Zsztywnienie stawów skroniowo-żuchwowych to patologia, w której ruchy w stawie są znacznie ograniczone. Choroba ma zwykle charakter przewlekły. Pełna nazwa tej choroby to zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego. Taka patologia znacznie komplikuje życie człowieka. Pacjentowi trudno jest otworzyć usta, przeżuwać jedzenie i rozmawiać. Ponadto patologia wpływa również na wygląd, pacjent ma wyraźną asymetrię twarzy. Następnie przyjrzymy się przyczynom i rozpoznaniu ankylozy TMJ, a także sposobom leczenia tej choroby.
Co to jest zesztywnienie
W medycynie ankyloza jest patologią stawu stawowego. Jest to stan, który powoduje, że dotknięty obszar staje się nieruchomy lub nie może normalnie się poruszać.
TMJ ankyloza to połączenie powierzchni stawu skroniowo-żuchwowego. W rezultacie szczelina między głową kości żuchwy a dołem kości skroniowej gwałtownie zwęża się lub całkowicie zanika. W wyniku procesów zapalnych tkanki powierzchni stawowych topią się i tworzą się między nimi zrosty.
Choroba rozwija się powoli, patologiczny proces trwa wiele miesięcy, a nawet lat. Stopniowo niszczone są chrzęstne powierzchnie stawów. Szczelina śródstawowa jest wypełniona tkanką włóknistą lub kostną.
Przyczyny choroby
Główną przyczyną ankylozy TMJ są zakaźne choroby zapalne pobliskich narządów. Bakterie dostają się do stawu skroniowo-żuchwowego z innych ognisk. Ankyloza może rozwinąć się jako powikłanie następujących chorób:
- zapalenie ucha środkowego;
- zapalenie szpiku żuchwy;
- zapalenie okostnej;
- zapalenie wyrostka sutkowatego;
- artretyzm;
- ropowica w okolicy szczęki;
- posocznica noworodka;
- szkarlatyna;
- błonica;
- rzeżączka.
Wszelkie ropne infekcje zapalne narządów laryngologicznych i zębów mogą mieć tak nieprzyjemne konsekwencje jak zesztywnienie.
Drugą przyczyną zrostu powierzchni stawowych są urazy szczęki: złamania, zwichnięcia i pęknięcia. Takie obrażenia pojawiają się, gdy podbródek jest posiniaczony, na przykład podczas upadku z wysokości lub bezpośredniego uderzenia. U niemowląt uraz żuchwy jest możliwy podczas trudnych porodów, jeśli położnik niewłaściwie umieści kleszcze na głowie dziecka. Wszystkim tym urazom towarzyszy hemarthrosis - odpływ krwi do jamy śródstawowej. Może to wywołać zesztywnienie.
Klasyfikacja patologii
Istnieje kilka klasyfikacjizesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego.
Ze względu na pochodzenie choroba dzieli się na następujące grupy:
- wrodzona ankyloza;
- zesztywnienie nabyte.
Wrodzona patologia jest dość rzadka. Zwykle łączy się z innymi anomaliami budowy twarzy. Najczęściej fuzja stawów jest nabywana i zachodzi w procesie życia.
Zwyczajowo dzieli się chorobę również w zależności od jej etiologii:
- zakaźna ankiloza;
- usztywnienie urazowe.
W pierwszym przypadku patologia występuje jako powikłanie różnych procesów ropno-zapalnych, aw drugim - jako konsekwencja uszkodzenia szczęki.
Istnieje również klasyfikacja zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego według lokalizacji. Wyróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń stawów:
- jednostronne;
- dwustronny.
Najczęstsze jest jednostronne zesztywnienie. Obustronną zmianę obserwuje się dość rzadko, tylko w 7% przypadków. Patologia występuje po prawej lub lewej stronie z tą samą częstotliwością.
Choroba jest również klasyfikowana według rodzaju zmian patologicznych w stawach. W związku z tym rozróżnia się dwa rodzaje ankylozy:
- włókniste;
- Kość.
