Obojczyk to jedna z kości ludzkiego ciała. Jest dość długi, ale cienki i rurkowaty. W związku z tym, po wystawieniu na działanie siły przekraczającej jego wytrzymałość, następuje pęknięcie. Obojczyk jest uszkodzony w 15-25% przypadków z powodu uszkodzenia tkanki kostnej. Tak wysoki odsetek wynika z cienkości i dużej wrażliwości tej kości.
Anatomia obojczyka
Odnosi się do kości barku, zapewniając związek między tułowiem a kończyną górną, mimo że takie połączenie odbywa się głównie za pomocą mięśni. Kształt obojczyka ma kształt litery S. Jej wewnętrzny koniec nazywa się klatką piersiową, stanowi około 5% kości, a zewnętrzny nazywa się akromią (około 15%). Reszta spada na korpus obojczyka. Środek ciała jest najbardziej zużyty.
Znajduje się nad pierwszym żebrem mostka. W wyniku złamania obojczyka kawałki tej kości mogą uszkodzić nerwy i naczynia między szyją a ramieniem, co możeprowadzą do dysfunkcji kończyn górnych.
Funkcje kości
W przeciwieństwie do innych kości rurkowatych, obojczyk nie zawiera szpiku kostnego. Posiada następujące funkcje:
- przenoszenie impulsów nerwowych do szkieletu osiowego z kończyny górnej;
- ochrona kanału szyjkowo-pachowego przed uszkodzeniem;
- zapewnia szeroki zakres ruchów ramion, w tym swobodne zawieszenie szkaplerza.
Złamanie obojczyka w ICD
Z pomocą podręcznika 10. rewizji możesz rozszyfrować kody międzynarodowego klasyfikatora chorób podanych na zwolnieniu chorobowym. Jest to międzynarodowy dokument, który zapewnia jedność podejść metodologicznych i międzynarodową porównywalność wyników.
Złamanie obojczyka w ICD-10 odnosi się do klasy „Złamanie na poziomie obręczy barkowej i barku”. Ale jeśli rozważymy bardziej szczegółowo, warto określić blok. Taki uraz należy do bloku „Złamania obojczyka”. Formularz otwarty ma kod S42.01. Zamknięte pęknięcie jest oznaczone S42.00.
Przyczyny złamań kości
Może to nastąpić w następujących okolicznościach:
- ranny;
- ze względu na uderzenie;
- ze względu na upadek;
- w wyniku erozji tkanki przez przerzuty guza nowotworowego.
Napięcie mięśni przyczepionych do obojczyka jest zwiększone. Powoduje to przemieszczanie się gruzu.
Głównym powodem jest trauma. Jest to szczególnie charakterystyczne w przypadku złamania obojczyka u dziecka, a także wsportowcy, którzy są przepracowani. Ta kość staje się najsilniejsza po 25 roku życia. Podobne urazy występują w postaci złamań obojczyka u noworodków. Te ostatnie powstają z powodu obecności wąskiej miednicy u matki i dużego rozmiaru dziecka.
Objawy urazu
Objawy złamanego obojczyka to:
- ograniczony ruch kończyny górnej;
- przemieszczenie barku do przodu i jego obniżenie wraz z wydłużeniem ramienia od strony kontuzjowanego obojczyka;
- krwotok;
- skrócenie i deformacja obręczy barkowej;
- obrzęk, opuchlizna, zaczerwienienie i hipertermia dotkniętego obszaru;
- miejscowy ból nasilany przez swobodne zwisanie ramienia.
Gdy dochodzi do złamania, poszkodowany nie może wykonywać żadnych czynności z kończyną górną, co powoduje, że łokieć jest dociskany do ciała. Objawem jest gładkość dołu nadobojczykowego. Podczas badania palpacyjnego kości słychać trzeszczenie odłamków (dźwięk przypominający kroki na zamarzniętym śniegu).
Jeśli tętnica podobojczykowa zostanie uszkodzona przez fragment kości, ręka staje się biała, zimna w dotyku, bez sondowania tętna. W przypadku uszkodzenia nerwu można zauważyć paraliż palców kończyny i jej ogólną wrażliwość. Jeśli naczynia krwionośne są uszkodzone, w okolicy obojczyka pojawia się krwiak.
Z powodu doznanego szoku możliwa jest krótka utrata przytomności.
