Kłębuszkowe zapalenie nerek to choroba autoimmunologiczna o charakterze zapalnym, w której dochodzi do uszkodzenia kłębuszków nerkowych i kanalików nerkowych. Działaniu towarzyszy brak wydalania płynów i soli z organizmu w wyniku powstania wtórnego zaburzenia krążenia w narządzie, co w efekcie końcowym często prowadzi do nagłych skoków ciśnienia i przeciążenia płynami.
Mówiąc prościej, zapalenie kłębuszków nerkowych to zapalenie kłębuszków nerkowych lub, jak się je nazywa, kłębuszków nerkowych. Inną nazwą choroby jest kłębuszkowe zapalenie nerek. Choroba może mieć różne postacie: ostrą niewydolność nerek, zespół nerczycowy lub postać izolowanego białkomoczu i/lub krwiomoczu. Wymienione stany są podzielone na grupy proliferacyjne i nieproliferacyjne. Mają też różne podgrupy. Warto bardziej szczegółowo rozważyć klasyfikację przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, której kod ICD to N03.
Ostra choroba
OstreRozlane kłębuszkowe zapalenie nerek ma trzy główne cechy: obrzęk, nadciśnienie i układ moczowy.
Przeważnie ostre. Pacjenci zgłaszają gorączkę, impotencję, obrzęk twarzy, ból głowy, zmniejszoną diurezę.
Obrzęk jest uważany za wczesny wskaźnik choroby. Pojawiają się one u 80-90% pacjentów, są zlokalizowane w większym stopniu na twarzy i wraz z bladością skóry tworzą charakterystyczną dla nerczycy twarz. Często płyn gromadzi się w jamach opłucnej, jamie brzusznej i osierdziu. Przyrost masy spowodowany obrzękiem osiąga w krótkim czasie 15-20 kilogramów lub więcej. Z reguły znikają po 2-3 tygodniach.
Jednym z głównych objawów ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest nadciśnienie tętnicze, które obserwuje się u 70-90% pacjentów i jest związane z patologią dopływu krwi do nerek. W większości sytuacji nadciśnienie nie osiąga znacznych wartości, a bardzo rzadko ciśnienie skurczowe przekracza 180 milimetrów słupa rtęci. Art. i rozkurczowe - 120 milimetrów słupa rtęci. Sztuka. Ten rozwój nadciśnienia tętniczego komplikuje pracę serca i może objawiać się ostrą niewydolnością serca, zwłaszcza niewydolnością lewej komory, częściej w postaci duszności, kaszlu i ataków astmy sercowej. Powstaje przerost lewej komory serca.
Jednym z pierwszych objawów ostrego zapalenia nerek jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu, w niektórych przypadkach można prześledzić bezmocz. Zmniejszenie wydalania moczu wiąże się ze zmianami w kłębuszkach, co prowadzi do zmniejszenia w nich filtracji. W tym przypadku z reguły nie ma spadku względnegogęstość masy moczu.
Według cech medycznych dzieli się na 2 formy:
- Pierwszy rodzaj – forma cykliczna – pojawia się szybko. Występuje obrzęk, duszność, ból głowy, ból pleców, zmniejsza się ilość moczu. Występuje znaczna albuminuria i krwiomocz. Zwiększa ciśnienie krwi. Obrzęk nie ustępuje przez pół miesiąca, a następnie w trakcie choroby zaczyna się złamanie, powstaje wielomocz i spada ciśnienie krwi. Okresowi gojenia może towarzyszyć hipostenuria. Często jednak przy doskonałym stanie zdrowia pacjentów i prawie całkowitym przywróceniu zdolności do pracy białkomocz może występować przez długi czas, miesiącami, w niewielkich ilościach - 0,03-0,1% i resztkowy krwiomocz.
- Drugi typ ostrego zapalenia nerek jest utajony. Występuje często i ma ogromne znaczenie, gdyż często przybiera bardziej złożoną formę. Model ten charakteryzuje się stopniowym początkiem bez żadnych indywidualnych oznak i wyraża się jedynie lekką dusznością lub obrzękiem nóg. Ten rodzaj zapalenia nerek można zdiagnozować tylko za pomocą regularnych badań moczu. Czas trwania w fazie aktywnej w tym procesie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek może być znaczny – od 2 do 6 miesięcy.
