Według statystyk co dziesiąta osoba prędzej czy później ma problemy z nerkami. Kamica moczowa (UCD) lub kamica moczowa jest wiodącą patologią wśród chorób nerek. Dotyka 1-3% populacji. U mężczyzn kamienie powstają 2 razy częściej, ale kobiety najczęściej rozwijają ciężkie postacie choroby. Kamica nerkowa to tworzenie się kamieni w samych nerkach. Kamienie nerkowe to nic innego jak złogi różnych soli.
Przyczyny powstawania kamienia
Główne czynniki predysponujące do ich wyglądu:
- złe jedzenie;
- nadużywanie niektórych produktów spożywczych;
- twardość wody pitnej;
- a- i hiperwitaminoza D;
- zaburzony metabolizm;
- gorący klimat;
- brak schematu picia;
- dziedziczność;
- infekcje nerek i moczowodu;
- hipodynamia;
- odbiórniektóre leki (glukokortykoidy, tetracykliny);
- stan po chemioterapii.
Mechanizm formowania kamienia
Średnio powstawanie kamieni wynika ze stężenia moczu i zmian w jego składzie chemicznym (przesycenie solami). Wytrącanie się soli jest otoczone komórkami chorobotwórczymi i pokryte błoną. Powstają z mieszaniny minerałów i substancji organicznych. Najpierw pojawia się piasek, który w miarę postępu patologii zamienia się w kamienie. Przy odpowiednim leczeniu tej transformacji można uniknąć.
Klasyfikacja kamieni
Kamienie różnią się nie tylko wielkością, ale także składem. Występują w 4 rodzajach:
- szczawian;
- fosforany (70% kamieni);
- uznania (10%);
- struwit (20%).
Czysty wygląd jest rzadki, częściej kamienie są mieszane.
Dlaczego lekarze próbują określić rodzaj kamienia? To zależy od taktyki i wyboru leczenia. Według lokalizacji kamienie są jednostronne i dwustronne. W kształcie: płaski i okrągły, z kolcami, koralowaty i ziarnisty. Rozmiar - od kilku mm do 3 cm lub więcej. Ale częściej kamienie mają 1,5-2,5 cm, mogą tworzyć się we wszystkich częściach układu moczowego - w nerkach, pęcherzu moczowym, cewce moczowej.
Objawy objawowe
Kamienie nerkowe kształtują się inaczej dla każdego: czasami w ciągu miesiąca, w innych - przez lata. Przez długi czas nie przeszkadzają. Ale jeśli tylko kamień nazębny się poruszy, pojawia się bardzo znana kolka nerkowa, której nie usuwają żadne środki przeciwbólowe i wymaga pilnej operacji. Wśródobjawy:
- ostre bóle brzucha, boku i pleców powyżej talii;
- krwawy mocz (krwiomocz);
- wymioty i nudności;
- zwiększona i bolesna diureza;
- temperatura;
- mocz zawiera białko i sole.
Środki lecznicze
Każda obróbka kamienia przechodzi przez 3 etapy:
- Usuń kamienie w najlepszy sposób.
- Okres rehabilitacji po tym.
- Zapobieganie nawrotom.
Każdy etap wymaga osobnego oświetlenia.
Metoda medyczna
Leczenie zaczyna się od leków, jako najbezpieczniejszych. Metoda lecznicza - usuwanie kamieni z nerek bez operacji. Jednocześnie stosuje się wzmożoną diurezę - leki zwiększają ilość wydalanego moczu przy jednoczesnym spożywaniu dużej ilości płynów. Ta metoda jest uzasadniona tylko wtedy, gdy kamienie są mniejsze niż 4 mm, wtedy ich przejście przez cewkę moczową jest swobodne.
Możliwe jest rozpuszczanie kamieni dzięki naparom ziołowym. Jest to uzasadnione kamieniami organicznymi i moczanami. Urate jest rozpuszczalny w 25-35% przypadków. Najczęstszymi kamieniami są szczawiany i fosforany, są nierozpuszczalne. Ale nawet jeśli kamienie zaczęły się zmniejszać, nie ma pełnej gwarancji całkowitego rozpuszczenia.