W przypadku złamania kości na tle onkologicznym następuje pogorszenie stanu ogólnego,temperatura wzrasta do 37,5-38 ° C, pojawiają się bóle głowy.
Złamanie obojczyka u dziecka przebiega jak zielona gałązka. W tym przypadku obserwuje się częściowe złamanie z powodu wysokiej elastyczności kości. Po złamaniu pozostają one utrzymywane razem przez okostną.
Klasyfikacja złamań
Wyróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń kości, o których mowa:
- bez przesunięcia;
- przesunięcie;
- zamknięte;
- otwarte.
Podczas formowania fragmentów pęknięcia mogą być:
- rozdrobnione;
- niezniszczone;
- wiele odłamków.
Następujące urazy wyróżniają się rodzajem złamania:
- ukośny;
- poprzeczny;
- śruba;
- W kształcie litery T i S.
Rodzaj i charakter złamania determinuje metodę leczenia.
Otwarte złamania obserwuje się, gdy skóra jest uszkodzona, podczas gdy dochodzi do zerwania więzadeł, ścięgien i mięśni. To uszkodzenie jest definiowane przez ranę, przez którą widoczne są fragmenty kości, komunikujące się z otoczeniem.
Zamknięte złamanie obojczyka charakteryzuje się zachowaniem skóry. Ten rodzaj uszkodzenia jest trudniejszy do określenia, ponieważ nie jest jasne, gdzie znajduje się złamanie.
Objawy przemieszczonych złamań
Przy tego rodzaju urazach obserwuje się następujące oznaki:
- obwisły złamany obojczyk;
- oddzielenie fragmentów kości jeden po drugim;
- uszkodzenie nerwów z drętwieniem dłoni;
- utrata silnikaaktywność i wrażliwość;
- naruszenie funkcji wykonywanych przez ramię i ramię;
- zmiana wypukłości łopatki;
- krwawienie wewnątrz ciała i manifestacja w formie zewnętrznej;
- blada skóra;
- obrzęk miejsca urazu;
- silny ból promieniujący do barku.
Złamanie przemieszczonego obojczyka powoduje szybki obrzęk, ponieważ pobliskie naczynia są uszkodzone, co prowadzi do siniaków i krwawienia.
Jest najtrudniejszy do leczenia, ponieważ w pobliżu urazu dochodzi do uszkodzenia więzadeł, ścięgien, mięśni i kości. Otwarty uraz z przemieszczeniem wymaga pilnej operacji, ponieważ fragmenty kości mogą uszkodzić duże naczynia, powodując poważne krwawienie, które stanowi potencjalne zagrożenie dla życia pacjenta.
Diagnoza
Jeśli podejrzewasz złamanie kości, musisz udać się na pogotowie do traumatologa. Przeprowadza badanie, badanie palpacyjne, osłuchiwanie, bada informacje o pacjencie, charakterze urazu, zleca badanie za pomocą promieni rentgenowskich.
Na zdjęciu rentgenowskim lekarz zobaczy złamanie i zaleci odpowiednie leczenie. Jeśli nie ma przemieszczenia fragmentów, nakłada się bandaż gipsowy lub chustkę. W przypadku przemieszczonego złamania obojczyka wykonuje się operację.
Pierwsza pomoc
Obok kości znajdują się płuca, układ nerwowy i krwionośny. Dlatego niewłaściwie udzielona pierwsza pomoc może doprowadzić do śmierci lub pęknięcia naczyń krwionośnych.naczynia, a także uszkodzenie górnego płata płuc.
Aby podjąć pilne działanie, musisz wykonać następującą sekwencję działań:
- ofiara musi otrzymać leki przeciwbólowe;
- w przypadku złamania otwartego należy zatamować krwawienie zakładając aseptyczny opatrunek;
- przygotuj poszkodowanego do transportu.
Ostatnia akcja jest również wykonywana w określonej kolejności:
- pod pachą umieszczany jest ciasny wałek, który można wykonać z bandaża z gazy, serwetki lub ręcznika;
- ramię zgięte w łokciu tak, że przedramię i ręka są równoległe do podłogi, co przyczynia się do jak najmniejszego bólu;
- nakładany jest bandaż, którym może być chustka lub bandaż Dezo, koszule, ręczniki, prześcieradła, szaliki mogą również pełnić rolę, a rękę można również zawiesić na szaliku, po czym ten ostatni jest zawiązany do szyi;
- ofiara jest transportowana na pogotowie w pozycji siedzącej lub półsiedzącej.