Jaka jest różnica między tymi patologiami? W przypadku włóknistej ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego szczelina między kośćmi stawowymi jest wypełniona tkanką łączną. W takim przypadku osoba może wykonywać małe ruchy szczęką. Zwykle towarzyszy im ból. Na zdjęciu rentgenowskim widać ostro zwężoną szczelinę między kośćmi stawowymi. Ta patologia jest zwykleobserwowane u pacjentów w wieku dojrzałym.
W przypadku zesztywnienia kości skroniowo-żuchwowej, osoba nie może poruszać szczęką. Zespół bólu nie jest obserwowany. Tej postaci choroby towarzyszy całkowite zespolenie powierzchni kości. Szczelina między stawami jest wypełniona tkanką kostną i jest niewidoczna na zdjęciu rentgenowskim. Ten typ patologii jest typowy dla dzieci i młodzieży. Należy pamiętać, że nawet u osoby dorosłej zaniedbana włóknista forma ankylozy może przekształcić się w kostną. Z biegiem czasu tkanka łączna ulega skostnieniu.
Niektórzy lekarze rozróżniają również częściowe i całkowite zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego. W pierwszym przypadku na powierzchni kości znajdują się jeszcze resztki zdrowej tkanki chrzęstnej, w drugim staw jest całkowicie zrośnięty.
Objawy
W przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego poruszanie żuchwą staje się trudne. Pacjent doświadcza poważnych trudności w otwieraniu ust, żuciu jedzenia, mówieniu. Na początku choroby pacjentowi trudno jest wykonywać tylko pionowe ruchy szczęką. W miarę postępu choroby pojawiają się trudności z ruchami poziomymi. Kiedy choroba przechodzi z formy włóknistej do kości, dochodzi do całkowitego unieruchomienia szczęki.
W fazie włóknistej osoba jest zaniepokojona przewlekłym bólem szczęki. Występują nie tylko podczas próby poruszania się, ale także w spoczynku. Zespół bólowy znika wraz z kostnieniem tkanki łącznej. Wskazuje to na postęp choroby. Kliknięcia są słyszalne, gdy pacjent próbuje otworzyć lub zamknąć usta.
Kształt twarzy pacjenta zmienia się. Na jednostronna ankyloza, można zauważyć przesunięcie środkowej linii twarzy na chorą stronę. Pacjent rozwija nieprawidłowy zgryz: gdy szczęki są zamknięte, rzędy zębów przecinają się.
W niektórych przypadkach zauważalny jest słaby rozwój żuchwy. Broda wygląda na skośną. Charakterystyczna jest wada zgryzu: górne rzędy zębów częściowo zakrywają dolne. Takie objawy obserwuje się przy obustronnej ankylozie stawu skroniowo-żuchwowego. Zdjęcia zewnętrznych oznak patologii można zobaczyć poniżej.
Pacjenci mają problemy z oddychaniem. Te objawy są bezpośrednio związane z bezruchem szczęki. W nocy następuje nagłe zatrzymanie oddechu (bezdech), chrapanie, a często także cofanie się nasady języka.
Ponadto naruszenie ruchów żuchwy niekorzystnie wpływa na stan dziąseł i zębów. Pacjenci często rozwijają próchnicę, zapalenie dziąseł i choroby przyzębia. Dzieje się tak, ponieważ trudności w otwieraniu ust utrudniają pacjentowi mycie zębów i poddanie się leczeniu stomatologicznemu.
Cechy choroby w dzieciństwie
W przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci często obserwuje się poważny niedorozwój żuchwy. Taka wada nazywana jest „ptasią twarzą” lub mikrogenią. Jest to szczególnie widoczne, gdy patrzysz na dziecko z profilu. Z powodu trudności w żuciu dziecko nie może normalnie jeść. Prowadzi to do powolnego przybierania na wadze i zahamowania wzrostu.
Oprócz deformacji twarzy, dzieci mają nieprawidłowy wzrost zębów i anomalie w rozwoju zgryzu. Dziecko często może cierpieć na zapalenie dziąseł i jamy ustnej z powodu:niezdolność do utrzymania higieny jamy ustnej. Małe dzieci mają słabe zęby.
