Według statystyk tendencja do wzrostu zachorowań na choroby układu oddechowego rośnie z roku na rok. Tylko w Rosji dzisiaj około 5 milionów ludzi cierpi na patologie układu oskrzelowo-płucnego. Wśród chorób dominują przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma, zapalenie opłucnej, POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc). Dalej jest gruźlica. Wzrasta zachorowalność na raka płuc, który jest liderem wśród wszystkich innych onkologii. Głównym kontyngentem pacjentów są długoletni palacze i mieszkańcy dużych ośrodków przemysłowych.
Co to jest płyn w płucach
Wymiana gazowa w ludzkiej krwi zachodzi w pęcherzykach płucnych. Jest to dużo składników pęcherzyków w płucach. Z napływającego powietrza pobierany jest tlen i uwalniany jest dwutlenek węgla. Jest to podstawowy proces fizjologiczny, który dostarcza organizmowi tlenu.
W przypadku naruszenia wymiany powietrza wtkanek, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych lub ogólnie naruszona jest integralność naczyń. Przez ich ściany zaczyna przesiąkać ciecz, która może wypełnić pęcherzyki. Częściej gromadzi się nie w samym płucu, ale w jamie opłucnej, pomiędzy płatami opłucnowymi.
Aby zapewnić prawidłowy ruch płuc, zdrowa osoba zawsze ma około 2 ml płynu surowiczego w okolicy opłucnej. Jeśli jego objętość przekroczyła 10 ml, konieczne jest usunięcie.
Powody
Jednym z powodów jest nieprawidłowe działanie układu limfatycznego, które powoduje obrzęk. Akumulacja płynów występuje najczęściej, gdy:
- choroby serca - arytmie, wady serca, zawały serca, niewydolność serca;
- choroba wątroby - niewydolność lub marskość wątroby;
- cukrzyca;
- niewydolność nerek;
- zapalenie płuc - zapalenie płuc, gruźlica, zapalenie opłucnej;
- rak płuc;
- POChP;
- obrzęk płuc;
- uraz głowy i klatki piersiowej (odma opłucnowa).
Płyn u osób starszych
Oprócz powyższych patologii, u osób starszych płyn w płucach jest możliwy po długotrwałym stosowaniu aspiryny, która jest stosowana jako środek przeciwbólowy. Przyczyną może być również brak aktywności fizycznej, ponieważ osoby starsze z różnych powodów niewiele się ruszają. Krążenie płucne jest w ten sposób zaburzone.
Skład cieczy
Skład będzie różny dla różnych patologii. Nagromadzenie płynu surowiczego, czasami z zanieczyszczeniami krwi, występuje w przypadku raka płuc, gdy się rozwijazłośliwe zapalenie opłucnej. Ropny wysięk obserwuje się w ostrym zapaleniu płuc.
Każdy skład płynu nie jest normą, a środki muszą być pilne. Woda w opłucnej nie jest tak niebezpieczna jak obrzęk.
Znaki
Podczas snu pojawiają się napady duszności, co wskazuje na niewydolność oddechową, skóra staje się sinicowa. Pojawia się mokry kaszel z różową pianą, później w ciągu dnia pojawiają się napady uduszenia. Wskazuje to na obrzęk płuc. Takie objawy wymagają wypompowania płynu z płuc.
Objawy
Objawy kliniczne zależą od ilości nagromadzonego wysięku:
- Skrócenie oddechu jest pierwszym objawem gromadzenia się płynów. Dzieje się tak, ponieważ gdy zaburzona jest wymiana gazowa, płuca zaczynają intensywnie pracować, aby zwiększyć dopływ tlenu.
- Oddychanie staje się częstsze i cięższe, co w miarę postępu procesu pogarsza stan pacjenta i zaczyna się on dusić. Jeśli choroba ma powolny przebieg, nagle pojawia się duszność, czasami na tle zmęczenia. Pojawia się już zarówno w spoczynku, jak i we śnie.
- Kaszel to późniejszy objaw. Stan płuc już się pogorszył. Jest przerywany, z dużą ilością plwociny. Towarzyszą temu zawroty głowy, omdlenia.
- Ból w klatce piersiowej - w spoczynku jest znośny, bolesny, nasilany przez kaszel i ruch. Objaw nie zawsze występuje, częściej jest zlokalizowany w dolnych partiach klatki piersiowej.
- Zmiana koloru skóry - blednie z powodu niedotlenienia i trójkąta nosowo-wargowegozmieni kolor na niebieski.
- Pogorszenie ogólnego samopoczucia - pojawia się letarg, utrata sił, osłabienie, które połączone są z niepokojem.
- Niewydolność oddechowa - w postaci ataków astmy.
- W płucach coś bulgocze - odczuwa to sam pacjent podczas obracania tułowia.
