Według statystyk co dziesiąte noworodek otrzymuje opiekę medyczną na sali porodowej, a 1% wszystkich urodzonych wymaga pełnej resuscytacji. Wysoki poziom wyszkolenia personelu medycznego może zwiększyć szanse na życie i zmniejszyć możliwy rozwój powikłań. Właściwa i terminowa resuscytacja noworodków to pierwszy krok w kierunku zmniejszenia liczby zgonów i rozwoju chorób.
Podstawowe koncepcje
Co to jest resuscytacja noworodków? To szereg czynności, które mają na celu rewitalizację organizmu dziecka i przywrócenie do pracy utraconych funkcji. Obejmuje:
- resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
- intensywna opieka;
- zastosowanie wentylacji mechanicznej;
- instalacja rozrusznika serca itp.
Dzieci urodzone w terminie nie wymagają resuscytacji. Rodzą się aktywne, głośno krzyczą, puls i tętno w normie, skóra ma różowy kolor, dziecko dobrze reaguje na bodźce zewnętrzne. Takie dzieci są natychmiast umieszczane na brzuchu matki.i przykryj suchą ciepłą pieluchą. Treść śluzu jest odsysana z dróg oddechowych w celu przywrócenia jej drożności.
Przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest uważane za stan nagły. Wykonuje się go w przypadku zatrzymania oddechu i krążenia. Po takiej interwencji, w przypadku pozytywnego wyniku, stosuje się podstawy intensywnej pielęgnacji. Takie leczenie ma na celu wyeliminowanie ewentualnych powikłań zatrzymania pracy ważnych narządów.
Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie utrzymać homeostazy, resuscytacja noworodka obejmuje wentylację mechaniczną (ALV) lub umieszczenie stymulatora.
Czego potrzebujesz do resuscytacji na sali porodowej?
Jeżeli zapotrzebowanie na takie wydarzenia jest niewielkie, do ich realizacji wymagana będzie jedna osoba. W przypadku ciężkiej ciąży i czekania na pełen zakres resuscytacji, w położnictwie jest dwóch specjalistów.
Resuscytacja noworodka na sali porodowej wymaga starannego przygotowania. Przed porodem powinieneś sprawdzić, czy masz wszystko, czego potrzebujesz i upewnić się, że sprzęt jest sprawny.
- Konieczne jest podłączenie źródła ciepła, aby stół resuscytacyjny i pieluchy były rozgrzane, zwiń jedną pieluchę w rolkę.
- Sprawdź, czy dopływ tlenu jest prawidłowo zainstalowany. Musi być wystarczająca ilość tlenu, odpowiednio wyregulowane ciśnienie i szybkość podawania.
- Należy sprawdzić gotowość sprzętu, którywymagane do aspiracji zawartości dróg oddechowych.
- Przygotuj instrumenty do usuwania treści żołądkowej w przypadku aspiracji (rurka, strzykawka, nożyczki, materiał mocujący), aspirator smółki.
- Przygotuj i sprawdź integralność worka resuscytacyjnego i maski, a także zestawu intubacyjnego.
Zestaw do intubacji składa się z rurek dotchawiczych z przewodami, laryngoskopu z różnymi ostrzami oraz zapasowych baterii, nożyczek i rękawiczek.
Co sprawia, że wydarzenia są udane?
Resuscytacja noworodka na sali porodowej opiera się na następujących zasadach sukcesu:
- dostępność zespołu resuscytacyjnego - resuscytatorzy muszą być obecni przy każdym porodzie;
- koordynowana praca - zespół musi działać płynnie, uzupełniając się wzajemnie jako jeden wielki mechanizm;
- wykwalifikowany personel - każdy resuscytator powinien mieć wysoki poziom wiedzy i umiejętności praktycznych;
- praca uwzględniająca reakcję pacjenta - działania resuscytacyjne należy rozpocząć natychmiast, gdy staną się konieczne, dalsze działania są prowadzone w zależności od reakcji organizmu pacjenta;
- Sprawność sprzętu - sprzęt do resuscytacji musi być sprawny i dostępny przez cały czas.
Przyczyny wydarzeń
Czynniki etiologiczne ucisku serca, płuc i innych ważnych narządów noworodka obejmują rozwój asfiksji, uraz porodowy, rozwój wrodzonej patologii, zatrucie pochodzenia zakaźnego i inne niewyjaśnione przypadkietiologia.
Resuscytację noworodków u dzieci i jej potrzebę można przewidzieć nawet w okresie rodzenia dziecka. W takich przypadkach zespół resuscytacyjny powinien być gotowy do natychmiastowej pomocy dziecku.
Potrzeba takich wydarzeń może wystąpić pod następującymi warunkami:
- wysoka lub niska woda;
- przenoszenie;
- cukrzyca matek;
- nadciśnienie;
- choroby zakaźne;
- hipotrofia płodu.
