Przepuklina brzuszna objawia się wysunięciem całego narządu wewnętrznego lub jego oddzielnej części przez bramkę do obszaru podskórnego przedniej ściany ciała lub do uformowanej kieszonki. W połowie przypadków narządy wychodzą z jamy brzusznej jednocześnie z płatem ciemieniowym zakrywającym od wewnątrz przestrzeń podskórną. Charakterystycznym objawem przepukliny jest objaw szoku kaszlowego.
Aby zidentyfikować związek pojawiających się pragnień z chorobą, połóż rękę na występie i prześledź jego zachowanie podczas kaszlu. Zwykle wyczuwalne jest pchnięcie, które wskazuje na komunikację nieprawidłowej formacji z otrzewną, brak takiego wskazuje na naruszenie przepukliny. Występowanie narządów następuje przez pierścień przepuklinowy. Otrzewna ciemieniowa z częścią jelit, zakończeniami nerwowymi, ścięgnami uchwyconymi podczas wyjścia jest workiem przepuklinowym.
Funkcje otrzewnej
Ramka mocująca do witalnościważne narządy pomagają w procesie homeostazy, wymianie płynów, utrzymują ciśnienie w jamie brzusznej:
- pełni funkcję resorpcyjną, a mianowicie pochłania produkty rozpadu białek, martwicy tkanek, wysięki, bakterie;
- surowicza osłona w niektórych częściach jelita cienkiego i dwunastnicy jest w stanie uwolnić fibrynę i płyn;
- duża sieć, która służy jako rodzaj bariery dla infekcji ogniska zapalnego, zapewnia mechaniczną ochronę odporności komórkowej i humoralnej.
Przepuklina linii brzucha i jej powikłania
Jeśli podczas zabiegu chirurgicznego zostanie wykonany niespójny szew, pacjent nie do końca stosuje się do zaleceń lekarza, wówczas pojawia się nawracająca przepuklina, której wrotami jest cienkie miejsce blizny. Nieoperowana przepuklina ma następujące powikłania:
- jeśli narządy zawarte w worku przepuklinowym zostaną naruszone, to stopniowo dochodzi do ich martwicy, co jest groźne przez wystąpienie stanu zapalnego i grozi śmiercią;
- jeśli część jelita jest zaangażowana w występ, wtedy przejście masy pokarmowej i zawartości jest trudne;
- krawędziowe uszczypnięcie bocznej ściany jelita prowadzi również do pojawienia się zapalenia otrzewnej, które prowadzi do martwicy pochwyconego obszaru;
- Rozwija się proces ropny (ropowica);
- Przepuklina białej linii powiększa się do ogromnych rozmiarów, co prowadzi do przypadku, gdy po jej usunięciu narządy zawarte w worku nie mieszczą się w jamie brzusznej.
Etapy zapalenia otrzewnej od czasu trwania choroby
Kiedyostry proces zapalny w jamie brzusznej, pilnie wzywana jest karetka, opóźnienie jest niebezpieczne dla ludzkiego życia. Zapalenie otrzewnej wyróżnia się całkowitym lub wpływającym na określony obszar. Zapalenie wywoływane jest przez różne tlenowe i beztlenowe typy bakterii, które dostały się do jamy brzusznej. Metoda oznaczania według teorii L. S. Simonyana, w zależności od zmian patologicznych i czasu trwania choroby, wyróżnia etapy zapalenia otrzewnej:
- okres reaktywności trwa pierwszego dnia i objawia się maksymalnymi objawami;
- przejście do stadium toksycznego odbywa się w ciągu 24 do 72 godzin, charakteryzuje się pojawieniem się zwiastunów intoksykacji i zatrucia organizmu;
- Głębokie, w większości przypadków, nieodwracalna forma rozwija się po trzech dniach przebiegu choroby z ostrymi objawami miejscowego procesu zapalnego.
Klasyfikacja choroby według charakteru infekcji
Pierwotne zapalenie otrzewnej jest rzadkie i odpowiada za około 1% stanu zapalnego. Zakażenie następuje po dostaniu się drobnoustrojów do otrzewnej wewnętrznie, krwiopochodnie, limfogennie lub z żeńskich narządów rozrodczych przez jajowody.
