Kamica jest jedną z najpopularniejszych chorób naszych czasów. Patologia występuje u 1-3% osób sprawnych fizycznie. W początkowych stadiach przebiegu choroby kamienie można rozpuścić za pomocą leków, ale w późniejszych stadiach jedynym sposobem na pozbycie się kamieni nerkowych jest operacja.
Co to są kamienie nerkowe?
Kamienie nerkowe to złogi soli, które mogą tworzyć się w wyniku niedożywienia, problemów metabolicznych, bardzo gorącego klimatu, hiperwitaminozy D i beri-beri. Prowokatorami rozwoju patologii mogą być leki należące do grupy tetracyklin lub glikokortykoidów.
Kamienie nerkowe mogą powodować ból, problemy z układem moczowym i stany zapalne. Aby zapobiec powikłaniom spowodowanym tą patologią, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby. Biorąc pod uwagę objawy kamieni nerkowych,leczenie chirurgiczne, zdaniem urologów, jest najskuteczniejsze.
Przyczyny kamicy moczowej
Czy wykonujesz operację kamieni nerkowych? Przed skontaktowaniem się z lekarzem, który może przepisać operację, przede wszystkim należy zająć się przyczynami, które powodują powstawanie kamieni.
Najczęstsze przyczyny kamieni nerkowych to:
- Predyspozycje genetyczne. Wiadomo, że sporo patologii jest przenoszonych z rodziców na dzieci, w tym kamicę moczową. Główne miejsce w tym przypadku zajmuje predyspozycja do hiperkalcemii - nadmiarowy procent wapnia we krwi. Ważną rolę odgrywają również wrodzone problemy z procesami metabolicznymi.
- Choroba nerek. Każdy stan, który niekorzystnie wpływa na zdolność nerek do filtrowania, może wywołać w nich pojawienie się kamieni, w szczególności choroby zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i wrodzone patologie (deformacja nerek).
- Choroby innych narządów. Metabolizm powyższych substancji może być zaburzony w niektórych chorobach, takich jak dna moczanowa, nieswoiste zapalenia jelit.
- Jakość żywności. Problemy żywieniowe odgrywają ważną rolę w powstawaniu kamicy moczowej. Spożywanie bardzo słonych i kwaśnych pokarmów może powodować problemy z nerkami.
- Odwodnienie. Niedostateczna ilość wody w organizmie tworzy środowisko niezdolne do wydalania szkodliwych związków.
- Warunki klimatyczne. Gorące warunki klimatyczne, powodujące spadek stężenia płynów w organizmie, mają negatywny wpływ na nerki, często powodując ból.
- Brak aktywności. Z powodu braku aktywności fizycznej metabolizm pogarsza się w całym ciele.
Przy takich patologiach kamienie nerkowe są prawie niemożliwe do usunięcia bez operacji.
Wskazania do zabiegu
Operację usunięcia kamieni nerkowych wykonuje się w przypadku kilku wskazań:
- Niedrożność moczowodu. Ta patologia wymaga natychmiastowego leczenia, dlatego stosowanie zachowawczych metod terapii jest nieskuteczne.
- Rozwój niewydolności nerek lub obecność tej patologii w ostrym stadium. Jeśli zignorujesz objawy związane z tą chorobą, istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań, a nawet śmierci.
- Ból, którego nie można złagodzić za pomocą leków.
- Zapalenie typu ropnego.
- Obecność karbunkuł w nerkach. Termin ten rozszyfrowuje obszar martwicy ropnej powstałej w wyniku uderzenia kamieni.
- Chęć pacjenta do wykonania zabiegu.
Odmiany operacji
Przed uzyskaniem odpowiedzi na pytanie, w jaki sposób chirurgicznie usuwa się kamienie z nerek, należy wyjaśnić, że istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznej:
- Litotrypsja. Kruszenie kamieni odbywa się pod wpływem ultradźwięków przez skórę, po czym kamień usuwany jest na zewnątrz za pomocą moczowodu lub cewnika.
