Mózgowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to choroba wirusowa, grzybicza lub bakteryjna, która objawia się stanem zapalnym błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Może być śmiertelna, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowana i leczona.
Historia
Istnieje opinia, że w czasach Hipokratesa i Awicenny wiedzieli o istnieniu tej choroby. Czy mogliby ją uzdrowić? Raczej nie niż tak, ponieważ we współczesnym świecie nie zawsze można zidentyfikować problem na czas i zareagować. Pierwszy udokumentowany przypadek odnotowano w Szkocji w 1768 roku, ale wtedy związek z patogenem nie był wyraźnie widoczny. O epidemii mówiło się na początku XIX wieku w Genewie i choć udało się z nią uporać, nie była to ostatnia. Przez przeszłość i przed ostatnim stuleciem zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawiło się w Afryce, Europie i USA.
Do końca XX wieku śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych sięgała prawie stu procent, ale po skutecznym zastosowaniu penicyliny przeciwko tej chorobie w 1944 roku, liczba uratowanych istnień ludzkich zaczęła wzrastać. Pomogły też szczepionki przeciwko powszechnym chorobompatogenów bakteryjnych, a także wynalezienie leków glikokortykosteroidowych.
Powody
Ze względu na etiologię tę chorobę można podzielić na trzy kategorie:
- zakaźne (wywołane przez określony patogen);
- zakaźne-alergiczne (autoimmunologiczne uszkodzenie błon mózgowych w odpowiedzi na infekcję, szczepienie lub chorobę reumatyczną); - toksyczny (narażenie na substancje drażniące, powodujące stany zapalne).
Istnieje również pierwotne i wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jak można się domyślić, choroba nazywa się pierwotną, gdy ognisko infekcji znajduje się bezpośrednio w mózgu. Dzieje się tak przy urazach wewnętrznych (siniak, krwiak), chorobach wirusowych lub zakaźnych. Choroba wtórna pojawia się jako powikłanie, takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, gruźlica lub kiła.
Epidemiologia
Wcześniej, z powodu przeludnienia, złych warunków sanitarnych i złego odżywiania, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występowało głównie u dzieci poniżej piątego roku życia. Ale teraz takie przypadki są rzadkie ze względu na rozwój medycyny i poprawę warunków życia.
Najczęściej chorują późną zimą - wczesną wiosną. W tym czasie wyraźnie objawia się niedobór witamin i spadek odporności, a także nagłe zmiany temperatury i wilgotności. Przyczynia się również stały pobyt w zamkniętych, słabo wentylowanych pomieszczeniach.
Mózgowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wszechobecne, ale najczęściej występuje w Afryce. W Rosji pierwszywybuch tej choroby nastąpił przed wybuchem II wojny światowej, drugi – w latach osiemdziesiątych ubiegłego wieku, a ostatni – w 1997 roku.
Patogen
Najczęstsze meningokokowe i pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Streptococcus pneumoniae ma ponad osiemdziesiąt odmian antygenowych. Samo ciało jest nieruchome, preferuje przestrzeń tlenową, ale w sytuacjach krytycznych może chwilowo obejść się bez tlenu. Bakteria jest owalna, ma średnicę poniżej mikrometra, jest nieruchoma, nie posiada zarodników. Dobrze rozwija się na nośnikach krwi w temperaturze ciała człowieka. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki od osoby chorej lub rekonwalescencyjnej. Mikroorganizm jest dość odporny na działanie leków, w tym antybiotyków.
Patogeneza
Choroba zaczyna się od tego, że patogen przedostaje się do górnych dróg oddechowych i osadza się na błonie śluzowej nosogardła lub części ustnej gardła. Czynniki zjadliwości pneumokoków (kapsułka, kwas teichojowy, substancja C) stymulują produkcję prostaglandyn, aktywują układ dopełniacza i leukocyty neutrofilowe. Wszystkie te czynniki razem nie powodują zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Powody jego pojawienia się są głębsze. Tam, gdzie patogen skolonizował błonę śluzową, stan zapalny rozwija się w postaci zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok, zapalenia zatok czołowych lub zapalenia migdałków. Bakterie namnażają się, ich toksyny osłabiają układ odpornościowy organizmu, a wraz z przepływem krwirozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na serce, stawy i, między innymi, błony mózgu.
Klinika
W klinice istnieją trzy formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
- ostra, z towarzyszącą niewydolnością nadnerczy i często śmiertelna;
- przedłużająca się, gdy objawy nasilają się stopniowo;- nawracające, z małymi przerwami światła.
Ostra postać charakteryzuje się nagłym początkiem na tle pełnego dobrego samopoczucia z ostrym wzrostem temperatury do liczby gorączkowej (39-40 stopni). Występuje bladość, pocenie się, sinica, możliwa utrata przytomności i drgawki, a także niedowład mięśni twarzy. U niemowląt i niemowląt niepokój objawia się monotonnym, nieustannym płaczem. Ze wzrostu ciśnienia śródczaszkowego możliwa jest rozbieżność szwów czaszki, a także wybrzuszenie ciemiączka. W drugim dniu choroby pojawiają się charakterystyczne objawy oponowe, takie jak sztywność mięśni karku. Po 3-4 dniach pacjent zapada w śpiączkę, a postępujący obrzęk (z powodu reakcji zapalnej) prowadzi do przepukliny rdzenia przedłużonego.
