Wyłyżeczkowanie jamy macicy: dlaczego i jak jest przeprowadzane

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:28

Wyłyżeczkowanie jamy macicy to operacja najczęściej wykonywana w ginekologii. Ta procedura nazywana jest również łyżeczkowaniem. Za pomocą łyżeczki (specjalnego narzędzia chirurgicznego) usuwa się śluzówkę macicy. W takim przypadku usuwana jest tylko powierzchowna (funkcjonalna) warstwa błony śluzowej.

Definicja

Łyżeczkowanie jamy macicy to zabieg ginekologiczny, podczas którego lekarz usuwa górną warstwę błony śluzowej macicy za pomocą systemu próżniowego lub specjalnego narzędzia.

Najczęściej zabieg wymaga rozszerzenia szyjki macicy, które wykonuje się za pomocą narzędzi lub leków.

Dziś zabieg jest powszechny i najczęściej wykonywany jest w leczeniu schorzeń ginekologicznych lub jako diagnoza.

Często łyżeczkowanie jamy macicy łączy się z histeroskopią, co umożliwia „zbadanie” wnętrza macicy poproces oczyszczania i, jeśli to konieczne, wykonaj dodatkową manipulację na nienaruszonych obszarach.

Rodzaje procedur

Istnieje kilka podstawowych technik wykonywania tego czyszczenia:

1. Zwykły - zabieg ten polega na usunięciu tylko wnętrza jamy śluzowej. Najczęściej wykonywana w przypadkach medycznych, np. po aborcji, trudnym porodzie lub innych dolegliwościach ginekologicznych. Istotną wadą jest to, że zabieg wykonywany jest na ślepo i po nim możliwe są pewne komplikacje, np. uszkodzenie macicy.
2. Oddzielne łyżeczkowanie jamy macicy to ważna procedura diagnostyczna i terapeutyczna, wykonywana w celu uzyskania próbek niezbędnych do badania histologicznego lub leczenia. Proces nazywa się „oddzielnym”, ponieważ skrobanie szyjki macicy i kanału szyjki macicy odbywa się w kilku etapach. Do wykonania zabiegu stosuje się znieczulenie ogólne wewnętrzne, dzięki czemu pacjent musi znajdować się w szpitalu. W czasie operacji do kanału szyjki macicy i do szyjki macicy wprowadza się osobno przedział, który służy do zeskrobywania z błony śluzowej w celu uzyskania materiału diagnostycznego. Celem procedury jest pozyskanie niezbędnych materiałów do dalszych badań przez laboratorium. Oddzielne łyżeczkowanie jamy macicy i kanału szyjki macicy wykonuje się na kilka dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego lub w trakcie krwawienia. Podczas implantacji terapeutycznej z jamy macicy usuwane są resztki jaja płodowego lub zmienione obszary błony śluzowejpowłoka.
3. Istnieje inny rodzaj zabiegu - to łyżeczkowanie z jednoczesną redukcją histeroskopii. Za pomocą specjalnego urządzenia optycznego (histeroskopu) można oświetlić macicę od wewnątrz, a obraz z jej powierzchni jest znacznie powiększony. Przyczynia się to do tego, że lekarz nie działa na ślepo. Dzięki przedstawionemu kiretażowi jamy macicy znacznie zmniejsza się ryzyko pozostawania w nim cząstek endometrium, a także różnych powikłań po zabiegu.

Dlaczego wykonuje się łyżeczkowanie

Cyretaż cyfrowy jest wykonywany jako procedura terapeutyczna i diagnostyczna, a kiretaż położniczy może być również umieszczony w osobnej kategorii.

