Do leczenia patologii serca należy podchodzić bardzo odpowiedzialnie, ponieważ są one niebezpieczne dla ludzkiego życia. Na przykład istnieje taka różnorodność dusznicy bolesnej spoczynkowej, jak dusznica bolesna Prinzmetala, która może prowadzić zarówno do zawału serca, jak i nagłej śmierci. Takiemu stanowi można zapobiec, jeśli tylko jeden przygotuje się na możliwe konsekwencje.
Szczególna patologia
Dławica piersiowa Prinzmetala jest rodzajem dusznicy bolesnej spoczynkowej, która występuje wraz ze skurczem naczyń wieńcowych. Choroba otrzymała swoją nazwę na cześć kardiologa M. Prinzmetala, który jako pierwszy opisał tę postać w 1959 roku. W międzynarodowej klasyfikacji chorób występuje pod kodem I20.
Ta patologia jest również nazywana spontanicznym, wariantowym i niestabilnym skurczem naczyń. Choroba jest rzadka, ponieważ występuje u około trzech procent pacjentów. Najczęściej jest to typowe dla mężczyzn w wieku od trzydziestu do pięćdziesięciu lat. W niektórych przypadkach może:być obserwowane wraz z wysiłkową dusznicą bolesną.
Główną cechą dusznicy bolesnej jest to, że wyróżnia się długim i silnym atakiem bólu, który może wystąpić w spoczynku.
Przyczyny wystąpienia
M. Prinzmetal jako pierwszy zasugerował, że skurcz tętnicy wieńcowej jest przyczyną odmiennej dławicy piersiowej, co zostało potwierdzone w dalszych badaniach. Pojawienie się skurczu tętnicy wieńcowej jest zauważalne przy koronarografii. Skurcze występują z powodu zlokalizowanej dysfunkcji śródbłonka ze zwiększoną wrażliwością na efekty typu zwężającego naczynia. Od 70 do 90% pacjentów z samoistną dusznicą bolesną to mężczyźni. Należy również zauważyć, że wśród osób z tą chorobą jest wielu palaczy.
Spontaniczna odmiana dusznicy bolesnej charakteryzuje się skurczem tętnicy wieńcowej, ciężkim bolesnym atakiem dławicy piersiowej i znacznym przejściowym uniesieniem segmentu RS-T w EKG.
Następujące badania wykazały, że pacjenci z „czystą” (izolowaną) samoistną dusznicą bolesną występują bardzo rzadko, mniej niż 5% wszystkich osób z dusznicą bolesną. Często w praktyce medycznej pacjenci z tego rodzaju dusznicą bolesną mogą nie spotykać się nawet przez dziesięć lat. Zwiększoną częstość dławicy odmiennej odnotowano tylko w Japonii - około 20-30%. Jednak wskaźnik ten spadł również w Japonii, do około 9% wszystkich przypadków dławicy piersiowej.
Choroby współistniejące, takie jak dusznica bolesna powysiłkowa ("mieszana dusznica bolesna"), mają wysoką częstotliwość - od 50 do 75 procentW przypadku koronarografii około 75% pacjentów ma znaczne zwężenia hemodynamiczne tętnic wieńcowych w odległości około jednego centymetra od miejsca skurczu.
Nawet jeśli u pacjenta tętnice wieńcowe pozostają niezmienione podczas koronarografii, miażdżyca bez zwężenia jest diagnozowana za pomocą ultrasonografii wieńcowej w miejscu skurczu.
Większość pacjentów ma proksymalne zwężenie co najmniej jednej głównej tętnicy wieńcowej. Skurcz występuje zwykle w promieniu jednego centymetra od zaostrzonego miejsca i często towarzyszą mu arytmie komorowe.
Objawy
Znaczącym objawem dusznicy bolesnej są napady bólu. Najczęściej pojawiają się rano i w nocy, mogą pojawić się nawet bez uzasadnionego powodu. Taki ból pochodzi z okolicy serca, ma charakter tnący i uciskający, a także może promieniować na inne części ciała. Sam atak można opisać wyliczając jego charakterystyczne cechy:
- tachykardia;
- pocenie typu obfite;
- niedociśnienie;
- omdlenie;
- ból w głowie;
- bladość skóry.
W niektórych przypadkach objawami dusznicy bolesnej mogą być zaburzenia rytmu mięśnia sercowego, migotanie komór i blokada przedsionkowo-komorowa.
Napady najczęściej trwają nie dłużej niż piętnaście minut. Bardzo rzadko ból może trwać do trzydziestu minut, jest bardzo trudny do zniesienia. Na tle atakuMoże dojść do zawału mięśnia sercowego, dlatego przy długotrwałej terapii należy natychmiast wezwać pogotowie.
Jakie objawy nie są typowe dla dusznicy bolesnej? Fakt, że aktywność fizyczna jest źle tolerowana, jest niezwykle rzadki.
