Tworzenie ludzkiego szkieletu zaczyna się od jego poszczególnych części w macicy i trwa prawie do 25 lat. W tym czasie ciało rośnie, a kości stopniowo zwiększają swoją długość i szerokość.
Cechą tworzenia szkieletu jest nierównomierny i stopniowy wzrost jego wzrostu oraz kierunek dystalny od góry do dołu. Te części układu mięśniowo-szkieletowego, które otrzymują maksymalne obciążenie osiowe, dojrzewają szybciej niż inne. Odnosi się to do kości rurkowatych z końcami stawowymi, do których przyczepione są mięśnie. Oto jądra kostnienia, które pojawiają się również w miarę rozwoju organizmu. Jeśli dzieje się to w odpowiednim czasie dla wieku, proces rozwoju jest normalny.
Jednym z najważniejszych segmentów są kości TBS (stawu biodrowego). Wraz z opóźnieniem rozwoju lub kostnieniem jąder może wystąpić wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
Ogólnewgląd w rdzenie
Jądra kostnienia są jedynie znakiem diagnostycznym, wskazującym na rozwój stawu. Brak oznak zewnętrznych, ale efektem jest pełne dojrzewanie wszystkich elementów stawu.
Ten proces ma swoje osobliwości:
- Ossification pojawia się po raz pierwszy w miejscu pierwszego obciążenia.
- Jądra kostnienia w głowie kości udowej muszą pojawić się, zanim dziecko zacznie raczkować i siedzieć.
- Jądra w panewce są najpierw tworzone wzdłuż jej górnej części (anatomicznie jest to dach stawu). Dzięki terminowemu uformowaniu dziecko zaczyna swobodnie stać na nogach, a następnie stopniowo uczy się chodzić.
- Pierwsze jądra kostnienia stawów biodrowych powinny pojawić się dokładnie w głowie kości udowej i górnej części panewki. W przeciwnym razie TBS rozwija się z opóźnieniem i wzrasta ryzyko wrodzonego zwichnięcia u dziecka. Diagnoza staje się synonimem dysplazji stawu biodrowego.
Jeśli w badaniu USG nie ma jąder kostnienia w stawie biodrowym, nazywa się to aplazją.
Statystyki
Dysplazja jest powszechna we wszystkich krajach (2-3%), ale na różne sposoby, w zależności od cech rasowych i etnicznych. Na przykład w Stanach Zjednoczonych prawdopodobieństwo jego wystąpienia jest znacznie zmniejszone u dzieci afroamerykańskich.
W Rosji, w regionach niesprzyjających ekologicznie, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z taką diagnozą sięga 12%. Stwierdzono bezpośredni związek między występowaniem dysplazji a ciasnym owijaniem wyprostowanych nóg dziecka.
Na populację krajów tropikalnychnoworodki nie są owijane, są noszone na plecach, a częstość występowania jest tutaj zauważalnie niższa.
Dowody są również takie, że na przykład w Japonii tradycja ciasnego pieluszki została zmieniona przez narodowy projekt w 1975 roku. W rezultacie prawdopodobieństwo wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego spadło z 3,5 do 0,2%.
Patologia występuje najczęściej u dziewcząt (80%), jedna trzecia przypadków to choroby rodzinne.
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest wielokrotnie częściej wykrywane w obrazie pośladkowym płodu, zatruciu. Najczęściej dotyczy to lewego stawu biodrowego (60%), rzadziej prawego (20%) lub obu (20%).
Rdzenie kostne stawu biodrowego
Tkanka kostna powstaje w macicy w 3-5 miesiącu ciąży. Wtedy zaczyna się formowanie TBS. Przy urodzeniu dziecka wielkość jąder wynosi 3-6 mm - to norma.
Wcześniaki mają mniejsze jądra kostnienia bioder. Ale normalne dzieci mogą również mieć małe jądra. Jeśli jądra są nieobecne, uważa się to za patologię. Jeśli jądra nie pojawią się w ciągu pierwszego roku życia, funkcjonowanie TBS nie będzie prawidłowe.