Przepuklina przepony powoduje wtórne zapalenie otrzewnej po operacji lub w wyniku powikłań urazowych tkanek otrzewnej. W tym przypadku rozróżnia się następujące przyczyny infekcji:
- infekcja z procesu zapalnego;
- ścieżka perforowana;
- ekspozycja mikrobiologiczna spowodowana urazem;
- powikłanie pooperacyjne.
Odmiany zapalenia otrzewnej w zależności od innych czynników
Podział na stany ostre i przewlekłe wynika z objawów i obrazu klinicznego choroby. Metoda oznaczania, w zależności od wysięku, pozwala zidentyfikować włóknikowy, surowiczy, ropny, włóknikowo-ropny, krwotoczny charakter zapalenia.
Etiologiczny podział form zapalenia otrzewnej jest spowodowany przez wiele odmian mikroflory i bakterii powodujących stany zapalne. Głównymi patogennymi drobnoustrojami są dziś gronkowce, paciorkowce, beztlenowce, proteus, enterokoki, Escherichia coli. Armia bakterii obejmuje pneumokoki, gonokoki, paciorkowce hemolityczne i inne gatunki.
W grupach etiologicznych oddzielnie wyróżnia się niebakteryjny aseptyczny przypadek choroby, gdy przepuklina przepony jest powikłana z powodu wnikania moczu, krwi, żółci lub soku żołądkowego do jamy otrzewnej. To niebezpieczny obraz, a zapalenie otrzewnej staje się zakaźne w ciągu kilku godzin, ponieważ ściany stają się przepuszczalne dla bakterii bardzo szybko po wystąpieniu zapalenia.
Zaburzenia procesów metabolicznych
Naruszenie proporcji wodno-elektrolitowej w organizmie i równowadze białkowej jest uważane za pogarszający się objaw zewnętrznej przepukliny brzusznej. Wydalanie białka jest przyspieszone z powodu hipermetabolizmu, utrata ważnego materiału budowlanego odbywa się z moczem, wymiocinami, wysiękiem. Ciężka hipoproteinemia i zmniejszenie ilości białka pojawiają się wraz z rozległym ciężkim zapaleniem otrzewnej.
Wraz z płynami ustrojowymipotas jest uwalniany, opuszcza przestrzeń międzykomórkową, z tego powodu pacjenci doświadczają hipokaliemii. Po rozwoju procesu zapalnego obraz może się radykalnie zmienić, ponieważ zmniejsza się wydalanie płynu przez nerki i umiera wystarczająca liczba komórek. W wyniku zmian rozwija się hiperkaliemia.
Zasadowica rozwija się we krwi u 2/3 pacjentów, czasami w tkankach dochodzi do kwasicy w tkankach, wynikającej z zaburzeń krążenia, dezorganizacji procesów metabolicznych i niedotlenienia, procesy te są przerywane usunięciem przepukliny.
W fazie terminalnej z rozwijającym się skąpomoczem układ krwiotwórczy zaczyna pracować nad wytwarzaniem kwaśnych produktów przemiany materii, takich jak magnez, azot, potas, fosfor. Następuje przesunięcie morfologii krwi w kierunku kwasicy oddechowej i metabolicznej. Badania w ostrym zapaleniu otrzewnej zmieniają się szybko, dlatego zaleca się stałe monitorowanie krwi, moczu i innych płynów ustrojowych.
Objawy zapalenia otrzewnej
Istnieje wiele standardowych znaków, dzięki którym można rozpoznać przepuklinę i zapalenie otrzewnej:
- silny nieznośny ból w otrzewnej;
- wysoka temperatura;
- żołądek puchnie, staje się twardy;
- uczucie słabości na całym ciele;
- wymioty i nudności;
- zaburzenia przewodu pokarmowego, zaparcia, wzdęcia.
Zespół towarzyszący kaszlowi
Przejawia się w ostrych i przewlekłych chorobach jamy brzusznej. Diagnozę kaszlu zaproponował G. G. Karavanov i szczegółowo opisał I. M. Siomash. Wiele klinik chirurgicznych przyjęło ten objaw jako wstępne wskazanie stanu zapalnego brzucha.
