Krwotoczne zapalenie naczyń to patologia będąca rodzajem immunologicznego zapalenia naczyń. Ta choroba atakuje małe naczynia krwionośne. Charakteryzuje się wzrostem tworzenia kompleksów immunologicznych, wzrostem przepuszczalności i spadkiem elastyczności ścian tętnic i naczyń włosowatych.
Choroba często występuje 10-20 dni po ostrych infekcjach dróg oddechowych, zapaleniu migdałków, grypie lub szkarlatynie, więc dzieci są zagrożone tą chorobą. Szczególnie podatne na patologie są dzieci w wieku od 3 do 7 lat. Nawiasem mówiąc, chłopcy chorują 2-3 razy częściej niż dziewczęta. W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji (ICD 10) krwotoczne zapalenie naczyń oznaczono D69.0, D89.1 - „Systemowe krwotoczne zmiany naczyniowe”.
Przyczyny choroby
Dlaczego pojawia się dolegliwość, zwana także chorobą Henocha-Schonleina i zatruciem naczyń włosowatych? Mechanizm rozwoju zapalenia naczyń jest dość prosty: w naczyniach włosowatych dochodzi do aseptycznego procesu zapalnego, spowodowanego niszczącym działaniem kompleksów immunologicznych.przeciwciała. Choroba Henocha-Schonleina objawia się krwotokami, nieprawidłowym działaniem procesów krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i naruszeniem krążenia krwi w małych tętnicach.
Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u pacjentów w każdym wieku są warunkowo podzielone na kilka kategorii:
- powikłania po chorobie (wirusowe infekcje dróg oddechowych, ospa wietrzna, opryszczka, szkarlatyna) wywołane przez patogenną mikroflorę i pasożyty;
- reakcje alergiczne;
- hipotermia;
- nietolerancja szczepionek;
- dziedziczna predyspozycja.
Głównym czynnikiem występowania krwotocznego zapalenia naczyń jest tworzenie się kompleksów immunologicznych składających się z przeciwciał. Formacje te odkładają się na wewnętrznej powierzchni ścian tętnic, powodując mikroskopijne uszkodzenia naczyń, aw efekcie stwarzają warunki do rozwoju pourazowego aseptycznego zapalenia. W związku z tym przy zapaleniu tkanki naczyniowej jej elastyczność znacznie spada, w wyniku czego ściany stają się przepuszczalne, pojawiają się szczeliny. Ten stan tętnic i naczyń włosowatych prowadzi do odkładania się fibryny i tworzenia skrzepów krwi. Powyższe wyjaśnia pojawienie się objawów zapalenia naczyń - siniaków, wywołanych mikrozakrzepicą naczyń krwionośnych.
Odmiany
Dziś lekarze znają kilka postaci krwotocznego zapalenia naczyń. W zależności od obrazu klinicznego choroba występuje:
- skóra;
- stawowa;
- brzuszny, czyli rozwijający się w jamie brzusznej;
- nerka;
- połączone.
Choroba może występować jednocześnie w kilku postaciach. Wśród najczęstszych kombinacji najczęstsze jest zapalenie naczyń skórno-stawowych. Eksperci również nazywają tę formę prostą. W zależności od nasilenia patologii przypisuje się stopień niskiej, średniej i wysokiej aktywności. Inna typologia krwotocznego zapalenia naczyń jest zbudowana zgodnie z naturą przebiegu choroby. Tak więc zatrucie naczyń włosowatych może być:
- błyskawicznie (rozwijać się dosłownie w ciągu kilku dni);
- ostre (czas trwania choroby zwykle nie przekracza 30-40 dni);
- przedłużone (ponad 2 miesiące);
- nawracające (objawy choroby powtarzają się kilka razy w ciągu 3-4 lat);
- przewlekłe (obraz kliniczny pozostaje niezmieniony przez 1,5-2 lata, remisje występują naprzemiennie z częstymi lub rzadkimi zaostrzeniami).
Główne oznaki patologii
Mówiąc o klinicznych objawach opisanej patologii naczyniowej, warto zauważyć, że dorośli i dzieci mają te same objawy krwotocznego zapalenia naczyń. Jednocześnie cechy przebiegu choroby mogą się różnić w zależności od wieku. Przeważnie choroba objawia się plamistymi wysypkami na naskórku. Nazywa się je skórną wysypką krwotoczną.
W stawowej postaci zapalenia naczyń pacjenci skarżą się na bóle stawów skokowych. Ten objaw występuje u siedmiu na dziesięćsprawy. W przypadku brzusznej postaci choroby krwotocznej jej nieuniknionym objawem jest tępy, obolały ból brzucha.
W przypadku powikłanego krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych często dochodzi do zajęcia naczyń narządów wewnętrznych, w tym nerek, płuc i mózgu. Najkorzystniejsze rokowanie podaje się pacjentom, u których choroba występuje tylko z powierzchownymi objawami w postaci wysypki krwotocznej.
