Staw skokowy jest złożony, ponieważ składa się z kilku kości – piszczelowej, strzałkowej i skokowej. Za złamanie kostki uważa się uszkodzenie jednej lub więcej kości, a także więzadeł i łączącej je torebki stawowej. Ten typ złamania jest jednym z najczęstszych.
Przyczyny obrażeń
Złamanie stawu skokowego następuje z powodu gwałtownego wzrostu obciążenia lub nadania mu nienaturalnej pozycji. Najczęściej urazy występują w następujących przypadkach:
- W wypadku drogowym, gdy występuje duży nacisk na staw skokowy z powodu uderzenia lub deformacji pojazdu.
- Wsuwanie lub wysuwanie stopy. Może się to zdarzyć podczas upadku z dużej wysokości, złych skoków podczas uprawiania sportu.
- Z powodu tępego uderzenia z dużą siłą w obszarwspólne.
- Upadek na stopę ciężkiego przedmiotu.
Podczas skręcania nogi do wewnątrz dochodzi do złamania kostki przyśrodkowej, na zewnątrz - kostki bocznej. Podczas skręcania nogi pod wpływem sił zewnętrznych obie kostki są uszkodzone. W przypadku upadku z wysokości i lądowania na piętach dochodzi do urazu kości skokowej.
Rodzaje złamań
W zależności od rodzaju urazu zalecane jest odpowiednie leczenie. Otwartym złamaniom stawu skokowego towarzyszy fragmentacja kości, co znacznie komplikuje proces gojenia. Ponadto infekcja powstałej rany i szok bólowy są często związane z tym rodzajem urazu.
Zamknięte złamania kostki są znacznie częstsze niż otwarte. Może im towarzyszyć przemieszczenie uszkodzonej kości. Złożone urazy wymagają interwencji chirurgicznej. Najczęściej pojawiają się pęknięcia, których leczenie polega na prawidłowym i terminowym unieruchomieniu i nałożeniu tynku na określony czas.
Następujące odmiany wyróżniają się rodzajem linii przełomu:
- ukośny;
- wzdłużny;
- poprzeczny;
- Kształt litery T;
- W kształcie litery U;
- w kształcie gwiazdy.
Traumatolog musi dokładnie określić rodzaj złamania, ponieważ od tego zależy późniejsze leczenie.
Klasyfikacja ICD
Ten skrót oznacza Międzynarodową Klasyfikację Chorób. Jest to dokument regulacyjny, który zawiera dane dotyczące chorób, patologii i urazów. Według ICD 10 złamanie kostki ma następujące cechy:klasyfikacja:
- ICD 10 S50 - wewnętrzne zamknięte złamanie kostki;
- ICD 10 S51 - wewnętrzne otwarte złamanie kostki;
- ICD 10 S60 - zewnętrzne zamknięte złamanie kostki;
- ICD 10 S61 - zewnętrzne otwarte złamanie kostki.
Określenie rodzaju złamania umożliwia przepisanie prawidłowego leczenia.
Objawy
Według ICD złamanie stawu skokowego ma kod S50-61 i towarzyszą mu następujące objawy:
- Poważny ból, który nie ustaje przez długi czas.
- Zwiększony ból przy próbie dotykania lub stania na podudziu.
- Poważny obrzęk dolnej części uszkodzonej kończyny.
- Duży krwiak.
- Kiedy staw skokowy jest złamany z przemieszczeniem, zauważalna jest deformacja kończyny.
- Nienaturalna pozycja stopy.
- Nieprzyjemny chrzęst, który pojawia się podczas sondowania kończyny, co wskazuje na obecność fragmentów kości.
- Otwarte złamanie pokazuje kość wystającą z krwawiącej rany.
Złamania otwarte są niebezpieczne dla krwawienia, które może powodować ból i wstrząs krwotoczny. Zamknięte urazy są łatwiejsze do leczenia, ale wymagają prześwietlenia w celu zdiagnozowania złamania, ponieważ objawy mogą przypominać zwichnięcie lub zerwanie więzadeł.
Diagnoza
Aby dokładnie określić rodzaj urazu, traumatolog uważnie wysłuchuje skargpacjenta, a także bada uszkodzoną kończynę. Następnie konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej.
Jeśli złamaniu kostki towarzyszy zwichnięcie lub uszkodzenie chrząstki, zaplanowane są następujące badania:
- Diagnostyka ultrasonograficzna, dzięki której można zbadać stopień uszkodzenia tkanek od wewnątrz.
- Tomografia komputerowa to kosztowna, ale niezwykle pouczająca procedura, która dostarcza najdokładniejszych informacji o uszkodzeniu kości i chrząstki.