Są to okoliczności, w których następuje insercja terapeutyczna:

1. Krwawienie z macicy - mogą mieć różną etiologię i naturę. W takim przypadku prawdziwy powód ich pojawienia się może nie być do końca jasny. Procedura ma na celu zatrzymanie krwawienia.
2. Zapalenie błony śluzowej macicy to ciężkie zapalenie błony śluzowej macicy. Dla pełnowartościowego leczenia terapeutycznego konieczne jest najpierw wykonanie łyżeczkowania endometrium jamy macicy.
3. Synechia to połączone ze sobą jamy macicy. Przedstawiony zabieg przeprowadza się w celu wypreparowania istniejących zrostów. Odbywa się to wyłącznie za pomocą histeroskopu i innych instrumentów operacyjnych.
4. Wyłyżeczkowanie jamy macicy w przypadku przerostu endometrium wykonuje się w przypadku nadmiernegopogrubienie błony śluzowej. Taka procedura jest jedynym sposobem zarówno leczenia, jak i diagnozowania takiego stanu patologicznego. Po wykonaniu wszystkich manipulacji pacjentowi przepisuje się leki, które pomagają utrwalić wynik.
5. Polipy na błonie śluzowej. Ponieważ nie da się przezwyciężyć takiego problemu za pomocą leków, wykonuje się łyżeczkowanie.

Diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy wykonuje się, gdy:

• podejrzenie zmian w szyjce macicy i błonie śluzowej macicy;
• ciężkie i przedłużone okresy ze skrzepami;
• niepłodność;
• krwawienie międzymiesiączkowe o nieznanej etiologii;
• przygotowanie do interwencji w przypadku mięśniaków macicy.

Cyretaż położniczy wykonuje się w następujących przypadkach:

• za aborcję (sztuczne przerwanie ciąży, wykonywane na okres nie dłuższy niż 12 tygodni);
• po poronieniu, gdy istnieje potrzeba usunięcia łożyska i resztek jaja płodowego;
• z obfitym krwawieniem w okresie poporodowym, wskazującym na niecałkowite usunięcie łożyska;
• podczas nieudanej ciąży, kiedy konieczne jest całkowite wyeliminowanie martwego płodu i oczyszczenie macicy, aby zapobiec stanom zapalnym.

Przeciwwskazania

Cyretaż leczniczy i diagnostyczny jamy macicy jest zabroniony w następujących przypadkach:

• ostre i podostre patologie układu moczowo-płciowego;
• problemy z nerkami, wątrobą i sercem w ostrej fazie;
• choroby zakaźne;
• obecność podejrzeń o zmianę integralności ścian macicy.

Jeżeli istnieją wyjątkowo trudne przypadki, wszystkie te przeciwwskazania można zignorować, na przykład przy bardzo silnym krwawieniu poporodowym.

Przygotowanie

W celu przeprowadzenia terapeutycznego lub samodzielnego diagnostycznego łyżeczkowania jamy macicy konieczne jest wykonanie określonych przygotowań:

1. Odmówić jedzenia w nocy przed i w dniu zabiegu.
2. Weź prysznic.
3. Wykonaj oczyszczającą lewatywę.
4. Całkowicie usuń warstwę włosów z zewnętrznych narządów płciowych.
5. Na konsultacji z anestezjologiem.
6. Wykonaj ogólne badanie wziernika w ginekolog/położniku.

Testy

W celu uniknięcia powikłań po łyżeczkowaniu jamy macicy wymagane jest zaliczenie wszystkich badań wskazujących na stan zdrowia człowieka:

1. Analiza HIV (ludzki wirus niedoboru odporności).
2. Wskaźniki zapalenia wątroby typu B i C.
3. Testy na RW (kiła to przewlekła choroba weneryczna o charakterze zakaźnym, której towarzyszy uszkodzenie skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych, kości i układu nerwowego).
4. Wymaz z pochwy, aby wykluczyć stan zapalny.
5. Test krwi z dekodowaniem.
6. Koagulogram - do wykrywania wskaźnika krzepnięcia krwi.

Kroki procedury

Aby wykonać oddzielne łyżeczkowanie jamy macicy i inne rodzaje zabiegów, musisz przejść przez następujące kroki:

• opróżnianie pęcherza;
• leczenie pochwy i zewnętrznych narządów płciowych;
• wykrywanie (za pomocą lustra) szyjki macicy;
• mocowanie za pomocą kleszczyków (narzędzie chirurgiczne, które wygląda jak ceramiczny klips z haczykami) szyjki macicy;
• rozszerzenie kanału szyjki macicy;
• skrobanie kiret błony śluzowej;
• leczenie macicy nalewką jodową;
• usuwanie instrumentów.

