Ciało ludzkie jest bardzo złożonym i interesującym urządzeniem, składającym się z kilku ogólnych układów biologicznych. Płytkowe ogniwo hemostazy to tylko część systemów, których obowiązki obejmują kontrolę nad istotnymi składnikami i strukturami organizmu.
Co to jest hemostaza
Sam termin można przetłumaczyć z greckiego jako system, który utrzymuje krew we właściwej pozycji. Przede wszystkim musi mieć określoną konsystencję, a układ krążenia jest zamknięty. Jeśli dojdzie do uszkodzenia, krew musi pozostać w układzie zamkniętym i nie opuszczać swoich granic ze względu na zdolność krzepnięcia, co zapewnia zapobieganie poważnej utracie krwi.
System, który utrzymuje krew w stanie płynnym, nazywa się hemostazą. Jeśli ściany naczyń krwionośnych zostaną uszkodzone, system natychmiast zacznie słabnąć i usuwać krwawienie.
Główne komponenty
Hemostaza naczyniowo-płytkowa składa się z czterech elementów:
- Warstwa śródbłonka jest wewnętrzną wyściółką ludzkich naczyń krwionośnych,oddziela przepływ krwi od głębszych warstw ściany.
- Uformowane komórki krwi - w tym płytki krwi, krwinki czerwone i krwinki białe.
- Składniki osocza - składające się z systemu antykoagulacyjnego, fibrynolitycznego i koagulacyjnego.
- Czynniki regulacyjne.
Mechanizmy eliminujące krwawienie
Łącze naczyniowo-płytkowe hemostazy składa się z trzech podstawowych struktur, które działają w sposób uporządkowany i jednocześnie.
Są podzielone na trzy typy, w zależności od rodzaju warunków pracy:
- Płytka naczyniowa (pierwotna).
- Koagulacja (drobna).
- Rozpuszczanie skrzepu.
Głównym zadaniem tego systemu jest to, że za pomocą trombiny białko zwane fibrynogenem jest przekształcane w fibrynę, która jest nierozpuszczalna w płynie. Każdy skrzep krwi w organizmie jest rodzajem połączenia płytek krwi z fibryną. Odgrywają ważną rolę w naprawie uszkodzonych ścian naczyń krwionośnych, a ich czynnik wzrostu pomaga w stymulowaniu regeneracji tkanek.
Składa się z kilku nierozłącznych systemów. Ich stabilne funkcjonowanie zapewnia stałą regulację neurohumoralną. Negatywne i pozytywne mikromechanizmy komunikacji w systemie działają bezbłędnie, umożliwiając szybkie krzepnięcie, aby zapobiec utracie krwi. A potem równie szybko rozpuść je, jak niepotrzebne.
Gemostaza pierwotna
Ciągła współpraca organicznego ukrwienia i powłok płytek krwi zapewnia niesamowite mechanizmy.
Hemostaza naczyniowo-płytkowa to proces zmniejszania lub całkowitego zatrzymania utraty krwi w naczyniach mikrokrążenia, nieprzekraczający 100 mikronów w przekroju. Jest to połączenie bardzo złożonych funkcji wykonywanych jednocześnie. Głównym zadaniem jest zmniejszenie lub całkowite zatrzymanie utraty krwi w ciągu 2-3 minut po zniszczeniu naczyń włosowatych.
Istnieje opinia, że mechanizm ten może całkowicie zatrzymać utratę krwi w przypadku uszkodzenia dużych autostrad. A krwawienie żylne, tętnicze lub tętnicze jest tylko częściowo.
Powodem jest różnica prędkości, a także różnica ciśnień, w wyniku której powstanie zatyczki płytkowej jest po prostu niemożliwe w dużych układach krwionośnych. W końcu ciśnienie wewnętrzne jest znacznie większe niż przepuszczalność samej bariery. Z tego powodu, choć spowalnia tempo, nie da się go zatrzymać bez dodatkowych manipulacji.
Hemostaza płytek krwi zaczyna działać dosłownie w pierwszych sekundach po urazie. Następnie to on jest odpowiedzialny za uzdrowienie murów.
Kroki pracy
Współczesna medycyna wyróżnia kilka głównych etapów:
- Skurcz pierwotny - przerwanie powłoki i skurcz prowadzi do skurczu ciał komórkowych, co powoduje skurcz odruchowy.
