Intensywna (nagła) terapia to sposób na leczenie chorób zagrażających życiu. Resuscytacja to proces przywracania funkcji życiowych (życiowych), częściowo utraconych lub zablokowanych w wyniku choroby. Te rodzaje leczenia pozwalają na ustalenie stałej kontroli nad przywróceniem funkcji i interweniowanie w procesie w przypadku nagłych zaburzeń funkcjonowania narządów i układów. Ogólnie rzecz biorąc, resuscytacja i intensywna terapia są najskuteczniejszą i ostatnią z obecnie dostępnych metod zapobiegania rozwojowi zgonu w ciężkich (zagrażających życiu) chorobom, ich powikłaniom i urazom.
Podstawowe koncepcje
Intensywna opieka to leczenie 24/7, które wymaga infuzji lub metod detoksykacji ze stałym monitorowaniem parametrów życiowych. Są one określane na podstawie często powtarzanych badań krwi i płynów ustrojowych, aby szybko śledzić pogorszenie i poprawę warunków somatycznych.funkcje organizmu pacjenta. Drugą metodą kontroli jest monitorowanie, które jest realizowane sprzętowo za pomocą monitorów pracy serca, analizatorów gazów, elektroencefalografu i innego standardowego sprzętu.
Resuscytacja to proces wykorzystujący metody medyczne i sprzętowe w celu przywrócenia ciała do życia w sytuacji zagrożenia. Jeżeli pacjent znajduje się w stanie zagrażającym życiu w wyniku choroby lub jej powikłań, przeprowadza się intensywną terapię w celu jej ustabilizowania. Jeżeli pacjent jest w stanie śmierci klinicznej i nie będzie żył bez wcześniejszego przywrócenia utraconych funkcji, wówczas proces ich kompensacji i powrotu nazywamy resuscytacją.
Zajmowanie się tymi problemami to reanimacja. To wąski specjalista, którego miejscem pracy jest oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii. Najczęściej nie ma lekarzy z jedynym zawodem resuscytatora, ponieważ specjalista otrzymuje dyplom anestezjologa i resuscytatora. W miejscu pracy, w zależności od profilu instytucji, może zajmować trzy rodzaje stanowisk: „anestezjolog-resuscytator”, a także osobno „resuscytator” lub „anestezjolog”.
Lekarz na oddziale intensywnej terapii
Lekarz intensywnej terapii jest anestezjologiem-resuscytatorem. Zajmuje się doborem rodzaju znieczulenia u pacjentów przedoperacyjnych oraz monitorowaniem ich stanu po zabiegu. Taki specjalista pracuje w każdym multidyscyplinarnym medycyniecentrum (często regionalne lub okręgowe), a wydział nazywa się OITR. Mogą istnieć pacjenci, których funkcje są kompensowane, ale wymagane jest monitorowanie parametrów życiowych. Ponadto na OIT przebywają pacjenci z urazami i chorobami zagrażającymi życiu oraz z ich powikłaniami. Podobnie pacjenci pooperacyjni mogą być obserwowani na oddziale intensywnej terapii przez anestezjologa-resuscytatora.
Resuscytator
Resuscytator zajmuje się tylko przywracaniem funkcji życiowych, a często jego miejscem pracy jest ambulans lub podstacja. Mając dostęp do wyposażenia dołączonego do karetki, może reanimować pacjenta na drodze, co przydaje się we wszystkich sytuacjach związanych z medycyną katastrof. Najczęściej resuscytator nie zajmuje się intensywną opieką na oddziale intensywnej terapii, ale zapewnia kontrolę funkcji życiowych pacjenta w karetce. Oznacza to, że zajmuje się leczeniem farmakologicznym i sprzętową kontrolą funkcji pacjenta zagrożonego śmiercią.
