Adenotomia to operacja na migdałkach. Przeprowadza się go w każdym wieku. U dzieci taka interwencja jest wskazana, gdy obecność zarośniętych nacieków stanowi większe zagrożenie dla zdrowia niż ich usunięcie. Są to trudności, a często niemożność oddychania przez nos, niedotlenienie, któremu towarzyszą opóźnienia rozwojowe, uporczywe upośledzenie słuchu i przewlekłe zapalenie ucha środkowego grożące powikłaniami, astmą, wadami zgryzu i migdałkiem gardłowym.
Co to są migdałki?
W jamie ustnej i nosogardzieli znajdują się migdałki - nagromadzenie tkanki limfatycznej. Pełnią funkcję ochronną, stając się przeszkodą, gdy patogeny próbują dostać się do układu oddechowego. Migdałki tworzą tak zwany gardłowy pierścień limfatyczny Pirogova, jest ich tylko 6.
Najbardziej znane to palatyn, ze stanem zapalnymu których rozwija się dusznica bolesna. Są widoczne wizualnie podczas badania jamy ustnej.
Niesparowany migdałek nosowo-gardłowy znajduje się w nosogardzieli i tylko laryngolog może go zobaczyć przez specjalne lustro. Jej wzrost z różnych powodów staje się obrazem migdałków. Tym samym jego funkcja ochronna przekształca się w problem, zaczyna rosnąć bardziej niż jest to konieczne do utrzymania odporności. Dzieje się tak w wyniku częstych przeziębień. Taki powiększony migdałek sam zaczyna stwarzać problemy z oddychaniem i służy jako ognisko infekcji, ponieważ często ulega zapaleniu. I choć początkowo leczenie zachowawcze do pewnego stopnia pomaga, patologia postępuje i prowadzi pacjentów do chirurga.
Objawy migdałka gardłowego
Więc główne objawy:
- Przekrwienie błony śluzowej nosa występuje nie tylko na tle kataru, ale także bez objawów kataralnych.
- Nieżyt nosa staje się częsty i trudny do leczenia.
- Sen dziecka jest powierzchowny, ze słabym zasypianiem. Rano dziecko budzi się zirytowane, niegrzeczne, ma koszmary. W nocy śpi z otwartymi ustami i często chrapie.
- Zmiana głosu jest nosowa.
- Z powodu proliferacji tkanki limfatycznej światło przewodu słuchowego zwęża się lub zamyka, w wyniku czego rozwija się zapalenie ucha. Ucho boli i słuch jest osłabiony.
- Adenoiditis występuje, gdy sam migdałek ulega zapaleniu w wyniku nagromadzonej infekcji. Towarzyszy temu wzrost temperatury, oznaki zatrucia i powiększenie węzłów chłonnych.
- Długie istnienie migdałków gardłowych prowadzi do zmian w tkance kostnej twarzy: wydłuża się żuchwa, zgryz jest zaburzony, usta są stale uchylone, typ takiej twarzy nazywa się migdałkiem gardłowym. Przy późnym leczeniu zmiany te są nieodwracalne.
- Przewlekły brak tlenu prowadzi do niedotlenienia mózgu. Przede wszystkim zaburzony jest stan ogólny, pojawiają się bóle głowy, pogarsza się pamięć i uwaga, dziecko pozostaje w tyle za rówieśnikami w nauce. Rozwija się anemia, zmniejsza się apetyt. Dziecko jest przemęczone, blade, opóźnione.
- Zamknięcie nosa i oddychanie przez usta powoduje, że nieogrzane i nieoczyszczone powietrze dostaje się do gardła, co jest obarczone częstymi infekcjami dróg oddechowych. Mają negatywny wpływ na migdałki i powstaje błędne koło.
Stopnie wzrostu migdałka
Istnieją 3 stopnie wzrostu migdałka:
- przejścia nosowe na pierwszym etapie są zablokowane przez 1/3;
- na drugim - do 2/3;
- na trzecim - więcej niż 2/3.