- Artroskopia to inwazyjna metoda badania tkanki stawowej, która polega na wprowadzeniu instrumentów z kamerą wyświetlających obraz na ekranie monitora.
Te nowoczesne metody zapewniają dokładny obraz kliniczny urazu, który pomaga przepisać właściwe leczenie.
Pierwsza pomoc
Konsekwencje złamania kostki mogą być godne ubolewania, jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie. Pierwszym krokiem jest wezwanie zespołu medycznego, który udzieli wykwalifikowanej pomocy i dostarczy poszkodowanego do szpitala. W oczekiwaniu na lekarzy zaleca się wykonanie następujących czynności:
- Zapewnij poszkodowanemu stan spoczynku. Aby to zrobić, należy pomóc mu zająć pozycję poziomą i unieruchomić dotkniętą kończynę. W takim przypadku pożądane jest wyprostowanie nogi w stawie kolanowym i przymocowanie jej kijem, szalikiem, szalikiem. Jest to konieczne dlazapobiegać dalszym uszkodzeniom otaczających tkanek i zmniejszać ból.
- Aby wykluczyć szok bólowy, poszkodowanej osobie należy podać środki przeciwbólowe. Do tych celów możesz użyć „Ketanov”, „Analgin”, „Ibuprofen”. Ponadto na miejsce złamania można nałożyć lód. Ważne jest, aby między kończyną a lodem znajdowała się warstwa, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo hipotermii tkanek miękkich.
- Kiedy krwawisz z rany, załóż opaskę uciskową nad ranę. Przy niewielkiej utracie płynów ustrojowych można zrezygnować z opatrunków z czystej tkaniny.
Musisz pamiętać, że nie powinieneś sam próbować zakładać otwartego złamania. Mogą to zrobić tylko wykwalifikowani lekarze w warunkach szpitalnych.
Leczenie kontuzji
Zamknięte złamania stawu skokowego bez przemieszczenia kości są uważane za najprostsze. Głównym zadaniem traumatologa jest zapewnienie prawidłowego zespolenia tkanki kostnej. W tym celu na złamanie stawu skokowego nakłada się odlew. Noga jest w stałej pozycji przez 1,5-2 miesiące. Natychmiast po nałożeniu plastra pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe, które łagodzą stan.
W ciężkich urazach z przemieszczeniem czas noszenia gipsu wzrasta do 4-5 miesięcy. Może to również wymagać operacji usunięcia fragmentów kości i przywrócenia przemieszczonej kończyny do pierwotnej pozycji.
Potrzeba operacji
Złamanie kostkiKod ICD 10 S50-61 może być złożony i nie można go przywrócić za pomocą prostych procedur medycznych. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna. Integralność kości przywracana jest za pomocą metalowych płytek ze śrubami mocującymi.
Operacja jest wykonywana w kilku etapach:
- Wymagane jest prześwietlenie, aby ocenić stopień urazu.
- Duże fragmenty kości łączy się metalowymi płytkami i śrubą, małe usuwa się.
- Cała ta struktura kompresuje się, aby zablokować kostkę we właściwej pozycji.
- Czasami podczas operacji okazuje się, że uszkodzona kończyna będzie miała krótszą długość niż zdrowa. Może to być spowodowane ciężką fragmentacją kości i usunięciem dużej ilości szczątków. W takim przypadku można zamontować implant w postaci śruby, która wkręca się w kość i zastępuje brakującą część kończyny.
Po operacji pacjent jest unieruchomiony na 12 miesięcy. W tym momencie nie należy obciążać zranionej nogi, w przeciwnym razie może być konieczna druga operacja. Po upływie wyznaczonego okresu metalowe płytki są usuwane, a na nogę nakładany jest gips. Dzięki niemu pacjent może poruszać się przy pomocy kul. Po zdjęciu opatrunku gipsowego pacjentowi pozwala się na niewielkie obciążenie chorej kończyny.
Odwyk
Złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem lub bezwymaga pourazowego odzyskania sprawności ruchowej. Jest to możliwe w przypadku prawidłowego zespolenia kości. W celu rehabilitacji wykonywane są następujące czynności:
- Zakładanie plastra po zdjęciu bandaża. Musi być noszony przez 3-4 tygodnie po zdjęciu gipsu. Szyna zapewnia odpoczynek kończyny, ale nie unieruchamia jej całkowicie.
- Przyjmowanie suplementów wapnia w celu przyspieszenia gojenia kości. Aby przywrócić chrząstkę, zaleca się spożywanie galaretki.