Chore dziecko ma problemy ze snem z powodu problemów z oddychaniem. Dzieci budzą się z powodu nagłej asfiksji. Często dziecko nie może spać na plecach, ponieważ jego język i nagłośnia zapadają się. W ciężkich przypadkach niemowlęta mogą spać tylko w pozycji siedzącej.
Klęska stawu skroniowo-żuchwowego wpływa na stan kręgosłupa. Pojawia się skrzywienie odcinka szyjnego z osłabieniem mięśni. Mięśnie żucia i mimiczne również tracą ton.
Zsztywnienie u dziecka postępuje bardzo szybko. Wynika to z aktywnego wzrostu kości w dzieciństwie. Tkanka włóknista w przestrzeni stawowej szybko kostnieje, a choroba przechodzi w cięższy etap.
Komplikacje
Nieleczona ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego może prowadzić do poważnych powikłań. Szczególnie niebezpieczne są zaburzenia oddechowe, które często występują w tej chorobie. Mogą spowodować śmierć. Cofanie języka podczas snu często powoduje wymioty. W takim przypadku zawartość żołądka może dostać się do dróg oddechowych, co często powoduje uduszenie.
Dla dzieci w wieku poniżej 1 roku napady bezdechu sennego są bardzo niebezpieczne. Małe dziecko nie zawsze jest w stanie obudzić się z asfiksją. Staje się to jedną z przyczyn SIDS (zespołu nagłej śmierci niemowląt), gdy dziecko umiera we śnie z powodu zatrzymania oddechu.
W przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego osoba traci zdolność do normalnego jedzenia. Z tego powodu pacjent szybko traci na wadze. Odchudzanie możeosiągnąć etap anoreksji. Z powodu braku odżywiania ogólne samopoczucie pacjenta pogarsza się, osłabienie i zmniejszona wydajność.
Jak już wspomniano, pacjenci z zesztywnieniem często tracą zęby. Ze względu na trudności w otwarciu ust takim pacjentom trudno jest przeprowadzić pełnowartościowe leczenie stomatologiczne. W takich przypadkach próchnica często prowadzi do zapalenia okostnej i ropowicy. Ponadto bakterie z jamy ustnej mogą rozprzestrzeniać się w krwiobiegu i powodować stany zapalne w innych narządach.
Diagnoza
Ta choroba jest leczona przez ortopedę lub chirurga. Badanie pacjenta rozpoczyna się od zbadania i omacania dotkniętego obszaru. Ujawnia się asymetria twarzy i wady zgryzu. Jeśli choroba pojawiła się we wczesnym dzieciństwie, oznacza to naruszenie rozwoju i wzrostu zębów.
Pacjentowi proponuje się jak największe otwarcie ust. Jednocześnie u pacjenta z zesztywnieniem odległość między górną a dolną szczęką nie przekracza 1 cm. Normalnie osoba może otworzyć usta na odległość równą szerokości trzech palców.
Podczas badania palpacyjnego lekarz bada ruchomość głowy stawu. W przypadku ankylozy boczne ruchy ślizgowe nie są możliwe.
Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania zesztywnienia jest badanie rentgenowskie. Przy włóknistej postaci patologii na zdjęciu widoczna jest zwężona przestrzeń stawowa. Krawędzie kości w stawie mogą być pogrubione lub mieć normalny kształt. Przy całkowitym zespoleniu stawu głowa kości zostaje zniszczona, a szczelina nie jest widoczna.
W razie potrzeby przepisywane są dodatkowe badania:tomografia stożkowa stawu, elektromiografia i artrografia ze środkiem kontrastowym. Ważne jest, aby oddzielić ankylozę od guzów żuchwy.
Leczenie zachowawcze
Terapia zachowawcza jest wskazana we wczesnych stadiach zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego. Leczenie choroby za pomocą leków i fizjoterapii jest skuteczne w postaci włóknistej. Pacjentowi przepisuje się zastrzyki hormonów kortykosteroidowych do jamy stawowej. Stosowano również leki absorbujące tkankę łączną:
- "Lidaz";
- "Hialuronidaza";
- "Jodek potasu";
- "Hydrokortyzon".
