Niewiele osób wie, gdzie przebiega proces odontoidu.
Większość kręgów ma siedem wyrostków: kolczysty, cztery stawowe i dwa poprzeczne. Ale w kręgosłupie szyjnym znajduje się kręg o specjalnej strukturze. Ma jeden proces więcej niż wszystkie inne. To jest drugi kręg szyjny. Jego ósmy proces wskazuje w górę.
Położenie anatomiczne
Odontoid jest połączony przegubowo z pierwszym kręgiem szyjnym, zwanym „atlasem”, ponieważ utrzymuje podstawę czaszki. Pomiędzy tymi kręgami znajduje się ruchoma artykulacja. Jego nazwa medyczna to atlanto-osiowa. Mówiąc obrazowo, pierścień pierwszego kręgu szyjnego nakładany jest na wyrostek zębodołowy jego dolnego sąsiada. Dlatego ludzka szyja jest tak ruchliwa. Prawie 70 procent objętości wszystkich obrotów głowy występuje w tym stawie. A proces odontoidu jest punktem rotacji naszej szyi.
Co powoduje wystąpienie?
Pojawienie się procesu odontoidalnego jest spowodowane przyczynami ewolucyjnymi, ponieważczłowiek (a także wiele innych kręgowców) potrzebował szybkiego i pełnego przeglądu otaczającej go przestrzeni, aby przetrwać. Jednak staw atlanto-osiowy jest bardzo wrażliwy. Tam, gdzie występuje wysoki stopień mobilności, istnieje również ryzyko patologicznych przemieszczeń, złamań i hipermobilności. Staw ten otoczony jest silnym aparatem więzadłowym, który zapewnia wzmocnienie wyrostka zębodołowego kręgu podczas fizjologicznie prawidłowych ruchów. Jednak długotrwały lub nagły nacisk, przekraczający normę, może prowadzić do naruszenia jego integralności.
Co powoduje problemy z drugim kręgiem szyjnym?
W przypadku złamań drugiego kręgu szyjnego, jeśli proces nie został przemieszczony, objawy tej patologii nie są oczywiste, a czasami są całkowicie nieobecne. Około połowa tych złamań pozostaje niezauważona w ostrym okresie, a prawie jedna trzecia jest diagnozowana dopiero po dwóch do trzech miesiącach, a czasami mijają lata, zanim to złamanie u pacjenta wystąpi. Lekarze twierdzą, że nawet prześwietlenie górnego odcinka szyjnego kręgosłupa jest bardzo problematyczne, ponieważ obrazy innych struktur kostnych nakładają się na pierwszy i drugi kręg.
Jednakże jest to bardzo poważny uraz, w którym wyrostek zębodołowy i atlas są często przemieszczane wraz z czaszką w kierunku kanału kręgowego. A to prowadzi do narastających problemów z aktywnością ruchową, do powstania zespołu czaszkowo-rdzeniowego pacjenta, czasami ze skutkiem śmiertelnym.
Z asymetrią wyrostka zębodołowego C2bardzo często pacjenci mają bóle głowy, które mogą utrzymywać się przez długi czas.
Statystyki
Około 20 procent złamań zębodołowych jest powikłanych uszkodzeniem integralności rdzenia kręgowego, a około siedem procent prowadzi do najgorszego wyniku - śmierci pacjenta. Jednocześnie około 8-15 procent wszystkich złamań szyjki macicy jest tego typu. Grupy ryzyka to dzieci poniżej ośmiu lat i osoby starsze po siedemdziesiątce.
Urazy odontoidu mają tak poważne konsekwencje, że lekarze uważają wszystkich pacjentów z podejrzeniem za tych, którzy już mają złamanie. Oznacza to, że są unieruchamiani w odcinku szyjnym i zabierani w pozycji neutralnej do karetki pogotowia kręgowego (lub innej placówki medycznej, w której znajduje się oddział neurochirurgiczny lub urazowy).
Rodzaje złamań
Dzięki tomografii komputerowej lekarze mają dziś możliwość dokładnego określenia, który z następujących rodzajów złamań wyrostka zębodołowego kręgu można przypisać:
- Pierwszy typ - w tym przypadku dochodzi do złamania skośnego wierzchołka wyrostka zębowego w miejscu przyczepu do niego więzadła skrzydłowego. Jest uważany za bardzo rzadki.
- Drugi typ - gdy linia łamania przecina najwęższą część „zęba”, czyli połączenie wyrostka zębowego i kręgu. W takim przypadku traci się stabilność artykulacji osi i atlasu. A złamania wieloodłamowe tego typu znacznie komplikują proces leczenia.