Dodatkowe objawy to silne dreszcze, uczucie zimna, któremu towarzyszy drętwienie rąk i stóp. Te objawy częściej pojawiają się rano. W ciągu dnia objawy pojawiają się po każdym wysiłku - stres, ruch, hipotermia.
Diagnoza
Aby dowiedzieć się, czy konieczne jest pompowanie płynu z płuc, należy postawić diagnozę, która obejmuje następujące procedury:
- Prześwietlenie.
- USG (ultrasonografia) - pokaże ilość płynu i miejsce jego nagromadzenia.
- Analiza gazometryczna.
Aby ustalić przyczynę patologii, wykonaj:
- badanie chorób serca;
- biochemia krwi;
- definicja koagulacji;
- oznaczanie ciśnienia w płucach.
Po ustaleniu etiologii pojawiania się płynu w płucach, ustal najlepsze sposoby pompowania płynu z płuc i pozbycia się go.
Leczenie
Taktyki leczenia zależą od uzyskanych wyników. Niestety tylko niewielka część patologii płuc jest leczona lekami. Wiele wymaga operacji. Za takie patologieobejmują:
- wrodzone anomalie;
- guzy płuc;
- cysty;
- kawerny podczas rurowania;
- pasożyty w płucach (echinokoki, alweokoki);
- ropień i zawał płuca;
- niedma i rozstrzenie oskrzeli w płucach;
- urazy z ciałami obcymi w płucach;
- przetoki oskrzelowe;
- zapalenie płuc;
- zapalenie opłucnej.
Wszystkie operacje pompowania płynu z płuc są wykonywane wyłącznie w wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii klatki piersiowej przez wykwalifikowanych specjalistów. Pracownicy karetki nie robią tego.
Pleurocenteza
Kiedy i jak płyn jest wypompowywany z płuc? Zwykle usuwa się przesięk, co jest spowodowane niezakaźnym charakterem. Jeśli patologia jest związana ze stanem zapalnym i jest w nim domieszka ropy, to jest to wysięk.
W takich przypadkach stan zapalny należy leczyć przed zabiegiem. Jeśli po tym płyn pozostanie, zostanie usunięty. Należy pamiętać, że pompowanie odbywa się z jamy opłucnej, nie można tego zrobić przez odsysanie. W takich przypadkach (np. obrzęk płuc), leczenie.
Jak nazywa się pompowanie płynu z płuc? Pleurocenteza lub torakocenteza. Podczas tych zabiegów następuje mechaniczne usuwanie płynu. Ulgę w bólu wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta. Zazwyczaj lekarz stara się ustabilizować stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego przed nakłuciem za pomocą terapii objawowej. Chorysiedzi w pozycji siedzącej, lekko pochylony do przodu, kładzie ręce na specjalnym stole lub zwija się za głową.
Jak wygląda procedura wypompowywania płynu z płuc? Najpierw za pomocą USG lub RTG określa się miejsce nagromadzenia wysięku, następnie wstrzykuje się znieczulenie miejscowe i wstrzykuje nowokainę.
Skórę należy przetrzeć alkoholem, a lekarz w obszarze pod łopatką (pośrodku między środkową i tylną linią pachową) ściśle wzdłuż górnej krawędzi żebra między 6 a 7 przestrzenią międzyżebrową z cienka igła iniekcyjna ostrożnie przebija jamę opłucnową. W ten sposób tkanki są infiltrowane nowokainą lub lidokainą. Działania muszą być niezwykle ostrożne, ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego.
Głębokość musi być również dokładna, więc co jakiś czas tłok strzykawki jest odciągany w celu sprawdzenia. Jeśli igła zostanie wprowadzona zbyt głęboko, może dojść do uszkodzenia miąższu płuca. Igła jest wprowadzana, aż poczujesz, że jest to awaria - tutaj mierzona jest głębokość penetracji. Górna wyściółka płuca (opłucna) jest gęstsza niż jego zawartość.
Następnie wyjmuje się igłę do znieczulenia i wprowadza się grubą igłę do torakocentezy (na zmierzoną głębokość). Za pomocą adaptera igła jest połączona z elektryczną rurą ssącą. Część wysięku trafia do laboratorium do analizy, adapter przenosi się do odsysania, a wysięk jest opróżniany. Urządzenie do pompowania płynu z płuc jest elektrycznym urządzeniem ssącym lub drenażowo-ssącym. W przypadku braku elektrycznego ssania używana jest strzykawka Janet.
Płyn jest wypompowywany (aspiracja płynu z opłucnej), wprowadzane są cewniki, przez które przez pewien czasuwalniany jest wysięk. Wypompowanie płynu z płuc nie zajmuje dużo czasu – około 15 minut. Następnie cewniki są usuwane, a miejsce nakłucia ponownie smarowane alkoholem. Nakładany jest sterylny opatrunek. Czasami, jeśli to konieczne, pozostawia się cewniki. Wykonano kontrolne zdjęcie rentgenowskie.
