Najpoważniejsze urazy ludzkiego ciała to urazy miednicy, stanowią one 18% ogólnej liczby urazów. Przy takiej patologii osoba rozwija wstrząs o różnym nasileniu, który jest wywoływany przez ciężkie krwawienie wewnętrzne. Nawet we współczesnych klinikach urazowych śmiertelność z powodu takich urazów wynosi 25%, co wiąże się z ograniczonymi możliwościami metod leczenia ciężkich postaci patologii, a także koniecznością resuscytacji. Po terapii niepełnosprawność rozwija się u 35% ofiar.
Opis i charakterystyka urazu miednicy
Miednica jest częścią szkieletu, która znajduje się u podstawy kręgosłupa, łączy tułów z kończynami dolnymi, działa jako podpora szkieletu, chroni narządy wewnętrzne. Składa się z nieruchomego pierścienia kostnego. Pierścień tworzą dwie kości miednicy, z których każda składa się z kości łonowej, kulszowej i biodrowejkości. Są oddzielone cienkimi szwami kostnymi. Kości są nieruchome względem siebie. Wszystkie trzy kości są połączone ze stawem biodrowym. Kiedy kości są uszkodzone, często dochodzi do urazów narządów miednicy. U mężczyzn jama miednicy zawiera odbytnicę, pęcherz, duże naczynia krwionośne, prostatę i pęcherzyki nasienne. U kobiet, oprócz odbytnicy i pęcherza moczowego, w miednicy zlokalizowane są narządy układu rozrodczego: jajowody, macica, jajniki i pochwa.
Urazy miednicy to poważne uszkodzenie ludzkiego szkieletu, któremu towarzyszy obfite krwawienie z fragmentów kości i tkanek miękkich, rozwój szoku w wyniku silnego bólu i utraty krwi. Przy tej patologii często dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich, co przyczynia się do pogorszenia stanu ofiary i zagraża jej życiu. Najczęstsze urazy to złamania miednicy.
Przyczyny rozwoju patologii
Mocna struktura kości miednicy zwykle nie pozwala na ich uszkodzenie podczas upadku z wysokości ciała. Najczęściej urazy miednicy występują z następujących powodów:
- Uprawianie sportu w przypadku silnego skurczu mięśni.
- Wypadek drogowy, w wyniku którego osoba została uderzona z dużą siłą w okolice miednicy lub została potrącona przez pojazd.
- Uderz tępym przedmiotem podczas walki.
- Upadek z dużej wysokości.
- Ucisk kości w wyniku zawalenia się budynku lub wypadków przy pracy.
Najczęstsze urazykręgosłup i miednicę diagnozuje się u osób w średnim i zaawansowanym wieku. Grupa ryzyka obejmuje również:
- Dzieci z powodu słabo rozwiniętego układu mięśniowo-szkieletowego, niedoboru wapnia w organizmie.
- Ludzie z chorobami kości. Urazy w tym przypadku mogą wystąpić nawet w wyniku upadku z wysokości własnego ciała.
Zazwyczaj uraz kości kulszowej następuje z powodu silnego fizycznego uderzenia, na przykład podczas upadku na pośladki w zimie lub podczas uprawiania sportu. Złamanie kości łonowej następuje w wyniku urazu pierścienia miednicy spowodowanego uderzeniem w to miejsce lub jego ściśnięciem.
Urazy miednicy: klasyfikacja
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się cztery grupy urazów miednicy:
- Zwichnięcia złamań, charakteryzujące się złamaniem kości z przemieszczeniem w stawie łonowym lub krzyżowym.
- Stabilne uszkodzenie spowodowane naruszeniem integralności kości, podczas gdy pierścień miednicy pozostaje nienaruszony.
- Niestabilne urazy, w których pękają kości pierścienia miednicy. Złamanie może być w jednym lub kilku miejscach, może mu również towarzyszyć przemieszczenie kości.
- Urazom dolnej części i krawędzi panewki, w niektórych przypadkach tego typu urazom miednicy towarzyszy zwichnięcie stawu biodrowego.