Anestezjolog
Anestezjolog jest przykładem stanowiska specjalisty w wąskim ośrodku medycznym, na przykład w poradni onkologicznej lub w ośrodku okołoporodowym. Tutaj główną pracą specjalisty jest planowanie rodzaju znieczulenia dla pacjentów, którzy mają zostać poddani operacji. W przypadku ośrodka okołoporodowego zadaniem anestezjologa jest dobranie rodzaju znieczulenia dla pacjentki, która zostanie poddana cesarskiemu cięciu. Ważne jest, aby prowadzona była również intensywna opieka nad dziećmiw tym centrum. Jednak oddziały intensywnej terapii i intensywnej opieki dla pacjentów i noworodków są strukturalnie rozdzielone. Neonatolodzy pracują na oddziale intensywnej terapii dla dzieci (noworodków), a anestezjolog-resuscytator służy dorosłym.
MID szpitali chirurgicznych
Oddział resuscytacji i intensywnej opieki medycznej w szpitalach z odchyleniem chirurgicznym jest planowany w zależności od liczby pacjentów wymagających interwencji i ciężkości operacji. Podczas interwencji w poradniach onkologicznych średni czas przebywania pacjenta na OIT jest wyższy niż w przypadku zabiegów chirurgii ogólnej. Intensywna opieka zajmuje tutaj więcej czasu, ponieważ ważne struktury anatomiczne są nieuchronnie uszkadzane podczas operacji.
Jeśli weźmiemy pod uwagę onkochirurgię, to zdecydowana większość interwencji charakteryzuje się dużym urazem i dużą ilością resekowanych struktur. Wymaga to długiego czasu powrotu do zdrowia pacjenta, ponieważ po operacji nadal istnieje ryzyko pogorszenia stanu zdrowia, a nawet śmierci z wielu czynników. Tutaj ważne jest zapobieganie powikłaniom znieczulenia lub interwencji, podtrzymywanie życia i uzupełnianie objętości krwi, której część jest nieuchronnie tracona podczas interwencji. Te zadania są najważniejsze podczas każdej rehabilitacji pooperacyjnej.
ICT szpitali kardiologicznych
Szpitale kardiologiczne i terapeutyczne różnią się tym, że znajdują się tutaj jako odszkodowaniepacjenci bez zagrożeń dla życia i pacjenci niestabilni. Muszą być monitorowane i konserwowane. W przypadku chorób o profilu kardiologicznym największej uwagi wymaga zawał mięśnia sercowego z jego powikłaniami w postaci wstrząsu kardiogennego lub nagłej śmierci sercowej. Intensywna opieka w przypadku zawału mięśnia sercowego może zmniejszyć ryzyko zgonu w krótkim okresie, ograniczyć rozległość zmiany poprzez przywrócenie drożności tętnicy związanej z zawałem i poprawić rokowanie pacjenta.
Zgodnie z protokołami Ministerstwa Zdrowia i zaleceniami międzynarodowymi, w przypadku ostrej patologii wieńcowej konieczne jest umieszczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii w celu podjęcia pilnych działań. Pomoc udziela karetka na etapie porodu, po czym konieczne jest udrożnienie tętnic wieńcowych, które są niedrożne przez skrzeplinę. Następnie resuscytator jest zaangażowany w leczenie pacjenta aż do stabilizacji: intensywna terapia, leczenie farmakologiczne, sprzętowe i laboratoryjne monitorowanie stanu.
Na oddziale intensywnej opieki kardiologicznej, gdzie wykonywane są operacje chirurgiczne na naczyniach lub zastawkach serca, zadaniem oddziału jest wczesna rehabilitacja pooperacyjna i monitorowanie stanu. Operacje te są bardzo traumatyczne, którym towarzyszy długi okres rekonwalescencji i adaptacji. Jednocześnie zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo zakrzepicy pomostowania lub stojaka naczyniowego, wszczepionej sztucznej lub naturalnej zastawki.