Na etapie 1 dziecko tylko okresowo pociąga nosem, chrapanie w nocy jest rzadkie. W ciągu dnia dziecko nie odczuwa dyskomfortu.
W przypadku migdałków II stopnia występuje nocne chrapanie, oddychanie przez nos jest utrudnione, usta są uchylone.
Na etapie 3 powietrze nie może już dostać się przez nos. Chrapanie staje się stałe, człowiek może oddychać tylko przez usta. Przekrwienie błony śluzowej nosa staje się stałe, wydzielina z nosa jest śluzowa lub ropna. Głos jest nosowy, apetyt stale się zmniejsza, dziecko szybko się męczy. W diagnozie stopieńkoniecznie wskazane jest powiększenie migdałków.
Decyzję o konieczności leczenia operacyjnego zaleca lekarz laryngolog, ale ostatnie słowo należy do rodziców. Operacja jest zwykle zalecana, jeśli nie ma pożądanego efektu leczenia zachowawczego. Rodzice powinni być świadomi konsekwencji niepoddania się operacji i ryzyka powikłań.
Wskazania do zabiegu
Istnieje jedno wyraźne wskazanie na adenotomię u dzieci na całym świecie:
- brak oddychania przez nos;
- duszność i chrapanie;
- zaburzenia snu;
- nawracające zapalenie ucha i utrata słuchu;
- częste przeziębienia, zapalenie zatok;
- zmiany zgryzu i migdałka na twarzy.
Kiedy jest najlepszy czas na operację?
Czas usunięcia musi być starannie dobrany. Dziecko nie powinno zachorować przynajmniej w ciągu ostatniego miesiąca. W przypadku zaostrzenia przeziębienia operacja zostaje odroczona.
Według lekarzy lato nie jest najlepszą porą na operację, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko powikłań w postaci infekcji i krwawienia. Najlepiej usuwać późnym latem i wczesną jesienią.
W jakim wieku lepiej usunąć?
Wiek dziecka praktycznie nie wpływa na skuteczność operacji. Chociaż nie jest konieczne operowanie dziecka w wieku poniżej 2 lat, ponieważ w tym wieku migdałek nosowo-gardłowy nadal decyduje o odporności dziecka. Swoje maksymalne rozmiary osiąga w wieku 3-7 lat. Po 7 latach aktywność tkanki limfatycznej spada, nawrotów jest mniej. Najlepiej usuwać w wieku przedszkolnym.
Przeciwwskazania do adenotomii
Operacja musi zostać przełożona w następujących przypadkach:
- oddechoweinfekcje;
- minął mniej niż 1 miesiąc od ostatniego szczepienia;
- alergie;
- onkologia.
Jak wykonuje się operację migdałków u dzieci?
Adenotomia u dzieci i dorosłych w wieku szkolnym jest najczęściej wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Ostatnia kolacja przed interwencją nie później niż o 19:00. Dalsze wody i napoje są całkowicie wykluczone. W przypadku dziewcząt i kobiet operacja nie jest wykonywana podczas menstruacji.
Cechy znieczulenia
Metoda znieczulenia zależy od wieku pacjenta. Do 7 roku życia lepiej zastosować znieczulenie ogólne. Dla dzieci w wieku szkolnym i dorosłych odpowiedni jest również lokalny. Oba rodzaje łagodzenia bólu mają swoje wady i zalety.
Zalety znieczulenia miejscowego:
- brak "okresu po znieczuleniu";
- brak toksycznych skutków znieczulenia;
- brak ryzyka połknięcia treści żołądkowej.
Wady znieczulenia miejscowego:
- strach przed operacją i obcymi;
- ból;
- efekt obecności na operacji.
Korzyści ze znieczulenia ogólnego:
- bez bólu i strachu;
- mniejsze ryzyko krwawienia;
- lekarz działa ostrożniej, pacjent nie rozprasza go ani nie drga.
Wady:
- ryzyko aspiracji treści żołądkowej;
- trudne wychodzenie z narkozy;
- toksyczne działanie środków odurzających.
