W przypadku utraty słuchu należy udać się do audiologa. Nie zawsze można mieć pewność, że w różnych częściach ucha występuje dysfunkcja. W tym artykule przyjrzymy się, jak prawidłowo przetestować swój słuch.
Paszport słuchu to tabela zawierająca informacje z kamertonem i badania mowy dotyczące naruszeń analizatora dźwięku pacjentów i osób zdrowych.
Podstawowe koncepcje
Tak więc paszport słuchowy jest tabelą z danymi z badań mowy dotyczących upośledzenia funkcji analizatorów słuchowych u pacjentów. Zaproponowana w 1935 roku przez naukowców Woyachka i Bohona technika ta jest nadal stosowana. Jest stosowana jako jedna z podstawowych metod diagnostycznych do wykrywania ubytków słuchu u ludzi.
Lekarze zwykle stosują klasyczne metody badawcze w postaci kamertonu, grzechotek, szeptu, mowy potocznej, a jednocześnie dodatkowych badań słuchowych w postaci eksperymentów Zhelleta, Kuturskiego i Binta,które pozwalają wykryć jednostronną całkowitą głuchotę.
Wyniki testu kamertonowego są wpisywane do paszportu słuchowego historii choroby, bez nich często niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy, zwłaszcza w przypadku rozwoju ubytku słuchu spowodowanego niektórymi chorobami.
Jakie są normy?
Co roku specjaliści aktualizują tę tabelę. Gdy paszport słuchu jest normalny, zwykle się nie zmienia, wprowadzane są tam tylko nowe dane. W celu przeprowadzenia obliczeń biorą średni czas trwania słyszalnego dźwięku kamertonu dla dziesięciu zdrowych osób w wieku od dwudziestu do dwudziestu pięciu lat, które nie mają żadnych odchyleń w percepcji dźwięku i mowie.
Sporządzanie takiego paszportu
W ramach tworzenia stołu diagnostycznego przeprowadzane jest badanie słuchu pacjenta krok po kroku:
- Sprawdź obecność subiektywnego hałasu u pacjenta podczas badania fizykalnego.
- Stopień ubytku słuchu badany jest szeptem lub potocznie.
- W przypadku podejrzenia całkowitej jednostronnej głuchoty stosuje się testy z grzechotką Barany'ego.
- Określ jednocześnie przewodnictwo powietrzne i kostne obu analizatorów słuchowych za pomocą zestawu kamertonów.
- Reasumując, w ramach przygotowania paszportu słuchowego przeprowadzane są eksperymenty Rinne, Weber i Schwabach.
Następnie dowiemy się jakie znaczenie ma badanie w diagnostyce różnych patologii i porozmawiamy o odszyfrowaniu paszportu słuchu.
Wyjaśnienie tabeli i wartość diagnostyczna
Dane uzyskane po badaniu są porównywane z paszportem słuchowym osób zdrowych. Na podstawie zidentyfikowanych odchyleń dokonuje się wstępnej diagnozy i opracowywany jest racjonalny plan terapii lub korekty istniejącego odchylenia.
Metoda badania diagnostycznego pozwala zidentyfikować przyczyny rozwoju patologii słuchu na tle chorób, w których błony nie cierpią i pozostają nienaruszone, np. jak w przypadku surowiczego zapalenia ucha środkowego, otosklerozy, nerwiak nerwu, choroba Meniere'a i tak dalej.
Jak zbadać swój słuch, ważne jest, aby dowiedzieć się wcześniej.
Utrata słuchu
W zależności od charakteru uszkodzenia, któremu uległ analizator słuchu, rozróżnia się ubytek słuchu neurosensoryczny i przewodzeniowy. W pierwszym przypadku z reguły dotyczy to sekcji przewodzących dźwięk analizatorów, mówimy o uchu zewnętrznym, kosteczkach słuchowych i membranie. W trakcie wykonywania badań za pomocą kamertonu i mowy na żywo pacjenci słyszą dźwięk z bolącym uchem. Testy Rinne dają wyniki negatywne, ponieważ transmisja dźwięku przez kość jest zwykle znacznie skuteczniejsza niż powietrze.
