Okluzja - kontakt podczas zamykania zębów. Ortodonta zajmuje się takimi problemami. Ortodoncja mezjalnej okluzji obejmuje wszystkie sekcje tego zjawiska - od etiologii po leczenie i profilaktykę.
Overbit to nieprawidłowa okluzja, w której rząd zębów żuchwy zachodzi na zęby górnego rzędu podczas zamykania szczęki. Następnie powstaje charakterystyczny krok. Patologię obserwuje się u 11,8% pacjentów. Jest uważany za złożoną skrzywienie zębodołowo-zębowe. Jego przeciwieństwem jest zgryz dystalny, gdzie wszystko jest dokładnie odwrotne.
Informacje ogólne
Zgryz mezjalny można również łączyć z innymi wadami zgryzu - pionowymi i poprzecznymi (krzyżowymi), z transpozycją poszczególnych zębów, której towarzyszy zgryz otwarty. W stomatologii okluzja mezjalna nazywana jest „progenia”, „okluzja przednia”, prognatia dolna. Najczęściej okazuje się, że górna szczęka jest słabo rozwinięta lub zbytrozwinięte dno.
Termin „zwarcie mezjalne” został wprowadzony do ortodoncji w 1926 roku przez Lischera. W 1899 roku E. Engle stworzył klasyfikację patologii zębowo-pęcherzykowych, w której przypisywał potomstwo anomaliom III klasy, co oznacza umiejscowienie pierwszych zębów żujących (trzonowych) przed górnymi podczas zamykania.
Przez wieki osoby z takimi problemami w postaci masywnej żuchwy klasyfikowano jako umysłowo niedorozwinięte, ale wśród nich były wybitne osobistości – cesarz Karol V i wielki kompozytor Ryszard Wagner. Poniżej zostaną zaprezentowane zdjęcia mezjalnej okluzji.
Przyczyny anomalii
Mezjalna okluzja jest polietiologiczna - może być spowodowana zaburzeniami genetycznymi, czynnikami wrodzonymi i nabytymi. Genetyczne typy potomstwa zajmują 20-40% wszystkich przypadków i są związane z tymi cechami kości twarzy czaszki, które są przekazywane z pokolenia na pokolenie.
Przyczyną naruszeń w okresie prenatalnym stają się choroby kobiety ciężarnej, urazy i patologie porodowe, hipoplazja szczęki itp. Czynnikami prowokacyjnymi mogą być nadmierne zęby żuchwy, różne stopnie w szczęce górnej (brak zębów), mikrozęby zębów górnych, skrócenie wędzidełka języka lub jego duży rozmiar.
Przyczynami mezjalnej okluzji uzębienia mogą być również:
- krzywica dziecięca;
- sztuczne karmienie;
- niewłaściwa pozycja dziecka we śnie (opuszczenie głowy do klatki piersiowej);
- podpieranie brody pięścią podczas siedzenia;
- zapalenie kości i szpiku górnej szczęki;
- Choroby laryngologiczne (przewlekłe zapalenie migdałków, skrzywiony nospartycje);
- wczesna zmiana zębów mlecznych górnej szczęki;
- nierównomierne zużycie zębów u dzieci (kłów);
- opóźniony wzrost zębów stałych.
Jeśli kły mleczne nie zużyją się z czasem, przyczyni się to również do wydłużenia żuchwowej części czaszki do przodu. W tej pozycji pozostaje stabilna. Złe nawyki, takie jak ssanie palca, języka, górnej wargi i stałego sutka w ustach, mają bardzo negatywny wpływ na wygląd potomstwa.
Klasyfikacja
Istnieją 3 formy okluzji mezjalnej. Zostaną one omówione poniżej. Tak więc klasyfikacja patologii:
- Prawdziwa mezjalna okluzja, czyli otwarta, jest patologią genetyczną i występuje u przedstawicieli tego samego rodzaju, stając się ich znakiem rozpoznawczym. Nieprawidłowy zgryz diagnozowany jest już w pierwszym roku życia. Gen prowokujący występuje u potomstwa w 30% przypadków. Często przeziębienie kobiety w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży staje się dodatkowym momentem.