Istnieje również wiele czynników, które pojawiają się już podczas porodu. Jeśli się pojawią, możesz spodziewać się konieczności resuscytacji. Czynniki te obejmują bradykardię u dziecka, cesarskie cięcie, przedwczesny i szybki poród, łożysko przednie lub oderwanie macicy, hipertoniczność macicy.
Uduszenie nienarodzone
Rozwój zaburzeń oddechowych z niedotlenieniem organizmu powoduje zaburzenia w układzie krążenia, procesy metaboliczne i mikrokrążenie. Następnie dochodzi do zaburzeń w pracy nerek, serca, nadnerczy, mózgu.
Asfiksja wymaga natychmiastowej interwencji w celu zmniejszenia możliwości powikłań. Przyczyny zaburzeń oddechowych:
- niedotlenienie;
- upośledzona drożność dróg oddechowych (zasysanie krwi, śluzu, smółki);
- organiczne uszkodzenie mózgu i funkcjonowanie OUN;
- malformacje;
- za mało środka powierzchniowo czynnego.
Diagnozę konieczności resuscytacji przeprowadza się po ocenie stanu dziecka w skali Apgar.
| Co jest oceniane | 0 punktów | 1 punkt | 2 punkty |
| Stan oddychania | Brak | Patologiczne, nieregularne | Głośny, rytmiczny płacz |
| HR | Brak | Mniej niż 100 bpm | Ponad 100 uderzeń na minutę |
| Kolor skóry | Sinica | Różowa skóra, niebieskawe kończyny | Różowy |
| Stan mięśni | Brak | Kończyny lekko zgięte, ton słaby | Aktywne ruchy, dobry ton |
| Reakcja na bodźce | Brak | Łagodne | Dobrze zdefiniowany |
Ocena stanu do 3 punktów wskazuje na rozwój ciężkiej asfiksji, od 4 do 6 - asfiksja o umiarkowanym nasileniu. Resuscytację noworodka z asfiksją przeprowadza się natychmiast po ocenie jego stanu ogólnego.
Sekwencja oceny stanu
- Dziecko jest umieszczane pod źródłem ciepła, jego skóra jest osuszana ciepłą pieluszką. Zawartość jest pobierana z jamy nosowej i jamy ustnej. Zapewniona jest stymulacja dotykowa.
- Oddech jest oceniany. W przypadku normalnego rytmu i obecności głośnego płaczu przejdź do kolejnego etapu. Przy nieregularnym oddychaniu przeprowadza się wentylację mechaniczną tlenem przez 15-20min.
-
Tętno jest oceniane. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, przejdź do kolejnego etapu badania. Jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 100 uderzeń, wykonuje się IVL. Następnie oceniana jest skuteczność środków.
- Tętno poniżej 60 - uciśnięcia klatki piersiowej+IVL.
- Impuls od 60 do 100 - IVL.
- Tętno powyżej 100 – IVL w przypadku nieregularnego oddychania.
- Po 30 sekundach, jeśli masaż pośredni z wentylacją mechaniczną jest nieskuteczny, należy przeprowadzić terapię lekową.
- Badanie koloru skóry. Kolor różowy wskazuje na normalny stan dziecka. W przypadku sinicy lub akrocyjanozy konieczne jest podanie tlenu i monitorowanie stanu dziecka.
Jak przeprowadzana jest resuscytacja pierwotna?
Należy umyć i potraktować ręce środkiem antyseptycznym, założyć sterylne rękawiczki. Czas urodzenia dziecka jest rejestrowany, po podjęciu niezbędnych środków jest to dokumentowane. Noworodek umieszczany jest pod źródłem ciepła, owinięty w suchą, ciepłą pieluchę.
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, możesz obniżyć głowę i położyć dziecko na lewym boku. Spowoduje to zatrzymanie procesu aspiracji i usunięcie zawartości jamy ustnej i nosa. Delikatnie zaaspirować zawartość bez głębokiego wkładania aspiratora.
Jeśli te środki nie pomogą, resuscytacja noworodka jest kontynuowana poprzez odkażenie tchawicy za pomocą laryngoskopu. Po pojawieniu się oddechu, ale braku jego rytmu, dziecko przenosi się do respiratora.
Oddział intensywnej terapii noworodków przyjmuje dzieckopo wstępnej resuscytacji w celu uzyskania dalszej pomocy i utrzymania funkcji życiowych.