Jeżeli ostatnio powstały zrosty w stawie, to pod wpływem takich leków rozpuszczają się.
Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane w tym samym czasie:
- ultradźwięki;
- fonoforeza.
Jednak takie leczenie pomaga tylko w bardzo wczesnych stadiach przy „młodych” kolcach. W bardziej zaawansowanych przypadkach dokonuje się zadośćuczynienia. W znieczuleniu miejscowym szczęki są siłą rozwierane. Ta procedura jest wykonywana za pomocą specjalnych ekspanderów do ust. Następnie w większości przypadków osoba jest w stanie otworzyć usta na odległość 3 cm.
Po leczeniu lekarze zalecają odpoczynek, przyjmowanie przepisanych antybiotyków i leków przeciwbólowych. Okres rehabilitacji po takim zabiegu trwa około 3-5 dni.
Po zakończeniu okresu rekonwalescencji wskazana jest mechanoterapia. Między górną a dolną szczęką są umieszczone specjalnearmatura. Muszą być noszone od 1 godziny do kilku dni. Przebieg terapii trwa około 3 tygodni. Mechanoterapia w wielu przypadkach pomaga doprowadzić otwarcie ust do normy fizjologicznej - 4 cm.
Chirurgia
Przy utrzymujących się zmianach włóknistych w stawie i w kostnej postaci patologii wskazane jest chirurgiczne leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego. Wykonaj następujące rodzaje operacji:
- Eksartykulacja. Głowa żuchwy jest preparowana, a następnie zastępowana przeszczepem.
- Osteotomia. Zrost kostny jest rozcinany i tworzona jest nowa głowa stawu. Pokryty jest specjalną nasadką.
- Rozcięcie blizn. Operacja ta jest wskazana w przypadku patologii typu włóknistego, niepodlegającego leczeniu zachowawczemu.
Po zabiegach chirurgicznych na żuchwę zakłada się szynę lub specjalne urządzenia. W okresie rehabilitacji pacjent potrzebuje ćwiczeń terapeutycznych na mięśnie żucia, dozowanych sesji mechanoterapii, masażu i fizjoterapii.
Następnie pacjent musi skorygować położenie zębów i zgryźć. W tym celu stosuje się leczenie ortodontyczne. Na szczęki nakładane są szelki, ochraniacze na zęby i specjalne urządzenia w celu wyprostowania pozycji szczęk.
Po operacji zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego wygląd niektórych pacjentów ulega normalizacji, a asymetria twarzy znika. Ale jeśli choroba pojawiła się w dzieciństwie, mikrogenia często utrzymuje się nawet po operacji.interwencja. W takim przypadku konieczna jest plastyka dolnej części twarzy.
Prognoza
We wczesnych stadiach zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. W bardziej zaawansowanych przypadkach operacja może skorygować asymetrię twarzy, przywrócić prawidłowy oddech i mowę.
Jednak istnieją ciężkie postacie zesztywnienia, które są trudne do wyleczenia nawet za pomocą operacji. Wraz z nimi choroba postępuje nawet po terapii. Dlatego leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego należy rozpocząć jak najwcześniej, przy pierwszych objawach ograniczonej ruchomości stawów.
Zapobieganie
Zapobieganie zesztywnieniu to szybkie leczenie chorób ropno-zapalnych górnych dróg oddechowych i urazów szczęki. Nie należy ignorować siniaków i zwichnięć brody. Niezbędne jest również monitorowanie stanu uzębienia i, jeśli to konieczne, przeprowadzenie sanacji jamy ustnej.
Jeśli dziecko ma asymetrię twarzy, słabe ząbkowanie i wady zgryzu, należy natychmiast skontaktować się z ortopedą dziecięcym. Może to być oznaką wrodzonej ankylozy. Ten stan wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ u dzieci zrost stawu bardzo szybko przekształca się w ciężką postać kości.