Komplikacje i konsekwencje
Złamaniom kości towarzyszy utrata krwi (od dwustu gramów do trzech litrów). W przypadku ciężkich urazów może dojść do uszkodzenia cewki moczowej, pęcherza moczowego, odbytnicy i pochwy. Zawartość tych narządów wchodzi do jamy miednicy,powodując komplikacje. Uszkodzenia narządów wewnętrznych i krwawienie zwiększają ryzyko śmierci.
Często uraz miednicy ma następujące konsekwencje:
- Rozwój parestezji, uszkodzenie ścięgien, naczyń, tkanek miękkich i nerwów.
- Pojawienie się krwawienia, rozwój wtórnej infekcji.
- Rozwój różnych chorób zakaźnych i zapalnych.
- Tworzenie narośli kostnych w wyniku nieprawidłowego zespolenia kości.
- Upośledzone napięcie mięśni.
- Skrócenie kończyn dolnych, utrata aktywności ruchowej.
- Śmierć obserwuje się w 5% przypadków w pierwszych dniach po urazie.
Ogólne objawy i oznaki patologii
Jednym z głównych objawów urazu miednicy jest szok pourazowy, który powstaje w wyniku poważnej utraty krwi połączonej z uszkodzeniem nerwów w okolicy miednicy. W tym samym czasie skóra osoby staje się blada, ciśnienie krwi spada, a puls przyspiesza. Wstrząsowi często towarzyszy utrata przytomności. Często ofiara ma objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, co może wskazywać na pojawienie się krwiaka w przedniej lub tylnej ścianie brzucha. W przypadku uszkodzenia cewki moczowej i pęcherza moczowego obserwuje się zaburzenia oddawania moczu, krwawienie z cewki moczowej, krwiomocz, krwotoki podskórne w okolicy krocza. Występuje również ból o różnym nasileniu podczas poruszania kończynami, osoba jest zmuszona do utrzymywania określonej pozycjiciało.
Objawy lokalne
Miejscowe objawy uszkodzenia miednicy objawiają się deformacją okolicy miednicy, rozwojem bólu, obrzękiem tkanek miękkich. Często można zaobserwować skrócenie kończyny dolnej w wyniku przemieszczenia fragmentu kości w dół, a także objaw Łozińskiego.
Złamanie kości kulszowej prowadzi do utraty przytomności, rozwoju krwiaka, krwawienia wewnętrznego. Uszkodzenie kości łonowej powoduje ból, obrzęk, objaw „zablokowania pięty”, ograniczenie motoryki, krwotok podskórny, uszkodzenie naczyń i narządów miednicy małej. Często urazy kręgosłupa i miednicy prowadzą do ograniczenia ruchomości, w ciężkich przypadkach do paraliżu.
Kiedy kość ogonowa jest uszkodzona, występują trudności z wypróżnianiem, naruszenie wrażliwości okolicy pośladkowej i nietrzymanie moczu z powodu naruszenia nerwów krzyżowych. Stabilne złamania powodują rozwój bólu w kroczu lub okolicy łonowej, który nasila się przy ruchu kończyny i palpacji. Niestabilne złamania prowadzą do bólu w okolicy miednicy, który nasila się wraz z ruchem nóg. Często osoba jest zmuszona do przebywania w pozycji żaby z powodu silnego bólu.
Pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc w przypadku urazu miednicy powinna być udzielona przed przyjazdem zespołu pogotowia ratunkowego, powinna być szybka i odpowiednia. Postępuj zgodnie z instrukcjami:
- Nie wolno wyjmować ofiary z pojazdu, jeśli została ranna podczas jazdy. W takim przypadku musisz poczekaćprzyjazd lekarzy. Tylko w przypadku podejrzenia eksplozji samochodu należy ostrożnie wyjąć osobę z samochodu i odsunąć na bok.
- Po pierwsze, ofiara otrzymuje środek znieczulający, jeśli jest przytomna. W przypadku osoby nieprzytomnej nie należy wkładać leków do ust, gdyż istnieje ryzyko wystąpienia uduszenia.
- Następnie osoba jest umieszczana na twardej powierzchni w pozycji żaby, pod zgięte kolana kładzie się poduszkę.
