Główne niebezpieczeństwo zapalenia wątroby polega na tym, że jest trudne do wykrycia. Niezawodną metodą oznaczania zapalenia wątroby u ludzi jest znalezienie markerów wirusowego zapalenia wątroby we krwi pacjenta. Dzięki ich obecności lekarz może określić rodzaj zapalenia wątroby i stopień zaawansowania choroby, przepisać odpowiednie leczenie. Z artykułu dowiesz się wszystkiego o rodzajach zapalenia wątroby, markerach serologicznych wirusowego zapalenia wątroby, cechach interpretacji wyników badań.
Zapalenie wątroby jest niebezpieczną chorobą wirusową
Wirusowe zapalenie wątroby to proces zapalny w wątrobie spowodowany przez jeden z 6 rodzajów zapalenia wątroby (A, B, C, D, E i G). Zakażenie wirusami następuje na różne sposoby: wirusowe zapalenie wątroby typu A i E – poprzez wodę, sprzęt AGD i skażoną żywność, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C – poprzez krew i inne płyny biologiczne. Ale wirusowe zapalenie wątroby typu D jest uważane za dodatkową infekcję, która może wystąpić w:osoba z inną postacią zapalenia wątroby.
Niespecyficzne zwiastuny infekcji to: anoreksja, nudności, gorączka i ból w prawym podżebrzu. Żółtaczka powłoki pojawia się po ustąpieniu tych objawów. Ostre zapalenie wątroby często przechodzi w stan przewlekły, a wraz z postępem pojawia się niewydolność wątroby. Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku na świecie na różne formy tej infekcji wirusowej umiera 1,4 miliona ludzi.
Charakterystyka postaci zapalenia wątroby
Zapalenie wątroby typu A jest powodowane przez jednoniciowy wirus RNA. Jest to najczęstsza postać zapalenia wątroby u dzieci i młodzieży, która może przebiegać bezobjawowo. Jest przenoszony drogą jelitową (kałowo-ustną). Nie staje się chroniczny. Szczepienia i przebyte choroby tworzą silną odporność na ten typ wirusa.
WZW typu B jest powodowane przez wirus DNA. Najbardziej niebezpieczna forma, która może prowadzić do śmierci. Szczepienie zapewnia odporność na wirusa. Przenosi się pozajelitowo (krew i płyny ustrojowe). Ryzyko okołoporodowej transmisji wirusa na płód od zakażonej matki jest bardzo wysokie.
WZW typu C jest wywoływane przez wirus RNA, który jest przenoszony pozajelitowo. Staje się przewlekły w 75% przypadków. Nie ma szczepionki. Istnieje kilka serotypów tego wirusa, których rozmieszczenie jest zróżnicowane geograficznie. Infekcja seksualna lub pionowa (od matki do płodu) jest bardzo rzadka. Może przebiegać bezobjawowo nawet w ostrej fazie, przechodzi w stan przewlekły znawroty, które mogą trwać przez dziesięciolecia.
WZW typu D jest powodowane przez wadliwy wirus zawierający RNA (czynnik delta), który może się replikować tylko w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B. Jest przenoszony pozajelitowo przez krew i płyny ustrojowe.
Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu E jest wirus zawierający RNA. Przenoszenie infekcji odbywa się drogą dojelitową. Istnieją 4 serotypy, które są szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży w drugiej połowie ciąży. Może doprowadzić nie tylko do śmierci płodu, ale także do śmierci matki.
WZW typu G wywoływane jest przez wirus zawierający RNA, który częściej łączy się z innymi rodzajami zapalenia wątroby. W formie niezależnej przebiega bezobjawowo. Zakażenie następuje pozajelitowo. Możliwe przeniesienie drogą płciową, prawdopodobieństwo pionowego przeniesienia wirusa z matki na płód.
Wyróżnia się również alkoholowe zapalenie wątroby, które jest związane ze spożywaniem napojów zawierających alkohol.