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (ICD N03) rozwija się niezwykle wolno. Wielu pacjentów nie potrafi nawet jednoznacznie powiedzieć, kiedy zaczęła się choroba. W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek zmniejsza się wydalanie moczu. Zawiera białko i krew. Towarzyszy temu obrzęk, przy czym mogą być one zarówno małe, prawie niepozorne, jak i bardzo zauważalne. Obrzęk może dotyczyć tylko twarzy lub tkanki podskórnej i narządów wewnętrznych. Z zespołem przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek pacjent zawsze chce spać, regularnie czuje się zmęczony, wzrasta jego temperatura ciała, wzrasta ciśnienie krwi, pojawia się duszność i zmniejsza się widzenie. Często osoby cierpiące na tę chorobę są spragnione, a podczas wydechu można poczuć zapach moczu.
WHO w klasyfikacji przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek dzieli chorobę na:
- Nefrytowy - charakteryzuje się tym, że głównym zespołem jest nerczycowy z objawami zapalenia nerek.
- Nadciśnienie - charakteryzuje się dominacją wśród wszystkich zespołów właśnie przez to.
- Mieszane lub z nadciśnieniem nerczycowym. W tej sytuacji jest kilka form.
- Utajony. Prawie nie ma oczywistego obrazu medycznego, z wyjątkiem niedostatecznie manifestowanego zespołu moczowego. Ta forma ostrego zapalenia nerek często przechodzi w stan przewlekły.
- Hematuria, która wyraża się jedynie obecnością krwiomoczu.
Każda forma choroby może się pogorszyć. W tej chwili objawy choroby są podobne do objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wyróżnia się również podostrą postać złośliwą. Charakteryzuje się nadciśnieniem, gorączką, regularnym obrzękiem i patologiami serca. W niektórych przypadkach może się bardzo pogorszyć i przekształcić w bardziej złożoną.
Choroba wcześniepóźno prowadzi do powstania wtórnej skurczonej nerki i przewlekłej niewydolności nerek.
Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
Zgodnie z etiologią i patogenezą, w klasyfikacji morfologicznej przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek występują dwie formy:
- Pierwotny - powstaje w wyniku bezpośredniego zniszczenia morfologicznego narządu.
- Wtórny, który jest uważany za wynik choroby podstawowej. Obejmuje to inwazję zakaźną bakterii, drobnoustrojów i innych patogenów, substancji szkodliwych, nowotworów złośliwych lub chorób ogólnoustrojowych, na przykład toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń itp.
Ogniskowe odcinkowe kłębuszkowe zapalenie nerek
Rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się ujawnieniem pewnych sklerotycznych formacji w pętlach naczyń włosowatych. Przede wszystkim ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek powstaje w wyniku długotrwałego lub/i intensywnego pozajelitowego stosowania szkodliwych substancji lub obecności HIV, AIDS. Choroba wyraża się w postaci zespołu nerczycowego lub w postaci uporczywego białkomoczu. Zwykle łączy się je z nadciśnieniem tętniczym i erytrocyturią. Przebieg choroby dość się nasila, a monitorowanie jest bardzo negatywne. Należy zauważyć, że jest to najbardziej negatywny z absolutnie wszystkich morfologicznych wariantów choroby. Ponadto rzadko reaguje na intensywne leczenie immunosupresyjne.
Błośnikowe zapalenie kłębuszków nerkowych
Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się obecnością rozproszonego zgrubienia w ścianach naczyń włosowatych kłębuszków z ich rozszczepieniem i dalszym podwajaniem. A także istnieją ogromne formacje na błonie podstawnej kłębuszków po nabłonkowej stronie kompleksów immunologicznych. Należy zauważyć, że u trzydziestu procent pacjentów można określić związek między nefropatią błoniastą a wirusem zapalenia wątroby typu B, niektórymi lekami i nowotworami złośliwymi. Pacjenci z błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek są bardzo ważni, aby dokładnie zbadać obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B lub guza. Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek wyraża się tworzeniem zespołu nerczycowego, a tylko 15-30% pacjentów ma nadciśnienie tętnicze i krwiomocz. Przedstawiciele silniejszej płci są bardziej podatni na tę chorobę, ale kobiety są mniej, ciekawe jest, że rokowanie na wyleczenie jest bardziej pozytywne u kobiet. Ogólnie tylko u pięćdziesięciu procent pacjentów rozwija się niewydolność nerek.
Mesangioproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
To najczęstszy rodzaj kłębuszkowego zapalenia nerek. W przeciwieństwie do wymienionych powyżej gatunek ten spełnia absolutnie wszystkie kryteria immunozapalnego kłębuszkowego zapalenia nerek. Przejawia się w postaci ekspansji mezangium, proliferacji jego komórek i odkładania się kompleksów immunologicznych pod śródbłonkiem iw nim. Głównymi objawami medycznymi są krwiomocz i/lub białkomocz. Istotnie rzadziej powstaje nadciśnienie.
Z obecnością immunoglobuliny A w kłębuszkach
Można spotkać się pod nazwą choroba Bergera lub zapalenie nerek IgA. Choroba dotyka młodsze pokolenie mężczyzn. Głównym objawem jest krwiomocz. A pięćdziesiąt procent pacjentów ma nawracające krwiomocz. W przypadku, gdy do procesu nie dołączyły takie obciążenia jak zespół nerczycowy czy nadciśnienie, rokowanie wyleczenia jest absolutnie pozytywne.
Mesangiowłośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek
Jest to jedno z najbardziej negatywnych rokowań kłębuszków nerkowych, charakteryzujące się intensywną proliferacją komórek mezangialnych z inwazją kłębuszków nerkowych. W rezultacie powstaje charakterystyczny dla tego gatunku lobulacja kłębuszków i wzrost błon podstawnych. Dość często ujawnia się związek choroby z krioglobulinemią lub częściej z zapaleniem wątroby typu C. Z tego powodu bardzo ważne jest żmudne badanie w celu wykrycia zapalenia wątroby typu C lub krioglobulinemii. Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek zwykle objawia się krwiomoczem i białkomoczem. Ponadto często powstaje zespół nerczycowy, nadciśnienie, które nie jest leczone.
Leczenie
Warto wziąć pod uwagę zalecenia kliniczne przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Terapię determinuje postać choroby, czynniki powodujące jej powstanie oraz nasilenie objawów. W ostrej postaci z kolorowym obrazem medycznym terapia kłębuszkowego zapalenia nerek nieuchronnie obejmuje surowy reżim w warunkach szpitalnych. Tacy pacjenci otrzymują antybiotykoterapię przez 7-10 dni,ograniczyć sól i płyn, z objawami obrzęku przepisywane są leki moczopędne. Wzrost ciśnienia krwi będzie wymagał wyznaczenia leków przeciwnadciśnieniowych. Głównym celem leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest ochrona tkanki nerek przed późniejszym uszkodzeniem. Z tego powodu, przy trudnym przebiegu i wysokim ryzyku rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, przepisywane są substancje immunosupresyjne. Terapia kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje nie tylko leczenie immunosupresyjne. W celu ustabilizowania przebiegu absolutnie wszystkich postaci kłębuszkowego zapalenia nerek stosuje się nieimmunologiczną terapię nefroprotekcyjną. Na podstawie klasyfikacji przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wytyczne kliniczne wskazują, że w tym celu pacjentom przepisuje się różne substancje. Bardzo istotnym niuansem w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek jest dieta z obniżoną podażą soli, która umożliwia obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie retencji wody w organizmie. Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek będzie wymagało zastosowania terapii zastępczej. Wybrani pacjenci w końcowym stadium otrzymują przeszczep nerki.
Komplikacje
Progresja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, związanego z zaburzeniami hemodynamicznymi, białkomoczem i zaburzeniami metabolicznymi, ostatecznie prowadzi do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów i może spowodować całkowitą utratę funkcji filtrujących nerek. Z tego powodu dwa rodzaje niewydolności nerek są bardziej niebezpiecznym obciążeniem kłębuszkowego zapalenia nerek. Ponadto wzrost tętnicciśnienie zwiększa ryzyko rozwoju patologii krążenia mózgowego i zawału mięśnia sercowego u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Istnieje również ryzyko rozwoju chorób pochodzenia zakrzepowego. Za ciężkie powikłanie kłębuszkowego zapalenia nerek uważa się przełom nerczycowy, który charakteryzuje się: gwałtownym wzrostem temperatury, występowaniem silnych bólów tnących brzucha i zaczerwienieniem skóry.
Można wywnioskować, że ta choroba niesie za sobą wiele niebezpieczeństw. Przy pierwszych objawach należy natychmiast udać się do lekarza, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę. Przepisuje wszystkie niezbędne testy, które należy wykonać. A po ustaleniu formy przepisze skuteczny przebieg leczenia. Oczywiście wraz ze ścisłą dietą nr 5.
