Wiele osób słyszało termin „diuretyk” więcej niż raz. Co to jest, postaramy się to rozgryźć poniżej. Ta grupa leków ma własną klasyfikację, właściwości i cechy
Diuretyk - co to jest?
Diuretyki są również nazywane lekami moczopędnymi. Są to leki pochodzenia syntetycznego lub ziołowego, które mogą zwiększać wydalanie moczu przez nerki. Z tego powodu wraz z moczem wzrasta wydalanie soli i wody z organizmu, a poziom płynu w jamach i tkankach organizmu spada. Z tego powodu obrzęk zmniejsza się lub całkowicie znika. Diuretyki to leki szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego (wysokiego ciśnienia krwi). Często stosuje się je w leczeniu łagodnej zastoinowej niewydolności serca, a także wielu dolegliwości i chorób wątroby związanych z zaburzeniami krążenia, które wywołują zatory w organizmie. Często stosuje się leki moczopędne w celu zmniejszenia lub całkowitego wyeliminowania objawów wzdęć, które czasami towarzyszą PMS lub objawiają się już podczas menstruacji. Przy ścisłym przestrzeganiu schematu leczenia i dawek leki moczopędne nie powodująsilne skutki uboczne. Są całkiem bezpieczne w użyciu.
Diuretyki podczas ciąży
Wielu ginekologów odradza picie diuretyków podczas ciąży. Narkotyki mogą być niebezpieczne dla płodu i zdrowia matki. Negatywne działanie zostało odkryte nie tak dawno temu. Wcześniej diuretyki były stosowane w celu zmniejszenia obrzęku u kobiet w ciąży, przeciwdziałania stanom przedrzucawkowym i innych.
Diuretyki: klasyfikacja
Istnieją różne rodzaje leków moczopędnych. Każda kategoria ma swoje mocne i słabe strony. Do tej pory istnieją takie grupy leków:
• Leki pętlowe.
• Leki moczopędne oszczędzające potas.
• Leki tiazydowe.• Leki podobne do tiazydów.
Te grupy zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej.
Diuretyki pętlowe
Ta kategoria narkotyków jest najbardziej powszechna. Obejmuje takie leki jak „kwas etakrynowy”, „torasemid”, „furosemid”, „piretanid”, „bumetanid”. Pomimo tego, że mogą znacznie różnić się budową chemiczną, diuretyki te mają ten sam mechanizm działania. Leki te hamują wchłanianie zwrotne takich substancji, jak sód, chlorek i potas. Nazwa „diuretyki pętlowe” odnosi się do ich mechanizmu działania. Resorpcja zachodzi we wstępującym płacie pętli Henlego. Odbywa się to dzięki blokadzie jonów sodu, chloru,potas w błonie wierzchołkowej nabłonka kanalikowego komórek. Dzięki temu praca układu rotacyjno-przeciwprądowego w nerkach zostaje stłumiona. Ponadto diuretyki tego typu są w stanie rozszerzać naczynia kory.
Skutki uboczne diuretyków pętlowych
Siła działania tych leków jest niezwykle wysoka: mogą zwiększyć diurezę o 25%. W przeciwieństwie do innych leków, które tracą swoje działanie wraz z normalizacją BCC, diuretyki pętlowe nadal działają w tych warunkach. To właśnie ze względu na silne działanie moczopędne mogą wywoływać takie skutki uboczne. Najrzadsze i najcięższe to spadek ciśnienia krwi, hipowolemia, obniżenie poziomu GFR i nerkowego przepływu krwi. Ze względu na zwiększony poziom wydalania wodoru, chloru i potasu nie wyklucza się zasadowicy metabolicznej. Czasami diuretyki pętlowe wywołują hiponatremię i hipokaliemię. W rzadkich przypadkach - hiperglikemia, hiperurykemia. Inne skutki uboczne to: zawroty głowy, nudności, osłabienie. Lek „Kwas etakrynowy” często wywołuje trwałą lub przejściową głuchotę, a także neutropenię. Wszystkie wymienione powyżej leki tego typu są wydalane z organizmu za pomocą nerek, metabolizowane w wątrobie.
Wskazania do diuretyków pętlowych
Te leki są przepisywane na wszystkie rodzaje niewydolności serca. Są one szczególnie potrzebne w przypadku chorób takich jak oporna na leczenie niewydolność serca i obrzęk płuc. Leki są również skuteczne w:hiponatremia, hipoalbuminemia, hipokaliemia, hipochloremia i niewydolność nerek. Diuretyki pętlowe nadal działają, gdy inne grupy leków moczopędnych i ich kombinacje są nieskuteczne. To jest ich wielka wartość. Dlatego ten typ jest tak powszechny - diuretyk pętlowy. Co to jest, już się zorientowaliśmy.