- Adhezja - przy udziale przyciągania elektrostatycznego płytki krwi są sklejane za pomocą specjalnego białka,którym często jest kolagen. Na tym etapie tamowanie krwawienia zapewnia rodzaj korka, składającego się ze skrzepów krwi.
- Skurcz wtórny - aktywacja płytek krwi wywołuje trombinę w sekwencji reakcji metabolicznych w błonach komórek krwi, dzięki czemu uwalniane są składniki wazoaktywne. Wynika to z wiązania komórek płytek krwi za pomocą specjalnych procesów, które tworzą się na powierzchni komórek po zmianie ich kształtu ze zwykłego owalnego na kulisty. W takim przypadku krwawienie ustaje całkowicie.
- Agregacja – Substancje wytwarzane przez uszkodzone naczynie krwionośne w połączeniu ze wzmacniającymi hormonami powodują sklejanie się kolagenu i płytek krwi. Pełne i prawidłowe przejście tego procesu w przyszłości gwarantuje szybkie gojenie się ran w przyszłości.
- Retrakcja skrzepu - z powodu lepkich komórek tworzy się tymczasowy korek hemostatyczny, który zakrywa ubytek i jest tymczasowym zamiennikiem skrzepliny.
Etapy hemostazy naczyniowo-płytkowej są ważne dla uzyskania pozytywnego wyniku, zarówno indywidualnie, jak i zbiorowo. A naruszenia w co najmniej jednym najprawdopodobniej doprowadzą do tego, że spowolnienie lub zatrzymanie utraty krwi będzie prawie niemożliwe.
Jak zatrzymuje krwawienie
Pierwszą rolę odgrywa bezpośrednio naruszenie integralności murów. Przecież to właśnie w wyniku tego kolagen powstał w wynikuodsłonięcie struktur tkanki podśródbłonkowej.
Następnie rozpoczyna się aktywacja płytek krwi. Wynika to z pojawienia się we krwi czynnika von Willebranda, co z kolei spowodowane jest gwałtownym skokiem ilości białka.
Pod wpływem pewnej liczby czynników zaczynają pęcznieć, pokrywać się licznymi procesami i zamykać obszar uszkodzeniami.
Uwalnianie zawartości następuje za pomocą utworzonego kolagenu.
Ostatni krok następuje nie bez pomocy hormonów nadnerczy, takich jak serotonina, adrenalina i noradrenalina, które po uwolnieniu do krwiobiegu wywołują skurcz, dzięki któremu krwawienie jest systematycznie spowalniane.
Poza tym:
- agregacja płytek krwi jest znacznie zwiększona;
- występuje skurcz naczynia krwionośnego z uszkodzeniem.
Wszystkie procesy zawarte w hemostazie płytkowej znacznie zmniejszają ilość krwi uwalnianej z rany, a także zapewniają gromadzenie substancji hemostatycznych w obszarze uszkodzenia.
Następnie nowo uformowany korek stopniowo nabiera gęstszej struktury i jest mocniej utrwalany w uszkodzonym obszarze. Dzieje się tak za sprawą białek podobnych do aktomiozyny – trombostenin, które zagęszczają komórki, wyciskając je.
Wszystko razem tworzy samo hemostazę płytek krwi. W uszkodzonym obszarze nie zaczyna się tworzenie połączenia krzepnięcia, ale powstaje niestabilny miękki skrzeplina, który w razie potrzeby może zatrzymać to, co się zaczęło.krwawienie.
Warto jednak pamiętać, że jeśli żyły i tętnice są uszkodzone, ta metoda nie przyniesie pożądanych rezultatów, ponieważ przepływ krwi jest tam wielokrotnie szybszy i pod wyższym ciśnieniem.
Zakłócenia funkcjonalne procesu
Zasadniczo każde naruszenie hemostazy płytkowo-naczyniowej jest wywołane zmianami w syntezie któregokolwiek z receptorów znajdujących się na płaszczyźnie błony.
Najczęściej diagnozowane choroby to:
- Syndrom Bernarda-Souliera. To zaburzenie jest dziedziczne i objawia się krwotoczną dystrofią komórek. Dzieje się tak, gdy receptor wymagany do wiązania się z czynnikiem von Willebranda nie jest obecny na błonie.
- trombastenia Glantzmana-Negleya. Białko wymagane do kontaktu z komórkami nie występuje na płytkach krwi. Nie pozwala to w naturalny sposób usunąć wady.
- Syndrom Oslera. Jest to dziedziczna choroba genetyczna. Objawia się zmniejszeniem adhezji z powodu zmniejszenia zawartości kolagenu i zapadnięciem się ściany naczynia.