Patologie jądra komórkowego
Jeżeli noworodek nie ma zwichnięcia w okolicy miednicy, a staw działa normalnie, to przy powolnym rozwoju jąder nie jest to uważane za patologię. W przypadku stwierdzenia naruszeń układu kostnego i dyslokacji, gdy nie ma jąder kostnych, jest to patologia niebezpieczna dla zdrowia.
Normalny proces
Istnieją 3 etapy normalnego rozwoju:
- Od ułożenia elementów HBS u płodu do pierwszych 3-4 miesięcy życia. Normardzenie kostnienia stawów biodrowych w pierwszych miesiącach życia dziecka mają średnicę 3-6 mm.
- Drugi etap odbywa się w wieku od 6 miesięcy do 1,5 roku. Jądra kostne rozwijają się z maksymalną prędkością, a chrząstka zaczyna stopniowo zastępować kość.
- Trzeci etap trwa do okresu dojrzewania. Tutaj już pojedyncze jądra łączą się w mocne płytki. Dolna i środkowa część panewki są skostniałe.
Właściwy rozwój jąder kostnienia biodra idzie w parze z rozwojem dziecka, najpierw uczy się raczkować i siadać, a wkrótce może stać i chodzić.
U płodu
Ultradźwięki w tym okresie mogą wykazać jedynie poważne anomalie w rozwoju stawu biodrowego w postaci całkowitego braku jąder kostnienia lub innych deformacji. Dysplazja nie jest na nim zdefiniowana.
U dzieci
Po urodzeniu noworodka rozpoczynają się procesy budowy szkieletu. A to za sprawą ruchów dziecka. Aktywne ruchy nóg rozwijają mięśnie ud. Powoduje to przepływ krwi do głębokich części kości. Uruchamiane są komórki śpiące, pojawiają się niszczyciele tkanki chrzęstnej i budowniczowie belek kostnych. Mechanizm wymiany przyspiesza fakt, że pojawia się kilka jąder kostnych.
Największe jądra kostnienia znajdują się w głowie kości udowej, w jej centralnych częściach. Jednocześnie z głową kości udowej zaczyna się formować panewka. Ostateczną formę nabiera, gdy dziecko staje na nogach. Normy jąder kostnienia, które, jak już wspomniano, mają 3-6 mm, można sprawdzić za pomocą ultradźwięków, ale nie wcześniej niżw 4 miesiącu życia dziecka.
Jak powiedzieć?
Taka diagnoza, jak dysplazja stawu biodrowego, jest stawiana na podstawie objawów klinicznych i wyników USG, RTG. Są to niezwykle ważne i pouczające metody diagnostyczne, ale są drugorzędne w stosunku do kliniki.
Aby podejrzewać dysplazję, ortopeda nadal powinien być w szpitalu i zarejestrować dziecko. Te dzieci są traktowane w sposób szczególny.
Właściwe tworzenie się połączenia można określić za pomocą szeregu testów:
- Fałdy skóry na udach i pod pośladkami są wizualnie widoczne. Zwykle są symetryczne.
- Odwodzenie bioder - nóżki dziecka zginane są z naciskiem na brzuch, a następnie delikatnie rozchylane na boki. Zwykle dzieje się to łatwo. W przypadku dysplazji rozcieńczenie jest ograniczone - jest to predyslokacja, podczas gdy napięcie mięśni ud jest zwiększone.
- W tym samym czasie obserwuje się poślizg - gdy nogi są odwożone z dotkniętej strony, słychać kliknięcie. Jest to objaw Ortolaniego-Marxa, który mówi o złym umocowaniu głowy. Jest to podwichnięcie, a samo zwichnięcie ustala się już w momencie, gdy dziecko zaczyna chodzić. Dziecko może utykać lub chodzić po kaczce.
- Może wystąpić skrócenie jednej kończyny. Nawet jeśli jeden z tych testów jest pozytywny, wymagane jest USG.
