Nakłucie tarczycy to prosta procedura polegająca na nakłuciu guzków w tym narządzie w celu oceny ryzyka jego złośliwości. Jest to podstawowy test w diagnostyce tarczycy, ponieważ dostarcza wielu informacji z niewielkim lub żadnym ryzykiem powikłań.
Jak działa procedura
Nakłucie tarczycy jest zwykle wykonywane metodą "ekologiczną" - poprowadź igłę za pomocą ultradźwięków, aby upewnić się, że narząd jest nakłuwany tylko we właściwym miejscu.
Jeśli masz problemy z tarczycą, potrzebujesz porady lekarskiej. Kiedy należy przeprowadzić tę procedurę? Każdy przypadek będzie rozpatrywany indywidualnie. Główne testy do wykonania to:
- ultradźwięki;
- analiza hormonalna;
- badanie kliniczne.
Jeżeli według tych danych istnieje podejrzenie, że węzeł może być złośliwy, wykonuje się nakłucie tarczycy. Najważniejszymi czynnikami decydującymi o podejrzeniu guzka, a tym samym o podjęciu nakłucia, są wielkość i wyglądnarząd na USG.
Kiedy potrzebne jest nakłucie
Ogólnie rzecz biorąc, guzki mniejsze niż dziesięć milimetrów nie zostaną przekłute, chyba że w badaniu USG widoczne są czynniki ryzyka (np. „nieregularne granice” lub mikrozwapnienia).
Przeglądy nakłucia tarczycy wskazują, że duże guzki (większe niż 15-20 mm) powinny być prawie zawsze nakłuwane, chyba że USG wykaże, że są to wyłącznie cysty (worki z płynem). W takim przypadku można wykonać nakłucie, aby zmniejszyć rozmiar guzka. Ale będzie bardzo mało analiz, ponieważ można analizować tylko materiał stały, a nie ciekły.
Należy pamiętać, że guzki tarczycy są bardzo częstymi problemami, a zdecydowana większość z nich jest łagodna. Dlatego misją endokrynologa jest z jednej strony wykrywanie podejrzanych guzków w celu ich nakłucia, a z drugiej strony unikanie nakłuwania obszarów węzłowych o bardzo niskim prawdopodobieństwie złośliwości.
Przygotowanie do zabiegu
Nakłucie tarczycy pod kontrolą USG wymaga starannego przygotowania. Wstępna analiza jest konieczna, głównie z dwóch powodów. Najpierw zbadaj hormony tarczycy, koagulację i upewnij się, że nie ma ryzyka krwawienia. Pacjentowi musi towarzyszyć. Niektóre wrażliwe osoby mogą odczuwać zawroty głowy bezpośrednio po przekłuciu, chociaż objawy zwykle ustępują w krótkim czasie.
Leki, które mogą przeszkadzać
Bardzo ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmujesz regularnie oraz o uczuleniu na leki lub inne pokarmy.
Konieczność zaprzestania przyjmowania antykoagulantów („leków rozrzedzających krew”), takich jak:
- "Acenokumarol";
- "Warfaryna";
- "Dabigatran";
- "Riwaroksaban";
- "Apiksaban".
Na tydzień przed badaniem należy unikać aspiryny, ibuprofenu i innych leków przeciwzapalnych. Nie musisz brać żadnych dodatkowych leków.
Jedzenie
Nie jest wymagana specjalna dieta, chociaż niektóre ośrodki zalecają niejedzenie na około osiem godzin przed badaniem. Z reguły wystarczy nie jeść śniadania ani nic nie pić przed punkcją tarczycy.
Ubrania
Wskazane jest noszenie odzieży z szeroką szyją lub można ją łatwo rozpiąć (np. koszulę zapinaną na guziki), aby uwolnić obszar tarczycy. Unikaj noszenia naszyjników lub innej biżuterii na szyi.
Ciąża i laktacja
Nakłucie tarczycy nie jest przeciwwskazane w czasie ciąży lub karmienia piersią, ale pracownicy służby zdrowia będą musieli być poinformowani o ciąży lub podejrzeniu ciąży. Niektóre hormony zmieniają się naturalnie podczas tych etapów, co może mieć wpływ na analizy.
Jak przebiega procedura?