Klasyczna operacja migdałka
Klasyczna lub standardowa adenotomia jest wykonywana przy użyciunarzędzie specjalne - adenotom Beckmana. Pacjent siedzi, szeroko otwiera usta, a adenotom wprowadza się do jamy ustnej. Chirurg musi zakryć pierścieniem migdałkowym wszystkie migdałki, a następnie jednym ruchem wyciąć je. Następnie są usuwane przez usta. Czas trwania interwencji to 10 minut. Po usunięciu dziecko trafia na oddział i może zostać wypisane do domu tego samego dnia w przypadku braku powikłań.
Wadą tej metody jest to, że działania chirurga są ślepe i mogą pozostać fragmenty tkanki limfatycznej, które w przyszłości ulegną nawrotowi. Kolejną wadą jest uporczywe odczuwanie bólu. Metoda Plus - niska cena i dostępność.
Adenotomia endoskopowa
Obecnie adenotomia endoskopowa jest stosowana częściej niż inne. Wyróżnia się dokładnością, bezpieczeństwem, brakiem krwawienia. Niezbędny w przypadku nawrotu. Opinie o niej są tylko pozytywne.
Adenotomia endoskopowa jest bardzo skuteczna, gdy migdałki pełzają wzdłuż ściany krtani, nie wrastając w światło. Te migdałki blokują przewód słuchowy, którego trwała dysfunkcja powoduje zapalenie ucha środkowego i nabyty przewodzeniowy ubytek słuchu.
Przebieg adenotomii endoskopowej jest kontrolowany wizualnie za pomocą specjalnego sprzętu, który daje tak dużą dokładność. Pod kontrolą monitora tkanka limfatyczna jest usuwana dokładnie we właściwym miejscu i całkowicie. Znieczulenie jest ogólne, ale dzieci zazwyczaj dobrze je tolerują.
Adenotomia golarką endoskopową – co to jest? Jest to wariant endoskopowego usuwania migdałków.technologia golarki. Golarka - specjalne urządzenie - mikronóż z obrotową głowicą, umieszczony w wydrążonej rurce. Sama końcówka jest nieruchoma. Przez kanał nosowy wprowadza się rurkę endoskopową z mikrokamerą, dzięki czemu nosogardło jest całkowicie widoczne dla lekarza.
Ostrze rozdrabnia odciętą tkankę, która jest następnie odsysana i wyciągana. Nie ma ryzyka dostania się wyciętej tkanki do tchawicy.
Adenotomia endoskopowa z mikrodebriderem przez nos ma tę zaletę, że jest mniej traumatyczna - zdrowa tkanka nie jest uszkodzona, nie ma krwawienia ani nawrotów. Nie tworzą się blizny. Ta metoda jest zdecydowanie najlepsza.
Ograniczenie do endoskopowej adenotomii przy użyciu metody golarki (mikronaskórka) będzie dotyczyło jedynie wąskich kanałów nosowych u dziecka. Wtedy włożenie rurki staje się problematyczne. Operacja nie jest możliwa w żadnej klinice ze względu na wysoki koszt sprzętu.
Recenzje endoskopowej adenotomii golarką są tylko pozytywne. Większość rodziców uważa, że operacja, choć droga, jest tego warta.
Etapy wdrożenia
Adenotomia endoskopowa jest zwykle planowa. Kilka dni przed tym lekiem zapobiegawczo przepisywane są środki odczulające, krople zwężające naczynia krwionośne, aby zmniejszyć obrzęk, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji. Operacja endoskopowej adenotomii u dzieci trwa około godziny.
Po zakończeniu procedury dziecko musi być nadzorowane przez dorosłego opiekuna na oddziale. Po około godzinie dziecku można podać trochę drinka, wieczorem wolno jeść. Jedzenie musi być ciepłemiękki. Absolutorium następuje następnego dnia.
Przez 2 tygodnie dziecko musi być chronione przed przeziębieniem, ponieważ w tym okresie staje się bezbronne. Aktywność fizyczna jest ograniczona w ciągu miesiąca.