- Fałszywe lub zamknięte potomstwo - czynnikiem prowokującym jest przedłużony pobyt żuchwy w zaawansowanym stanie z różnych powodów: zapalenie nosogardła, gdy oddychanie odbywa się głównie przez usta. Przyczyną może być również krótkie wędzidełko języka (nieodcięte). Anomalia staje się zauważalna, gdy zęby są zamknięte. Diagnoza staje się możliwa po 12 latach. Wizualnie może to nie być zauważalne.
- Połączone formy okluzji mezjalnej - połączenie dwóch poprzednich opcji. Ta forma jest najgorzej zdiagnozowana i leczona.
Z zastrzeżeniemwady zgryzu w płaszczyźnie strzałkowej i kąta żuchwy w klasyfikacji mezjalnej zgryzu występują 3 stopnie patologii według kąta:
- I stopień - szczelina strzałkowa między siekaczami szczęk od 3 mm, ale nie więcej niż 5 mm, kąt żuchwy do 131°.
- Drugi stopień – szczelina strzałkowa do 10 mm, kąt żuchwy do 133°.
- Trzeci stopień - szczelina strzałkowa powyżej 10 mm - 11-18 mm, kąt żuchwy do 145°.
Co to jest szczelina strzałkowa? Jest to odległość od przednich zębów górnej szczęki do przednich zębów dolnej szczęki. Nawiasem mówiąc, przy szczelinie strzałkowej większej niż 10 mm młody człowiek może być uznany za warunkowo sprawnego po wcieleniu do wojska. Ta systematyzacja została stworzona w 1898 roku i ma wady.
Engl uwzględnia tutaj przemieszczenie zębów tylko w kierunku strzałkowym, ale przemieszczenie odbywa się praktycznie w trzech wzajemnie prostopadłych kierunkach. Dlatego dziś taka klasyfikacja ma jedynie wymiar historyczny, choć w niektórych miejscach jest stosowana za granicą.
Istnieją 3 rodzaje podgryzu: otwarte, głębokie i krzyżowe.
Kształty
Istnieją 3 rodzaje zgryzu mezjalnego:
- Pierwsza forma - brak wyraźnych różnic w rozwoju szczęki, środkowe siekacze żuchwy nakładają się na zęby górne.
- Druga forma - dolne zęby już docierają do błony śluzowej górnej wargi. Dolna szczęka jest bardziej rozwinięta i masywna niż górna, ale niewiele.
- Trzecia forma - w tej wersji górna szczęka jest mniejsza niżniżej. Przednie zęby nie stykają się. Język mocno naciska na górne zęby.
Istnieją również kliniczne formy zębowo-pęcherzykowe i gnatyczne okluzji przyśrodkowej. W pierwszym przypadku dolna szczęka może dowolnie przesuwać się do prawidłowego zgryzu zębów do żucia. Forma gnatyczna nie pozwala na przemieszczenie.
Objawy objawowe
Mezjalna okluzja odpowiada zamknięciu zębów trzonowych zgodnie z 3 klasą kąta - jest to wada zgryzu strzałkowego. Jednocześnie głównym objawem diagnostycznym jest mezjalne przemieszczenie koron pierwszych żujących zębów o 0,5 szerokości guzka lub więcej.
Mezjalna klinika okluzji w zewnętrznych manifestacjach wyraża się w masywnym wystającym podbródku (męski), profil środkowej części twarzy staje się w różnym stopniu wklęsły, górna warga opada, a dolna wystaje.
Twarz się gniewa. Taka twarz u mężczyzn jest często uważana nawet za atrakcyjną i męską, ale dla kobiety ta cecha ma odwrotne znaczenie.