Sprzęt oprzyrządowania
Resuscytacja i intensywna terapia jestgałęzie medycyny praktycznej, które mają na celu wyeliminowanie zagrożeń dla życia pacjenta. Imprezy te odbywają się w wyspecjalizowanym dziale, który jest dobrze wyposażony. Uważany jest za najbardziej zaawansowany technologicznie, ponieważ funkcje organizmu pacjenta zawsze wymagają kontroli sprzętowej i laboratoryjnej. Ponadto intensywna terapia obejmuje ustanowienie ciągłego lub częstego podawania dożylnego.
Zasady leczenia na OIOM-ie
W tradycyjnych oddziałach, gdzie pacjentom nie grozi śmierć z powodu choroby lub jej powikłań w krótkim czasie, stosuje się w tym celu kroplówkę infuzyjną. W RITR często zastępują go pompy infuzyjne. Urządzenie to pozwala na podawanie stałej dawki substancji bez konieczności nakłuwania żyły za każdym razem, gdy wymagane jest podanie leku. Ponadto pompa infuzyjna umożliwia ciągłe podawanie leków przez dzień lub dłużej.
Nowoczesne zasady intensywnej opieki w przypadku chorób i nagłych wypadków zostały już ustalone i reprezentują następujące przepisy:
- Pierwszym celem leczenia jest stabilizacja pacjenta i próba szczegółowego wyszukiwania diagnostycznego;
- określenie choroby podstawowej, która powoduje pogorszenie i wpływa na samopoczucie, przybliżając prawdopodobny skutek śmiertelny;
- leczenie choroby podstawowej, stabilizacja stanu poprzez terapię objawową;
- eliminacja stanów i objawów zagrażających życiu;
- wdrożenie laboratorium iinstrumentalne monitorowanie stanu pacjenta;
- przeniesienie pacjenta do specjalistycznego oddziału po ustabilizowaniu stanu i wyeliminowaniu czynników zagrażających życiu.
Kontrola laboratoryjna i instrumentalna
Kontrola stanu pacjenta opiera się na ocenie trzech źródeł informacji. Pierwsza to ankieta dla pacjentów, ustalenie skarg, wyjaśnienie dynamiki dobrego samopoczucia. Drugi to dane z badań laboratoryjnych wykonanych przed przyjęciem iw trakcie leczenia, porównanie wyników badań. Trzecie źródło to informacje uzyskane w wyniku badań instrumentalnych. Również ten rodzaj źródła informacji o samopoczuciu i stanie pacjenta obejmuje systemy monitorowania tętna, utlenowania krwi, tętna i rytmu, ciśnienia krwi, aktywności mózgu.
Anestezjologia i sprzęt specjalny
Takie dziedziny medycyny praktycznej jak anestezjologia i intensywna terapia są ze sobą nierozerwalnie związane. Specjaliści pracujący w tych dziedzinach posiadają dyplomy z dopiskiem „anestezjolog-resuscytator”. Oznacza to, że ten sam specjalista może zajmować się zagadnieniami anestezjologii, resuscytacji i intensywnej terapii. Co więcej, oznacza to, że jeden CITR wystarczy na zaspokojenie potrzeb multidyscyplinarnych placówek opieki zdrowotnej, w tym stacjonarnych oddziałów chirurgicznych i terapeutycznych. Wyposażona jest w sprzęt do resuscytacji, leczenia i znieczulenia przed zabiegiem.
Resuscytacja i intensywna terapia wymagająobecność jednofazowego (lub dwufazowego) defibrylatora lub kardiowertera-defibrylatora, elektrokardiografu, systemu sztucznej wentylacji płuc, płuco-serca (jeśli wymaga tego dany zakład opieki zdrowotnej), czujników i systemów analizujących niezbędnych do monitorowania czynności serca i mózgu. Ważne jest również posiadanie infusomatów niezbędnych do tworzenia systemów do ciągłej infuzji leków.