Usuwanie migdałka laserem
Wycięcie wykonuje się laserowym skalpelem, pod wpływem którego dotknięte tkanki są ogrzewane i niszczone. Wynika to z parowania wody z ogniw.
Przy tego rodzaju interwencji nie ma krwawienia ani infekcji, ponieważ laser ma właściwości dezynfekujące. Można również zauważyć bezbolesność i szybki powrót do zdrowia.
Wady:
- wysoki koszt;
- głębokość ekspozycji nie jest kontrolowana i może uszkodzić zdrową tkankę;
- potrzebujesz specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu;
- przy dużych naroślach laser nie wystarczy;
- operacja zajmuje dużo czasu.
Krioterapia migdałków u dzieci
Krioterapia to usuwanie migdałków za pomocą ciekłego azotu. Metoda jest prawie bezbolesna, ma zastosowanie przy niewielkich przyrostach. Do jamy ustnej siedzącego dziecka wprowadzane są rurki, które uwalniają je od migdałków.
Zalety:
- zamrożenie tkanek i naczyń krwionośnych usuwa ból;
- bezkrwistość;
- krótkość zabiegu - 2-3 sekundy;
- szybka płatność.
Wady - wysoki koszt i możliwość zastosowania tylko dla małych migdałków.
Metoda fal radiowych
Endoskopowa adenotomia fal radiowych jest wykonywana przez aparat „Surgitron”. Ma dyszęemitujący fale radiowe. Naczynia są jednocześnie koagulowane.
Zalety: wysoka dokładność, bezpieczeństwo, wydajność.
Wady: wysoka cena, prawdopodobieństwo powstania blizn w tkankach gardła.
Głównym warunkiem powodzenia każdej operacji, zwłaszcza małoinwazyjnej, są wysokie kwalifikacje chirurga.
Okres pooperacyjny
Adenotomia endoskopowa u dzieci wymaga leżenia w łóżku pierwszego dnia. Po kilku dniach możliwe są spacery, przedszkole lub szkoła są dozwolone co najmniej po 2 tygodniach.
W pierwszym dniu temperatura może nieznacznie wzrosnąć. Należy podać dziecku „Paracetamol” lub „Ibuklin”, ale nie „Aspirin”.
2-3 dni może wystąpić zatkany nos i bolesność w nosogardzieli z powodu obrzęku i urazu. Leczenie nie jest wymagane, wszystko mija samo. W ciągu 1,5 miesiąca należy przestrzegać diety. Aktywność fizyczna jest wyłączona na miesiąc.
Higiena osobista: codzienne mycie zębów 2 razy dziennie, płukanie jamy ustnej i gardła roztworem antyseptycznym po posiłkach. Możesz pływać dopiero po 2 tygodniach.
Operacja zimą wymaga wykluczenia hipotermii ciała dziecka, zakazu inhalacji termicznych, wizyt w łaźniach i saunach.
Możliwe komplikacje
Wśród powikłań (i rzadko się rozwijają) mogą być krwawienia, wtórna infekcja, ostre zapalenie ucha środkowego, nawrót zapalenia migdałka gardłowego. Aby wykluczyć takie zjawiska, lekarz przepisze antybiotykoterapię.
Recenzje
Recenzje na temat endoskopowej adenotomii są niezwykle entuzjastyczne:
- nowe technologie przeciwko starym barbarzyńskim metodom;
- udostępniono endoskop;
- stał się lepszy w nauce i spokojnym oddychaniu;
- korzyść jest niezaprzeczalna.
Kolejnym problemem może być utrata słuchu z migdałkami gardłowymi, która może prowadzić do zapalenia ucha środkowego. Następnie należy wykonać adenotomię z tympanopunkturą (przebicie błony bębenkowej w celu przywrócenia słuchu).
Recenzje endoskopowej adenotomii z tympanopunkturą obu uszu mówią o złożoności stanu, długim przygotowaniu, ale dobrych wynikach. Jedynym minusem jest znalezienie odpowiedniej kliniki.