- Chirurgia endoskopowa. Wykonuje się je za pomocą urządzenia takiego jak endoskop, jego wprowadzenie odbywa się przez cewkę moczową lub moczowód i doprowadzane jest do miejsca lokalizacji kamienia nazębnego. Kamień jest usuwany przez moczowód.
- Otwarta operacja. Nerka zostaje odcięta, a kamień usunięty chirurgicznie.
- Wycięcie. Operacja przypomina nieco operację otwartą, ale obejmuje częściowe usunięcie narządu.
Litotrypsja: istota operacji
Jeśli znaleziono kamienie nerkowe, operacja laserowa (przy użyciu lasera do uruchomienia generatora fal ultradźwiękowych) pomoże w krótkim czasie pozbyć się kamieni. Litotrypsja jest szeroko stosowana w medycynie od lat 90. ubiegłego wieku i do dziś nie straciła na skuteczności. Kiedy kamienie nerkowe są usuwane za pomocą tego typu operacji, uraz i prawdopodobieństwo infekcji są znacznie zmniejszone, ponieważ efekt jest wykonywany przez skórę bez wykonywania nacięć.
Istota tej techniki polega na wpływie ultradźwięków na różne środowiska ciała. Spokojnie rozprowadza się w tkankach miękkich, nie powodując żadnych szkód. Kiedy zderzają się ultradźwięki i gęste osady soli, tworzą się w nich mikropęknięcia i ubytki, co powoduje zniszczenie.kamień.
Wskazania i przeciwwskazania do litotrypsji
Podczas wykonywania tej operacji usunięcia kamieni nerkowych można pozbyć się tylko kamieni o wielkości do 2 centymetrów, a lokalizacja nie sprawia trudności. Jeśli kamica moczowa osiągnęła piąty etap, to ta metoda leczenia jest nie tylko bezużyteczna, ale nawet niebezpieczna.
Ta operacja kruszenia kamienia nerkowego nie jest zalecana w następujących sytuacjach:
- okres ciąży;
- uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego, które uniemożliwia zajęcie pozycji na kanapie wymaganej do operacji;
- masa ciała pacjenta przekracza 130 kilogramów, wzrost powyżej 2 metrów lub poniżej 1 metra;
- problemy z krzepnięciem krwi.
Technika litotrypsji
Jak pozbyć się kamieni nerkowych chirurgicznie? Wcześniej powinieneś zapoznać się z technologią wykonywania litotrypsji. Podczas pierwszych operacji stosowano znieczulenie ogólne, obecnie preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Wprowadzenie środków przeciwbólowych odbywa się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Efekt ich użycia zauważalny jest już po 10 minutach, a czas trwania nie przekracza 60 minut. W sytuacjach nagłych lub gdy istnieją zakazy wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego, leki przeciwbólowe podawane są dożylnie.
Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w pozycji leżącej na plecach lub brzuchu, wszystko zależy bezpośrednio od umiejscowienia kamienia nazębnego. Na początkuprzypadku nogi pacjenta są uniesione i unieruchomione. Po wykryciu kamieni nerkowych leczenie operacyjne rozpoczyna się od wprowadzenia cewnika do moczowodu, dzięki urządzeniu środek kontrastowy wnika do nerki, konieczna jest poprawa wizualizacji. Podczas tych manipulacji pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu.
Jeżeli kamień nazębny przekracza 1 cm, do miedniczki nerkowej wprowadza się igłę. Poprzez nakłucie uformowany kanał rozszerza się do wymaganej średnicy, co umożliwia włożenie do niego rurki z urządzeniem do ekstrakcji cząstek osadu. Kamienie o mniejszych rozmiarach są wydalane wraz z moczem.
