Jedną z najpoważniejszych chorób układu pokarmowego człowieka jest martwica trzustki, która według statystyk jest śmiertelna w 40-60% przypadków.
Przyczyny martwicy trzustki
Ostre zapalenie trzustki, którego powikłaniem jest martwica trzustki, znajduje się na trzecim miejscu pod względem częstości występowania, wyprzedzając tylko ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Z reguły rozwija się na skutek uszkodzenia komórek wydzielniczych trzustki, nadmiernej produkcji soku trzustkowego i upośledzenia odpływu. Te procesy mogą prowokować:
- uraz brzucha;
- chirurgia jamy brzusznej;
- odurzenie ciała (w tym alkohol);
- reakcje alergiczne;
- choroba kamicy żółciowej;
- choroby zakaźne lub pasożytnicze;
- nadmierne spożycie smażonego mięsa, ekstraktów, tłuszczów zwierzęcych.
Przyczyny martwicy trzustkisą liczne, ale najczęściej rozwija się po wypiciu dużej ilości alkoholu w połączeniu z tłustymi pokarmami białkowymi. Zdarza się, że choroba pojawia się niemal natychmiast, a atak może rozwinąć się na tle pełnego samopoczucia. Odnotowano przypadki, w których martwica trzustki, która zakończyła się zgonem w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów choroby, rozwinęła się kilka dni po obfitej uczcie.
Co dzieje się z martwicą trzustki
Zdrowa trzustka wytwarza enzymy potrzebne do rozkładania pokarmu, który dostaje się do żołądka. To dzięki nim żywność rozkładana jest na pierwiastki, które mogą dostać się do krwiobiegu przez błonę śluzową żołądka, która dostarcza je do tkanek i narządów. To sprawia, że trzustka jest jednym z ważnych narządów w ciele. Picie alkoholu z pokarmami bogatymi w tłuszcze dramatycznie stymuluje produkcję soku przez trzustkę, a ponieważ kanaliki nie mogą go całkowicie usunąć, zaczyna gromadzić się wewnątrz gruczołu. Prowadzi to do rozwoju obrzęku, dalszego ucisku przewodów wydalniczych i ich późniejszej blokady. Aktywne enzymy trzustkowe, których funkcją pierwotnie był rozkład białek, pocą się przez ściany przewodów i zaczynają je rozpuszczać, pod wpływem enzymów następuje „trawienie” własnych tkanek gruczołu. Aktywne enzymy i powstałe w wyniku tego produkty rozpadu dostają się do krwioobiegu i przyczyniają się do rozpadu innych narządów i tkanek, powodującciężkie zatrucie. Tak więc martwica trzustki, której rokowanie jest raczej trudne do przewidzenia, jest bardzo niebezpieczną chorobą.
Klasyfikacja martwicy trzustki
W zależności od rozległości zmiany gruczołu rozróżnia się martwicę drobnoogniskową, średnioogniskową, wielkoogniskową, subtotalną i całkowitą martwicę trzustki. Oczywiście różnice między pierwszymi dwoma typami są w dużej mierze arbitralne. Lekarze stosują te pojęcia w celu określenia stopnia uszkodzenia narządów. W przypadku częściowej martwicy trzustki zmiany martwicze dotyczą większości gruczołu. Jeśli narząd jest całkowicie zajęty, diagnozowana jest całkowita martwica trzustki. Śmiertelny wynik w tym przypadku jest zawsze obserwowany.
Istnieje inna opcja klasyfikacji. Dzieli martwicę trzustki na dwa typy:
- Ograniczone. Obejmuje to proces, w którym powstają ogniska o różnych rozmiarach.
- Powszechne. W tym przypadku dotyczy to większości gruczołu lub całego narządu.
Rodzaje martwicy trzustki
W zależności od obecności infekcji w dotkniętych obszarach rozróżnia się jałową lub zainfekowaną martwicę trzustki. Jednocześnie w przypadku zakażonego procesu rokowanie jest raczej niekorzystne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu infekcyjno-toksycznego, a wyprowadzenie pacjenta z tego stanu może być niezwykle trudne.