- Trzeci typ. Oto linia przerwaniabiegnie wzdłuż samego kręgu, zaczynając od podstawy wyrostka zębowego. Tutaj również naruszona jest stabilność artykulacji.
Kliniczny obraz złamań drugiego kręgu szyjnego
W przypadku tych złamań obraz kliniczny jest bardzo szeroki: od lekkiego bólu przy odwracaniu głowy po natychmiastową śmierć. W przypadku złamania bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem pacjent może odczuwać ból w górnej części szyi, który nieznacznie nasila się, gdy obraca się głową. Dzieje się tak również z asymetrią procesu odontoidalnego.
Może również wystąpić ból, który szybko ustępuje podczas połykania, a ruchomość szyi może być nieco ograniczona. Ból może również wystąpić przy szerokim otwarciu szczęk. Ponadto wszystkie te odczucia mogą szybko minąć, a pacjent zaczyna zachowywać się jak zwykle. Ale lekarze ostrzegają, że pozorne dobre samopoczucie z tym złamaniem zagraża życiu. Dość nieostrożnego kroku, nagłego popchnięcia itp. - i nastąpi wtórne przemieszczenie zerwanego wyrostka zębowego, przemieszczenie górnego kręgu szyjnego i ucisk rdzenia kręgowego. A potem objawy będą wyraźnie widoczne, aż do utraty przytomności.
Jeśli doszło do znacznego przemieszczenia wyrostka zębowego drugiego typu, to możliwe są objawy ucisku kręgosłupa lub rdzenia przedłużonego, przenoszonych tętnic kręgowych. Może to być tetrapareza, osłabienie lub drętwienie kończyn, zaburzenie wrażliwości, dysfunkcja narządów miednicy lub układu oddechowego. Mogąłączyć objawy, takie jak zaburzenia mowy, zaburzenia połykania, trudności w otwieraniu ust i zaburzenia smaku. Poważne objawy urazu rdzenia kręgowego obejmują trudności w oddychaniu lub rozwój porażenia krzyżowego.
Co jest typowe?
Dla takich złamań wyrostka zębodołowego (zdjęcie poniżej) charakterystyczne są tak zwane późne zaburzenia rdzenia kręgowego, rozwijające się w wyniku ucisku rdzenia kręgowego przez tył górnego kręgu szyjnego z ciągłym przemieszczeniem proces odontoidalny w wyniku jego wtórnych przesunięć.
Przy złamaniu wyrostka zębodołowego bez jego przemieszczenia, opóźniony obraz kliniczny (gdy nie postawiono na czas diagnozy ze względu na to, że pacjent nie skonsultował się z lekarzem) może polegać na bolącym bólu w plecach głowa lub górna część szyi. Bóle te rozwijają się wraz z ruchem i ustępują w spoczynku. Trudności w poruszaniu szyją, zawroty głowy, drętwienie twarzy. Pacjent odwraca się całym ciałem, aby się rozejrzeć.
Ale podwichnięcie wyrostka zębodołowego może również objawiać się w ten sposób.
Diagnostyka złamań
Diagnostyka wszystkich urazów zlokalizowanych w górnym odcinku szyjnym odbywa się według ścisłego schematu. W przypadku braku możliwości wykonania natychmiastowej tomografii komputerowej odcinka szyjnego kręgosłupa pacjentka kierowana jest na zdjęcie radiologiczne tego obszaru w projekcji bocznej przez otwarte usta. Badanie to można również przeprowadzić w pozycji zgiętej lubprzedłużenie szyi. Ponieważ ruchy szyi w przypadku podejrzenia takiego złamania są potencjalnie niebezpieczne dla pacjenta, badania te powinny być prowadzone pod nadzorem lekarza i nie przekraczać granic, w których pacjent ma możliwość zginania lub prostowania szyi.
Ważne jest, aby wykonać zdjęcie rentgenowskie w pozycji zgiętej i wyciągniętej, szczególnie w przypadku przewlekłych złamań, ponieważ przy wyprostowanej pozycji szyi stosunek kręgów na obrazach prawdopodobnie będzie normalny.
Jeśli pomimo tych zabiegów diagnoza jest trudna, lekarze stosują ultrasonografię czołową i strzałkową lub osiową tomografię komputerową. Są to specjalne badania, które pomagają poprawić dokładność obrazów potrzebnych do diagnozowania obszarów kręgosłupa.
Leczenie złamań
W ostrym okresie decentracja wyrostka zębodołowego w górnej części odcinka szyjnego kręgosłupa często obejmuje unieruchomienie, czyli unieruchomienie szyi pacjenta. Obraz leczenia zależy od rodzaju urazu. Generalnie należy pamiętać, że manipulacje polegające na przechylaniu głowy pacjenta do przodu są tutaj bardzo niebezpieczne, gdyż może to prowadzić do urazu rdzenia kręgowego. Ogólnie leczenie polega na wyeliminowaniu przemieszczenia kręgów i stabilizacji stawu.