Jeżeli nie ma skostnienia po obu stronach, nie jest to uważane za poważną patologię, ponieważ osteogeneza jest nadal obserwowana. Jednak jednostronny proces opóźniania jąder kostnienia wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego.
Nieobecnośćrdzenie
W niektórych przypadkach występuje aplazja lub brak jąder kostnienia w elementach stawu biodrowego. W takich przypadkach sam organizm stara się wykluczyć staw z pracy. W tym przypadku naruszenia są następujące: nogi są asymetryczne, wszelkie ruchy są ostro ograniczone lub niemożliwe.
W badaniu USG jądra kostnienia kości udowej są nieobecne, a elementy stawu pozostają na poziomie chrząstki. Nie zawierają gęstych wtrąceń i są jednorodne. Staw jest zdeformowany. Panewka stopniowo spłaszcza się i nie jest już w stanie wytrzymać nacisku.
Główka kości udowej wychodzi z jamy, a jej krągłość znika. Rezultatem jest artroza - staw jest zniszczony. Tkanka chrzęstna jest zbliznowacona, pojawia się kalus. Dlatego jedynym wyjściem jest protetyka stawów.
Etiologia kostnienia
Skostnienie zwykle występuje w 50% krzywicy. Wynika to z braku składników odżywczych, witamin z grupy B oraz minerałów (wapnia, żelaza, jodu, fosforu) w tkankach mięśni, więzadeł i kości. Wiąże się z tym również brak tworzenia się jąder kostnienia u dzieci.
Wystąpienie dysplazji może być związane z nieprawidłową prezentacją płodu; u dzieci karmionych butelką, gdy odporność jest obniżona. Wiele zależy od zdrowia matki i ojca: na przykład obecność cukrzycy, choroby tarczycy, zaburzenia hormonalne. W takim przypadku metabolizm dziecka jest zaburzony. Przyczyną braku jąder kostnych może być ciąża bliźniacza, patologie ginekologiczne u matki w postaci hipertoniczności macicy, infekcji iwirusy w ciąży, wiek matki powyżej 40 lat, ciężka toksykoza, dziedziczność (co piąty przypadek), przedwczesny poród, choroby kręgosłupa matki, duży płód.
Rozwój TBS
Tworzenie się jądra kostnienia głów kości udowej obserwuje się po 5-6 miesiącach, a po 5-6 latach proces ten przyspiesza dziesięciokrotnie. W wieku 15-17 lat chrząstka zostaje całkowicie zastąpiona tkanką kostną. Szyjka kości udowej rośnie do 20 roku życia i dopiero wtedy chrząstka zostaje zastąpiona kością.
Terapia dysplazji
Terapia powinna być przepisana wyłącznie przez lekarza, a rodzice muszą ściśle przestrzegać jego zaleceń. Rodzice muszą być cierpliwi i silni, ponieważ proces gojenia będzie długi.
Proces ustalenia prawidłowego rozwoju jąder w obszarze TBS obejmuje:
- leczenie i zapobieganie krzywicy promieniowaniem UV i przyjmowaniem witaminy D;
- użyj szyny, aby zmniejszyć staw;
- elektroforeza z fosforem i wapniem, eufillin w dolnej części pleców, zabiegi z bischofitem;
- zastosowania parafinowe;
- masaż i ćwiczenia terapeutyczne.
Po terapii badanie USG jest powtarzane w celu oceny skuteczności leczenia. Podczas zabiegu dziecko nie może siadać i stawiać się na nóżkach. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym lepszy będzie wynik. Terapia ruchowa i masaż służą do wzmocnienia i rozwoju mięśni.
Terapia ruchowa ma sens, nawet jeśli dziecko nie ma dysplazji jako takiej, ale istnieje predyspozycja genetyczna. Następnie ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej, bez obciążania stawów.
Masaż
Można to przeprowadzić nawet w obecności opon bez ich zdejmowania. W przypadku aplazji pokazano głaskanie i pocieranie.