W drugim przypadku może dojść do uszkodzenia płatów dźwiękochłonnych analizatora w postaci nerwów, odcinków centralnych i ucha wewnętrznego. W paszporcie słuchowym z niedosłuchem odbiorczym pacjenci lepiej odbierają dźwięki zdrowym uchem. Warto zauważyć, że w tym przypadku test Rinne'a będzie pozytywny, a przewodnictwo powietrzne z kolei jest skuteczniejsze niż przewodnictwo kostne.
Paszport słuchuzapalenie ucha środkowego
Wystawienie takiego paszportu jest obowiązkowe w przypadku zapalenia ucha środkowego. Umożliwia postawienie pacjentowi ostatecznej diagnozy, zalecenie prawidłowego leczenia i osiągnięcie całkowitego wyzdrowienia bez żadnych komplikacji na analizatorach słuchowych.
Ten test służy do diagnostyki różnicowej u osób z ubytkiem słuchu. Opiera się na porównaniu percepcji czystego dźwięku podczas przewodzenia kostnego i powietrznego. Istnieją specjalne zestawy kamertonów, które pozwalają na prowadzenie badań w dość szerokim zakresie częstotliwości. To prawda, że w codziennej praktyce możesz mieć tylko dwa następujące kamertony:
- Niski (128 cykli na sekundę).
- Wysoki, który ma dwa tysiące czterdzieści osiem drgań na sekundę.
Każdy kamerton musi mieć paszport, czyli informację o czasie w sekundach, w którym jego dźwięk będzie odbierany przez osoby zdrowe otologicznie.
Spójrzmy, co to jest i jak wykonuje się audiometrię.
Dowiedz się więcej o audiometrii
W ramach otorynolaryngologii klinicznej stosowane są subiektywne i obiektywne metody diagnostyki audiometrycznej ubytku słuchu. Do subiektywnych należą audiometria tonów progowych oraz określenie stopnia wrażliwości słuchowej na ultradźwięki. Dodatkowo jest test ponadprogowy, mowy, charakterystyka hałasu, badanie odporności na hałas przestrzennego układu słuchowego wraz z określeniem widmasubiektywny szum w uszach.
Co to jest - audiometria, sposób przeprowadzania tego badania, nie jest znany wszystkim. Można to przeprowadzić w rozszerzonym zakresie częstotliwości, z określeniem dolnych granic odbieranych częstotliwości dźwięku, w tym. W ramach analizy nadprogowej badają:
- Progi postrzegania siły różnicowej.
- Badanie częstotliwości dźwięku.
- Odwrócony okres adaptacji wraz z niewygodnymi poziomami głośności.
- Analiza dynamicznego zakresu pola słuchowego.
Warto zauważyć, że jednym z zadań audiometrii tonalnej postaci ponadprogowej jest określenie zjawiska przyspieszonych przyrostów objętości, charakterystycznego dla uszkodzenia komórki receptorowej narządu Cortiego. Obiektywne metody diagnostyki audiologicznej w przypadku ubytku słuchu obejmują układ impedancyjny oraz badanie słuchowych potencjałów wywołanych z otoemisją akustyczną.
Audiometria progu tonalnego jest najczęstszą metodą diagnostyki dźwięku. Od tego zaczynają się wszelkie badania audiologiczne, dlatego każdy otolaryngolog musi znać jego metodologię i umieć ocenić wynik.
Takie badanie przeprowadzane jest za pomocą audiometrów, różniących się między sobą funkcjonalnością, a jednocześnie kontrolą. Zapewniają zestaw różnych częstotliwości. Bodźce dźwiękowe układu słuchowego to tony czyste z szumem (wąskopasmowe i szerokopasmowe), które tworzone są za pomocą generatora. Wyposażenie audiometrówopaska na głowę z parą telefonów powietrznych, wibratory kostne, przycisk pacjenta, mikrofon. Posiadają wejście niskiej częstotliwości do podłączenia magnetofonu lub odtwarzacza CD w celach badawczych.
Idealnym warunkiem prowadzenia audiometrii jest pomieszczenie wygłuszone (mówimy o komorze dźwiękowej), z tłem szumowym do 30 dB. Do chwili obecnej produkowanych jest wiele przenośnych komór dźwiękowych. W praktyce możliwe jest wykonanie badania w normalnym pomieszczeniu, które nie jest narażone na hałas z zewnątrz (chodzenie, rozmowa na korytarzach, ruch uliczny itp.).