Jeśli guzek żyje, nakłucie pod kontrolą USG może nie być możliwe. W niektórych przypadkach guzki w klatce piersiowej można sprawdzić za pomocą nakłucia pod kontrolą CT lub może być wymagana operacja eksploracyjna.
Nakłucie tarczycy pod okiem specjalistów trwa około 15-20 minut. Sama biopsja jest bardzo szybka, reszta czasu to przygotowanie materiału i obszaru do biopsji.
Nakłucie guzka tarczycy wykonuje się u pacjenta leżącego na plecach w pozycji, w której tarczyca pozostaje otwarta. Czasami pod ramiona umieszcza się poduszkę, aby pomóc w przeprostowaniu szyi. Po tym, jak pacjent przyjmie pozycję poziomą, zostanie wstrzyknięty miejscowy środek antyseptyczny, a lekarz znajdzie węzeł do przekłucia za pomocą ultradźwięków.
Nakłucie wykonuje się bardzo cienką igłą, która musi dotrzeć do tarczycy (zwykle cieńszej niż tarczyca). Z igłą w węźle zostaną wykonane delikatne ruchy, aby odessać materiał, aby upewnić się, że tkanka została usunięta, a następnie igła również zostanie usunięta. Podczas tej części zabiegu lekarz ostrzega pacjenta, aby starał się nie kaszleć, nie połykać ani nie mówić: kiedy tarczyca się porusza, diagnoza będzie trudniejsza.
Zwykle wymagane są dwa do sześciu nakłuć, w zależności od jakości otrzymanej próbki. W ten sposób pokrywany jest cały rozmiar guzka, a dokładniejsza diagnoza jest bardziej prawdopodobna.
Jeśli jest to guzek torbielowaty, można go opróżnić za pomocą strzykawki, abyzmniejszyć rozmiar i złagodzić dyskomfort. Po zakończeniu nakłucia zostaniesz poproszony o kilkuminutowe przyciśnięcie w obszarze nakłucia. Po nakłuciu tarczycy mogą wystąpić zawroty głowy. Ponieważ nie wymaga znieczulenia ani sedacji, po kilku minutach powrotu do zdrowia możesz bez problemu wrócić do domu.
Jakie są komplikacje i zagrożenia?
Przebicie tarczycy, według opinii, może mieć konsekwencje. Główną komplikacją jest odczuwanie lekkiego bólu w miejscu nakłucia. Można go leczyć poprzez regularne łagodzenie bólu i/lub miejscowe nakładanie lodu.
Podatne osoby mogą odczuwać zawroty głowy podczas lub bezpośrednio po zabiegu. Co dzieje się z materiałem uzyskanym po zabiegu? Część materiału jest rozłożona na kilku szkiełkach (szklana płytka do oglądania pod mikroskopem), podczas gdy druga część jest przechowywana w specjalnym roztworze do dalszego przygotowania do mikroskopu.
Po przetworzeniu próbek lekarz będzie mógł postawić diagnozę. Jak długo trwają wyniki? To zależy od ośrodka, w którym byłeś testowany, ale zwykle od dwóch do trzech dni do dwóch do trzech tygodni. Jakie są możliwe wyniki: każdy ośrodek lub instytucja może stosować inną klasyfikację, ale obecnie najczęściej stosuje się tzw. system 6 kategorii.
Należy pamiętać, że nakłucie tarczycy za pomocą ultradźwięków nie analizuje blokad tkankowych (biopsja), a jedynie pojedyncze komórki (cytologia). Jest to zatem test orientacyjny, który wskazuje:tylko z ryzykiem nowotworu złośliwego, ale ostateczną diagnozę zawsze ustala biopsja z zabiegiem chirurgicznym.
Sprawdź wyniki
Konsekwencje nakłucia tarczycy zostaną przedstawione jako następujące wyniki:
- Kategoria 1: Niediagnostyczna/Słaba: Ta kategoria obejmuje próbki, które nie mają wystarczającej ilości materiału lub jakości do analizy. Stanowi 10-20% przebić.
- Kategoria 2: łagodne - do 70% przebić. Ryzyko nowotworu złośliwego wynosi mniej niż 3%, co praktycznie je eliminuje. Kontrola ultrasonograficzna zostanie przeprowadzona po 18-24 miesiącach, a następnie indywidualnie dla każdego przypadku.