diuretyki tiazydowe
Te leki i ich pochodne („Indapamid”, „Chlortalidon” i „Metolazon”) są dość często stosowane. Przede wszystkim wynika to z ich wysokiego tempa wchłaniania w przewodzie pokarmowym, a także dobrego poziomu tolerancji przez pacjentów. Diuretyki tiazydowe są słabsze od diuretyków pętlowych, ale ze względu na długi czas działania są wskazane dla osób z takimi przewlekłymi dolegliwościami jak nadciśnienie tętnicze typu podstawowego oraz łagodna zastoinowa niewydolność serca. Diuretyki tiazydowe są przepisywane do podawania doustnego. Diureza zwykle rozpoczyna się po 1-2 godzinach, ale terapeutyczny efekt hipotensyjny w niektórych przypadkach można zaobserwować dopiero po 3 miesiącach ciągłego leczenia. Przodkiem tej grupy jest chlorotiazyd. Charakteryzuje się niską rozpuszczalnością w tłuszczach, a co za tym idzie niską biodostępnością. Z tego powodu do uzyskania efektu terapeutycznego wymagane są wyższe dawki leku. Lek „Chlortalidon” jest dość wolno wchłaniany, więc jego czas działania jest nieco dłuższy. Metolazon jest często bardzo skuteczny u pacjentów z obniżonąfunkcja nerek, w przeciwieństwie do innych leków z tej kategorii.
Diuretyki oszczędzające potas
Istnieje również środek moczopędny oszczędzający potas. Co to jest? Leki te stosuje się w leczeniu nadciśnienia tętniczego w połączeniu z innymi rodzajami leków. Zapobiegają nadmiernemu wydalaniu potasu z organizmu, co jest częstym skutkiem ubocznym leków moczopędnych z innych kategorii. Hipokaliemia to spadek poziomu potasu w osoczu. Jest stałym towarzyszem diuretyków tiazydowych, często przepisywanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Gdy poziom potasu jest znacznie obniżony, pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, szybciej się męczy, ma arytmię serca. Aby temu zapobiec, często przepisuje się leki moczopędne oszczędzające potas wraz z lekami tiazydowymi. Zatrzymują w organizmie wraz z potasem inne niezbędne minerały – magnez i wapń. Jednocześnie praktycznie nie opóźniają usuwania nadmiaru płynu i sodu. Wada leków oszczędzających potas jest następująca. Poziom potasu w osoczu może nadmiernie wzrosnąć (powyżej 5 mmol/l). Ten stan nazywa się hiperkaliemią. Może powodować paraliż mięśni i zaburzenia rytmu serca, aż do całkowitego zatrzymania. Rozwój patologii jest najbardziej możliwy u pacjentów z niewydolnością nerek.
Stosowany w leczeniu nadciśnienia
Diuretyki na nadciśnienie sprawdziły się dobrze. Przyczyniają się do usuwania płynów z organizmu, co zmniejsza ciśnienie. Sprawdzony faktjest to, że leki moczopędne są bardziej skuteczne w leczeniu starszych pacjentów w porównaniu z beta-blokerami. Leki moczopędne znajdują się na liście leków pierwszego rzutu, które służą do normalizacji ciśnienia krwi. Ta kategoria powinna być stosowana w początkowym leczeniu nadciśnienia tętniczego (niepowikłanego) zgodnie z wytycznymi medycznymi USA. Ze względu na znaczenie kontroli ciśnienia krwi, a także zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego podczas leczenia, szczególną uwagę zwraca się na efekty metaboliczne, które są nieodłącznym elementem leków przeciwnadciśnieniowych. Nie bez znaczenia jest również ich wpływ na przebieg dolegliwości towarzyszących oraz cechy ochronne narządów.
Leki tiazydowe i tiazydowe na nadciśnienie
Wcześniej nadciśnienie było zwykle leczone diuretykami pętlowymi. Ale teraz są bardziej wykorzystywane do leczenia niewydolności nerek, serca i obrzęków. Wyniki badań wykazały dobrą skuteczność leków z grupy tiazydów. Poprawiają rokowanie nadciśnienia. Jednak zmniejszenie ryzyka powikłań wieńcowych przy korzystaniu z tych środków nie było tak wyraźne w porównaniu z oczekiwanymi wynikami. Stosowanie leków tiazydowych zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii. U niektórych pacjentów możliwa jest nawet nagła arytmiczna śmierć. Ponadto często dochodzi do naruszeń metabolizmu węglowodanów i lipidów, a także hiperurykemii. Przebieg miażdżycy i cukrzycy może ulec pogorszeniu. Leki z tej grupy są często łączone z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas.
Następny poziomewolucja diuretyków stosowanych w leczeniu nadciśnienia stała się lekami tiazydopodobnymi. Szczególnie dobrze sprawdził się ich przodek zsyntetyzowany w 1974 roku, preparat medyczny Indapamid. Zaletą jest to, że środki tiazydopodobne mają znacznie mniejszy wpływ na reabsorpcję sodu, co oznacza, że usuwają z organizmu znacznie mniej potasu. Dlatego praktycznie nie ma negatywnych skutków metabolicznych i diabetogennych. Obecnie udowodniono, że lek „Indapamid” stosowany w małych dawkach, oprócz działania moczopędnego, może działać jako antagonista wapnia dzięki działaniu rozszerzającemu naczynia krwionośne i pobudzaniu produkcji prostaglandyny E2.
W nowoczesnych warunkach leki tiazydowe i tiazydopodobne są bardzo szeroko stosowane nie tylko do obniżania ciśnienia krwi, ale także do celów profilaktycznych, a także do leczenia uszkodzeń narządów docelowych. Leki te są bardzo często przepisywane w ramach połączonych kursów terapii. Sprawdziły się i dlatego są szeroko stosowane w różnych krajach świata.
