Każdy przeciętny człowiek w taki czy inny sposób podczas swojego życia przynajmniej raz zetknął się z poważnymi ranami lub operacjami. W obu przypadkach uszkodzenie jest zaszywane przez lekarzy, aby przyspieszyć proces gojenia. Jaka jest różnica między nicią chirurgiczną a zwykłą?
Kiedy potrzebne są ściegi
Głębokie skaleczenia i rany, operacje brzuszne, inne urazy – większość ludzi w taki czy inny sposób staje w obliczu faktu, że ich tkanki muszą być ze sobą zszyte, aby uzyskać lepsze i szybsze gojenie. Przez długi czas problem ten, wraz ze skutecznym znieczuleniem, był główną przeszkodą w dalszym rozwoju chirurgii.
W historii było kilka okresów wzlotów i upadków tej dyscypliny. Tak więc w starożytnym Rzymie chirurgia przeżyła bezprecedensowy rozwój, każda szkoła gladiatorów miała lekarza, który leczył rany bojowników po nieudanych występach. W średniowieczu medycyna jako całość popadła w niełaskę, a cała wiedza o przeszłości została zapomniana, aby przywrócić ją w renesansie i czasach nowożytnych.
Potrzeba gojenia się ran nigdy nie zniknęła, ponieważ przez cały czasW historii ludzkości wojny toczyły się nieustannie, a nawet w czasie pokoju sterylna nić chirurgiczna uratowała wiele istnień. Jak ona powstała?
Historia
Nauka dysponuje dość dużą liczbą dowodów na to, że pierwsze operacje, w tym dość skomplikowane, zostały przeprowadzone na długo przed pojawieniem się specjalnych narzędzi i głębokiej wiedzy z zakresu anatomii człowieka.
Pierwsze udokumentowane użycie materiału szwowego miało miejsce 2000 pne. Użycie nici i igieł w leczeniu ran zostało opisane w chińskim traktacie o medycynie. W tamtych czasach skórę zszywano z włosia końskiego, ścięgien zwierzęcych, włókien bawełny, drzew i innych roślin. W 175 pne Galen po raz pierwszy wspomina katgut, który został zrobiony z tkanki łącznej zwierząt gospodarskich. Do XX wieku pozostawał praktycznie jedynym materiałem szewnym. Jednak w 1924 wynaleziono materiał, który później nazwano nylonem. Jest uważana za pierwszą syntetyczną nić odpowiednią do zszywania ran. Nieco później pojawił się lavsan i capron, które prawie natychmiast zaczęły być używane w chirurgii. W połowie wieku wynaleziono polipropylen, a w latach 70. sztuczne włókna wchłanialne.
W tym samym czasie, w którym zmieniała się nić chirurgiczna, metamorfozy przechodziły również igły. O ile wcześniej nie różniły się niczym od zwykłych, same były tkankami wielokrotnego użytku i uszkadzały, to później nabrały nowoczesnego zakrzywionego kształtu, stały się cieńsze i gładsze. Nowoczesne igły jednorazoweatraumatyczne, na ich powierzchni mikroszorstkość wypełniona jest silikonem.
Nowoczesny materiał szewny
W chirurgii XXI wieku wykorzystuje się nici o różnym pochodzeniu i właściwościach. Mogą być naturalne lub syntetyczne. Są też takie, które jakiś czas po operacji same się rozpuszczają, gdy znika ich potrzeba. Przy ich pomocy często zszywa się ze sobą tkanki wewnętrzne, natomiast zwykłe chusteczki można wykorzystać do zewnętrznych, które trzeba później usunąć. Ostateczną decyzję w tej sprawie podejmuje lekarz, w zależności od różnych czynników, rodzaju rany i stanu pacjenta. Ocenia również rozmiar nici chirurgicznych, dobierając odpowiednią grubość, aby podtrzymywać tkanki, ale nie uszkadzać ich po raz kolejny.