Specjalna forma zapalenia wątroby jest autoimmunologiczna. Jego etiologia nie jest jasna. W okresie choroby do krwi uwalniane są przeciwciała, które atakują zdrowe hepatocyty. W 25% przypadków przebiega bezobjawowo i rozpoznaje się ją dopiero po wywołaniu marskości wątroby.
Cechy infekcji
W 40% przypadków zapalenia wątroby źródło infekcji pozostaje niejasne. Poprzez dojelitową transmisję wirusa zapalenie wątroby można zarazić środkami transportu publicznego, banknotami i innymi przedmiotami publicznymi.
Możliwa infekcja przez niezabezpieczony kontakt seksualny. Osoby z tej grupy ryzyka powinny zostać przebadane pod kątemzapalenie wątroby co 3 miesiące.
Około 2% oddanej krwi może zawierać wirusy zapalenia wątroby.
Piercing, tatuaże, manicure i pedicure mogą również powodować infekcje, jeśli instrumenty nie są odpowiednio wysterylizowane.
Pionowe przeniesienie infekcji z zakażonej matki na płód jest rzadkie. Tylko ostra postać zapalenia wątroby w trzecim trymestrze ciąży jest uważana za bardzo niebezpieczną dla płodu. Zakażenie dziecka podczas porodu jest mało prawdopodobne.
Ostra choroba
Najczęściej zapalenie wątroby ma postać ostrą. W przebiegu choroby wyróżnia się następujące okresy:
- Inkubacja. Wirus rozprzestrzenia się w organizmie, ale nie powoduje objawów.
- Prodromalny (przedikteryczny). Pojawiają się niespecyficzne objawy: nudności, wymioty, gorączka, ból w prawym podżebrzu.
- Ikteryczny. W 10. dniu przebiegu choroby mocz staje się ciemny, a skóra i błony śluzowe żółkną. Wątroba jest powiększona, bolesna w badaniu palpacyjnym.
- Regeneracja. Po 4-8 tygodniach od zakażenia żółtaczka znika, a zapalenie wątroby ustępuje samoistnie.
Działania WHO
Statystyki są nieubłagane - 0,5 miliarda ludzi na świecie cierpi na przewlekłą postać zapalenia wątroby typu B i C. Około 57% marskości wątroby i 8% pierwotnego raka wątroby jest spowodowane przewlekłym zapaleniem wątroby.
Zakażeniu wirusem zapalenia wątroby można zapobiegać poprzez bezpieczeństwo wody i żywności (zapalenie wątroby typu A i E), szczepienia (zapalenie wątroby typu A, B, E), badania przesiewowedawcy, kontrola infekcji i sterylność sprzętu do iniekcji (zapalenie wątroby typu B i C).
Światowa Organizacja Zdrowia w 2011 roku zatwierdziła Globalny Program Zapalenia Wątroby, a 28 lipca ustanowiła Światowy Dzień przeciwko tej niebezpiecznej chorobie. Od 2014 roku program ten jest częścią klastra gruźlicy, HIV-AIDS, malarii i innych chorób tropikalnych.
Dlaczego poddawać się testom?
Badania profilaktyczne zapalenia wątroby mają ogromne znaczenie ze względu na bezobjawowy początek choroby. Do diagnozy wykorzystuje się jeden lub więcej markerów, które określają nie tylko obecność infekcji, ale także stadium przebiegu choroby.
Konieczne jest uwzględnienie ogólnej sytuacji epidemiologicznej w regionie zamieszkania. Szczególnie w przypadku zapalenia wątroby, które może być przenoszone przez wodę i kontakt domowy.
Leczenie we wczesnych stadiach choroby daje pozytywną dynamikę i całkowite wyleczenie.
Co to jest znacznik?
Marker odnosi się do określonych substancji we krwi, które powstają w odpowiedzi na atak patogenów. Markery wirusowego zapalenia wątroby mogą być:
- Przeciwciała przeciwko cząsteczkom wirusa wytwarzane przez leukocyty krwi.
- Właściwe białka antygenu wirusowego.
- Swoiste markery wirusowego zapalenia wątroby, które są analizowane podczas pobierania próbek krwi.