Wentylacja
Etapy resuscytacji noworodków obejmują sztuczną wentylację. Wskazanie do wentylacji:
- brak oddychania lub pojawienie się konwulsyjnych ruchów oddechowych;
- pulsuje mniej niż 100 razy na minutę, niezależnie od stanu oddychania;
- uporczywa sinica z normalnym funkcjonowaniem układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Ten zestaw czynności wykonywany jest przy użyciu maski lub torby. Głowa noworodka jest nieco odrzucona do tyłu, a na twarz nakładana jest maska. Jest trzymany za pomocą palca wskazującego i kciuka. Reszta wyjmuje szczękę dziecka.
Maska powinna znajdować się w okolicy podbródka, nosa i ust. Wystarczy przewietrzyć płuca z częstotliwością od 30 do 50 razy w ciągu 1 minuty. Wentylacja worka może spowodować przedostanie się powietrza do jamy żołądka. Możesz go stamtąd usunąć za pomocą zgłębnika żołądkowego.
Aby kontrolować skuteczność przewodzenia, należy zwrócić uwagę na unoszenie się klatki piersiowej i zmianę częstości akcji serca. Dziecko jest nadal monitorowane, aż rytm oddechowy i częstość akcji serca zostaną w pełni przywrócone.
Dlaczego i jak przeprowadza się intubację?
Resuscytacja pierwotna noworodków obejmuje również intubację tchawicy, w przypadku nieskutecznej wentylacji mechanicznej przez 1 minutę. Jednym z ważnych punktów jest prawidłowy dobór rurki do intubacji. Jest wykonany ww zależności od masy ciała dziecka i wieku ciążowego.
Intubację przeprowadza się również w następujących przypadkach:
- trzeba usunąć aspirację smółki z tchawicy;
- przedłużona wentylacja;
- ułatwienie prowadzenia resuscytacji;
- podawanie adrenaliny;
- głębokie wcześniactwo.
Na laryngoskopie oświetlenie jest włączane i pobierane lewą ręką. Głowę noworodka trzyma się prawą ręką. Ostrze wkłada się do ust i trzyma przy podstawie języka. Podnosząc ostrze w kierunku rękojeści laryngoskopu, resuscytator widzi głośnię. Rurka intubacyjna wprowadzana jest od prawej strony do jamy ustnej i przepuszczana przez struny głosowe w momencie ich otwarcia. Zdarza się podczas wdechu. Rura jest trzymana w zaplanowanym miejscu.
Wyjmij laryngoskop, a następnie przewodnik. Prawidłowe włożenie rurki sprawdza się, ściskając worek oddechowy. Powietrze dostaje się do płuc i powoduje rozszerzenie klatki piersiowej. Następnie podłącza się system dostarczania tlenu.
Kompresja karty
Resuscytacja noworodka na sali porodowej obejmuje uciśnięcia klatki piersiowej, które są wskazane, gdy częstość akcji serca jest mniejsza niż 80 uderzeń na minutę.
Istnieją dwa sposoby wykonania masażu pośredniego. Podczas używania pierwszego, nacisk na klatkę piersiową odbywa się za pomocą palca wskazującego i środkowego jednej ręki. W innej wersji masaż wykonywany jest kciukami obu rąk, a pozostałe palce zajmują się podparciem pleców. Prowadzi resuscytator-neonatologucisk na granicy środkowej i dolnej części mostka, tak aby klatka piersiowa zapadła się o 1,5 cm Częstotliwość ucisków wynosi 90 na minutę.
Niezbędne jest zapewnienie, aby wdech i uciśnięcia klatki piersiowej nie były wykonywane w tym samym czasie. W przerwie między uciskami nie możesz zdjąć rąk z powierzchni mostka. Prasowanie worka odbywa się po każdych trzech naciśnięciach. Co 2 sekundy musisz wykonać 3 naciśnięcia i 1 wentylację.
Działania w przypadku zanieczyszczenia wód smółką
Funkcje resuscytacji noworodka obejmują pomoc w wybarwieniu płynu owodniowego smółką i wynik w skali Apgar poniżej 6.
- Podczas porodu, po wyjściu głowy z kanału rodnego, natychmiast zaaspiruj zawartość jamy nosowej i ust.
- Po urodzeniu i umieszczeniu dziecka pod źródłem ciepła, przed pierwszym oddechem, wskazane jest zaintubowanie rurki o jak największym rozmiarze w celu pobrania zawartości oskrzeli i tchawicy.
- Jeżeli istnieje możliwość pobrania zawartości i zawiera ona domieszkę smółki, wówczas konieczna jest reintubacja noworodka za pomocą innej probówki.
- Wentylacja jest regulowana dopiero po usunięciu całej zawartości.
Terapia lekowa
Resuscytacja noworodków u dzieci opiera się nie tylko na interwencjach manualnych lub sprzętowych, ale także na stosowaniu leków. W przypadku wentylacji mechanicznej i masażu pośredniego, gdy działania są nieskuteczne przez ponad 30 sekund,zażywać narkotyki.