- Jeśli są otwarte rany, są one leczone roztworami antyseptycznymi, przykrywane sterylnym bandażem lub serwetką i mocowane taśmą samoprzylepną.
- W takim przypadku samodzielne wykonanie unieruchomienia jest niemożliwe, należy poczekać na lekarzy, którzy wykonają to zgodnie ze wszystkimi zasadami.
Gdy doszło do urazu kości miednicy, a opieka w nagłych wypadkach z jakiegoś powodu nie może być udzielona na miejscu, a także w przypadku konieczności samodzielnego przetransportowania poszkodowanego do placówki medycznej, należy przeprowadzić unieruchomienie transportowe, w przeciwnym razie fragmenty kości mogą się przemieszczać, powodując wstrząs traumatyczny, krwawienie, uszkodzenie narządów i śmierć.
Jeśli pierwsza pomoc w przypadku urazu miednicy nie jest wykonywana prawidłowo, może to prowadzić do poważnych powikłań i zwiększać ryzyko śmierci. Przed wyruszeniem na wędrówkę, gdzie nie ma możliwości wezwania karetki, lekarze zalecają zapoznanie się z zasadami unieruchamiania ofiar.
Unieruchomienie itransport poszkodowanych
Jeżeli konieczne jest samounieruchomienie i przetransportowanie poszkodowanego do placówki medycznej, należy je przeprowadzić w taki sposób, aby zapobiec przemieszczaniu się fragmentów kości, które mogą uszkodzić mięśnie, nerwy i naczynia krwionośne, a także narządy wewnętrzne. Aby to zrobić, możesz użyć dowolnych dostępnych środków: patyczków, kawałków tektury, desek, skrawków materiału, gazy lub bandaży.
Unieruchomienie należy przeprowadzać ostrożnie i ostrożnie, ponieważ każdy niewłaściwy ruch może wywołać bolesny szok, a osoba może stracić przytomność. Ofiara nie powinna ruszać kończynami, powinna być wygodnie ułożona i zabandażowana, w jak największym stopniu utrwalając uszkodzony obszar.
Diagnoza
W ostrym okresie uszkodzenia diagnoza będzie trudna ze względu na ciężki stan pacjenta, konieczna jest resuscytacja. W takim przypadku urazy miednicy diagnozuje się metodą palpacji i badania ofiary. Lekarz zwraca uwagę na obecność asymetrii miednicy, krwotoków podskórnych, zespołu bólowego, ruchomości bocznego fragmentu kości miednicy. Dokładna diagnoza jest możliwa dopiero po prześwietleniu, którego wyniki mają ogromne znaczenie dla opracowania taktyki leczenia ofiary. Badanie to pozwala ocenić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz rodzaj złamania.
Również w ciężkich przypadkach, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów wewnętrznych, lekarz może wykonać laparoskopię, laparotomię lub laparocentezę. Badanie cewki moczowej i USGpęcherz jest wymagany, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddawać moczu, często lekarz przepisuje uretrografię.
Leczenie patologii
W leczeniu ofiar traumatolodzy wyróżniają dwa okresy:
- Ostry okres, w którym terapia ma na celu ratowanie życia pacjenta.
- Okres rekonwalescencji, kiedy przemieszczone fragmenty kości są korygowane.
Wybór metody terapii zależy od wieku, ogólnego stanu pacjenta, obecności urazów współistniejących, lokalizacji i stopnia przemieszczenia odłamów kostnych.
Leczenie urazu miednicy (nieskomplikowanego) trwa około czterech tygodni, podczas gdy pacjent musi pozostać w łóżku. W przypadku dużej utraty krwi trzeciego dnia po urazie wykonuje się transfuzję krwi.
W przypadku ciężkich urazów przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową i resuscytację w celu usunięcia osoby ze stanu zagrożenia życia. Zwykle ofiary przyjmowane są do kliniki z licznymi złamaniami kości różnych odcinków miednicy, uszkodzeniem narządów wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju stanu terminalnego i szoku bólowego. Lekarze powinni dołożyć wszelkich starań, aby usunąć ofiarę z takiego stanu, a także przywrócić podstawowe funkcje życiowe organizmu. W takim przypadku lekarze powinni dążyć do pełnego określenia wszystkich istniejących urazów, aby przeprowadzić skuteczne leczenie. Terapia przeciwwstrząsowa obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, leków nasercowych, blokady nokakoiny. Po osiągnięciustabilizacja wszystkich funkcji życiowych organizmu rozpoczyna leczenie złamań.