Plamy na skórze z zapaleniem naczyń
Jak już wspomniano, przy każdej postaci tej choroby obserwuje się siniaki na skórze. Klęska naskórka jest główną manifestacją krwotocznego zapalenia naczyń. Występuje u absolutnie wszystkich pacjentów, niezależnie od manifestacji dodatkowych objawów. Wysypki skórne mogą wystąpić zarówno na samym początku, w pierwszych stadiach choroby, jak i po pewnym czasie wraz z postępem patologii. Najbardziej charakterystyczne jest pojawienie się plamicy - krwotoków drobnopunktowych, wyczuwalnych przy badaniu palpacyjnym. Taka wysypka jest symetryczna, składa się z małych (od 1 do 3 mm) guzków. Początkowo wysypka dotyczy stóp i podudzi, ale później rozprzestrzenia się na całą kończynę. Oprócz plamicy mogą pojawić się również inne elementy (pęcherzyki, zaczerwienienia z łuszczeniem, aw ciężkich przypadkach nawet obszary martwicze górnej warstwy naskórka).
Ból stawów
70% historii przypadków pokazuje nasilenie takich objawów zapalenia naczyń, jak ból stawów. Ten znak często pojawia się wraz z wysypką w pierwszych tygodniach choroby. Zmianom powierzchni stawowych i przekrojów wewnętrznych mogą towarzyszyć niewielkie ikrótkie bolesne odczucia nie wyklucza się jednak bardziej rozległej zmiany, w której cierpią nie tylko duże (kostka i kolano), ale także stawy palców u nóg. Pęcznieją i możliwa jest również krótkotrwała zmiana ich kształtu. Jednak przy normalnym przebiegu i terminowej terapii choroba nie powoduje poważnej deformacji powierzchni stawowych, a dyskomfort nie przeszkadza średnio przez ponad 5 dni.
Uraz przewodu pokarmowego
Ciężkość przebiegu charakteryzuje się krwotocznym zapaleniem naczyń u dorosłych, któremu towarzyszy uszkodzenie naczyń przewodu pokarmowego. Często pojawienie się bólu brzucha poprzedza wysypkę krwotoczną. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się, gdy małe naczynia włosowate pękają na ściankach jelita, a zatem mają ostry charakter skurczowy. Pacjenci opisując dyskomfort zwracają uwagę, że występuje on głównie w okolicy pępkowej, prawej biodrowej i podchrzęstnej.
Zespół bólowy w krwotocznym zapaleniu naczyń przypomina obraz kliniczny spowodowany zapaleniem wyrostka robaczkowego, perforacją wrzodu lub niedrożnością jelit. Ból może trwać 3-10 dni. Często choroba występuje z nudnościami i wymiotami, w których obecny jest śluz i krwawe zanieczyszczenia. Nawiasem mówiąc, bardzo częstym objawem jest krew w kale z brzuszną postacią zapalenia naczyń. W ciężkich przypadkach rozwija się krwawienie jelitowe, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i zapaść.
Jak choroba postępuje w różnym wieku
Różnice w przebiegu choroby u dzieci i dorosłych leżą w jej rozwoju. U dorosłych obraz kliniczny jest „zamazany”. Z tego powodu na początkowych etapach diagnoza krwotocznego zapalenia naczyń jest trudna, ponieważ objawy nie są w pełni widoczne. Ogólne samopoczucie pacjenta praktycznie nie ulega pogorszeniu.
U dzieci patologia małych naczyń ma ostry początek. Zapalenie naczyń u dzieci poniżej 6 roku życia rozwija się szybko, czemu towarzyszy gorączka, dreszcze i osłabienie. Jednocześnie w połowie przypadków klinicznych u pacjentów w każdym wieku obserwuje się zespół brzuszny, któremu towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, luźne stolce z smugami krwi). Jeśli nerki są zaangażowane w proces patologiczny, w badaniach moczu pacjentów wykrywa się obecność białka, możliwa jest krwiomocz. Z opóźnieniem w leczeniu uszkodzenie nerek prowadzi do rozwoju przewlekłego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, a następnie do powstania przewlekłej niewydolności nerek.
Powikłania choroby
Nie warto opóźniać leczenia krwotocznego zapalenia naczyń. Możliwe powikłania tej choroby obejmują rozwój:
- niedrożność jelit;
- zapalenie trzustki;
- perforacja wrzodów żołądka i jelit;
- zapalenie otrzewnej;
- umiarkowana anemia;
- DIC z małopłytkowością;
- zakrzepica;
- częściowe lub całkowite zawały serca;
- zapalenie nerwu;
- zaburzenia mózgu.