Górna warga wydaje się mniejsza i krótsza niż dolna, a część twarzy poniżej nosa również wydaje się nienaturalnie krótka.
Mezjalna okluzja charakteryzuje się również obecnością zmian czynnościowych – zaburzenia mowy i żucia.
Mowa staje się sepleniąca lub burczy, dykcja jest niewyraźna. Gryzienie i żucie pokarmu staje się problematyczne. Fałdy nosowo-wargowe stają się wyraźnie zaznaczone, głębokie, nos wydłużony, język powiększony. Podczas żucia może wystąpić chrupnięcie, boczne ruchy żuchwypacjenci są trudni.
Diagnoza potomstwa
W celu diagnozy mezjalnej okluzji konieczna jest konsultacja z ortodontą - specjalistą w zakresie korekcji patologii szczęki. Przeprowadzi nie tylko oględziny i antropometrię, aby ocenić patologię, ale także przeprowadzi testy funkcjonalne, aby oddzielić prawdziwe i fałszywe formy. W tym celu stosuje się woskowe wałki zgryzowe, tomografię, radiografię, ortopantomografię. Jako dodatkową diagnozę można wykonać miografię mięśni żucia i skroni.
Diagnostyczne modele szczęk
Metoda Gerlacha ujawni proporcje segmentów według specjalnej formuły, co jest ważne przy wyborze leczenia z usunięciem pojedynczych zębów w żuchwie.
Metoda Pohna - naruszenie wymiarów poprzecznych łuków zębowych w zgryzie mezjalnym i wyjaśnienie ich lokalizacji.
Metoda Korkhouse'a ustala, że długość przedniego łuku zębowego górnej szczęki jest zmniejszona w porównaniu do dolnej szczęki.
W celu wyboru leczenia mezjalnego okluzji konieczne jest określenie stopnia skostnienia szkieletu ogólnego i jego części twarzowej na zdjęciach rentgenowskich. Jest to również ważne dla przewidywania wyników leczenia. Ręka pacjenta według Burke'a jest pod tym kątem badana.
Radiografia boczna głowy jest najbardziej pouczającą i często główną metodą diagnozowania wad zgryzu.
Stopień zaawansowania patologii jest oceniany na podstawie ugryzień grzbietów zgryzowych, teleroentgenografia (TRG) w projekcji bocznej to zdjęcie rentgenowskie, które rejestruje całą czaszkę.
Powikłania anomalii
Mezjalna okluzja jest niebezpieczna z następującymi komplikacjami:
- migrena;
- zawroty głowy;
- dzwonienie w uszach;
- Emalia zużywa się wcześnie w górnym rzędzie zębów, ponieważ ich obciążenie jest zwiększone;
- przerzedzenie kości czaszki;
- niestrawność z podrażnieniem żołądka z powodu złego przeżucia;
- choroby stawów żuchwy i jamy ustnej - choroby przyzębia;
- skurcze mięśni twarzy;
- trudności w higienie jamy ustnej;
- luźne i gnijące zęby;
- utrata zębów;
- trudności w zakładaniu implantów;
- problemy estetyczne.
Leczenie
Leczenie mezjalnej okluzji najlepiej rozpocząć przy pierwszym znaku. Powodzenie terapii zależy od wieku pacjenta, przyczyny anomalii, stopnia zaniedbania oraz prawidłowej realizacji wszystkich zaleceń. Ponadto leczenie sukcesu musi być kompleksowe:
- interwencja chirurgiczna w celu zmiany struktury systemu dentystycznego;
- mioterapia rozwoju elementów otuliny dolnej twarzy;
- użycie aparatów ortodontycznych - aparaty ortodontyczne, ochraniacze na zęby, płytki itp.
Na początek są one określane na podstawie wieku pacjenta. Jeśli wzrost kości żuchwy nie jest jeszcze zakończony, możesz spróbować spowolnić ten proces. W przeciwnym razie starają się zmniejszyć jego rozmiar.