Sól fizjologiczna wlewa się do cewnika znajdującego się w moczowodzie. Konieczne jest ułatwienie ruchu fali ultradźwiękowej i ochrona sąsiednich tkanek przed negatywnymi wpływami. Narzędzie umieszcza się w obszarze dokładnego rzutu rachunku. Podczas jego działania pacjent odczuwa łagodne bolesne wstrząsy. Czasami, aby zniszczyć kamień, trzeba wykonać kilka podejść. Czasami podczas zabiegu pacjent może odczuwać ból, w tym przypadku nie martw się, najważniejsze jest zgłoszenie odczuć lekarzowi prowadzącemu.
Po operacji kamienie nerkowe nie będą niepokoić pacjenta przez długi czas. Jednocześnie, jeśli litotrypsja nie była inwazyjna, po ustaniu znieczulenia pacjent zostaje umieszczony na oddziale. Tutaj musi iść do toalety w słoiku, aby monitorować proces uwalniania kamieni z ciała. W moczu może znajdować się krew, jest to całkiem do przyjęcia, ponieważ powstaje z powoduuszkodzenie przez piasek nabłonka moczowodu. Pozostała sól może oddzielić się przez kilka dni po zabiegu.
Chirurgia endoskopowa
Gdy zostanie znaleziony kamień nerkowy, operacja jest wykonywana tylko po uzyskaniu zgody pacjenta, natomiast w przypadku niemożności litotrypsji lekarze zalecają interwencję endoskopową.
Biorąc pod uwagę położenie kamienia, endoskop wprowadza się do cewki moczowej, moczowodu lub nerki. Im niżej zlokalizowane są kamienie, tym łatwiej wykonać operację. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, możliwe jest zastosowanie znieczulenia dożylnego w celu usunięcia kamieni o średnicy do 2 centymetrów.
W przypadku kamieni nerkowych ten rodzaj operacji jest wykonywany, jeśli istnieją takie przeciwwskazania:
- niska wydajność z litotrypsji;
- lokalizacja kamienia w okolicy moczowodu;
- tworzenie się osadów pod wpływem ultradźwięków.
Ta interwencja chirurgiczna, pomimo swojej zewnętrznej prostoty, wymaga od lekarza wysokiego poziomu profesjonalizmu i wysokiej jakości nowoczesnych urządzeń. W cewce moczowej pacjenta umieszczany jest ureteroskop. Ta maszyna zawiera rurkę i lusterko, które pozwala lekarzowi szukać kamieni. Gdy rurka dotrze do kamieni, są one usuwane.
Najnowocześniejszym rodzajem interwencji endoskopowej jest usuwanie kamieni z nerek za pomocą lasera. Wiązka porusza się po specjalnym włóknie włożonym doureteroskop.
W niektórych sytuacjach może być konieczne założenie stentu - cewnika, który zapobiega uciskowi moczowodu. Jest ustawiony na okres kilku tygodni. Usuwanie kamieni odbywa się za pomocą endoskopu i bez jednego nacięcia.
Otwarta operacja
Gdy w nerkach znajdują się kamienie, ostatnio wykonywano coraz mniej operacji brzusznych. Ale jest kilka wskazówek, kiedy taka operacja jest po prostu niezbędna:
- regularne nawroty;
- kamienie są duże i nie można ich usunąć inną metodą;
- procesy zapalne typu ropnego.
Otwarta operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji zajęta jest jama ciała, wycięcie wykonuje się przez wszystkie warstwy tkanek. Pozytywnym momentem jest obecność kamienia w miedniczce nerkowej, co pomaga zmniejszyć inwazyjność zabiegu. Dodatkowo możesz otworzyć moczowód i usunąć z niego kamień.
Laparoskopia to jedna z nowoczesnych metod takiej operacji. W takim przypadku kamień usuwa się przez małe nacięcie. Wkłada się do niego aparat, aby przenieść obraz na duży ekran. Usuwanie kamieni za pomocą laparoskopii wykonuje się tylko w przypadku szczególnych wskazań.
Usunięcie części nerki
Gdy zostaną znalezione kamienie nerkowe, ten rodzaj operacji jest wykonywany tylko w przypadku bardzo dużych kamieni. Ta interwencja chirurgicznazdolność do ratowania narządu wewnętrznego, co jest szczególnie ważne w obecności tylko jednej sprawnej nerki.