Sposób użycia
Palce są lekko zgięte w kierunku dłoni, a kostki lekko naciskają na badany obszar. Przez jakiś czas po tej akcji nie robi się nic, aby złagodzić ból od ucisku. Następnie pacjent jest sprawdzany pod kątem objawów szoku kaszlowego. Proponuje się odtworzenie kaszlu, jeśli po zabiegu pojawi się ból w okolicy ucisku, oznacza to proces zapalny w otrzewnej.
Zasada działania
Ostry skurcz podczas skurczów kaszlu ściany otrzewnej i przepony przenosi nacisk na powierzchnię wątroby i dolnych narządów. Dotyczy to również pełnego jelita, które przenosi ruch w dół. Uczucie bólu pojawia się, gdy podczas ruchu jeden lub inny chory narząd napotyka obszar uciskany ręką. Jeśli proces zapalny dotyczy otrzewnej, wówczas odczuwanie bólu objawia się drżeniem warstwy wewnętrznej, podczas gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta.
Autor badania A. S. Cheremskoy opisuje wpływ zespołu kaszlu na zapalenie wyrostka robaczkowego. Kiedy pacjent kaszle w przypadku zapalenia procesu, ból jest stale odczuwany w okolicy biodrowej. Efekt tego efektu różni się nieco od kaszlu z zapaleniem otrzewnej i przepukliną.
Zespół rozlanego ostrego zapalenia otrzewnej i przewlekłego stadium chorobypowodować różne odczucia podczas kaszlu. Stary wyrostek reaguje dusznością, tak jakby pacjent starał się powstrzymać ból. Ostry etap charakteryzuje się nieznośnym bólem. Objawy wstrząsu kaszlowego w różny sposób ujawniają stadia zapalenia otrzewnej.
Oprócz zapalenia otrzewnej, przepukliny i zapalenia wyrostka robaczkowego objaw ten objawia się ostrymi i przewlekłymi chorobami innych narządów jamy brzusznej. Ból wysiłkowy przy kaszlu pojawia się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka, niedrożności jelit itp. Tym samym objaw szoku kaszlowego różni się od innych badań tym, że pozwala na wykrycie dużej liczby chorób na początkowym etapie.
Przepuklina i jej odmiany
Występy u ludzi mogą być nabyte i wrodzone. Druga opcja występuje u noworodków. To naruszenie występuje z powodu nieprawidłowo uformowanej otrzewnej w rozwoju płodu. Nabyte wypukłości narządów wewnętrznych pojawiają się w życiu pacjenta i dzielą się na trzy typy:
- z osłabionymi mięśniami brzucha;
- z powodu znacznego obciążenia sportowego lub pracą;
- pourazowe, wynikające z naruszenia integralności otrzewnej w przypadku wcześniejszej operacji; w tym przypadku laser ma przewagę nad konwencjonalnymi narzędziami chirurgicznymi.
Przepukliny wewnętrzne zlokalizowane są w jamie klatki piersiowej lub w jamie brzusznej. Zewnętrzny występ narządów znajduje się w następujących miejscach:
- w pachwinie;
- na udzie od wewnątrz lub na zewnątrz;
- na krzyżu lędźwiowym;
- w okolicy krocza i miednicy;
- na przedniej stronie tułowia (przepuklina biała linia);
- w dowolnym obszarze ciała na bliźnie po operacji.
Przepuklina ludzka jest klasyfikowana jako nawracająca, powikłana lub niepowikłana (z możliwością redukcji). Pierwszy typ obejmuje występ, który stale pojawia się po zabiegu.
Objawy przepukliny
Początkowy etap ma postać okrągłego obrzęku, który ma miękką konsystencję, a pacjent może go wyrównać samodzielnie za pomocą lekkiego nacisku. Po redukcji na powierzchni otrzewnej w tym miejscu wyczuwalna jest bramka wejścia, wystająca w postaci szczeliny lub okrągłego ubytku w ścianie jamy brzusznej.