- Fragmenty kwasów nukleinowych (DNA i RNA) samego wirusa zapalenia wątroby.
W badaniach klinicznych krwi pacjenta określa się następujące markery wirusowego zapalenia wątroby: A, B, C, D, E iG.
Jak to się robi?
Pobieranie krwi na markery wirusowego zapalenia wątroby to prosta procedura. Krew pobierana jest z żyły łokciowej. Wskazane jest wykonanie testu rano i na czczo. U kobiet w ciąży pobieranie krwi do tej analizy jest możliwe w dowolnym momencie. Ponadto w dowolnym momencie po przyjęciu do szpitala i w ramach przygotowań do operacji chirurgicznych pobierana jest krew do markerów wirusowego zapalenia wątroby.
Pożądane jest wykonanie analizy dla osób należących do grupy ryzyka - narkomanów iniekcyjnych, z rozwiązłością (rozwiązłość) i seksem bez zabezpieczenia. Pobieranie krwi pod kątem markerów wirusowego zapalenia wątroby i algorytm jego implementacji jest standardem.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Ten typ zapalenia wątroby jest najczęstszy, występuje przeważnie bez powikłań, czasami przechodzi samoistnie lub przy minimalnym leczeniu.
Badania krwi na obecność markerów wirusowego zapalenia wątroby typu A są zalecane w następujących przypadkach:
- Kiedy pojawią się kliniczne objawy zapalenia wątroby.
- Gdy pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych.
- Zwiększenie poziomu aminotransferazy asparaginianowej (AsAt), wytwarzanej w wątrobie, we krwi.
- W kontakcie ze zidentyfikowanym pacjentem.
- Jeśli istnieją ogniska infekcji, analiza markerów zapalenia wątroby jest przeprowadzana u wszystkich osób kontaktowych.
- Przy ustalaniu odporności na wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas szczepienia.
Interpretacja danych testowych dla markerów wirusowego zapalenia wątroby typu A:
- Ujemny wynik wskazujeo braku odporności na tego wirusa u pacjenta.
- Wynik pozytywny: wykryto przeciwciała immunoglobuliny M (IgM) na ten typ zapalenia wątroby - trwa ostra faza choroby; wykrycie przeciwciał IgG na ten typ zapalenia wątroby wskazuje, że organizm już spotkał się z tą infekcją wirusową i jest na nią odporny; wykrywanie antygenów wirusa zapalenia wątroby typu A i wirusa RNA – obecność wirusa w organizmie.
Zapalenie wątroby grupy B
Ten rodzaj zapalenia wątroby jest największym problemem zdrowia publicznego na świecie. Wirus zapalenia wątroby typu B - zawierający DNA, prowadzi do ostrego i przewlekłego przebiegu choroby z uszkodzeniem komórek wątroby, aż do śmierci.
Zlecone są badania markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- W przygotowaniu do szczepienia i potwierdzenie jego skuteczności.
- Podczas wykrywania antygenów wirusowego zapalenia wątroby typu B we krwi oraz z klinicznymi objawami choroby.
- Gdy poziom białka AsAt we krwi wzrasta.
- W obecności przewlekłych patologii wątroby, dróg żółciowych.
- W przypadku infekcji ogniskowych.
- W przygotowaniu do manipulacji pozajelitowych, hospitalizacji.
- Gdy planujesz ciążę i jeśli jest.
- Podczas badania przesiewowego dawców krwi.
- Gdy należysz do grupy ryzyka (seks bez zabezpieczenia, rozwiązłość, wstrzykiwanie narkotyków).
Brak markerów we krwi wskazuje, że pacjent nie jest odporny na tego wirusa.
Wykrycie następujących markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B jest interpretowane w następujący sposób:
- Antygeny we krwi(HBsAg) - obecność ostrej lub przewlekłej postaci choroby, nosicieli wirusa.
- Przeciwciała IgM - wcześniejsze zakażenie lub konsekwencje szczepienia.
- Przeciwciała IgG – przeszła choroba.