Resekcja jest wykonywana w następujących sytuacjach:
- liczne kamienie zlokalizowane na jednym biegunie narządu;
- regularne nawroty choroby;
- zmiany martwicze;
- ostatnie stadia kamicy moczowej.
Jednocześnie, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, a lekarze sugerują, że operacja może go pogorszyć, operacja jest odrzucana.
Resekcja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent kładzie się na zdrowej stronie, pod którą umieszcza się wałek. Chirurg wykonuje nacięcie, a następnie rozsuwa się leżące pod nim warstwy tkanki. Za pomocą moczowodu zakłada się zacisk na okolicę nerki, aby zapobiec krwawieniu, ponieważ to tam znajduje się maksymalne stężenie naczyń.
Następnie obszar dotknięty chorobą jest wycinany. Krawędzie są zszyte. Rurka drenażowa jest usuwana z nerki, a rana jest zszywana. Rurka drenażowa powinna znajdować się w nerce przez 7-10 dni po zabiegu. Po określonym czasie i przy braku powikłań jest usuwany.
Możliwe komplikacje
Jeśli kamieni nerkowych nie można usunąć bez operacji, lekarz zaleci operację. Niestety operacja może spowodować szereg komplikacji:
- Nawrót. Kamica moczowa dość często wyróżnia się nawrotem kamieni w nerkach. Operacyjnyinterwencja tylko przyczynia się do walki z konsekwencjami, ale nie usuwa przyczyny powstawania kamieni. Dlatego bardzo ważne jest zdiagnozowanie przyczyny rozwoju kamicy moczowej i podjęcie działań w celu jej wyeliminowania.
- Fałszywe nawroty. Tak nazywają się pozostałe nieusunięte fragmenty rachunków. Taki wynik interwencji chirurgicznej jest dość rzadki ze względu na doskonalenie technik operacyjnych i stałe monitorowanie pacjenta po zabiegu.
- Infekcja. Nawet w przypadku tak mało inwazyjnej interwencji chirurgicznej, jak endoskopowa, istnieje możliwość przedostania się czynników zakaźnych do narządów wewnętrznych. Aby zapobiec infekcji, zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze.
- Ostra postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest procesem zapalnym w miedniczce nerkowej. Patologia rozwija się w wyniku przemieszczenia kamieni, przedłużonej obecności ich fragmentów w nerkach i gromadzenia się w ich pobliżu płynu.
- Krwawienie. Najczęściej rozwija się podczas otwartej interwencji chirurgicznej. Aby zapobiec rozwojowi takiego powikłania, nerkę przepłukuje się roztworem środków przeciwbakteryjnych.
- Zaostrzenie i postęp niewydolności nerek. Aby zapobiec takim powikłaniom, stosuje się hemodializę (połączenie ze sztuczną nerką) przed i po zabiegu.
- Problemy z rytmem serca, wysokie ciśnienie krwi. Ta komplikacja zwykle rozwija się wwynik ultradźwiękowego zniszczenia kamieni w wyniku nieprawidłowej oceny stanu ogólnego pacjenta.
Cechy okresu pooperacyjnego po operacji otwartej
Po otwartej operacji okres rekonwalescencji wynosi około 3 tygodnie. W tym okresie goją się rany i przywracane są wszystkie funkcje organizmu. Pacjent ubiera się codziennie, równolegle lecząc ranę. W pierwszych dniach po operacji można zaobserwować niewielki wzrost temperatury.
Aby ocenić jakość funkcji nerek, pielęgniarka powinna pomóc pacjentowi w obliczeniu ilości wypijanego i wydalanego z organizmu płynu. W okresie pooperacyjnym obowiązkowe jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych.
W tym okresie lekarz musi w pełni kontrolować stan pacjenta, czas wypisu i usunięcia szwów ustalany jest indywidualnie.
Chirurgia to skuteczny sposób na pozbycie się kamieni nerkowych.