- Pomimo możliwego bólu, pacjentowi zaleca się poruszanie zranioną nogą. Jeśli plaster nie został jeszcze z niego usunięty, można poruszać stawem kolanowym, co zapewni prawidłowy dopływ krwi do kończyny.
- Zalecany jest masaż w celu poprawy krążenia krwi w kontuzjowanej nodze.
- Ćwiczenia terapeutyczne są dozwolone pod nadzorem lekarza prowadzącego.
- Pierwsze próby chodzenia powinny być wykonywane z dwoma kulami i wsparciem na dobrej nodze. Stopniowo dozwolone jest nadepnięcie na dotkniętą kończynę.
Po złamaniu stawu skokowego ważne jest, aby nie obciążać go od razu dużymi obciążeniami, w przeciwnym razie okres gojenia może być opóźniony przez długi czas. Dodatkowo rehabilitacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego, który określa maksymalne dopuszczalne obciążenie.
Ćwiczenia fizyczne
Gimnastyka jest również częścią rehabilitacji po złamaniu stawu skokowego ICD kod 10 S50-61. Jednocześnie znacznie różni się w okresach noszenia opatrunku gipsowego.bandaż i po jego usunięciu. W okresie unieruchomienia dozwolone są następujące ćwiczenia:
- Napięcie mięśni nogi nad kolanem.
- Zgięcie i wyprostowanie ramion, huśtawki.
- Tors przechyla się w różnych kierunkach.
- Ruch zdrowej kończyny.
- Poruszanie palcami uszkodzonej kończyny.
- Zwieszanie zranionej nogi z łóżka i poruszanie stawem kolanowym.
Te ćwiczenia mają na celu uniknięcie zastoju krwi, który może wystąpić w wyniku długiego okresu braku aktywności.
Po zdjęciu plastra pacjentowi przypisuje się inne ćwiczenia z zakresu ćwiczeń terapeutycznych. Najpierw są wykonywane pod nadzorem lekarza, a następnie dozwolone w domu:
- chodzenie ze zmiennym naciskiem pięty i palców;
- wykonywanie okrężnych ruchów stawem skokowym;
- zgięcie i wyprost stopy;
- toczenie piłki tenisowej, kija, bidonu z kontuzjowaną stopą;
- próby chwytania i trzymania małych przedmiotów palcami zranionej nogi;
- Machnij nogą w stawach kolanowych i biodrowych.
Lekarz dobiera ćwiczenia w taki sposób, aby rozpocząć rehabilitację przy niewielkich obciążeniach. Stopniowo wzrasta nasilenie gimnastyki. Głównym zadaniem wykonywania ćwiczeń jest rozwijanie stawu po długotrwałym utrwaleniu w stanie stacjonarnym. Jeśli nie jest wykonywany, możliwy jest zanik mięśni, co pociąga za sobą niepełnosprawność i niezdolność do normalnego poruszania się. Dodatkowo dzięki gimnastyce poprawia się przepływ krwi i metabolizm w kończynach.
Konsekwencje kontuzji
W niektórych przypadkach możliwe są powikłania złamania stawu skokowego. Mogą pojawić się z powodu nieterminowej opieki medycznej lub ich nieodpowiedniej jakości. Możliwe konsekwencje obrażeń:
- Nieprawidłowo zrośnięte kości z ich nieprawidłową fiksacją. W takim przypadku konieczne jest ponowne zerwanie połączenia w celu nadania mu właściwego kształtu.
- Brak zrostu grozi niepełnosprawnością, ponieważ szczelina między kośćmi jest wypełniona tkanką łączną i chrzęstną, co uniemożliwia chodzenie.
- Deformacja artrozy to choroba, która przerzedza, a następnie niszczy chrząstkę, co prowadzi do zmian w stawie. Choroba utrudnia poruszanie się i powoduje ciągły ból.
- Naruszenie jakości chodzenia - pojawia się kulawizna, obrzęk kończyny.
- Zakażenie rany spowodowane niewłaściwą lub przedwczesną opieką medyczną zagraża rozwojowi procesu zapalnego, który może ostatecznie przekształcić się w sepsę.
Niestety nie da się zapobiec kontuzji, ale człowiek może wzmocnić kości i sprawić, że staną się mniej kruche. Aby to zrobić, musisz prowadzić aktywny tryb życia, ale musisz trenować staw przed dużymi obciążeniami.
Ponadto ważne jest, aby spożywać dużo pokarmów zawierających wapń i witaminy, ponieważ przy braku tego minerału kości stają się kruche i łamliwe. Należy pamiętać, że wapń najlepiej wchłania się wraz z witaminą D, dlatego warto spędzać dużo czasu na słońcu.