Leczenie chirurgiczne
Po przemieszczeniu fragmentów kości przeprowadza się leczenie chirurgiczne, podczas którego przywracana jest ich normalna pozycja. W traumatologii stosuje się w tym przypadku igły dziewiarskie, metalowe płytki, śruby i inne urządzenia. Ta operacja nazywa się osteosyntezą, wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji lekarz bada narządy wewnętrzne, usuwa ewentualne uszkodzenia. Podczas operacji zwykle stosuje się urządzenie przezskórne, które bezpiecznie mocuje odłamy kości.
W traumatologii operacje złamań miednicy często nie dają pożądanych rezultatów, ponieważ nie zawsze jest możliwe prawidłowe pobranie fragmentów i utrzymanie ich w tej pozycji przez cały okres leczenia. Przy długim pobycie pacjenta w łóżku, posocznicy i zakrzepicy często rozwija się zanik mięśni. W 25% przypadków osoba staje się niepełnosprawna po urazie.
Rehabilitacja pacjenta
W przypadku urazów miednicy rehabilitacja rozpoczyna się dopiero po całkowitym i kompleksowym leczeniu. Przebieg rehabilitacji jest integralną częścią terapii, która ma na celu jak najszybsze przywrócenie aktywności ruchowej i powrót do normalnego trybu życia. To wydarzenie odbywa się ściśle pod nadzorem lekarza. Działania rehabilitacyjne obejmują:
- terapia ruchowa zapobiegająca rozwojowi ankylozy iprzykurcze, normalizacja napięcia mięśniowego.
- Zastosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych do wzmocnienia tkanki kostnej.
- Fizjoterapia i masaż.
- Trakcja terapeutyczna.
Ważne jest prawidłowe odżywianie w tym okresie, w tym ryby morskie, produkty mleczne, warzywa i owoce, orzechy, sezam i owoce dzikiej róży w diecie. Lekarze zalecają spacery na świeżym powietrzu, aby przywrócić funkcjonalność układu mięśniowo-szkieletowego.
Konsekwencje
W przypadku urazów miednicy konsekwencje mogą być bardzo poważne. W przypadku złamań zaburzona jest aktywność ruchowa osoby, która może nie normalizować się nawet po leczeniu. Często ofiary okresowo odczuwają ból. Kobiety nie mogą same rodzić, muszą wykonać cesarskie cięcie.
Głównym warunkiem skutecznego wyleczenia jest właściwie udzielona pierwsza pomoc i unieruchomienie ofiary, a także terapia przeciwwstrząsowa. Rokowanie choroby będzie zależeć od ciężkości uszkodzenia, a także od uszkodzenia narządów wewnętrznych. Po leczeniu pacjentom zabrania się uprawiania sportu i aktywności fizycznej.
Często uraz prowadzi do silnego krwawienia, kości niewłaściwie się zrastają, mogą się poruszać i uszkadzać narządy wewnętrzne i tkanki. Po urazie ofiary często doświadczają zaburzeń funkcji seksualnych, choroby zwyrodnieniowej stawów, rozwoju zapalenia kości i szpiku, tworzenia się narośli kostnych, uszkodzenia nerwów i ścięgien. Komplikacjepatologie często prowadzą do śmierci. Długofalowe konsekwencje patologii mogą objawiać się przez całe życie.
W przypadku urazów miednicy konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego. Należy to zrobić szybko i sprawnie, ponieważ od tego zależy dalszy stan osoby. W 5% przypadków w ciągu pierwszych kilku godzin po urazie miednicy dochodzi do śmierci z powodu dużej utraty krwi i rozwoju szoku. Dlatego ważne jest jak najszybsze dostarczenie poszkodowanego do kliniki.