- Dystrofia płytek krwi. Ta patologia jest przekazywana wyłącznie przez dziedziczenie. Istotą choroby jest brak interakcji między powierzchniami komórek krwi. Zwykle spowodowane brakiem receptorów dla glikoproteiny osocza krwi.
- Choroba Glantzmana. Jest wynikiem zaburzeń genetycznych. Powodem jest brak receptorów fibrynogenu na błonie. Rozwój zmian jest bezpośrednio związany z upośledzeniem funkcji płytek.
Dzieci zwykle mają mechanizmyhemostaza naczyniowo-płytkowa jest upośledzona, jeśli matka i dziecko są niezgodne pod względem antygenu płytkowego. Przyczyną mogą być również choroby ogólnoustrojowe dziewczynki lub splenektomia.
Obraz kliniczny choroby
Główne objawy to:
- Angioektazje tworzą się na skórze i błonach śluzowych, podobnie jak krwiak po uszkodzeniu mechanicznym.
- Krwawienie z przewodu pokarmowego.
- Wygląd krwiaka po niewielkim urazie mechanicznym.
- Częste występowanie krwiaków, spowodowane zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń.
- Wybroczyny pojawiają się w uszkodzonych obszarach.
- Jeżeli hemostaza płytek krwi jest osłabiona, oznacza to wzrost lub spadek krzepliwości krwi.
Kilka niuansów
Podczas nauki niezwykle ważne jest, aby pamiętać o kilku ważnych niuansach:
- Hemostaza pierwotna i wtórna są ze sobą połączone i niezależne.
- Najważniejsze jest zatrzymanie utraty krwi, a przynajmniej jej zmniejszenie.
- Przeważnie lekkie krwawienie ustaje w ciągu 3-5 minut.
- Hemostaza osocza i płytek krwi zachodzi za pomocą płytek krwi i czynników von Willebranta.
- Jest najważniejsza w eliminacji jakiejkolwiek utraty krwi. Nie może jednak całkowicie wykrwawić się ze średnich lub dużych naczyń.
Metody badań
Zasadniczo ocena hemostazy płytek krwi jest wykonywana przez takichmetody:
- Test mankietu - wykonywany w celu określenia stopnia kruchości naczyń włosowatych. Sposób wykonania: za pomocą interwencji medycznej ciśnienie żylne stopniowo wzrasta, dzięki czemu na przedramieniu pojawia się maksymalnie 10 wybroczyn.
- Metoda Ivy służy do oszacowania czasu potrzebnego organizmowi na krzepnięcie krwi. Sposób wykonania: skórę przekłuć w pierwszej trzeciej części przedramienia. Idealnie powinno zwinąć się w 5-8 minut.
- Test Duke'a - określa szybkość krzepnięcia. Sposób wykonania: przekłuty płatek ucha. Proces nie powinien zająć więcej niż 2-4 minuty.
- Agregacja - stosowana, gdy konieczne jest oszacowanie początkowego powstawania skrzepliny.
- Fotoelektrokolorymetria z użyciem agregometru - służy do określenia zawartości czynnika von Willebranda w osoczu.
- Stopień cofania skrzepu.
Zmniejszona liczba płytek krwi prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania śródbłonka, co z kolei zwiększa kruchość naczyń włosowatych. Jednocześnie zaburzone zostają właściwości adhezyjne i agregacyjne komórek, co zwiększa i wydłuża czas utraty krwi w przypadku naruszenia integralności.
Nadmierna liczba komórek i zwiększona lepkość mogą powodować choroby, takie jak trombocytoza, zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie i choroba okluzyjna naczyń rąk lub nóg.
Wnioski
Hemostaza płytek krwi jest jednym z podstawowych kroków w powstrzymaniu utraty krwi. Na przykład, gdy mikronaczynia zostaną uszkodzone, mechanizm ten zaczyna działaćdosłownie natychmiast i kontynuuje ją aż do całkowitego ustania utraty krwi. Niemniej jednak funkcjonalne zmiany w jego pracy powodują brak równowagi i prowadzą do różnych stanów patologicznych.
Według badań cały proces zajmuje nie więcej niż 4 minuty. Szukanie u niego objawów, a tym bardziej metod jego leczenia, jest niezwykle śmieszne. W końcu hemostaza naczyniowo-płytkowa nie jest chorobą, ale naturalnym mechanizmem obronnym organizmu.
