Mobilne połączenie kości szkieletu to staw. Dzięki nim nasze kończyny mogą się poruszać. Możemy poruszać rękoma i robić z nimi wiele rzeczy. Możemy poruszać nogami i dzięki temu przemieszczać się w przestrzeni na znaczne odległości. Wewnątrz stawu końce kości są oddzielone od siebie prześwitem, pokryte są warstwą maziową i workiem stawowym.
To bardzo ważna część ludzkiego szkieletu. Są poddawane regularnemu, znacznemu stresowi, zużyciu i są podatne na różne choroby.
Choroby, stany zapalne, uszkodzenia stawów prowadzą do sztywności i ograniczenia ruchu. W przypadku ciężkich lub zaniedbanych chorób może wystąpić całkowita utrata ruchomości lub odwrotnie, rozluźnienie. Jest to równie niebezpieczne dla ludzkiego zdrowia i satysfakcjonującego stylu życia.
Jeżeli stawy są uszkodzone, a leczenie zachowawcze nie poprawia się, należy skorzystać z operacji.
Wskazania do operacji
Gdy wystąpią następujące problemyprzy stawach operacja jest koniecznością:
- Urazy różnego pochodzenia.
- Gruźlica kostno-stawowa.
- Wadliwe więzadła.
- Ciała obce w jamie stawowej.
- Artroza (zmiana w tkankach stawowych).
- Nowoaki (łagodne i złośliwe).
- Zapalenie stawów (zapalenie błony maziowej).
- Dysplazja stawów u dzieci (do rekonstrukcji stawu biodrowego).
Cechy operacji
W operacjach na stawach konieczne jest uwzględnienie cech fizjologicznych i anatomicznych. Oprócz wysokiej wrażliwości, podatności, podatności na infekcje, ponieważ błony stawów kostnych są bardzo podatne na drobnoustroje. Cechy operacji są związane z obecnością formacji okołostawowych, więzadeł i szybkością dostępu do obszaru problemowego.
Obecnie wykonuje się szereg operacji na stawach w zależności od charakteru ich uszkodzenia lub choroby, a mianowicie: artroplastyka, wymiana usuniętych stawów (plastyka), artrodeza, punkcja, artrotomia, artroreza, resekcja, artroliza.
Współczesna medycyna pozwala na wykonywanie operacji bez znaczących nacięć tkanek miękkich. Zabiegi medyczne wykonuje się za pomocą instrumentu (artroskopu) wprowadzanego do ubytku przez mikronacięcie. Artroskopia to zabieg medyczny polegający na minimalnej penetracji stawu w celu zdiagnozowania i skorygowania uszkodzeń wewnętrznych.
Otwarcie jamy stawowej
Wnęka wewnętrzna stawu jest na pewno otwartamanipulacje. Artrotomia stawu jest wykonywana w celu drenażu jamy. Potrzeba tego pojawia się, gdy połączenie staje się zaognione (towarzyszy temu nagromadzenie ropy). Otwarcie stawu można wykonać w celu wydobycia ciała obcego, usunięcia łąkotki lub wykonania jakichkolwiek operacji. Sekcja nie powinna uszkadzać więzadeł. Ma standardowy kierunek. W niektórych przypadkach proces gojenia nie ogranicza się do operacji. Ważne są procedury medyczne w okresie pooperacyjnym. Na przykład w przypadku artrozy po operacji obowiązkowe jest noszenie ortezy stawu kolanowego. Konstrukcja wspiera stopę w prawidłowej pozycji, utrzymuje napięcie mięśni.
Wycięcie zrostów (włóknistych) wewnątrz stawu
Operację artrolizy wykonuje się, gdy pojawia się bliznowacenie skóry i ścięgien. To z kolei prowadzi do trudności w zgięciu lub wyprostowaniu kończyn. Podczas manipulacji zachowane są powierzchnie stawowe uszkodzonych kości. Najpierw wykonuje się artrotomię, następnie wycina się zrosty, następnie kości (ich końce) ustawia się we właściwej pozycji względem siebie, a między stawami układa się tkankę tłuszczową, co zapobiega zrostom. Mobilność jest najczęściej przywracana, ale może nastąpić nawrót.
Przywracanie ruchomości stawów
Artroplastyka resekcyjna przywraca ruchomość stawów lub eliminuje stan, w którym powstaje unieruchomienie (ankyloza) po resekcji. Ta komplikacja występuje dość często. Problem zruchliwość może wystąpić na przykład w przypadku zrostu powierzchni stawów. Operacja stawów rąk następuje z korzystniejszym wynikiem. Obciążenie stawów kości kończyn górnych jest mniejsze niż na dolnych. Wraz z pojawieniem się sztucznych stawów zapotrzebowanie na artroplastykę zmniejszyło się, ale dla młodych ludzi jest to lepsze. Najpierw otwierany jest staw, następnie sztucznie formowana jest szczelina, układ końców kości zostaje doprowadzony do prawidłowego kształtu, zbliżonego do naturalnego. Kolejnym krokiem jest zapewnienie ruchomości stawu, a następnie jego rozwój.