Wymagania
Istnieje wiele właściwości, które powinna posiadać nowoczesna nić chirurgiczna. Te wymagania dotyczące materiału do zszywania zostały sformułowane w 1965 roku. Jednak nadal są aktualne:
- prosta sterylizacja;
- hipoalergiczny;
- niski koszt;
- bezwładność;
- siła;
- odporność na infekcje;
- wchłanialne;
- wszechstronność dla wszystkich tkanin;
- plastyczność, wygoda w dłoni, brak pamięci wątków;
- brak aktywności elektronicznej;
- niezawodność węzła.
Nowoczesne naturalne i syntetyczne szwy chirurgiczne w taki czy inny sposób spełniają większość tych wymagań. Najczęściej przy odpowiedniej obróbce, nawet najbardziejpoważne rany można zagoić. I dzięki temu chirurgia mogłaby z powodzeniem rozwinąć się do poziomu współczesnego, kiedy przeprowadzane są zarówno operacje na poziomie mikro, jak i skomplikowane manipulacje z tak ważnymi narządami jak serce i mózg, a często pacjenci wracają do zdrowia w dość krótkim czasie.
Grubość
Oczywiście przez kilka tysięcy lat nić chirurgiczna przeszła poważne zmiany i nie można jej porównać z tym, z czego lekarze byli wówczas zmuszeni korzystać.
Dziś lekarze dysponują szerokim arsenałem różnych materiałów do szwów odpowiednich dla szerokiej gamy tkanek ciała. Najbardziej zrozumiałą cechą dla laika jest grubość nici chirurgicznych. Od tego zależy siła i traumatyzm szwu, a tym samym czas gojenia się rany.
Istnieje około dwóch tuzinów nitek, które różnią się tylko grubością. Ponadto wartości wahają się od 0,01 do 0,9 milimetra. Tak więc pierwsza z serii tych nici jest około 8 razy cieńsza od ludzkiego włosa!
Odmiany
Na początku rozróżnia się dwa rodzaje materiałów szewnych:
- szwów chirurgicznych monofilamentowych;
- multifilament, który z kolei można skręcać lub zaplatać.
Każdy z tych typów ma swoje zalety, wady i cechy. Tak więc monofilament ma następujące zalety:
- Gładkość. Pod względem struktury ten typ jest mniej traumatyczny, co pozwala uniknąćwięcej krwawienia.
- Łatwa manipulacja. Monofilament jest często używany do szwów śródskórnych, ponieważ nie przylega do tkanek i w razie potrzeby można go łatwo usunąć.
- Brak efektu knota. Zjawisko to polega na tym, że gdy włókna nie przylegają do siebie ciasno, między nimi tworzą się mikropustki, które wypełniają się zawartością rany, zwiększając ryzyko infekcji. Z żyłką nie ma takiego niebezpieczeństwa.
- Inercja. Nić jednowłóknowa jest mniej drażniąca dla skóry i mniej podatna na zapalenie rany.
Jednocześnie szew monofilamentowy ma jedną istotną wadę. Stosunkowo niska wytrzymałość. Wymagania stawiane nowoczesnym niciom są takie, że liczba węzłów powinna być minimalna – podrażniają one tkanki i spowalniają gojenie. Ponieważ monofilament ma gładszą powierzchnię, nie trzyma się zbyt dobrze skomplikowanych projektów. Używając tego rodzaju materiału, należy użyć większej liczby węzłów, aby szew lepiej się trzymał.
Aby poprawić właściwości nici, są one powlekane różnymi związkami w celu zmniejszenia ryzyka infekcji, zwiększenia gładkości i biokompatybilności. Ponadto stale opracowywane są nowe włókna i materiały, dzięki czemu gabinet nie stoi w miejscu.
Katguty i materiały celulozowe
Jak już wspomniano, nić chirurgiczna, której nazwa pochodzi od wyrażenia jelita bydła, była jedną z pierwszych. Dziś technologia jego produkcji jest znacznie bardziej zaawansowana niż wcześniej, istnieje chromowany materiał szewny,zwiększenie siły i czasu resorpcji.