Zasady masażu:
- dziecko powinno leżeć na przewijaku o płaskiej powierzchni;
- nałóż stół z pieluszką, bo dziecko może siusiu;
- nastrój dziecka powinien być pogodny i spokojny;
- dziecko nie powinno być głodne;
- masaż wykonywany jest raz dziennie, cykl 10-15 zabiegów.
Powinny być tylko 3 kursy, z przerwami trwającymi 1,5 miesiąca.
Kompleks masażu dobierany jest indywidualnie przez specjalistę. Po konsultacji z lekarzem matka może samodzielnie i w domu masować dziecko. Masaż nie jest wykonywany, jeśli dziecko ma:
- wysoka temperatura;
- ARVI;
- przepukliny;
- wrodzone wady serca.
Gimnastyka
Możesz sam nauczyć się gimnastyki. Warunki są takie same jak w przypadku masażu. Ćwiczenia wykonuje się w ciągu dnia 3-4 razy. Dzieci zazwyczaj uwielbiają ten rodzaj gimnastyki.
Każde ćwiczenie powinno być wykonywane bardzo ostrożnie. Gimnastyka w przypadku braku kostnienia stawu biodrowego obejmuje następujące działania:
- Kształtowanie żaby w pozycji leżącej. Idealnie, kolana powinny sięgać powierzchni podczas rozkładania nóg.
- Naśladuj pozycję raczkowania, obracając dziecko na brzuchu.
- Odwróć dziecko z powrotem na plecy, ugnij proste nogi. Muszą dotknąć główki dziecka.
- Proste, wyprostowane nogi rozstawione.
- Wyprostowane nogi podciągają się do głowy i rozkładają.
- Złóż nogi dziecka w pozycji lotosu, umieszczając lewą nogę na górze.
- Naprzemiennie zegnij nogi w kolanach i w miednicy.
Zastosowania parafin
Ogrzewają tkanki i usuwają toksyny. Do zabiegu używa się tylko specjalnie przetworzonej parafiny. Czas trwania pierwszego zabiegu nie przekracza 1/4 godziny, następnie czas aplikacji można stopniowo wydłużać do 30 minut. Pomocne są również kąpiele z solą morską.
Szyny ortopedyczne
- Koshlya Splint - pomaga naprawić głowę kości udowej w środku, naprawia biodra w stanie rozwiedzionym, ale nie ogranicza ruchów stawów miednicy.
- Strzemiona Pavlika - tkaninowa orteza klatki piersiowej, wzmacniająca więzadła stawu biodrowego. Nogi nie prostują się, ale możliwe są inne ruchy. Działa do roku.
- Shina Freyka - stosowana w łagodnej dysplazji poniżej 6 miesiąca życia. Nie stosować do zwichnięć. Szyna utrzymuje biodra pod kątem 90 stopni.
- W leczeniu innych rodzajów patologii stosuje się opony Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovsky, tynkowanie.
- Po roku do naprawy nóg coraz częściej używa się gipsu. Jeśli dziecko ma 1,5 roku, a dysplazja nie została wyleczona, zwykle zalecana jest operacja (według S altera). Istotą osteotomii miednicy S altera jest to, że zmieniają one przestrzenne położenie panewki bez zmiany jej rozmiaru.
Prognoza
Prognoza z wcześniejszym dostępem dodobry lekarz. W przypadku niedostatecznej profilaktyki powstaje koksartroza dysplastyczna, której leczenie będzie wymagało endoprotezoplastyki stawów.
Zapobieganie matce
Kobieta powinna dobrze się odżywiać podczas ciąży i laktacji. W wieku 7 miesięcy dieta dziecka powinna już zawierać dodatkowe pokarmy.
Oprócz odżywiania ogromne znaczenie mają regularne spacery na świeżym powietrzu, masaże, ćwiczenia i hartowanie. Jesienią i zimą, aby zapobiec hipowitaminozie witaminy D, dziecko powinno przyjmować ją w kroplach. Również środki zapobiegawcze obejmują szerokie pieluszki, aby dziecko mogło swobodnie poruszać nogami.