Jak wykonywana jest operacja

Po całkowitym opróżnieniu pęcherza pacjentka jest umieszczana na fotelu ginekologicznym w celu oburęcznego badania pochwy. Konieczne jest ustalenie wielkości i lokalizacji macicy. Następnie pochwę i zewnętrzne narządy płciowe traktuje się alkoholem i nalewką jodową. Następnie lekarz zajmuje się wykrywaniem szyjki macicy za pomocą luster w kształcie łyżki. Sonda macicy (cienki, gładko wygięty metalowy instrument) pomaga określić długość i orientację jamy macicy. Często macica znajduje się w pozycji anteflexio-versio, to znaczy w pozycji anatomicznie prawidłowej. W tym przypadku wszystkie instrumenty są wprowadzane do narządu z wklęsłością do przodu. Gdy macica znajduje się w stanie retroflexio uteri, czyli gdy jej ciało w okolicy ujścia wewnętrznego jest zgięte do tyłu, wówczas instrumenty poruszają się wklęsło do tyłu, dzięki czemu można uniknąćurazy.

Czasami lekarze nie mogą obejść się bez metalowych rozszerzaczy Hegera (metalowych prętów), dzięki którym możliwe jest powiększenie kanału szyjki macicy do rozmiaru wymaganego dla największej kirety. Rozszerzacze są wprowadzane dość powoli, bez wysiłku, a na początku wprowadzany jest tylko najmniejszy rozszerzacz.

Po dostatecznym powiększeniu kanału szyjki macicy chirurg jest uzbrojony w łyżeczkę. Konieczne jest bardzo ostrożne wprowadzenie takiego narzędzia operacyjnego. Za każdym razem powinien sięgać dna macicy. Jeśli chodzi o ruchy powrotne, powinny one być bardziej energiczne, przy użyciu siły, aby uchwycić błonę śluzową.

Ten proces musi być wykonywany sekwencyjnie. Początkowo przód jest drapany, potem tył i ściany boczne. Podsumowując, wymagane jest przeprowadzenie zabiegów w rogach macicy. Manipulację wykonuje się do momentu, aż ściany macicy staną się całkowicie gładkie w dotyku. Najczęściej łyżeczkowanie jamy macicy podczas krwawienia i innych patologii trwa od 15 do 25 minut. Specyfikę operacji określa charakter dolegliwości. Na przykład przy mięśniaku podśluzówkowym jamy macicy występuje wyboista powierzchnia, dlatego wszystkie zabiegi wykonuje się na tyle starannie, aby nie uszkodzić torebki węzła mięśniakowatego.

Podczas ciąży takie manipulacje są przeprowadzane z najwyższą ostrożnością, aby nie zniszczyć aparatu nerwowo-mięśniowego.

Pod koniec zabiegu kleszcze są usuwane, następnie szyjka macicy jest ponownie traktowana jodem, a lusterka są całkowicie usuwane. Zeskrobiny zbiera się w przygotowanym pojemniku z 10% roztworem farmazaliny, a następnie materiał przesyłają lekarze do badania histologicznego. W przypadku podejrzenia obecności nowotworu złośliwego pobiera się skrobanie z błony śluzowej jamy macicy i kanału szyjki macicy. Każda z analiz jest umieszczana w osobnym pojemniku.

Odzyskiwanie

Jeśli planowana interwencja zostanie pomyślnie zakończona, proces rehabilitacji trwa 4-5 tygodni. Zalecane przez pierwsze 14-15 dni:

• odmówić stosowania dopochwowych tamponów, czopków, płukania i innych manipulacji wewnątrz pochwy;
• powstrzymaj się od współżycia seksualnego;
• ograniczenie pracy i aktywności fizycznej w pochylonej pozycji ciała;
• unikaj ekstremalnych temperatur (sauny, łaźnie, hipotermia);
• odmówić pływania w basenach, stawach i łaźniach.

W pierwszych dniach wypis po łyżeczkowaniu jamy macicy w postaci zakrzepów krwi jest całkiem normalny i może nie ustać przez kilka dni. Minimalne krwawienie może trwać do 10 dni. Aby zapobiec tworzeniu się krwiaków (nagromadzenie krwi w jamie macicy) i skurczów szyjki macicy, wymagane jest stosowanie leków przeciwskurczowych, które są przepisywane indywidualnie przez lekarza.