Resuscytacja noworodka obejmuje użycie adrenaliny, resuscytatorów objętościowych, wodorowęglanu sodu, naloksonu, dopaminy.
Adrenalina jest wstrzykiwana przez rurkę dotchawiczą do tchawicy lub żyły strumieniem. Stężenie leku wynosi 1:10 000. Lek stosuje się w celu zwiększenia siły skurczu serca i przyspieszenia akcji serca. Po podaniu dotchawiczym kontynuuje się wentylację mechaniczną, aby lek mógł być równomiernie rozprowadzony. W razie potrzeby środek podaje się po 5 minutach.
Oblicz dawkę leku w zależności od wagi dziecka:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
W przypadku utraty krwi lub konieczności uzupełnienia objętości krwi krążącej, stosuje się albuminę, roztwór soli fizjologicznej chlorku sodu lub roztwór Ringera. Leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej strumieniem (10 ml na 1 kg masy ciała dziecka) powoli przez 10 minut. Wprowadzenie suplementów BCC może podnieść ciśnienie krwi, obniżyć poziom kwasicy, normalizować tętno i poprawiać metabolizm tkankowy.
Resuscytacja noworodków połączona ze skuteczną wentylacją płuc wymaga wprowadzenia wodorowęglanu sodu do żyły pępowinowej w celu zmniejszenia objawów kwasicy. Lek nie powinien być stosowany, dopóki dziecko nie będzie odpowiednio wentylowane.
Dopamina jest stosowana w celu zwiększenia wskaźnika sercowego i filtracji kłębuszkowej. Lek rozszerza naczynia nerek i zwiększa klirenssodu podczas stosowania terapii infuzyjnej. Jest podawany dożylnie przez mikroprzepływy pod stałym monitorowaniem ciśnienia krwi i tętna.
Nalokson podaje się dożylnie w ilości 0,1 ml leku na 1 kg masy ciała dziecka. Lek stosuje się, gdy kolor skóry i puls są normalne, ale występują oznaki depresji oddechowej. Noworodkowi nie należy podawać naloksonu, gdy matka zażywa narkotyki lub jest leczona narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Kiedy przerwać resuscytację?
VL trwa, dopóki dziecko nie zdobędzie 6 punktów Apgar. Ta ocena jest przeprowadzana co 5 minut i trwa do pół godziny. Jeśli po tym czasie noworodek ma wynik poniżej 6, zostaje przeniesiony na OIOM szpitala położniczego, gdzie prowadzona jest dalsza resuscytacja i intensywna opieka nad noworodkami.
Jeżeli skuteczność działań resuscytacyjnych jest całkowicie nieobecna i obserwuje się asystolię i sinicę, działania te trwają do 20 minut. Gdy pojawią się nawet najmniejsze oznaki skuteczności, ich czas trwania wydłuża się tak długo, jak długo pomiary dadzą wynik pozytywny.
Oddział Intensywnej Terapii Noworodka
Po pomyślnym wyzdrowieniu płuc i serca noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Tam praca lekarzy ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom.
Noworodek po resuscytacji musi zapobiec wystąpieniu obrzęku mózgu lub innych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, aby przywrócić pracęnerki i funkcje wydalnicze organizmu, normalizacja krążenia krwi.
U dziecka mogą wystąpić zaburzenia metaboliczne w postaci kwasicy, kwasicy mleczanowej, która jest wynikiem zaburzeń mikrokrążenia obwodowego. W części mózgu możliwe są drgawki, krwotok, zawał mózgu, obrzęk i rozwój śpiączki. Mogą również wystąpić dysfunkcja komór, ostra niewydolność nerek, atonia pęcherza moczowego, niewydolność nadnerczy i innych narządów dokrewnych.
W zależności od stanu dziecka umieszcza się je w inkubatorze lub namiocie tlenowym. Specjaliści monitorują pracę wszystkich narządów i układów. Dziecko może ssać dopiero po 12 godzinach, najczęściej przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.
Błędy niedozwolone
Zabrania się wykonywania czynności, których bezpieczeństwo nie zostało udowodnione:
- Spryskaj dziecko wodą;
- kompresuj jego klatkę piersiową;
- uderzenie w pośladki;
- kierować strumień tlenu na twarz i tym podobne.
Roztwór albuminy nie powinien być używany do zwiększenia początkowego CBV, ponieważ zwiększa to ryzyko śmierci noworodka.
Przeprowadzenie resuscytacji nie oznacza, że dziecko będzie miało jakiekolwiek nieprawidłowości lub komplikacje. Wielu rodziców spodziewa się patologicznych objawów po przejściu noworodka na intensywną opiekę. Przeglądy takich przypadków pokazują, że w przyszłości dzieci rozwijają się tak samo jak ich rówieśnicy.