Udzielając pierwszej pomocy, nie wykonuj następujących czynności:
- przymocuj rękę sznurkiem lub cienką wstążką;
- wyprostuj zranioną kończynę;
- pociągnij ofiarę za ramiona lub spróbuj przechylić ją do przodu;
- transportuj ofiarę w pozycji stojącej lub leżącej;
- dotknij rany i miejsca urazu i spróbuj wyprostować fragmenty kości.
Bandowanie
Po dostarczeniu ofiary na izbę przyjęć, lekarz-traumatolog, po przestudiowaniu prześwietlenia, może stwierdzić, że konieczne jest naprawienie ręki. Bandaż na złamany obojczyk pozwala utrzymać uszkodzoną kość w statycznej pozycji, co zmniejszy ból i zapobiegnie przemieszczaniu się fragmentów.
Stosowane są następujące rodzaje opatrunków:
- Gorset do naprawy uszkodzonej kości. Ma pewną sztywność, choć nie jest pozbawiona komfortu. Ramię jest podparte w pożądanej pozycji, obciążenie kręgosłupa jest zminimalizowane. Złamanie goi się szybko.
- Owal Titowy. Umieszcza się je pod pachą, ramię mocuje się do ciała bandażami gipsowymi. Przedramię zawieszone na szaliku.
- Krawat bandaż. Służy do transportu pacjenta na oddział ratunkowy, nie zapewnia całkowitego unieruchomienia.
- Delbe dzwoni. Dwa gęste pierścienie o określonej wielkości, w zależności od wieku ofiary, wykonane z bawełny i gazy. Nałożony w pozycji siedzącej z rozłożonymi ramionami. Pierścienie są zakładane na ramiona i wiązane z tyłu opaską uciskową lub bandażem.
- Opatrunek Velpo. Obecnie praktycznie nie jest używany. Wykonuje się go za pomocą bandaży.
- Deso bandaż. Służy do mocowania ramienia w celu zmniejszenia zespołów bólowych i zapobiegania przemieszczeniu odłamów. Używany przez załogi karetek pogotowia ze zwykłymi lub elastycznymi bandażami.
Terapia
Leczenie złamania obojczyka można przeprowadzić przy użyciu technik i technik terapeutycznych. Są one determinowane przez rodzaj złamania, jego nasilenie, ilość uszkodzeń iwiek ofiary. Jeśli złamanie nastąpiło bez przemieszczenia, zaleca się leczenie zachowawcze, przeprowadzane w domu. W przypadku zauważenia otwartej rany przeprowadza się leczenie szpitalne. Dłoń mocuje się na dwa miesiące bandażem.
Terapię można przeprowadzić w następujących obszarach:
- leczenie uzdrowiskowe;
- masaż;
- terapia ruchowa;
- zabiegi fizjoterapeutyczne;
- leczenie farmakologiczne.
Ostatnio wykonane przy użyciu:
- chondroprotektory;
- suplementy wapnia i fosforu;
- leki wzmacniające odporność;
- antybiotyki na otwarte złamania zapobiegające infekcji rany;
- środki przeciwbólowe.
Techniki fizjoterapii obejmują:
- hydroterapia (przyjmowanie ciepłych słonych kąpieli);
- terapia laserowa;
- leczenie magnesami;
- terapia ultradźwiękowa;
- UHF.
Terapia ruchowa i masaż są przeprowadzane w okresie remisji z całkowitym wygojeniem złamania.
Dzieci ze złamaniami danej kości są leczone głównie za pomocą bandaży Dezo lub pierścieni Delbe.
Chirurgia
Czasami niemożliwe jest uniknięcie operacji złamanego obojczyka. Nazywa się to osteosyntezą. Podczas zabiegu chirurgicznego usuwa się fragmenty kości, mocuje się obojczyk za pomocą urządzeń mechanicznych.
Najbardziej wymagana jest operacja przeprowadzana za pomocąza pomocą płytek i śrub. Tak więc, jeśli uraz znajduje się w okolicy końca akromialnego, stosuje się płytki w kształcie haka lub śruby blokujące. Szpilkę można również wprowadzić do kości za pomocą specjalnego urządzenia mocującego.