Objawy oponowe
Są to objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych. Pojawiają się w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby i pomagają w postawieniu trafnej diagnozy.
- Pozycja wyżła (głowa odrzucona do tyłu, kończyny przyłożone do ciała).
- Sztywność mięśni szyi i szyi (pasywnie zginaj głowęlekarz pacjenta zawodzi z powodu zwiększonego napięcia mięśni prostowników).
- Objaw Kerniga (lekarz zgina nogę pacjenta w stawie biodrowym i kolanowym, ale napotyka opór podczas próby jej wyprostowania).
- Objaw Górnego Brudzińskiego (gdy głowa jest pochylona, nogi są przyciągane do ciała).
- Wredny objaw Brudzińskiego (zgięcie nogi z uciskiem nadłonowym).
- Objaw dolnego Brudzińskiego (Kiedy jedna noga jest biernie zginana, druga jest również przynoszona do brzucha).
- Objaw Lessage (dziecko jest uniesione, podtrzymując pachy, podczas gdy jego nogi są przyciśnięte do ciała).
- Objaw Mondonesiego (bolesny nacisk na gałki oczne).
- Objaw Bekhtereva (ból podczas stukania w łuk jarzmowy).
- Zwiększona wrażliwość na bodźce, strach światła i dźwięku.
U dzieci
Dorosłym trudno jest znieść taką chorobę jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Konsekwencje u dzieci mogą być jeszcze bardziej tragiczne, gdyż rzadko skarżą się na dolegliwości, nie zauważają ukąszeń owadów i mają obniżoną odporność. Chłopcy chorują częściej niż dziewczynki, a choroba jest cięższa.
Aby chronić swoje dziecko, musisz ubrać je cieplej w okresie wiosenno-jesiennym, skonsultować się z lekarzem na czas przy najmniejszych oznakach choroby, a latem co kilka godzin badać je na zewnątrz pod kątem ukąszeń kleszczy i inne owady ssące krew.
Diagnoza
Najpierw dla lekarzaważne jest potwierdzenie rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czy jest zaraźliwy? Niewątpliwie. Dlatego pacjent musi zostać umieszczony w osobnym pudełku lub na oddziale chorób zakaźnych, po przeprowadzeniu wstępnego badania epidemiologicznego. Następnie konieczne jest zebranie anamnezy życia i zdrowia, aby dowiedzieć się o dolegliwościach. Badanie fizykalne polega na sprawdzeniu objawów oponowych i pomiarze temperatury. Do badań laboratoryjnych pobiera się krew i płyn mózgowo-rdzeniowy.
W ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost poziomu leukocytów z przewagą form młodych, brak eozynofili i gwałtowny wzrost ESR do sześćdziesięciu milimetrów na godzinę. Likier będzie mętny, opalizujący z zielonkawym odcieniem. Jest zdominowany przez neutrofile i białko, a ilość glukozy jest zmniejszona. Aby określić patogen, krew, plwocinę lub płyn mózgowo-rdzeniowy wysiewa się na pożywkę.
Leczenie
Jeśli lekarz karetki pogotowia lub pogotowie ratunkowe podejrzewa zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pacjent jest natychmiast hospitalizowany w szpitalu neurologicznym. Leczenie rozpoczyna się natychmiast, bez czekania na laboratoryjne potwierdzenie diagnozy. Ścisły leżenie w łóżku, przestrzegana jest dieta wysokokaloryczna.
Rozpocznij od terapii objawowej i patogenetycznej. Przede wszystkim trzeba oczyścić organizm z toksyn wytwarzanych przez bakterie, a także obniżyć ciśnienie śródczaszkowe i rozrzedzić krew. W tym celu pacjentowi wstrzykuje się dożylnie sól fizjologiczną z glukozą i diuretykami. Ponieważ nadmierne zalanie organizmu może prowadzić do przepukliny rdzenia przedłużonego i natychmiastowej śmierci. Ponadto leki na poprawęmikrokrążenie, środki rozszerzające naczynia krwionośne i środki nootropowe wspierają aktywność mózgu.
Terapia etiologiczna polega na antybiotykoterapii (benzylopenicyliny, fluorochinolony, cefalosporyny).
Exodus
Wszystko zależy w dużej mierze od tego, jak szybko i skutecznie rozpoczęto leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Konsekwencje mogą być niewielkie, jeśli pomoc zostanie udzielona na czas. Jednocześnie przy ciężkim i szybkim przebiegu choroby śmiertelność sięga osiemdziesięciu procent. Może być kilka przyczyn takiego stanu rzeczy:
- obrzęk mózgu i przepuklina;
- niewydolność krążeniowo-oddechowa;
- posocznica;- DIC.
Zapobieganie
Zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych można zapobiegać, szczepiąc dzieci w wieku od dwóch do pięciu lat wśród osób zagrożonych. Polecany jest również osobom po sześćdziesiątym piątym roku życia. Ta szczepionka jest uwzględniona w oficjalnym harmonogramie szczepień WHO i jest stosowana w większości krajów świata.
Obecnie w krajach trzeciego świata opinia publiczna nadal boi się rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czy możemy to uleczyć? Tak, zdecydowanie. Ale sukces zależy od tego, jak szybko i w jaki sposób zostanie udzielona pomoc.