Leczenie potomstwa u młodych pacjentów
Do terapii wykorzystywane są urządzenia ortodontyczne - hełmy zz przymocowanym do niego temblakiem podbródkowym za pomocą gumki, maskami i aktywatorami zapięć Frenkla.
Na wczesnym etapie zaleca się noszenie wymiennych urządzeń, w tym trenerów dentystycznych i ochraniaczy na usta (opony).
Trenażery są używane częściej, ponieważ działają na mięśnie, trenując je. Oznacza to, że przyczyna wady jest eliminowana. Zgryz w takich przypadkach jest lepiej wyrównany.
Leczenie mezjalnej niedrożności w ukąszeniu mlecznym (tymczasowe) ma na celu zapewnienie optymalnego wzrostu wyrostka zębodołowego kości szczęki. Jeśli przyczyną jest skrócenie wędzidełka języka, podcięcie go może przywrócić normalny przebieg (plastyka).
Próba przywrócenia normalnego żucia i połykania. W tym celu zaleca się pokarm twardy, przy złym nawyku ssania wszystkiego, stosuje się standardowe lub indywidualne płytki przedsionkowe. Są elastyczne, hipoalergiczne, wykonane z silikonu i doskonale zwracają uwagę dziecka. Umieszczany jest w jamie ustnej, nie pozwala na ucisk na górną szczękę, który pojawia się podczas ssania przedmiotów w ustach.
Okrężny mięsień ust jest ćwiczony za pomocą migimnastyki, dzięki czemu usta zaczynają się prawidłowo zamykać, a dziecko oddycha przez nos.
Ćwiczenia okrężnego mięśnia jamy ustnej wykonuje się za pomocą aktywatora Dass. Również krawędzie tnące górnych i dolnych siekaczy, guzki kłów są często szlifowane z dalszym masażem wyrostka zębodołowego (jest to część kości) górnej szczęki.
Masaż odbywa się przez 2 minuty rano i wieczorem. Ostatecznie pomaga w prawidłowym zamknięciu siekaczy na obu szczękach.
Aparat Brückla to korekcyjne urządzenie ortodontyczne,który ma podstawę o pochyłej powierzchni. Podczas noszenia przez całą dobę przez miesiąc zęby zaczynają się całkowicie i prawidłowo zamykać, zgryz wraca do normy.
Leczenie potomstwa u dzieci w wieku szkolnym
Oprócz powyższych urządzeń stosuje się regulator Frenkla lub aktywator Klammta trzeciego typu itp. Urządzenie Frenkla to metalowa rama z drutu, do której przymocowane są plastikowe osłony. Wykonane indywidualnie. Konstrukcja zapobiega narastaniu tkanki miękkiej wokół zębów szczęki.
Jeżeli urządzenia nie działają, metodą leczenia jest usunięcie niektórych zębów w żuchwie – dotyczy to osób dorosłych (przedtrzonowce, kły).
Najbardziej popularnym i skutecznym sposobem leczenia mezjalnej okluzji jest stosowanie aparatów ortodontycznych. Ich koszt to od 35 do 300 tysięcy rubli. Dzieci muszą je nosić przez 1,5 roku. Również dobry efekt takiego leczenia odnotowano u młodzieży.
Leczenie mezjalnej okluzji w uzębieniu mieszanym (uzębienie mieszane - jednoczesna obecność zębów ruchomych i stałych) odbywa się tymi samymi metodami, co w przypadku zębów mlecznych.
Ponadto często używane są:
- Podwójna płytka Schwartza - dobrze koryguje okluzję mezjalną. Ma specjalny kołek przesuwny, który ma tendencję do wypychania żuchwy do przodu.
- Dobre rezultaty daje również stosowanie aktywatorów. Aktywator Andresen-Goipl i Wunderer są prawie takie same - używane do mleka i uzębienia mieszanego z okluzją mezjalną.