Co miesiąc po zabiegu

Pierwsza miesiączka po takiej implantacji pojawia się najczęściej z niewielkim opóźnieniem, po około 4-5 tygodniach, czasem znacznie później. Takie opóźnienie nie powinno budzić niepokoju. Tylko w przypadku, gdytrwa dłużej niż trzy miesiące, musisz udać się do lekarza.

Bezpieczeństwo procedury

Wiele kobiet jest zainteresowanych możliwym ryzykiem takiego zabiegu. Często współcześni ginekolodzy próbują wykorzystać urządzenie takie jak żyroskop do dodatkowej kontroli w swojej pracy. Dzięki niemu można monitorować stan macicy, a także zobaczyć te obszary, które uniknęły ekspozycji. Taka kontrola jest niezwykle ważna przy niestandardowym kształcie macicy. Higroskop jest często używany, gdy macica nie zdążyła całkowicie się skurczyć po porodzie.

Należy zauważyć, że większość pacjentów woli poddać się zabiegowi u obserwującego ich ginekologa lub u specjalisty, którego znają. Ale nie zawsze jest to poprawne, a jeśli lekarz odwołuje się do pewnego profesjonalisty, lepiej posłuchać jego opinii. Specjaliści konsultujący nie zawsze są w stanie dobrze wykonać wymagane manipulacje z technicznego punktu widzenia. Profesjonalista to najlepsza gwarancja bezpieczeństwa.

Powikłania po operacji

Należą do nich:

1. Rozwój patologii zapalnych. Taki problem pojawia się, gdy zabieg przeprowadza się na tle procesu zapalnego lub gdy lekarze nie przestrzegają wszystkich zasad dezynfekcji. Antybiotyki są obowiązkowe w leczeniu.
2. Naruszenie integralności macicy (perforacja) dowolnym narzędziem chirurgicznym. Głównymi przyczynami naruszenia są słaba ekspansja i silna kruchość tkanek szyjki macicy. Terapia nie jestwyznaczony, ponieważ wszystko leczy się samo.
3. Jeżeli po łyżeczkowaniu jamy macicy wydzielina nie kończy się przez trzy miesiące, oznacza to obecność infekcji. W terapii stosowane są leki przeciwbakteryjne.
4. Urazy błony śluzowej. Występują z powodu nadmiernego łyżeczkowania, w wyniku którego dotykana jest warstwa wzrostowa endometrium. W takim przypadku błona śluzowa nie zostaje przywrócona. Wszystkie terapie są nieskuteczne.
5. Zespół Ashermana, w tym stanie zaburzony jest cykl menstruacyjny i funkcje rozrodcze. Dość często powoduje powstawanie zrostów. Do leczenia stosuje się leki hormonalne i przeciwbakteryjne, a także zabiegi fizjoterapeutyczne.
6. Hematometra to nagromadzenie krwi w jamie macicy. Do terapii stosuje się leki łagodzące skurcze.

Dalsza ciąża

Łyżeczkowanie, które minęło bez komplikacji, zwykle nie wpływa na przebieg porodu i ciąży. Możliwość poczęcia najczęściej powraca do kobiet kilka tygodni po zabiegu. Jednak lekarze nie zalecają planowania go przed upływem trzech miesięcy.

Recenzje

Łyżeczkowanie jamy macicy, zdaniem ekspertów, to tak zwane oczyszczanie. W rzeczywistości celem zabiegu jest oczyszczenie macicy poprzez usunięcie górnej warstwy błony śluzowej. Według chirurgów, prawidłowo wykonany zabieg jest całkowicie bezpieczny i nie wiąże się z powstawaniemkomplikacje.

Według opinii pacjentów, już przy pierwszej wzmiance o potrzebie łyżeczkowania odczuwają panikę i strach. Na to lekarze odpowiadają, że zabieg jest stosowany z poważnych względów medycznych, ale należy pamiętać, że jest wykonywany w celu zachowania zdrowia kobiet.