Tworzenie zesztywnienia (unieruchomienia) stawu
Artrodezę stawu kolanowego wykonuje się w przypadku luzu (patologicznej ruchomości) stawu. Unieruchomienie jest odtwarzane w pozycji dogodnej dla kończyny na kilka sposobów.
Artrodezę śródstawową przeprowadza się poprzez otwarcie wnętrza stawu i resekcję powierzchni lub wytworzenie szorstkości. Stawy są łączone (śrubami lub gwoździami), następnie kończyna musi być przez jakiś czas nieruchoma w pozycji najkorzystniejszej dla gojenia.
Artrodeza zewnątrzstawowa jest wykonywana bez nacięcia. Przeszczep kostny wprowadzany jest okołostawowo. Oznacza to, że wykonuje się zastrzyk do stawu w celu podania odpowiedniego leku. Mocowanie można wykonać pozatorebkowo za pomocą metalowych płytek.
Połączona artrodeza - połączenie powyższych metod. Ta opcja jest najczęściej używanaw tej chwili. Jednym z nowoczesnych sposobów osiągnięcia ankylozy jest artrodeza kompresyjna. Aparat uciskowy zabezpiecza powierzchnie stawów.
Do wydłużenia stawu kolanowego stosuje się metodę artrodezy kompresyjnej i dystrakcyjnej. Zastosuj specjalne urządzenie. W przypadku metody otwartej przed tym przeprowadza się ekonomiczną resekcję. Kompresja (kompresja) odbywa się przez około 15 dni. Następnie urządzenie zawiera tryb rozciągania (odwracania uwagi). Rozciąganie odbywa się bardzo powoli, nie więcej niż 1 mm dziennie. Regeneracja tkanki kostnej (regeneracja kości) przyczynia się do wydłużenia kończyny (nogi).
Artroza
Celem operacji jest zmniejszenie zakresu ruchu stawu. Najlepiej interweniować w dzieciństwie. Wzrost kości nie jest kompletny, jeszcze się nie uformowały. Jest to konieczne do paraliżu pewnej kategorii mięśni, przez co powstał luźny staw. Podczas operacji ustala się „ogranicznik” zgięcia lub wyprostu kończyny. W praktyce operacja ta wykonywana jest głównie na kostce. Ogranicznik wykonany jest ze specjalnych płytek (metalowych lub kostnych). Umieszczone są między występem pięty a piszczelem. W niektórych przypadkach zamiast płytek stosuje się ścięgna (tenodesis) lub taśmę lavsan (lavsanodesis). Ostatnie łączą piszczel z kością piętową. Teraz są używane częściej, aby wykluczyć nawroty. A po tenodezie pojawiają się nawroty, więc prawie nigdy nie jest używany.
Przednia artroza ogranicza nadmierne zgięcie grzbietowe stopy w kostce (zśrednia deformacja pięty).
Zwyrodnienie stawów tylnych ogranicza nadmierne zgięcie podeszwowe (w przypadku stopy „końskiej” nie występuje deformacja pięty).
Boczna artroza koryguje koślawość i szpotawość stopy „końskiej”. W tym przypadku nie dochodzi do deformacji kości.
Wycięcie
Operacja polegająca na naprężeniu stawu lub jego części nazywana jest resekcją. Wskazania do jego wykonania: ropienie, gruźlica (stawów lub kości), nowotwory (złośliwe). Jeśli usunie się tylko chrzęstne powierzchnie nasad kości, jest to ekonomiczna resekcja. Jeśli końce kości (stawowe) oraz błona maziowa i chrząstka zostaną usunięte, jest to całkowita resekcja. Operacja może być pozastawowa (pozatorebkowa). Wnętrze stawu nie jest otwarte, jednocześnie z torebką usuwa się nasadę kości. Resekcja może być dostawowa (dotorebkowa). Manipulację przeprowadza się po otwarciu jamy stawowej. Ta operacja może być pierwszym krokiem przed protetyką.
Technika endoskopii
Endoskopia to technika manipulacji chirurgicznych wykonywanych na narządach wewnętrznych poprzez małe nakłucie (bez dużych nacięć). Za pomocą tej metody przeprowadzana jest diagnostyka wewnętrzna i operacje chirurgiczne.
Artroskopia to kilka rodzajów operacji. Wszystkie są przeprowadzane na stawach. Na skórze wykonywane są dwa nakłucia. Przez jeden do środka wkładana jest maleńka kamera wideo. Za jego pomocą widok stawu jest wyświetlany na ekranie, co pozwala lekarzowi obserwować jego działania i stan.stawy. W ten sam sposób przeprowadzana jest diagnostyka. Poprzez drugie nakłucie do środka wkłada się instrumenty medyczne, za pomocą których wykonuje się operację, na przykład szlifowanie chrząstki, usuwanie tkanek objętych stanem zapalnym, szycie więzadeł, usuwanie fragmentów chrząstki, wycinanie zrostów. Po zakończeniu operacji instrumenty i aparat są wyciągane, nakłucie jest zaszyte.