- Śruba (popychacze) Weise - zainstalowana w okolicyzęby przednie. Śruba jest integralną częścią fabrycznego aparatu ortodontycznego. Może być regulowana przez samego pacjenta. Po odkręceniu śruby urządzenie porusza się mezjalnie, a jego część żuchwowa dystalnie. Dzięki temu sztucznemu naciskowi następuje prawidłowy ruch styku.
- Regulator Frenkla typu 3 - tworzy i utrzymuje równowagę miodynamiczną w szczękach i pomaga wyeliminować zaburzenia morfologiczne potomstwa.
Leczenie w uzębieniu stałym
Leczenie mezjalnej okluzji u dorosłych metodą zachowawczą nie zawsze jest skuteczne. Dla nich mają zastosowanie tylko dwie opcje: aparat ortodontyczny (kappas) lub operacja.
W okresie trwałej okluzji używa się głównie aparatów nieusuwalnych. Najlepszy efekt osiąga się przy wczesnym leczeniu. Sukces przejawia się w wyrównaniu twarzy i normalnej pozycji podbródka. Najskuteczniejszą terapię obserwuje się u dzieci poniżej 12 roku życia.
Leczenie dorosłych pacjentów jest trudne i długotrwałe, ponieważ uzębienie jest już skostniałe i w pełni ukształtowane, dlatego bardzo trudno je zmienić. Czas trwania leczenia może potrwać od 3 do 5 lat. Interwencja chirurga najskuteczniej pomaga przy potomstwie.
U dorosłych pacjentów z okluzją mezjalną z głębokim zachodzeniem na całą wysokość koron górnych zębów dolnych rokowanie jest złe. W takich przypadkach podejmuje się próbę skrócenia dolnego łuku zębowego poprzez usunięcie części zębów w żuchwie.
Po leczeniu zachowawczym wyniki muszą zostać utrwalone, co nazywa się retencją. W tym celu stosuje się stały reteiner - jest to metalowa konstrukcja w postaci metalowego łuku, która mocowana jest do wnętrza zębów i utrzymuje pozycję całego uzębienia.
W przypadku ciężkiego potomstwa ma zastosowanie tylko chirurgiczna metoda leczenia. Staje się jedynym skutecznym.
Operacja
Zazwyczaj zęby dolnego rzędu są usuwane. Operacje te są dość drogie i często prowadzą do powikłań (np. uszkodzenia nerwu trójdzielnego).
W przypadku dużego rozmiaru żuchwy przed operacją wskazane jest wypchnięcie do przodu słabo rozwiniętej górnej szczęki lub próba jej rozwinięcia. Zawsze stwarza problemy zdrowotne dla swojego właściciela. Wtedy punkt orientacyjny jest dokładniejszy dla chirurgów. To jest praca ortodonty.
Z dobrym wynikiem w przypadku górnej szczęki pacjent może odmówić operacji. U dorosłych czas trwania leczenia zawsze się wydłuża, przechodzą etapami.
Migimnastyka
Miogimnastyka jest stosowana w stomatologii nie tylko w celu eliminacji wad zgryzu, ale także w ich zapobieganiu. Celem tej gimnastyki jest trening niektórych mięśni. Gimnastyka daje najlepszy wynik u dzieci w wieku 4-7 lat.
Jak uprawiać gimnastykę
Aby uzyskać efekt gimnastyki, musisz przestrzegać kilku zasad:
- Prędkość i powtórzenia powinny być zwiększane tylko stopniowo.
- Mięśnie do jak największej redukcji.
- Przerwa między skurczami powinna być taka samawedług czasu trwania, jak w przypadku redukcji.
- Uprawiaj gimnastykę tylko w przypadku lekkiego zmęczenia.