Jałowa martwica trzustki dzieli się na następujące typy:
- tłuszcz - charakteryzuje się powolnymrozwój w ciągu 4–5 dni lub łagodniej;
- krwotoczny - charakteryzuje się szybkim przepływem i częstym krwawieniem;
- mieszane - występuje najczęściej, ponieważ martwica trzustki w równym stopniu dotyka zarówno tkankę tłuszczową, jak i miąższ trzustki.
Jeśli zostanie zdiagnozowana destrukcyjna martwica trzustki, operacja jest nieunikniona. Często jednak nie daje to pożądanego rezultatu i możliwe jest ponowne rozwinięcie się ognisk martwiczych.
Objawy i rozpoznanie martwicy trzustki
Klinicznie ostre zapalenie trzustki objawia się silnym bólem w lewym podżebrzu lub bólem o charakterze obręczowym. Występują nieprzynoszące ulgi wymioty treści jelitowej, biegunka. Na tym tle szybko dochodzi do odwodnienia organizmu, nasila się odurzenie. Przy stawianiu diagnozy ogromne znaczenie ma zebranie wywiadu. Jeśli zawiera informacje o nadużywaniu alkoholu, tłustych potrawach lub informacje o chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego, najprawdopodobniej umożliwia to postawienie takiej diagnozy, jak martwica trzustki. Rokowanie w tym przypadku będzie w dużej mierze zależeć od tego, na jakim etapie choroby pacjent szukał pomocy medycznej oraz od rozległości zmiany.
Jeśli chodzi o diagnostykę laboratoryjną, tutaj zwraca się uwagę na analizę moczu i krwi, gdzie występuje znaczny nadmiar poziomu amylazy. Wykonuje się również USG jamy brzusznej, CT lub MRI, gdzie można zobaczyć pojawienie się obszarów martwiczych wtkanki trzustki.
Leczenie
W większości przypadków martwica trzustki wymaga operacji. Jednocześnie, mimo że śmiertelność jest dość wysoka, terminowa operacja daje duże szanse na wyzdrowienie. Leczenie zachowawcze obejmuje następujące kroki:
- w ciągu kilku dni po ataku - całkowity post i w zależności od ciężkości choroby, wprowadzanie składników odżywczych poprzez wlewy dożylne może trwać tygodniami;
- oczyszczanie krwi (hemosorpcja) - przeprowadzane przy silnym zatruciu;
- somatostatyna jest hormonem, który może redukować skutki uszkodzenia nerek, które często towarzyszy martwicy trzustki;
- w postaciach zakaźnych - antybiotyki.
Dieta na ostre zapalenie trzustki
Ponieważ to właśnie czynnik pokarmowy bardzo często staje się przyczyną ostrego zapalenia trzustki, to właśnie on ma ogromne znaczenie w procesie leczenia. Jak wspomniano powyżej, w pierwszych dniach po rozpoznaniu ostrego zapalenia trzustki dieta jest bardzo rygorystyczna – obserwuje się całkowity post. W ciężkich przypadkach żywienie pozajelitowe może trwać kilka tygodni.
W przyszłości żywienie w przypadku martwicy trzustki oznacza oszczędzanie, które zapewni maksymalne wykluczenie z diety tłuszczów i węglowodanów, a także produktów powodujących zwiększone tworzenie się gazów. Jedzenie jest gotowane na parze i drobno posiekane. Akceptowane przez małeporcje pięć do sześciu razy dziennie. Stosowanie ekstraktów i soli jest całkowicie wykluczone. Taka dieta, w zależności od ciężkości choroby, powinna trwać od kilku miesięcy do roku.
Oczywiście, przy tak poważnej chorobie, jak martwica trzustki, możliwy jest śmiertelny skutek i oczywiście lepiej nie doprowadzać organizmu do ataku, eliminując w jak największym stopniu czynniki ryzyka. Ale jeśli choroba mimo wszystko się rozwinie, staranne przestrzeganie diety pomoże uniknąć nawrotów w przyszłości.