- HBeAg i Pre-S1 – wysoka zakaźność, aktywna replikacja wirusa, ryzyko transmisji okołoporodowej.
- Pre-S2 - obecność jednej postaci zapalenia wątroby typu B.
- Przeciwciała przed S2 – powrót do zdrowia po chorobie.
- Polimeraza DNA i DNA wirusa - obecność wirusa zapalenia wątroby typu B i aktywna replikacja wirusa.
WZW typu C
Osobliwością tej postaci zapalenia wątroby jest częsty przebieg bez żółtaczki i łagodny przebieg. W przypadku braku diagnozy we wczesnych stadiach, staje się przewlekły z pojawieniem się marskości i złośliwych guzów w wątrobie.
Przeprowadzane jest badanie krwi pod kątem markerów wirusowego zapalenia wątroby typu C:
- Gdy poziom AlAs wzrasta.
- W przygotowaniu do operacji i manipulacji pozajelitowych.
- Gdy planujesz ciążę.
- Dla klinicznych objawów zapalenia wątroby.
- Gdy należysz do grupy ryzyka (seks bez zabezpieczenia, rozwiązłość, wstrzykiwanie narkotyków).
Brak markerów zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta wskazuje na brak infekcji lub okres inkubacji (4-6 tygodni). Markery są również nieobecne w seronegatywnym zapaleniu wątroby typu C.
Rozszyfrowanie markerów wirusowego zapalenia wątroby typu C:
- Przeciwciała IgM przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są aktywną fazą replikacji wirusa.
- Przeciwciała IgG przeciwko temu typowi zapalenia wątroby - obecność wirusa jest możliwa lub już wystąpiłaspotkanie z wirusem.
- Antygeny wirusa lub jego RNA – obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Wirus tej postaci zapalenia wątroby zawierający RNAwspółistnieje z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, znacznie pogarszając jego przebieg. Badanie na markery wirusowego zapalenia wątroby typu D przeprowadza się w diagnostyce tej choroby oraz w diagnostyce po leczeniu.
Brak znaczników oznacza, że wirus nie został wykryty we krwi.
Znaczniki pozytywne:
- Przeciwciała IgM przeciwko tej postaci zapalenia wątroby to ostre stadium choroby z aktywną replikacją wirusa.
- Przeciwciała IgG wirusa zapalenia wątroby typu D - przeszłe spotkanie z wirusem.
- Ageny wirusa zapalenia wątroby typu D lub jego RNA – obecność infekcji.
WZW typu E
Pod względem objawów i obrazu klinicznego jest podobny do zapalenia wątroby typu A. Jest szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży - powoduje gestozę w ostatnim trymestrze z triadą objawów: obrzęk (zewnętrzny i wewnętrzny), białkomocz (białko w moczu), nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi). W ciężkiej postaci przebiegu możliwy jest zgon zarówno dla płodu, jak i dla matki.
Ponadto zalecana jest analiza:
- W przypadku ciężkich objawów zapalenia wątroby.
- Osoby, które przeszły transfuzję krwi lub hemodializę.
- Uzależnieni od narkotyków iniekcyjnych.
- Osoby z obszarów endemicznych.
- Podczas oceny skuteczności szczepień.
Brak markerów wskazuje na brak odporności na ten typ zapalenia wątroby.
Obecność przeciwciał – immunoglobuliny IgM przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E wskazujeostre stadium choroby, przeciwciała IgG - odporność wynika z wcześniejszego kontaktu z wirusem zapalenia wątroby typu E, antygeny lub RNA wirusa wskazują na obecność infekcji.
Zapalenie wątroby typu G
Ten typ zapalenia wątroby jest podobny w objawach i obrazie klinicznym do zapalenia wątroby typu C, często występuje razem z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D.
Wskazaniami do analizy są diagnoza i monitorowanie choroby.
Ujemny wynik wskazuje na brak odporności, a wykrycie antygenów wskazuje na wcześniejsze spotkanie i obecność odporności. Wykrycie wirusa RNA we krwi wskazuje na obecność wirusa i jego aktywną replikację.