Operacja złamania przemieszczonego obojczyka jest stosowana w przypadku niestabilnego złamania kości długiej lub uszkodzenia stawu.
Wady operacji:
- może wystąpić nieprawidłowe zespolenie kości, co najczęściej obserwuje się przy złamaniu wieloodłamowym, ze względu na złożoność operacji lub niewłaściwy dobór konstrukcji metalowych;
- może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku, które może powodować nieprawidłowe gojenie kości.
Odwyk
W zależności od ogólnego stanu zdrowia, wieku, ciężkości obrażeń, ilości otrzymanych obrażeń, okres rekonwalescencji po urazie jest różny. Średnio jest to 3-4 miesiące, natomiast pełny okres to 180-250 dni.
Wszystkie metalowe części po operacji są usuwane z ciała po sześciu miesiącach lub roku. Po całkowitym wyzdrowieniu lekarz przepisuje przejście środków rehabilitacyjnych:
- zabiegi fizjoterapeutyczne;
- kąpiele chlorku sodu i siarkowodoru;
- terapia amplipulsowa;
- masaż;
- terapia falą uderzeniową;
- ćwiczenie.
Podczas rehabilitacji musisz spożywać pokarmy bogate w wapń.
W celu szybkiego powrotu do zdrowia pomaga specjalna orteza. Wykonany z elastycznego materiału z wstawkami z drutów, gorsetu, szyny iopatrunek i używany po zdjęciu gipsu.
Konsekwencje
Występują w przypadkach, gdy uraz był wystarczająco poważny, a lekarze nie mieli niezbędnych kwalifikacji do odpowiedniego leczenia. Zasadniczo konsekwencje złamania obojczyka nie występują.
Mogą one obejmować:
- niemożność pracy przez dłuższy czas;
- rozwój artrozy (niestosowanie odlewów gipsowych);
- skrócenie ramienia z powodu niewłaściwego zespolenia;
- rozwój zapalenia kości i szpiku;
- nagromadzenie ropy w ranie;
- jej infekcja z otwartym złamaniem i tym samym - szwy podczas operacji;
- tworzenie skoliozy (zwłaszcza u dzieci);
- naruszenie postawy;
- tworzenie fałszywych połączeń;
- przemieszczenia wtórne podczas odruchowego skurczu mięśni;
- paraliż palców z powodu uszkodzenia nerwów;
- utrata wrażliwości;
- zapalenie splotu (dotyczy splotu nerwowego);
- znaczna utrata krwi;
- uszkodzenie ostrych fragmentów nerwów, tkanek miękkich i naczyń krwionośnych.
Bardzo duże noworodki mają wiotkie porażenie pośladkowe, które pojawia się, gdy płód przechodzi przez kanał rodny. W przypadku nieprawidłowego zespolenia kości dziecko może utracić zdolność panowania nad ręką. W najlepszym przypadku wystąpi wada estetyczna.
W przypadku niepoprawnie skonsolidowanego złamania tworzone jest sztuczne złamanie, po którym fragmenty są składanepoprawna kolejność.
Odpowiednie utrwalenie odłamów podczas zabiegu nie wymaga stosowania zewnętrznych stabilizatorów po zabiegu, ruchy w stawie barkowym można wykonywać niemal natychmiast. Całkowite wyleczenie po operacji jest możliwe, jeśli odłamy znajdują się w prawidłowej pozycji i są utrwalone na czas niezbędny do ich zespolenia.
Aby uniknąć niektórych konsekwencji, konieczne jest przyjęcie prawidłowej postawy podczas snu. Najlepiej spać na plecach. Sen może również wystąpić na brzuchu. Ale nie możesz być po swojej stronie podczas snu, a przede wszystkim - po uszkodzonej stronie, co może powodować przemieszczenie odłamków.
Zamykanie
Złamanie obojczyka występuje głównie w jego najcieńszej części. Aby leczyć to zjawisko, można przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię ruchową, masaż, różne kąpiele i magnesy. W przypadku kontuzji poszkodowany jest dostarczany na izbę przyjęć, a rękę należy zawiązać na szyi szalikiem.
Przechodzi badanie rentgenowskie, którego wyniki wskazują na potrzebę użycia twardych bandaży lub operacji. Z reguły rokowanie jest pomyślne, ale trzeba stosować się do podanych zaleceń i słuchać rad lekarza.