Próg percepcji tonu to minimalne ciśnienie dźwięku, przy którym powstaje wrażenie słuchowe. Badanie zaczyna się od ucha, które lepiej słyszy. A przy braku asymetrii słuchu wszystko odbywa się z prawego ucha.
Wśród osób zdrowych czas reakcji na sygnał dźwiękowy wynosi 0,1 sekundy, natomiast u osób starszych i niedosłyszących czas ten wydłuża się. Badany pacjent otrzymuje krótką odprawę. Podczas audiometrii badacz przez cały czas utrzymuje połączenie mikrofonowe z pacjentem, aby zapewnić prawidłowe wykonanie analizy.
Sekwencja procedury badania słuchu jest następująca:
- Najpierw zmierz czułość tonu, a następnie wyższe częstotliwości.
- Zakończ badanie, mierząc progi tonu o niskiej częstotliwości. Sygnały podawane są z reguły od 0 dB do głośności ponadprogowej. Odbywa się to tak, że pacjentpotrafił ocenić charakter prezentowanego sygnału.
- Ponadto głośność dźwięku natychmiast zmniejsza się do niesłyszalnego poziomu, po czym ustalany jest próg na poziomie słabo słyszalnych tonów, które są potwierdzane trzykrotnie w krokach co 5 dB za pomocą przycisku przerwania.
Wartość każdego progu dźwięku jest stosowana do audiogramu.
Możliwe patologie
Utrata słuchu może mieć różne przyczyny:
- Pojawienie się zaburzeń przewodzenia dźwięku to stan, który może wystąpić z perforacją lub bliznowaceniem błony bębenkowej. Dzieje się tak również na tle procesu zapalnego i blizn w jamie bębenkowej, z guzem ucha środkowego i przewodu słuchowego, w przypadku upośledzenia ruchomości kosteczek słuchowych. Wszystkie takie procesy łączy jedna okoliczność: są one eliminowane chirurgicznie, dzięki czemu tacy pacjenci mają szansę na odzyskanie słuchu.
- Obecność woskowiny jest najprostszą i najczęstszą przyczyną utraty słuchu. Po wyjęciu korków zamykających je z kanałów słuchowych, słuch zostaje natychmiast przywrócony.
- Wystąpienie ubytku słuchu w postaci uszkodzenia struktury odbierającej dźwięk w uchu wewnętrznym, mózgu lub nerwie słuchowym. To bardzo poważna patologia. Jeśli takie uszkodzenie z jakiegoś powodu pojawia się nagle i można je natychmiast wykryć, w ciągu pierwszych kilku godzin lub w skrajnych przypadkach dni, to przywrócenie słuchu, pod warunkiem odpowiedniego leczenia, jest całkiem możliwe. Jednocześnie prowadzony jest kurs specjalnej terapii zachowawczej,który obejmuje leki. Podejmowana jest również refleksologia i baroterapia. Kiedy stracono czas, a diagnoza nie została postawiona na czas, pacjent ma bardzo małe szanse na całkowite wyzdrowienie.
Tak więc, w przypadku jakiegokolwiek, na pierwszy rzut oka prostego ubytku słuchu, wymagana będzie pilna i dokładna diagnoza. Przede wszystkim konieczne jest zbadanie ucha pod mikroskopem lub endoskopem, co pozwoli na wykrycie najmniejszych zmian w uszach i postawienie prawidłowej diagnozy. Badanie uzupełnia audiometria i tympanometria, które dają pełny obraz stanu słuchu. W celu wyjaśnienia diagnozy dodatkowo wymagana będzie tomografia komputerowa kości skroniowych, która umożliwia wykrycie destrukcyjnej zmiany w budowie kostnej ucha środkowego i wewnętrznego.
Ponadto, w przypadku podejrzenia patologii w mózgu i nerwie słuchowym, wymagane będzie rezonans magnetyczny. Wszystkie takie badania wykonywane są w nowoczesnych klinikach, głównie na oddziałach audiologii i RTG. Na podstawie otrzymanych informacji ustalana jest dalsza taktyka.
Poniżej rozważymy testy percepcji słuchowej. Co to jest?