Procedura ewakuacji musi być wykonywana wyłącznie w sterylnych warunkach. Dlatego nie przeprowadza się pompowania płynu z płuc w domu. W zależności od celu aspiracja może być terapeutyczna lub diagnostyczna.
Jednorazowo można wypompować nie więcej niż 1 litr płynu. Jeśli objętość zostanie przekroczona, pojawiają się komplikacje, możliwa jest nawet śmierć. Wraz ze stopniowym spadkiem poziomu płynu w procesie jego wypompowywania, stan pacjenta wyraźnie się poprawia.
Po wypompowaniu płynu z płuc można go ponownie pobrać, ponieważ główna przyczyna choroby nie jest usuwana podczas zabiegu, nie ma gwarancji całkowitego pierwotnego usunięcia. W przypadku leczenia etiotropowego stosuje się inne metody. Powtórne nakłucie klatki piersiowej jest bardzo trudne dla pacjentów, ponieważ istnieją już zrosty, które komplikują operację.
Osłabiona odporność zawsze przyczynia się do ponownego gromadzenia się płynów. Zagrożeni są pacjenci w wieku powyżej 60 lat. Normalizacja poziomu płynów w płucach często wymaga leczenia innych narządów, sądząc po liście chorób. Sztuczne usuwanie wysięku z płuc poprzez ich nakłuwanie to inna nazwa wypompowywania płynu z płuc. Najbardziej radykalnym sposobem jest manewrowanie. Po zainstalowaniu bocznika gromadzący się płyn z jamy opłucnej jest przenoszony dobrzuch.
W przypadku niechirurgicznej patologii właściwe leczenie choroby podstawowej pozwala na samoczynną normalizację ilości płynu - ta opcja nie jest wykluczona. Ale to nie dotyczy ciężkich patologii. Zatem konsekwencją pompowania płynu z płuc jest krótkotrwała poprawa samopoczucia pacjenta. Aby wpłynąć na przyczynę patologii, stosuje się pleurodezę.
Ile razy można wypompować płyn z płuc
Liczbę powtórzeń zabiegu ustala lekarz. Czasami zabieg przeprowadza się co drugi dzień. Ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę gromadzenia się płynów i ją wyeliminować.
Pleurodeza
Całkiem popularna procedura w pulmonologii. Pleurodeza to również operacja chirurgiczna, ale z odwrotnym algorytmem: jamę opłucnową wypełnia się specjalnymi środkami leczniczymi, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się płynu.
Leki stosowane w tym celu są bardzo różne: obliterujące - cytostatyki ("Embikhin" lub "Cisplatin"), immunomodulatory ("Interleukina"), środki przeciwdrobnoustrojowe ("Tetracyklina") i przeciw gruźlicy. Takie leczenie jest dość skuteczne, ponieważ działa bezpośrednio w miejscu patologii. Innymi słowy, pleurodeza to zabieg polegający na wypompowaniu płynu z płuc.
Prognozy naprawy
Szanse na wyzdrowienie zależą od etiologii choroby. Negatywne rokowanie istnieje tylko w przypadku chorób onkologicznych. Jednocześnie nie ma znaczenia, na jakim etapie zgromadzonepłyn w płucach. W innych patologiach, jeśli leczenie rozpocznie się na czas, rokowanie jest korzystne, praca układu oddechowego zostaje w pełni przywrócona.
Samoterapia metodami ludowymi jest wykluczona - nie udało się jeszcze wyleczyć ani jednego pacjenta tą metodą. Stracony jest cenny czas, a konsekwencje są najbardziej godne ubolewania. Osoba może umrzeć z powodu niewydolności oddechowej.
Konsekwencje akumulacji płynów
Przy niewielkiej ilości nagromadzenia płynów nie powoduje to znacznych szkód dla organizmu, zwłaszcza w przypadku terminowej wizyty u lekarza. Ale w przewlekłych patologiach płuc elastyczna tkanka płuc zostaje zastąpiona tkanką włóknistą, co pogarsza już zaburzoną wymianę gazową i prowadzi do ciężkiego głodu tlenu. Z braku tlenu cierpi mózg i centralny układ nerwowy. Wynik jest często fatalny.
Płucny płyn w onkologii
Onkologia staje się najniebezpieczniejszą przyczyną gromadzenia się wysięku w płucach. Pompowanie płynu z płuc w przypadku raka jest praktykowane na początkowych etapach. U chorych na raka z rakiem płuc kumulacja niestety wskazuje na krytyczne wyczerpanie organizmu i jest obserwowana już w ostatnich stadiach choroby. Obrzęk często występuje na tle obniżenia poziomu białka - niezbędnej konsekwencji progresji raka. W takim przypadku nie należy oczekiwać dobrego wyniku leczenia.