To wciąż bardzo popularny rodzaj nici, mimo że jego użycie w niektórych przypadkach jest równoznaczne z przeszczepem narządu i może wywołać odpowiednią odpowiedź immunologiczną. Niemniej jednak katgut jest świetny, jeśli szew jest potrzebny na krótki czas, ponieważ po 10 dniach może rozpuścić się o połowę, a po 2 miesiącach całkowicie się zapada, spełniając swój cel.
Polifilamenty zwane ocelonem i kacelonem są wykonane z włókien celulozowych. Charakteryzują się również stosunkowo krótkim czasem resorpcji, co czyni je niezastąpionymi w urologii, chirurgii plastycznej i dziecięcej. Jednocześnie mają ważną zaletę – nie są odrzucane przez organizm jako tkanki obce.
Inne wchłanialne
Inne szwy mają dłuższy czas realizacji, co jest przydatne w chirurgii klatki piersiowej i onkologicznej. Najdłużej rozpuszcza się polidiaksanon - jego całkowite zniknięcie zajmuje 6-7 miesięcy.
Zaletą włókien sztucznych jest to, że wspomagają szybsze i czystsze gojenie się ran, zmniejszają ryzyko powikłań i stanów zapalnych. Dlatego katgut jest stopniowo porzucany, znajdując bezpieczniejsze analogi.
Jedwab i nylon
Te dwa typy to szwy chirurgiczne, warunkowo wchłanialne. W praktyce oznacza to, że ich usunięcie z organizmu zajmuje kilka lat. Jedwab od dawna uważany jest za złoty standard,wszechstronność w zastosowaniu. Jednak ze względu na to, że jego włókna są pochodzenia naturalnego, szwy przy jego użyciu często ulegają zapaleniu i wymagają większej uwagi. Ale jednocześnie jest bardzo elastyczny, wytrzymały i miękki, dzięki czemu zyskał miłość chirurgów.
Nilon nylonowy również często powoduje reakcję zapalną. Jednak jest często używany do szwów ścięgien i w okulistyce.
Niewchłanialne
Nici chirurgiczne, które następnie trzeba usunąć ręcznie, również różnią się wystarczającą różnorodnością. Niektóre z nich mają doskonałe właściwości manipulacyjne, ale są reaktogenne. Inne są obojętne i bezpieczne, ale niewygodne w użyciu i mają niewielką siłę. Niemniej jednak prawie wszystkie z nich znajdują szerokie zastosowanie zarówno w chirurgii ogólnej, jak i specjalistycznej.
Wyróżnia się następujące grupy:
- Poliolefiny - prolen, polipropylen. Pomimo tego, że takie szwy prawie nigdy się nie ropieją, łatwość użytkowania pozostawia wiele do życzenia, a do tego trzeba zawiązać sporo węzłów.
- Poliestry - nylon i lavsan. Stosowany głównie do podtrzymywania rozciągniętych tkanek oraz w operacjach endoskopowych.
- Fluoropolimery. Najdoskonalsza grupa - mają dobre właściwości jezdne i wystarczającą wytrzymałość. Nie wymaga dużej liczby węzłów.
Stal i tytan
Może to nawet wydawać się dziwne, ale metal jest nadal używany w chirurgii w postaci zarówno drutu, jak i zszywki do specjalnego aparatu. Poważną wadą jest uszkodzenie otaczających tkanek. Jednak w niektórych przypadkach w ortopedii i chirurgii kości nic nie zastąpi metalu.
Tak więc istnieje wiele rodzajów materiałów do szycia. Są one wykorzystywane do różnych celów i bardzo ważne jest, jaki nić chirurgiczny zostanie wybrany na końcu. Nazwa oczywiście nie odgrywa tu żadnej roli, ale lekarz zawsze bierze pod uwagę wiele czynników przy podejmowaniu decyzji, co jest najlepsze dla pacjenta.