Testy
W ramach eksperymentu Jelle pacjentowi przykłada się sondujący kamerton do czubka głowy. Jednocześnie powietrze w przewodzie słuchowym zewnętrznym jest kondensowane za pomocą lejka pneumatycznego. W momencie sprężenia powietrza osoba z prawidłowym słuchem odczuwa spadekpercepcji, może to być bezpośrednio związane z pogorszeniem ruchomości układu przewodzącego impulsy na skutek wcięcia okna przedsionka strzemiączka w niszę.
Test Jelle w tej sytuacji jest uważany za pozytywny. Na tle unieruchomienia strzemienia (z otosklerozą) nie dochodzi do zmian percepcji w momentach zagęszczenia powietrza w zewnętrznych kanałach słuchowych. W przypadku choroby aparatu odbierającego dźwięk występuje takie samo tłumienie dźwięku jak w normie. Doświadczenie można przeprowadzić w inny sposób, unieruchamiając łańcuszek kosteczek słuchowych lekkim naciskiem na krótkie wyrostki młoteczka sondą owiniętą watą.
W eksperymencie Federici trzon dźwiękowego kamertonu jest umieszczany na przemian z tragusem. Jednocześnie jest delikatnie wciskany w zewnętrzny kanał słuchowy, a ponadto w proces wyrostka sutkowatego. Normalnie iw przypadku niedosłuchu czuciowo-nerwowego pacjent znacznie głośniej odbiera dźwięk z tragusa. Na tle przewodzeniowego ubytku słuchu dzieje się odwrotnie i wtedy doświadczenie okazuje się negatywne. Wszystkie badania z reguły kończą się wypełnieniem paszportu rozprawy. Wynik badania mowy i kamertonu jest zapisywany w odpowiedniej tabeli.
Jakie inne badania są prowadzone na temat ubytku słuchu?
Popularnym sposobem sprawdzenia w domu są specjalne testy. Aby to wykonać, pacjent będzie potrzebował asystenta. Powinien mieć dobrą dykcję, a także czysty głos. Asystent znajduje się w odległości 6 metrów od obiektu. Zdrowa osoba usłyszy, jak czyta tekst na głos - dowolnaucho odbiera głośne dźwięki z odległości 18–20 metrów.
Badanie przewodności powietrza
W ramach badania przewodnictwa powietrznego kamerton jest wprawiany w dźwięk poprzez przesiewanie maksymalnych uderzeń młotka perkusyjnego (warto zauważyć, że kamerton basowy może być doprowadzony do dźwięku poprzez uderzenie w dolny trzeci uda). Instrument jest przynoszony gałązkami do ucha pacjenta, który musi zgłosić, czy słyszy jakikolwiek dźwięk. Następnie doprowadza się go do przewodu zewnętrznego możliwie najbliżej, nie dotykając samego ucha, tak aby jego oś (przechodząca przez obie szczęki) mogła pokrywać się z linią przewodu słuchowego.
Aby uniknąć adaptacji lub zmęczenia dźwiękiem, kamerton powinien być przysuwany do uszu co cztery do pięciu sekund. Badanie przewodnictwa kostnego odbywa się za pomocą niskotonowego kamertonu, którego noga jest ciasno przymocowana do środkowej części ludzkiej korony. Czas percepcji sondującego kamertonu na tle przewodnictwa powietrznego i kostnego określa się w sekundach (jest to badanie ilościowe). Jakościowe badanie słuchu kamertonem obejmuje szereg różnych eksperymentów.
Warto zauważyć, że podczas eksperymentu Rinne'a zwykle obserwuje się co najmniej dwukrotną wyższość przewodnictwa dźwięku powietrza nad kością. A z negatywem, wręcz przeciwnie, kość przeważa nad powietrzem, co często występuje, gdy aparat przewodzący dźwięk jest uszkodzony. W chorobach tych ostatnich, jak w stanie normalnym, nadwagastopień przewodnictwa powietrza nad kością.
W eksperymencie Schwabach, sondujący kamerton jest umieszczany na czubku pacjenta i trzymany, aż osoba przestanie słyszeć. Ponadto badacz (czyli osoba z prawidłowym słuchem) zakłada kamerton na swoją koronę. W przypadku, gdy nadal odbiera dźwięk instrumentu, dla badanej osoby takie doświadczenie uważa się za skrócone. Jeśli nie słyszy, test podmiotu jest normalny.
Przeanalizowaliśmy wartość diagnostyczną paszportu słuchowego.