Podobne skutki krwotocznego zapalenia naczyńsą możliwe tylko w przypadku zignorowania objawów choroby i spóźnionego zwrócenia się o pomoc lekarską. Dlatego tak ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie terapii. W końcu dla nikogo nie jest tajemnicą, że każda choroba jest znacznie łatwiejsza do pokonania w początkowym stadium. Niemożliwe jest samoleczenie i niekontrolowane przyjmowanie leków lub medycyny tradycyjnej. Leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę po kompleksowym badaniu i diagnozie.
Procedury diagnostyczne
Krwotoczne zapalenie naczyń jest leczone przez reumatologa. W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby i uszkodzenia narządów wewnętrznych wymagana będzie również konsultacja wysoko wyspecjalizowanych specjalistów – dermatologa, gastroenterologa, neurologa, nefrologa, kardiologa i pulmonologa.
Podejrzewając pacjenta z krwotocznym zapaleniem naczyń, lekarz musi przeprowadzić badanie, zebrać wywiad, zlecić badania laboratoryjne i instrumentalne. Opinie ekspertów pomogą uzyskać obiektywny obraz choroby i rozpocząć odpowiednią terapię.
Główne obecnie metody diagnostyczne krwotocznego zapalenia naczyń to:
- koagulogram;
- analiza na obecność immunoglobulin klas A i G (pierwszy wskaźnik w zapaleniu naczyń jest podwyższony, drugi obniżony), krioglobuliny i inne przeciwciała;
- test wykrywania krążących kompleksów immunologicznych;
- biochemiczne badanie krwi;
- ogólne (szczegółowe) badanie krwi (dlaza podstawę przyjmuje się wskaźniki formuły leukocytów).
Po postawieniu dokładnej diagnozy przystępują do opracowania schematu leczenia.
Cechy leczenia
Krwotoczne zapalenie naczyń, występujące w łagodnej postaci skórno-stawowej, wymaga ambulatoryjnej terapii lekowej ze ścisłym przestrzeganiem leżenia w łóżku i diety, która całkowicie wyklucza spożywanie białka zwierzęcego i bezwzględnych alergenów. Kapilarotoksykoza w ostrym okresie wymaga hospitalizacji i stałego nadzoru medycznego, a gdy narządy wewnętrzne są zaangażowane w proces patologiczny, stosowanie silnych leków przepisywanych w określonych dawkach. Grupa leków stosowanych w leczeniu danej choroby (krwotocznego zapalenia naczyń) obejmuje następujące leki:
- Dezagregacje ("Kurantil", "Trental"). Podaje się je dożylnie przez kroplówkę. Dodatkowo w przypadku wstrzyknięć podskórnych lub pozajelitowych przepisana jest „heparyna”, która jest stopniowo znoszona wraz ze zmniejszeniem dawki.
- Aktywatory fibrynolizy (leki zawierające kwas nikotynowy).
- Steroidy (możliwa plazmafereza).
- Cytostatyki ("Azatiopryna" lub "Cyklofosfamid").
Czas trwania leczenia tej choroby u dzieci i dorosłych w dużej mierze zależy od jej ciężkości i postaci klinicznej. Z reguły pełna terapia wymaga 2-3 miesięcy w przypadku łagodnego przebiegu, do sześciu miesięcy w przypadku umiarkowanego przebiegu i około 12 miesięcy w przypadku ciężkiego przebiegu z nawrotami i zapaleniem nerek.
Według kodów ICD-10 krwotoczne zapalenie naczyń należy do tej samej grupy co plamica alergiczna i reumatyczna. Leczenie tych chorób komplikuje również brak skutecznych leków, które bezpośrednio hamują proces patologiczny, niezależnie od jego lokalizacji.
Odżywianie na zapalenie naczyń
Aby zapobiec dodatkowemu uczuleniu skóry, dieta ma ogromne znaczenie. Przy krwotocznym zapaleniu naczyń substancje ekstrakcyjne i wszystkie produkty trudne do tolerowania przez organizm będą musiały zostać całkowicie wyłączone z diety. Potencjalne alergeny (czekolada, kawa, miód, orzechy, owoce cytrusowe, truskawki, jajka, żywność w puszkach) są również zakazane.
W przypadku zespołów brzusznych i nerkowych dietę dobiera lekarz prowadzący z uwzględnieniem indywidualnych zaleceń klinicznych. W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń powikłanego zapaleniem nerek zaleca się przestrzeganie diety nr 7 (jej osobliwość polega na niedopuszczalności stosowania soli i produktów zwierzęcych).
Jakie są szanse na odzyskanie
Należy od razu zauważyć, że w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń rokowanie jest bardzo korzystne. U pacjentów z takim rozpoznaniem może dojść do zgonu w ostrej fazie choroby z powodu powikłań ze strony układu pokarmowego (krwawienie wewnętrzne, wgłobienie, zawał jelita). W pojedynczych przypadkach śmierć jest wynikiem niewydolności nerek lub poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