Jeśli leki są nieskuteczne, kamienie są duże lub jest ich dużo, pojawiają się powikłania, zalecana jest operacja usunięcia kamienia z nerki. Wielu urologów opowiada się za radykalnym leczeniem, ponieważ to całkowicie rozwiązuje problem.
Wskazania do operacji nerek
Operacja pokazana, jeśli:
- odpływ moczu jest niemożliwy z powodu niedrożności;
- Napady kolki nerkowej stały się częstsze;
- ciągły silny ból;
- częste odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- AUR - Ostre zatrzymanie moczu - Nagły wypadek;
- uszkodzenie naczynia w nerce i późniejsze krwawienie;
- obturacja moczowodu;
- niewydolność nerek;
- karbunkuł nerkowy - ropna martwica tkanki, w której znajdował się kamień;
- ropne zapalenie nerek;
- chęć pacjenta do poddania się operacji.
Metody interwencji chirurgicznej:
- Jednostronna kamica moczowa. Jednocześnie zachowane są funkcje układu moczowego.
- Obustronna kamica moczowa - przeprowadzana jednocześnie lub w 2 etapach z przerwą 1-3 miesięcy.
Rodzaje operacji
W różnych przypadkach operacja będzie inna.
Usuwanie kamieni z nerek odbywa się na 3 sposoby:
- open (operacja otwarta);
- laparoskopia;
- litotrypsja.
Otwórz metodę
Otwarta operacja jamy brzusznej w celu usunięcia kamienia nerkowego polega na przechwyceniu dużych obszarów tkanki w celu uzyskania dostępu do nerki. Dlatego kolejny proces gojenia staje się długotrwały.
Wskazania do interwencji:
- ciągłe nawroty;
- duże kamienie, których nie można usunąć w inny sposób;
- ropne zapalenie.
Nazwa operacji usunięcia kamieni nerkowych to pyelolitotomia. Interwencja jest przeprowadzanaw znieczuleniu. Z boku pacjenta wykonuje się 10 cm nacięcie od strony dotkniętej chorobą, tkanki tnie się warstwami. Nerka jest cięta, kamień usuwany z miednicy. Rana jest zszywana, a szwy usuwane po tygodniu. Konsekwencją operacji jamy brzusznej są zrosty i bóle z ich powodu. W miejscu nacięcia może pojawić się obrzęk, który również opóźnia gojenie.
Jeśli kamień znajduje się w moczowodzie, operacja jamy brzusznej w celu usunięcia kamienia z nerki nazywana jest ureteroskopią. Pozycja jest taka sama. Nacięcie wykonuje się w miejscu, w którym utknął kamień. Moczowód jest odsłaniany, sprawdzany, a zaklinowany kamień jest usuwany. Obecnie operacje brzuszne mające na celu usunięcie kamienia z nerki są niezwykle rzadkie. Mają zastosowanie, gdy inne metody zawiodły. Większość dzisiejszych operacji jest małoinwazyjna.
Jak nazywa się operacja usunięcia kamieni z nerek z częściowym usunięciem nerki? To jest resekcja i jest to rodzaj otwartego. Ta operacja pozwala uratować nerkę, co jest zawsze ważne, gdy tylko nerka pracuje.
Wskazania do resekcji:
- kamienie jednobiegunowe z wieloma wnękami;
- częste nawroty;
- martwica tkanek;
- ostatni etap kamicy moczowej.
Postęp operacji
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent kładzie się po zdrowej stronie na wałku. Warstwy rozcinają i odpychają tkankę. Dotknięty obszar jest wycinany. Krawędzie są wszyte. Wprowadza się rurkę drenażową, którą pozostawia się na 7-10 dni po operacji. Jeśli pozostaje suchy i czysty, należy go usunąć.
Laparoskopia
W jamie brzusznej wykonuje się kilka małych nacięć mniejszych niż 12 mm. Za ich pośrednictwem wstawiana jest kamera do oglądania i źródło światła - laparoskop. Obraz jest podawany na monitor w sali operacyjnej.
Przeciwwskazania do laparoskopii:
- mocne zrosty;
- złożoność dostępu anatomicznego;
- wrzód żołądka i dwunastnicy;
- dekompensacja układu sercowo-naczyniowego;
- zwiększone krwawienie ze zmniejszoną krzepliwością;
- ostre stany zapalne w organizmie;
- kamienie powyżej 2cm;
- druga połowa ciąży;
- otyłość.