Ćwiczenia zgryzu mszału
Przy mezjalnej okluzji pomaga również specjalna gimnastyka, która jest wykonywana rano i wieczorem, dosłownie przez 10-15 minut. Powtórz ćwiczenia 10 razy. Pozytywne wyniki pojawiają się po raz pierwszy po 3 miesiącach, a pomyślne po sześciu miesiącach.
Ćwiczenia, które dentysta może uzupełnić profilaktycznym piłowaniem górnej warstwy szkliwa, aby ograniczyć przedwczesne kontakty. Procedura nazywa się szlifowaniem.
Na zajęciach musisz mieć przy sobie specjalną płytę przedsionkową. Nawet po gimnastyce wkładają go do ust w nocy. Celem zajęć jest ciągły trening mięśnia okrężnego jamy ustnej w celu korygowania położenia żuchwy.
Klapka płyty uniemożliwia dziecku wtykanie języka między zęby z chęcią ssania np. palca. Ruchem prawej ręki ciągną go do przodu za pierścień i starają się trzymać ustami.
Czubkiem języka uciskaj twarde podniebienie szczęki, aż pojawi się uczucie lekkiego zmęczenia (3-5 minut). Lekko odchyl głowę do tyłu, delikatnie otwierając i zamykając usta. Z zamkniętymi ustami powinieneś spróbować sięgnąć do tylnej krawędzi podniebienia twardego. Z opadającą dolną wargą wciągnij ją pod górne przednie zęby, a następnie powoli puść.
Zapobieganie prognatii
Prognathia można skorygować w każdym wieku, ale efekt będzie inny. Jednak kobieta musi to przewidzieć i już w czasie ciąży prowadzić profilaktykę. Jest to szczególnie ważne w pierwszymtrymestr, kiedy układane są najważniejsze narządy.
Kości twarzy powstają w 7-15 tygodniu. Konieczne jest kompetentne zarządzanie porodem z nieprawidłową prezentacją płodu - pośladkową, dolną lub poprzeczną. Pomoże to uniknąć urazu porodowego.
Noworodek lepiej karmić piersią. Każde karmienie piersią powinno trwać co najmniej 20 minut. Chociaż dziecko je przez pierwsze 5-6 minut, resztę czasu poświęca na trenowanie mięśni żuchwy podczas ssania. Jeśli pierś zostanie zabrana, dziecko będzie ssać palec lub smoczek, aby poprawić odruch ssania.
Obserwuj maniery swojego dziecka i wyeliminuj złe nawyki, takie jak ssanie ust, palców, sutków, zabawek itp. Dentyści zalecają podawanie dziecku smoczka do momentu wyrzynania się pierwszych zębów, a następnie stopniowe odzwyczajanie od niego.
Ważne jest również, aby dziecko spało we właściwej pozycji - nie powinno być wysokiej poduszki, zgarbionej postawy, spania na brzuchu. Ważna jest właściwa postawa z wyłączeniem kifozy, stwardnienia dziecka w celu zapobiegania chorobom górnych dróg oddechowych, przeziębień z powikłaniami.
Gimnastyka mięśni twarzy w celach profilaktycznych jest wybierana przez lekarza. Przy etiologii genetycznej jest to nieskuteczne.
Wnioski
W mezjalnej okluzji uzębienia przyczyny są częściej szkieletowe niż stomatologiczne. Zwykle dotyczy to górnej szczęki - jest albo mała, albo znajduje się z tyłu. W pierwszym przypadku, aby to poprawić, starają się go rozwinąć, w drugim - pociągnąć do przodu.
Próba powstrzymania i spowolnienia wzrostu żuchwy nie ma praktycznie żadnych perspektyw, toniemożliwe u dorosłych według fizjologii.
Chirurgiczne leczenie prognathii przeprowadza się w przypadkach, gdy przyczyną jest zbyt duża żuchwa. Aby to zidentyfikować, najważniejsza jest właściwa diagnoza.
