Wysokie ciśnienie krwi to bardzo powszechny problem. Zwłaszcza wśród osób starszych i w średnim wieku. Przyczyn nadciśnienia może być wiele. Wśród nich są choroby serca, choroby nerek, zaburzenia endokrynologiczne. Jak wiesz, wysokie ciśnienie krwi może prowadzić do udaru mózgu i zawału serca. Aby zrozumieć, jak radzić sobie z tym objawem, konieczne jest ustalenie przyczyny. W niektórych przypadkach nadciśnienie występuje na tle patologii, takiej jak zwężenie tętnicy nerkowej. Leczenie tej choroby należy rozpocząć jak najwcześniej. W końcu zwężenie tętnic może prowadzić nie tylko do wzrostu ciśnienia krwi, ale także do innych poważnych konsekwencji. Patologia występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W niektórych przypadkach choroba jest wrodzona. Częściej występuje na tle zaburzeń naczyniowych.
Przeczytaj więcej o zwężeniu tętnicy nerkowej
Zwężenie tętnicy nerkowej to zwężenie światła naczynia z powodu różnych stanów patologicznych. Choroba jest klasyfikowana jako patologia nefropatyczna. Tętnice nerkowe to duże naczynia, które dostarczają krew do tkanekorgan. W przypadku zwężenia zauważalnie zmniejszają się średnicę. W efekcie zaburzony zostaje proces dopływu krwi do nerek. Ta patologia prowadzi do tak poważnych zaburzeń, jak wtórne nadciśnienie tętnicze, CRF. Istnieją 2 mechanizmy rozwoju zwężenia. Wśród nich:
- Wariant miażdżycowy. Obserwuje się to u większości pacjentów cierpiących na tę patologię. Podobny mechanizm rozwoju zwężenia polega na stopniowym blokowaniu światła naczynia przez płytki cholesterolowe. Ciężka niedrożność naczyń jest często obserwowana u osób starszych.
- Dysplazja włóknisto-mięśniowa. Ten wariant rozwoju patologii jest mniej powszechny. Może wystąpić u kobiet w średnim wieku, a także wśród młodych dziewcząt. Dysplazja mięśni jest dziedziczną wadą wrodzoną.
Dopiero po badaniu instrumentalnym można postawić diagnozę „zwężenia tętnicy nerkowej”. ICD to klasyfikacja patologii stosowana na całym świecie. Obejmuje wiele chorób, z których każda ma określony kod. Zwężenie tętnicy nerkowej jest kodowane na 2 sposoby, w zależności od przyczyny jego wystąpienia. Jedną z opcji jest kod I15.0, co oznacza „nadciśnienie nerkowo-naczyniowe”. Kolejny kod ICD to Q27.1. Oznacza „wrodzone zwężenie tętnicy nerkowej”. Oba stany wymagają leczenia przez urologa lub chirurga naczyniowego.
Zwężenie tętnicy nerkowej: przyczyny patologii
Zwężenie światła tętnic obwodowych jest określane jako patologia układu naczyniowego. Przeznaczyćróżne przyczyny zwężenia. Najczęstszym z nich jest miażdżyca. Jak wiadomo, w większości przypadków obserwuje się je u osób z nadwagą, prowadzących siedzący tryb życia lub cierpiących na cukrzycę. Miażdżyca może rozwijać się przez długi czas. Jednak rzadko jest diagnozowana przed pojawieniem się objawów zatkania tętnic. Inne przyczyny zwężenia to:
- Dysplazja włóknisto-mięśniowa. Termin ten odnosi się do wrodzonej wady genetycznej, której efektem jest brak włókien mięśniowych w ścianie naczyń krwionośnych. Patologię obserwuje się u kobiet w każdym wieku.
- Tętniak tętnic nerkowych.
- nowotwory naczyń obwodowych.
- Wrodzone i nabyte zapalenie naczyń.
- Ucisk tętnicy nerkowej przez nowotwory pochodzące z tkanek sąsiednich narządów.
Wymienione powody są rzadkie. Dlatego ich diagnozę rozpoczyna się dopiero po wykluczeniu miażdżycy.
Mechanizm rozwoju nadciśnienia
Głównym objawem zwężenia tętnicy nerkowej jest wzrost ciśnienia krwi. Dlatego przy tym zespole klinicznym konieczne jest badanie układu nerkowego. Jaki jest związek między zwężeniem tętnicy nerkowej a nadciśnieniem tętniczym? W wzrost ciśnienia krwi zaangażowane są 2 mechanizmy:
- Aktywacja układu renina-angiotensyna. Pod wpływem tych substancji biologicznych rozwija się zwężenie tętniczek. W rezultacie wzrasta obwodowy opór naczyniowy. Tak więc krewwzrasta ciśnienie w tętnicach.
- Działanie aldosteronu. Hormon ten jest wytwarzany w korze nadnerczy. Zwykle jest stale obecny w ciele. Jednak przy zwężeniu tętnicy jego produkcja jest zwiększona. Z powodu nadmiaru aldosteronu w organizmie gromadzą się jony płynów i sodu. To z kolei powoduje również wzrost ciśnienia krwi.
W wyniku przewlekłego nadciśnienia dochodzi do zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Lewa komora stopniowo przerasta i rozciąga się. To kolejna przyczyna nadciśnienia.
Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy choroby
Zwężenie tętnic nerkowych ma wiele konsekwencji. Objawy zwężenia nie pojawiają się od razu, a jedynie przy ciężkiej okluzji. Jednak leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Oprócz zaburzeń naczyniowych zwężenie tętnic prowadzi do zmian niedokrwiennych w nerkach. W rezultacie cierpi na tym funkcja filtracji i koncentracji narządu. Biorąc to pod uwagę, można wyróżnić 2 zespoły kliniczne, które rozwijają się ze zwężeniem. Pierwszym z nich jest nadciśnienie tętnicze. Zespół ten charakteryzuje się wieloma objawami klinicznymi. Wśród nich:
- Podwyższone ciśnienie krwi. Może mieć charakter epizodyczny lub trwały. Szczególne znaczenie dla diagnozy ma wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi (powyżej 100 mm Hg).
- Wygląd szumów usznych.
- Zawroty głowy.
- Mdłości, które nie mają nic wspólnego z jedzeniem.
- Miganie"lata" przed oczami.
- Ból głowy w skroniach, czoło.
- Drażliwy.
Drugim zespołem klinicznym jest nefropatia niedokrwienna. Z powodu upośledzonego przepływu krwi przez nerki „odżywianie” narządu ustaje. Szczególnie niebezpieczne jest obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Nadciśnienie to stan, który można częściowo kontrolować za pomocą leków. Niestety ciężkiego niedokrwienia narządów nie można skorygować lekami. Objawy „głodu tlenowego” nerki powinny obejmować: ból w okolicy lędźwiowej, zmiany w oddawaniu moczu. Często dochodzi do zmniejszenia ilości uwalnianego płynu, ogólnego osłabienia. Domieszka krwi, w moczu może pojawić się mętny osad.
Diagnoza
Dopiero po badaniu można postawić diagnozę „zwężenia tętnicy nerkowej”. Diagnoza patologii obejmuje zbieranie skarg i wywiad choroby, badania laboratoryjne i metody instrumentalne. Najczęściej wiodącym zespołem jest nadciśnienie tętnicze, które jest słabo podatne na terapię przeciwnadciśnieniową. Pacjenci mogą również skarżyć się na dyskomfort w dolnej części pleców (po jednej lub obu stronach), zmianę charakteru oddawania moczu. Plan egzaminacyjny obejmuje:
- CBC i analiza moczu.
- EKG.
- Biochemiczne badanie krwi. Chorobę można podejrzewać przy wzroście poziomu kreatyniny i mocznika.
- USG nerek.
- Specjalne próbki: analiza moczu według Nechiporenko, Zimnitsky.
- Badania kontrastu rentgenowskiego naczyń krwionośnych –renografia.
- Dopplerografia tętnic nerkowych.
- Angiografia.
- CT i MRI.
Diagnoza różnicowa
Biorąc pod uwagę, że zespół nadciśnienia tętniczego jest głównym zespołem, zwężenie tętnicy nerkowej różni się od patologii serca, miażdżycy aorty. Ponadto objawy mogą przypominać chorobę Cushinga i guz chromochłonny.
Jeśli przeważają objawy nefropatii niedokrwiennej, wówczas zwężenie można odróżnić od patologii zapalnych nerek. Należą do nich odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek. Podobne objawy można również zaobserwować przy powikłaniach cukrzycy.
Terapia zachowawcza zwężenia tętnicy nerkowej
Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej zaczyna się od metod zachowawczych. W przypadku nadciśnienia spowodowanego zwężeniem naczyń nerkowych konieczne jest połączenie kilku leków. Korzystne są inhibitory konwertazy angiotensyny. Ale te leki nie są zalecane w przypadku ciężkich zmian miażdżycowych naczyń. Połączenie składa się z następujących grup leków:
- Beta-blokery. Należą do nich leki Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuretyki pętlowe. Lekem z wyboru jest substancja lecznicza Furosemid.
- Blokery kanału wapniowego. Wśród nich są leki "Verapamil", "Diltiazem".
Ponadto pacjent musi przyjmować leki niezbędne do leczenia choroby podstawowej (miażdżycy, cukrzycy).
Chirurgiczne leczenie zwężeń
Niestety w większości przypadków terapia hipotensyjna jest nieskuteczna. Ponadto obniżenie ciśnienia krwi tylko zaostrza nefropatię niedokrwienną. Dlatego konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej. W zależności od stopnia uszkodzenia wybierz metodę leczenia chirurgicznego. Najczęściej wykonuje się stentowanie tętnicy zaopatrującej nerkę. Jeśli całe światło naczynia jest zatkane na dużą odległość, wykonuje się przetokę - zastępując odcinek naczynia przeszczepem. Kiedy tkanka nerki obumiera, wykonuje się nefrektomię.
Prognoza po chirurgicznym leczeniu zwężenia
Bez względu na to, po której stronie nastąpiła zmiana (zwężenie tętnicy nerkowej lewej czy prawej), rokowanie po zabiegu zależy od przestrzegania zaleceń lekarza i stanu somatycznego pacjenta. Często leczenie chirurgiczne może przynieść pozytywny wynik. Po kilku miesiącach 60-70% pacjentów normalizuje ciśnienie krwi.
Powikłania zwężenia nerek
Niestety zwężenie tętnicy nerkowej jest diagnozowane dopiero w późnym stadium rozwoju. Dlatego nie można lekceważyć zaleceń lekarza. W końcu bez odpowiedniego leczenia mogą się rozwinąć straszne komplikacje. Wśród nich są zawał mięśnia sercowego i udar na tle kryzysu nadciśnieniowego, ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, pacjent może stracić narząd.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze obejmują ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi w przypadku skargzawroty głowy i szumy uszne, rzucenie palenia i napojów alkoholowych. Aby uniknąć progresji miażdżycy, konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety hipocholesterolowej, prowadzenie aktywnego trybu życia. Niektórzy pacjenci muszą przyjmować specjalne leki zwane statynami.