Laparoskopowe usuwanie kamieni jest coraz częściej zastępowane chirurgią endoskopową.
Chirurgia endoskopowa
W zależności od umiejscowienia kamienia endoskop można wprowadzić do cewki moczowej (cewki moczowej), pęcherza moczowego, moczowodu lub bezpośrednio do nerek, tj. przez naturalny otwór. Im niższy kamień, tym łatwiej go usunąć. Znieczulenie ogólne lub znieczulenie dożylne podaje się w przypadku kamieni mniejszych niż 2 cm.
Wskazania do endoskopowego usuwania kamienia nerkowego:
- brak wyniku litotrypsji;
- uszkodzenie tkanki nerkowej po zmiażdżeniu kamienia.
Ureteroskop posiada rurkę z lustrem, dzięki której usunięte kamienie mogą być widoczne i kontrolowane przez chirurga.
Nakłucia podczas małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych są minimalne, a także niewielkie jest obciążenie otaczających tkanek. Pacjentka jest już po 2-3 dniachOperacje mogą poruszać się samodzielnie i przeprowadzać procedury higieniczne. Po laparoskopii praktycznie nie ma powikłań.
Litotrypsja
Innym rodzajem chirurgii laparoskopowej jest litotrypsja. Podczas jej wykonywania do kruszenia kamieni wykorzystywane są specjalne dysze ultradźwiękowe. Najważniejsze jest to, że ultradźwięki swobodnie przechodzą przez tkanki miękkie, nie uszkadzając ich. Kiedy fala napotyka kamień, miażdży go i miażdży.
Rodzaje litotrypsji
Istnieją 4 rodzaje litotrypsji:
- Jeśli kamień zostanie zmiażdżony za pomocą ultradźwięków za pomocą endoskopu, jest to przezskórna lub przezskórna nefrolitotomia (PNL).
- Litotrypsja laserowa jest najbardziej efektywna, dzięki niej kamień dosłownie się rozpuszcza.
- Metoda pneumatyczna - kamień wyszedł z nerki, ale dalej nie może się ruszyć. Następnie do moczowodu wprowadzana jest sonda, przez którą wprowadzana jest seria fal uderzeniowych powietrza (SWL). Kamień zostaje zniszczony po kilku sekundach. Fragmenty usuwa się specjalnymi szczypcami lub pętelkami. Przy dużej gęstości kamieni ta metoda nie działa.
- Jeśli SWL jest nakładany nie przez sondę, ale przez skórę, jest to zewnętrzna litotrypsja. Tutaj nie ma nacięć ani przebić. Fragmenty są wydalane z moczem. Wielu pacjentów skarży się na ból podczas takiej manipulacji. Kontrola wzrokowa jest zawsze wykonywana za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich. Ultradźwięki rozbijają kamień na piasek, który jest następnie usuwany za pomocą specjalnych przyrządów ssących. Bezpośrednio po operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii na jeden dzień, następnie trafia do:Oddział główny. Rurki drenażowe w ranie są usuwane w 2. dniu
Przeciwwskazania do litotrypsji:
- kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
- w zaawansowanych przypadkach litotrypsja nie jest wykonywana;
- 3 trymestr ciąży;
- urazy kręgosłupa, które uniemożliwią pacjentowi przyjęcie prawidłowej pozycji podczas operacji;
- otyłość - waga powyżej 130 kg;
- za wysoki lub za niski - powyżej 2m lub poniżej 1;
- zmniejszona krzepliwość krwi.
Postęp operacji litotrypsji
Używany do znieczulenia ogólnego dla niej. Dziś ograniczają się do znieczulenia zewnątrzoponowego przez rdzeń kręgowy lędźwiowy. Akcja rozpoczyna się za 10 minut i trwa około godziny. W zależności od umiejscowienia kamienia pacjent leży na plecach lub brzuchu. W pozycji leżącej nogi są uniesione i zamocowane. Po znieczuleniu do moczowodu wprowadzany jest cewnik ze środkiem kontrastowym. Bez bólu. Jeśli kamień jest większy niż 1 cm, należy nakłuć miedniczkę nerkową i poszerzyć kanał do żądanej średnicy, aby wprowadzić rurkę z narzędziem do usunięcia fragmentów.