Anestezjologia wymaga sprzętu do znieczulenia wziewnego. Są to systemy zamknięte lub półotwarte, przez które mieszanina znieczulająca jest dostarczana do płuc. Pozwala to na ustanowienie znieczulenia dotchawiczego lub dooskrzelowego. Co ważne, na potrzeby anestezjologii potrzebne są laryngoskopy i rurki dotchawicze (lub dooskrzelowe), cewniki pęcherza moczowego oraz cewniki do nakłucia żył centralnych i obwodowych. Ten sam sprzęt jest wymagany do intensywnej terapii.
Ośrodki okołoporodowe OITR
Ośrodki okołoporodowe to placówki opieki zdrowotnej, w których odbywają się porody, które mogą potencjalnie prowadzić do powikłań. Tutaj należy kierować kobiety, które cierpią na poronienie lub mają patologie pozagenitalne, które mogą potencjalnie zaszkodzić ich zdrowiu podczas porodu. Powinny być również kobiety z patologiami ciąży, wymagające wczesnego porodu i opieki nad noworodkiem. Intensywna opieka nad noworodkami jest jednym z zadań takich ośrodków, obok zapewnienia pacjentom opieki anestezjologicznej,kto zostanie poddany operacji.
Instrumentacja ośrodków okołoporodowych CITR
Oddział intensywnej terapii w centrum okołoporodowym jest wyposażony w zależności od planowanej liczby pacjentów. Wymaga to systemów anestezjologicznych i sprzętu do resuscytacji, których wykaz podano powyżej. Jednocześnie RITR ośrodków okołoporodowych posiada również oddziały neonatologiczne. Muszą mieć specjalny sprzęt. Po pierwsze, wentylatory i cyrkulatory dla dorosłych nie są odpowiednie dla noworodków, których rozmiary ciała są minimalne.
Dziś na oddziałach neonatologicznych pracują noworodki karmiące piersią ważące 500 gramów, urodzone w 27 tygodniu ciąży. Ponadto potrzebne jest specjalne zaopatrzenie w leki, ponieważ dzieci urodzone znacznie wcześniej niż termin wymaga wyznaczenia preparatów powierzchniowo czynnych. Są to drogie substancje lecznicze, bez których karmienie jest niemożliwe, ponieważ noworodek pojawia się z rozwiniętymi płucami, ale bez środka powierzchniowo czynnego. Substancja ta nie pozwala na opadnięcie pęcherzyków płucnych, co leży u podstaw procesu efektywnego oddychania zewnętrznego.
Cechy organizacji pracy RITR
ITR pracuje przez całą dobę, a lekarz dyżuruje siedem dni w tygodniu. Wynika to z niemożności wyłączenia sprzętu w przypadku, gdy odpowiada on za podtrzymywanie życia konkretnego pacjenta. W zależności od liczby pacjentów i obciążenia oddziału formuje się łóżkofundusz. Każde łóżko musi być również wyposażone w wentylatory i monitory. Dozwolona jest mniejsza liczba łóżek, wentylatorów, monitorów i czujników.
Na oddziale, który jest przeznaczony dla 6 pacjentów, pracuje 2-3 resuscytatorów-anestezjologów. Muszą się zmienić drugiego dnia po 24 godzinach dyżuru. Pozwala to na monitorowanie pacjenta przez całą dobę oraz w weekendy, kiedy obserwację pacjentów na standardowych oddziałach prowadzi wyłącznie lekarz dyżurny. Anestezjolog-resuscytator powinien monitorować pacjentów przebywających na OIT. Jest również zobowiązany do udziału w konsultacjach i pomocy pacjentom na oddziałach ogólnosomatycznych aż do hospitalizacji na OIT.
Anestezjolog-resuscytator jest wspomagany w pracy przez pielęgniarkę oddziału intensywnej terapii i sanitariusza. Liczba stawek obliczana jest w zależności od liczby pacjentów. Na 6 łóżek wymagany jest jeden lekarz, dwie pielęgniarki i jeden sanitariusz. Taka liczba pracowników musi być obecna na każdym dyżurze w ciągu dnia. Następnie laska zostaje zastąpiona kolejną zmianą, a ta z kolei trzecią.