Diagnoza
Przed rozpoczęciem wszystkich procedur diagnostycznych specjalista zbierze anamnezę życia i rodziny. Następnie wykonuje się osłuchiwanie, w którym słychać odgłosy, i badanie fizykalne. Manipulacje te są wymagane do diagnostyki różnicowej odmiennej dławicy piersiowej, a także do ustalenia wstępnej diagnozy.
Następnie pacjent jest wypisywany:
- badania krwi i moczu w celu wykrycia chorób współistniejących;
- biochemiczne badanie krwi w celu oceny stężenia białka, cholesterolu i innych pierwiastków, które pomagają ustalić przyczynę choroby;
- EKG, który określa główny wskaźnik wariantu dusznicy bolesnej - wzrost odcinka ST;
- Monitorowanie EKG metodą Holtera, wykrywanie przejściowego niedokrwienia;
- test prowokacyjny połączony z hiperwentylacją w celu wywołania skurczu naczyń;
- testy na zimno i niedokrwienie;
- angiografia wieńcowa, która wykrywa zwężenie u około połowy pacjentów;
- weloergometria, która określa poziom tolerancji wysiłku pacjenta.
Ponadto pacjentowi można przepisać rezonans magnetyczny, jeśli w okolicy znajduje się odpowiednie nowoczesne urządzenie.
Leczenie
TerapiaWariant dławicy Prinzmetala jest optymalnie przeprowadzany w szpitalu, ponieważ pozwala to kontrolować zmiany w przebiegu choroby. Leczenie opiera się na połączeniu metod medycznych i terapeutycznych. Bardzo rzadko pacjent wymaga operacji.
Nie zaleca się rozpoczynania leczenia wariantu choroby wieńcowej, dusznicy bolesnej naczynioskurczowej środkami ludowymi.
Metoda terapeutyczna
Sednem techniki terapeutycznej dusznicy bolesnej jest absolutna rewizja wszystkich zasad życiowych człowieka. Pacjent musi zrezygnować ze złych nawyków, przestać pić alkohol i palić. Ponadto bardzo ważne jest dostosowanie diety:
- ogranicz spożycie tłuszczów zwierzęcych (w sumie kalorii - do 30%);
- ogranicz spożycie soli;
- ograniczenie użycia przypraw i przypraw;
- pij multiwitaminy;
- zwróć szczególną uwagę na warzywa i produkty białkowe.
Pacjent, wraz z tymi wskazówkami, musi wykonać terapię ruchową, która obejmuje ćwiczenia cardio.
Metoda leczenia
W formie długoterminowego leczenia dusznicy bolesnej, pacjentom przepisuje się:
- W ramach długoterminowej terapii lekowej pacjentom przepisuje się: alfa-blokery; antagoniści wapnia; azotany.
- Aby powstrzymać ataki dusznicy bolesnej, pacjent powinien zażyć nitroglicerynę pod język oraz nifedypinę.
Chirurgia
Operacja jest wskazana tylko w przypadku silnego zwężenia tętnic oraz w przypadkach, gdy rozwija się dusznica bolesna w okolicy serca. Używane są następujące manipulacje:
- angioplastyka, w której rozszerzenie naczynia jest przeprowadzane za pomocą balonu i mocowane w tym stanie metalową markizą;
- pomostowanie aortalno-wieńcowe, co oznacza przyszycie jednego lub drugiego naczynia pacjenta do tętnicy wieńcowej, aby krew zaczęła omijać węższe miejsce.
Bardzo rzadko choroba może wpływać na serce w taki sposób, że nie może ono już samodzielnie funkcjonować. W tym przypadku pokazano mu interwencję chirurga.
Środki zapobiegawcze
Środki zapobiegania dusznicy bolesnej sprowadzają się do kilku ogólnych zaleceń:
- dieta uboga w sól i tłuszcz zwierzęcy, bogata w zboża i warzywa;
- wykluczenie tytoniu i alkoholu;
- przestrzeganie zasad stosunku odpoczynku do pracy;
- osiem godzin zdrowego snu;
- unikanie stresujących sytuacji.
Ponadto osobom zagrożonym zaleca się regularne ćwiczenia. Raz na sześć miesięcy każdy musi udać się do kardiologa w celu zbadania pacjenta pod kątem profilaktyki.
Komplikacje
Najczęstszym powikłaniem tej postaci dławicy piersiowej jest zawał mięśnia sercowego, w wyniku którego umiera wiele komórek mięśnia sercowego. OpróczPonadto, jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, choroba może prowadzić do:
- poważny tachykardia;
- arytmie;
- CHS;
- Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem patologii jest nagła śmierć serca, która może być odwracalna dzięki wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie.
Prognoza
Przebieg dławicy piersiowej jest trudny do przewidzenia, ponieważ stan jest determinowany wpływem różnych czynników: wieku pacjenta, nasilenia ataków itp.
W przypadku łagodnej choroby serca prawdopodobieństwo zgonu jest bardzo niskie: około 0,5% rocznie.
Jeśli uszkodzenie serca jest poważne, śmierć następuje w 25% przypadków.