Po wprowadzeniu cewnika wstrzykuje się do niego sól fizjologiczną. Ułatwia przebieg fali ultradźwiękowej. Od USG pacjent odczuwa miękkie, bezbolesne wstrząsy.
Po 2 dniach lekarz wykonuje kontrolne USG nerek. Jeśli nie ma powikłań, pacjent jest wypisywany do domu.
Litotrypsja laserowa
Laserowe kruszenie kamieni to najnowocześniejsza i najbezpieczniejsza metoda. Szybko zamienia w pył nawet duże kamienie. Zabieg jest całkowicie bezbolesny. Operacja usunięcia kamieni nerkowych za pomocą lasera alternatywa dla operacji brzucha. Jedynym minusem jest wysoki koszt. Ale z drugiej strony wystarczy 1 sesja, aby zniszczyć kamienie dowolnej wielkości.
Możliwe komplikacje
Po operacji kamicy nerkowej zawsze istnieje inne prawdopodobieństwo powikłań:
- Nawroty - są możliwe, ponieważ kamień jest usuwany, a nie przyczyna choroby. Dlatego tak ważne jest poznanie przyczyny powstawania kamieni.
- Fałszywe nawroty – objawy dają pozostałości nie do końca usuniętych kamieni. Dziś ta komplikacja jest rzadka.
- Infekcja - możliwość jej wystąpienia jest zawsze obecna. Zalecana jest terapia antybakteryjna.
- Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie miedniczek nerkowych. Może rozwinąć się po podrażnieniu tkanek kamieniem i nagromadzeniu nacieku w tym miejscu.
- Krwawienie - częściej przy operacjach brzucha.
- Zaostrzenie niewydolności nerek. Aby temu zapobiec, pacjent jest podłączony do sztucznej nerki przed i po operacji.
- Arytmie i nadciśnienie.
- Możliwość słabego szwu, gdy pęka i zaczyna wyciekać mocz.
- Zwężenie światła moczowodu.
- Urinoma - torbiel rzekoma moczu.
- Anuria - brak oddawania moczu.
- Powikłania operacji usunięcia kamienia nerkowego występują również częściej po ultradźwiękowym zniszczeniu kamieni z powodu nieprawidłowej oceny stanu pacjenta.
Okres rehabilitacji
Po operacji nerek w celu usunięcia kamieni należy unikać wysiłku fizycznego, nie podnosićpowaga. Leki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne należy przyjmować do czasu całkowitego wygojenia tkanek. Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia i diety.
Operacja usunięcia kamienia nerkowego i dieta zgodna z reżimem wodnym są ze sobą bardzo ściśle powiązane, ponieważ kamica moczowa ma tendencję do nawrotów w przypadku niedożywienia. Za miesiąc wymagane jest badanie kontrolne.
Zapobieganie nawrotom
Sam fakt usunięcia kamienia nie gwarantuje całkowitego wyleczenia. Dlatego tak ważne jest zapobieganie nawrotom. Choroba nie ustępuje, zmienia się tylko poziom leczenia – dieta i zdrowy tryb życia. Jeśli nie wykonasz profilaktyki, kamienie na pewno pojawią się ponownie - udowodnione praktyką.
Zalecenia po absolutorium
Głównym zaleceniem usunięcia kamienia nerkowego po zabiegu chirurgicznym jest wprowadzenie ulepszonego schematu picia. Woda jest najlepszym oczyszczaczem, myje i wypłukuje wszystkie drogi moczowe z niedrożności. Pożądane jest również okresowe ziołolecznictwo, które doskonale zapobiega powikłaniom pooperacyjnym i staje się barierą dla powstawania nowych kamieni. Wymagana jest regularna analiza moczu w celu sprawdzenia jego składu chemicznego.
Dieta po operacji usunięcia kamieni jest opracowywana przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę skład chemiczny istniejących kamieni. Na przykład w przypadku kamieni szczawianowych konieczne jest wykluczenie z diety pokarmów bogatych w kwas szczawiowy - podroby, szczaw, szpinak, pikantny ser, buliony, galaretka, rabarbar, pomidory, seler itp.