Rozmiar pieczęci waha się od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów. Jeśli część ściany jelita lub jej ciała zostanie uchwycona w worku przepuklinowym, podczas badania dotykowego słychać charakterystyczny bulgoczący dźwięk przejścia treści. Objawy przepukliny wiotkiej obejmują zaparcia, nudności, zgagę, wzdęcia, ociężałość i zaburzenia oddawania moczu.
Usunięcie przepukliny jest zalecane w przypadku naruszenia wypukłości, które charakteryzuje się następującymi objawami:
- najczęściej pojawia się nagły, ostry ból po podnoszeniu ciężarów, aktywności fizycznej, wypróżnianiu, rzadko zdarzają się naruszenia bez powodu;
- w pewnym momencie pacjent nie może, jak poprzednio, wygładzić uszczelki, staje się ona twarda ibolesne;
- wraz z wcześniejszymi objawami obserwuje się wymioty, zaburzenia stolca.
Przyczyny przepukliny
Wszystkie przyczyny są podzielone na warunkowo sprzyjające wystąpieniu i gwałtowne. Pierwsza grupa składa się z powodów:
- Wady wrodzone i nieprawidłowy rozwój ściany brzucha;
- z jakiegoś powodu rozszerzenie naturalnych słabych punktów brzucha (pierścienie udowe i pachwinowe, pępek);
- zmniejszenie odporności tkanek na rozciąganie z powodu zmian związanych z wiekiem lub wyczerpaniem organizmu;
- obecność pourazowych słabych obszarów na brzuchu lub jeśli była operacja, laser wykonuje najbezpieczniejsze nacięcia pod tym względem.
Następująca grupa odnosi się do czynników pchających lub wyzwalających i powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:
- ciężka praca lub sporty siłowe;
- częste zaparcia;
- przewlekły kaszel;
- obrzęk wewnętrzny narządów jamy brzusznej z powodu nieprawidłowego funkcjonowania organizmu;
- wzdęcia.
Jak rozpoznać przepuklinę
Chirurg stwierdza obecność wypukłości przepukliny po zbadaniu pacjenta i stwierdzeniu obecności powyższych czynników determinujących i popychających w życiu pacjenta. Uwzględniany jest styl życia, interwencje chirurgiczne i urazy ciała. W celu ustalenia, które narządy jamy znajdują się w worku przepuklinowym, lekarz przeprowadza badanie za pomocą instrumentów i instrumentów.
Ultradźwięki narządów jamy brzusznej i sam występpozwala na rozważenie treści wewnętrznej i zdiagnozowanie różnicowania z innymi chorobami. Metoda rentgenowska służy do kontrastowych obrazów worka i przepukliny.
Procedury lecznicze i operacje
Główną metodą leczenia jest kierunek chirurgiczny. Noszenie bandaża podtrzymującego jest zalecane dla pacjentów, którzy mają poważne przeciwwskazania do zabiegu, takie jak zmiany związane z wiekiem lub słaba krzepliwość krwi. Usunięcie występu odbywa się zgodnie z planem, jeśli pacjent przygotowuje się do operacji lub w ostrych przypadkach interwencja chirurgiczna jest wykonywana w trybie pilnym. Przykładem takiego nieplanowanego zdarzenia jest uduszona przepuklina z nieznośnym bólem lub fizyczna niedrożność jelit.
Operacja polega na otwarciu worka przepuklinowego i zbadaniu zawartości. Jeśli narządy wewnętrzne nie są uszkodzone, są one ustawiane, a worek i bramka są zszywane na nieprzekraczalne rozmiary. Plastykę bramkową wykonuje się przy użyciu tkanek z ciała pacjenta lub stosuje się materiały syntetyczne nowej generacji. Obowiązkowe jest przestrzeganie instrukcji pooperacyjnych lekarza, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu wysunięcia przepukliny.
Podsumowując, należy stwierdzić, że przy pierwszych objawach wypukłości klatki piersiowej lub ściany brzucha należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Chirurgiczna interwencja w celu usunięcia przepukliny nie jest skomplikowaną operacją, znacznie trudniej jest uniknąć powikłań związanych z zaniedbanym występem i bólem z tym związanym.