Tak więc w przypadku urazu spowodowanego nurkowaniem do góry nogami lub upadkiem na głowę ciężkiego przedmiotu zakłada się bandaż gipsowy, który pacjent nosi przez około sześć miesięcy. Fuzja jest powolna. Ponadto pacjentowi przepisuje się terapię za pomocą urządzenia„Aureola” przez trzy do czterech miesięcy.
Również w przypadku złamań wyrostka zębodołowego bez przemieszczenia trakcję na pętli Glissona stosuje się przez półtora miesiąca, po czym zakłada się gipsowy gorset piersiowo-czaszkowy, który należy nosić od 4 do 6 miesięcy.
W przypadku urazowej spondylolistezy drugiego kręgu szyjnego, zwanej złamaniem kata, stosuje się wyciąg szkieletowy w pozycji wyprostowanej (tj. wyciąg kręgosłupa) przez trzy tygodnie, po czym pacjentka otrzymuje gipsowy opatrunek piersiowo-czaszkowy trzy miesiące. Używa również aparatu Halo do czterech miesięcy.
Zapobieganie urazom szyi
Aby uniknąć złamań górnych kręgów szyjnych, pomocne będą ogólne zalecenia, które na ogół są odpowiednie w zapobieganiu urazom szyi. Przede wszystkim jest to spełnienie wymagań i przepisów bezpieczeństwa. Ponadto, relaksując się na łonie natury, w żadnym wypadku nie zanurzaj się w akwenach wodnych, a także pływaj pod wpływem alkoholu.
Często podczas wypadku dochodzi do złamań dwóch górnych kręgów, więc zapobieganiem w tym przypadku będzie ścisłe przestrzeganie przepisów ruchu drogowego, sprawdzenie samochodu pod kątem sprawności technicznej, obecności poduszek powietrznych itp.
Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania drugiego kręgu szyjnego
Niestety, ten rodzaj kontuzji zawsze zdarza się nagle. Jak już wspomnieliśmy, takie złamanie może pozostać niezauważone lub od razu objawić się w najpoważniejszej postaci. To może być wypadek, wypadek podczas odpoczynkunatura, posiniaczona głowa podczas upadku starszej osoby. Często ofiara potrzebuje pierwszej pomocy, aby znaleźć się w bezpiecznej pozycji i czekać na przybycie karetki.
Rodzaje wypadków
Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie wypadki z urazami szyi można podzielić na urazy, urazy krążków międzykręgowych, złamania, zwichnięcia, zwichnięcia, skręcenia i stłuczenia. Ale najważniejsze jest to, że wszystkie urazy szyi są niezwykle niebezpieczne, dlatego przed przybyciem lekarza nie należy zezwalać na ruchy szyi, ponieważ w przypadku złamań kręgów rdzeń kręgowy może zostać uszkodzony.
Oczywiście inni nie mogą ustalić charakteru obrażeń ofiary. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest postępowanie według ścisłych zasad udzielania pierwszej pomocy. Pilnie wezwać karetkę – pacjent musi być pilnie przewieziony do szpitala w celu diagnozy i leczenia.
W przypadku jakiegokolwiek urazu odcinka szyjnego kręgosłupa pierwszym krokiem jest zapewnienie spokoju poprzez unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa. Jeśli nie ma niebezpieczeństwa dla ofiary i znajduje się w pozycji poziomej, lepiej nie ruszać go, a nawet zaprzestać prób wstawania. Jeśli są otwarte rany w okolicy szyjki macicy, należy je umyć i w miarę możliwości założyć aseptyczny bandaż (np. apteczka w samochodzie).
Co jeszcze jest uważane za pierwszą pomoc?
Ponadto pierwsza pomoc w przypadku urazów wyrostka zębodołowego obejmuje pilną profilaktykę tężca oraz wprowadzenie leków zmniejszających objawy wstrząsuofiara. Po przybyciu karetki zespół medyczny bada i transportuje pacjenta w pozycji leżącej na płaskiej tarczy. Specjalna szyna zostanie umieszczona na odcinku szyjnym lub personel karetki założy szynę od czubka głowy do każdego z ramion pacjenta. Wszelkie ruchy ciała ofiary w tym przypadku są wykonywane tak ostrożnie, jak to możliwe, aby zapobiec możliwemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Taki pacjent zostanie jak najszybciej hospitalizowany i zbadany.