- Kategoria 3: Obejmuje okazy z pewnymi podejrzanymi cechami i niektórymi łagodnymi. Ryzyko nowotworów złośliwych wynosi 5-15%, chociaż istnieją różnice w zależności od ośrodka. Czasami w tym przypadku może pomóc badanie genetyczne.
- Kategoria 4: podejrzany nowotwór pęcherzykowy: ryzyko złośliwości 15-30%. Rozpoznanie tarczycy nie rozróżnia w pełni gruczolaka (łagodnego) od raka pęcherzykowego (złośliwego), dlatego do jego ustalenia konieczne jest badanie histologiczne. Chirurgia jest zwykle wykonywana przez przynajmniej usunięcie ośrodka tarczycy w celu postawienia ostatecznej diagnozy i podjęcia decyzji o odpowiednim leczeniu.
- Kategoria 5: podejrzane zmiany złośliwenowotwory - reprezentuje cechy złośliwości, ale nie wystarczy, aby to potwierdzić. Ryzyko raka w tej kategorii wynosi 60-75%. Leczenie jest zwykle chirurgiczne.
- Kategoria 6: złośliwy - stanowi 3-7% wszystkich biopsji i obejmuje przypadki z rozstrzygającymi cytologicznymi dowodami złośliwości, w tym rak brodawkowaty i jego odmiany, rak rdzeniasty, chłoniak z anaplazją i przerzuty. Ryzyko nowotworu złośliwego jest bliskie 100% (97,99%). Leczenie to operacja.
Czy możliwe jest uzyskanie łagodnego wyniku lub czy węzeł jest naprawdę złośliwy? Chociaż rzadko (1-2%), guzek złośliwy może prowadzić do łagodnego guza tarczycy. To niewielkie ryzyko jest nieuniknione, dlatego bardzo ważne jest zaplanowanie odpowiedniej obserwacji, która umożliwi endokrynologom monitorowanie procesu. W przypadku zaobserwowania zmian w kontroli ewolucyjnej, które sugerują nowotwór złośliwy (np. wzrost większy niż 20%), można przeprowadzić drugi etap lub, jeśli to konieczne, operację.
Jeśli guzek jest złośliwy, stosuje się zwykłe leczenie, chociaż nieco później. Na szczęście w takich przypadkach wyniki będą prawie równie dobre. Aktualne wytyczne Towarzystwa Tarczycowego (ATA) mają na celu zaplanowanie kontroli zgodnie z charakterystyką USG i wynikiem nakłucia.
Jakie testy genetyczne są używane?
W ostatnich latach zostały opracowanemetody genetyczne, które pomagają określić, czy guzek jest łagodny czy złośliwy. Metody te badają kilka genów węzłowych w materiale wyodrębnionym w nakłuciu. Obecnie nie wykonuje się ich regularnie, ale zwykle stosuje się je, gdy wynik przebicia jest niepewny.
Należy pamiętać, że diagnoza genetyczna również nie jest ostateczna, ale pomoże w podjęciu decyzji. Można go wykonać przy pierwszym nakłuciu lub w razie wątpliwości zarezerwować na drugie nakłucie.
Podsumuj
Jedną z głównych przyczyn pojawiania się węzłów, endokrynolodzy uważają brak jodu. Ten pierwiastek jest niezbędny do syntezy hormonu; jeśli organizm dostarcza go w niewystarczających ilościach, organizm zaczyna intensywnie pracować i powiększa się. Nadczynność tarczycy może prowadzić do endemicznego wola.
Innymi przyczynami powstawania sęków mogą być promieniowanie, choroby dziedziczne, złe środowisko. Jeśli guzy są większe niż 3 centymetry, może wystąpić szereg groźnych objawów: chrypka, duszność i ciągłe uczucie guzka w gardle. W takich przypadkach, w celu zbadania guza i wyeliminowania ryzyka raka, nakłuwa się guzek tarczycy.
W tym celu lekarz pobiera próbkę. Aby poprawić dokładność zabiegu, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Czy każdy dostaje punkcję tarczycy? Biopsję można wykonać u pacjenta z małym izolowanym guzkiem, jeśli kiedykolwiek został odsłonięty,ma skłonność do dziedzicznego występowania raka lub USG wykazało obecność guza.