Powyższe czynności można wykonać w zwykły sposób dla chirurgów, po artrotomii. Ale przy artrotomii wnętrze stawu jest otwarte, a lekarz widzi i usuwa wady na własne oczy. Działania są takie same jak w przypadku artroskopii, ale na różne sposoby. Główną różnicą jest sposób dostępu do obszaru problemowego. Artroskopia jest z pewnością mniej traumatyczną i łatwiejszą operacją. Ponadto wrażliwa powierzchnia stawów nie jest narażona na infekcję. Przy artroskopii powikłania są znacznie mniejsze, okres rehabilitacji jest znacznie krótszy.
Podobna operacja jest wykonywana na stawach skroniowo-żuchwowych, barkowych, łokciowych, nadgarstkowych, udowych, kolanowych, skokowych, na stopie. Zresztą nie można przeprowadzić tej procedury, ponieważ są one bardzo małe. Kamera wideo nie zmieści się we wnęce.
Artroskopia diagnostyczna jest wykonywana w przypadkach, gdy inne rodzaje badań (RTG, tomografia, USG) nie pozwoliły na dokładną diagnozę. Wynika to z faktu, że kamera wideo musi penetrować staw, co może spowodować jego uszkodzenie.
Przebicie
Przebicie nie może być w pełni nazwane operacją. Jest to nakłucie lub wstrzyknięcie do stawu. Jest przeprowadzany w celu diagnozy lub podawania leków.leki do jamy stawowej.
Protetyka i endoprotetyka
Zastąpienie części stawu sztucznym implantem nazywa się protetyką. Endoproteza to całkowita wymiana zniszczonego stawu. Ta operacja jest wykonywana, jeśli jej przywrócenie jest niemożliwe. Wymiana stawu na sztuczny znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Nabiera zdolności poruszania się w nieskończoność (jak przed chorobą), znika ból, który stale towarzyszy człowiekowi. Protetyka staje się opcją dla tych, którym nie pomagają inne metody leczenia (zachowawcze i chirurgiczne).
Takie operacje są wykonywane na wszystkich stawach, zarówno małych, jak i dużych. Najczęściej jednak operację wymiany stawu wykonuje się u pacjentów z osteoporozą stawów kolanowych i biodrowych. Protetykę wykonujemy również w przypadku:
- Nieprawidłowo zrośnięte stawy po złamaniach.
- Dysplazja.
- Zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów (postacie zwyrodnieniowo-dystroficzne).
- Reumatyzm.
- Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
- Złamania, urazy (a także powikłania po nich).
Ale aby uzyskać pozytywny efekt protetyki, należy starannie przygotować się do operacji, biorąc pod uwagę zalecenia lekarza. Konieczne jest przeprowadzenie analiz, konsultacji z innymi lekarzami. Być może będziesz musiał zrezygnować ze złych nawyków (na przykład palenia), schudnąć, przestrzegać diety. Utrzymuj stałą wagę, aby nie przeciążać stawów podczas chodzenia.
Niezwykle ważne jest, aby pamiętać o okresie rehabilitacji po wymianie stawu. Jak długo to zajmie,będzie postępować, w zależności od złożoności operacji i stanu pacjenta. Rehabilitacja stawów biodrowych i kolanowych trwa dłużej. W przyszłości ich całkowite wyleczenie, normalne chodzenie w dużej mierze zależy od tego, jak pacjent prawidłowo przeszedł przez środki rehabilitacyjne. Najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza: noszenie bandaża na staw kolanowy (lub inny, jeśli to konieczne), regularne wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych, bez zwiększania lub zmniejszania przepisanego obciążenia, przyjmowanie leków.
Stawy biodrowe u niemowląt
Niektóre noworodki rodzą się z nieprawidłowymi stawami biodrowymi. Takie dziecko nie ma prawidłowego kontaktu między gniazdem miednicy a wypukłą częścią kości udowej. Złącze musi wejść do wnęki i tam się obracać. Czasami dziecko ma zwichnięcie (staw może swobodnie obracać się poza jamą miednicy). Może również wystąpić niestabilność stawu biodrowego (jest to łagodniejsza anomalia niż zwichnięcie). U noworodków uważa się to za dość powszechną chorobę, więc leczenie i operacja stawu biodrowego są po prostu konieczne. Niemowlęta są natychmiast sprawdzane przez ortopedę. Terminowe wykrywanie bezboleśnie i skutecznie koryguje anomalię. Późne wykrycie doprowadzi do poważniejszych konsekwencji. Dysplazja stawów u dzieci leczona jest zachowawczo lub chirurgicznie. We wczesnym etapie wykrycia anomalii stawu pomoże konserwatywny. W tym przypadku stosuje się różne urządzenia ortopedyczne, które prowadzą staw do ubytku (czyli we właściwej pozycji). Dalszy rozwój stawu odbywa się bez odchyleń.
Leczenie chirurgiczneprzeprowadzane w przypadku konieczności przebudowy TBS. Dzieje się tak, gdy nieprawidłowość stawu została wykryta późno lub konserwatywne metody nie były skuteczne. Rodzaj interwencji zależy od konkretnej wady. W najlepszym przypadku, po operacji, staw zapadnie się na swoje miejsce. W przypadku powikłań konieczne będzie przeprowadzenie kilku operacji.
