Kamica żółciowa stała się dziś jednym z najczęstszych zjawisk wśród patologii jamy brzusznej, a operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego jest jedną z metod kardynalnego rozwiązania problemu.
Kamica żółciowa - co to jest?
Jest to choroba związana z tworzeniem się kamieni (kamienia) w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Rozwija się z następujących powodów:
- stagnacja lub zmiana składu żółci;
- procesy zapalne;
- upośledzone wydzielanie żółci (dyskinezja).
Kompozycja wyróżnia trzy rodzaje kamieni. Najczęstsze (w 80-90% przypadków) to kamienie cholesterolowe. Ich powstawanie przyczynia się do nadmiernej zawartości cholesterolu w składzie żółci. W tym przypadku tworzenie kryształów następuje z powodu wytrącania się nadmiaru cholesterolu w osadzie. Jeśli ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest osłabiona, formacje te nie są usuwane do przestrzeni jelitowej, ale pozostają w niej i zaczynają się zwiększać.
Kamienie pigmentowe powstają w wyniku zwiększonego rozpadu komórekkrew - erytrocyty. Najczęściej można to zaobserwować przy anemii hemolitycznej. Istnieją również formacje mieszane. Stanowią połączenie obu form. Zawierają cholesterol, bilirubinę i wapń.
Czy potrzebuję operacji
Każdy, u którego zdiagnozowano kamienie żółciowe, prędzej czy później staje przed pytaniem, czy konieczna jest operacja, czy wystarczy leczenie zachowawcze. Warto wspomnieć, że same kamienie nie są powodem do usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli w żaden sposób nie manifestują się i nie wpływają na normalne funkcjonowanie innych narządów, to nie można myśleć o operacji. Jeśli jednak w pęcherzyku żółciowym występują bóle, naruszenie stanu ogólnego, żółtaczka, należy pilnie skonsultować się z chirurgiem. To on po badaniu zdecyduje, czy i jaki zabieg jest konieczny. Należy jednak pamiętać, że zapalenie pęcherzyka żółciowego oznacza już rozpoczęty proces zapalny. Jeśli decyzja jest nadmiernie opóźniona, szanse na pełne odzyskanie zdrowia po operacji są znacznie zmniejszone. Nawet jeśli był pojedynczy atak, lepiej usunąć kamienie żółciowe.
Wskazania do zabiegu
Podejmując decyzję o potrzebie operacji, specjaliści zazwyczaj biorą pod uwagę następujące czynniki:
- obecność kamieni (kamienia nazębnego) o różnych rozmiarach, zajmujących ponad jedną trzecią objętości pęcherzyka żółciowego;
- jeśli choroba postępuje z częstymi napadami bóluw woreczku żółciowym (kolka żółciowa), operacja jest wykonywana niezależnie od wielkości kamieni;
- jeśli kamienie znajdują się zarówno w woreczku żółciowym, jak iw przewodach;
- ze zmniejszeniem zdolności pęcherzyka żółciowego do kurczenia się lub jego całkowitego wyłączenia;
- z rozwojem żółciowego zapalenia trzustki;
- naruszenie integralności ścian pęcherzyka żółciowego;
- z zablokowaniem wspólnego przewodu wątrobowego.
Istnieją międzynarodowe wytyczne dotyczące określania potrzeby operacji w przypadku kamicy żółciowej. Poprzez zsumowanie punktów, które są przypisane do różnych wskaźników diagnostycznych, lekarz określa, czy operacja jest wymagana, a także względne i bezwzględne wskazania do niej.
Rodzaje transakcji
Z reguły proces powstawania kamieni żółciowych nie jest sprawą szybką. Oczywiście, jeśli masz pecha i karetka zabrała Cię do szpitala chirurgicznego z ostrym atakiem, który został zdiagnozowany jako zapalenie pęcherzyka żółciowego, to nie masz wyboru. Jednak w większości przypadków osoby znające swój problem omawiają z wyprzedzeniem wszystkie szczegóły z lekarzem prowadzącym, ustalają termin planowanej interwencji chirurgicznej.
We współczesnej medycynie istnieją dwie metody usuwania pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia):
- cholecystektomia otwarta - tradycyjna metoda polegająca na otwarciu jamy brzusznej;
- Cholecystektomia laparoskopowa jest bardziej nowoczesną techniką, która jest obecnie preferowana.
Otwórzcholecystektomia
Ta operacja usunięcia kamieni woreczka żółciowego jest klasyczną operacją. Poprzez szerokie nacięcie w linii środkowej brzucha bada się jamę brzuszną, usuwa się woreczek żółciowy i w razie potrzeby drenaż (założenie rurek w celu zapewnienia odpływu powstałego wysięku i innych płynów biologicznych).
Pomimo pojawienia się bardziej nowoczesnych i zaawansowanych technologicznie metod, otwarta cholecystektomia nadal ma znaczenie. Można to wytłumaczyć faktem, że niektóre kliniki nie dysponują sprzętem lub specjalistami z niezbędnymi kwalifikacjami do wykonywania operacji laparoskopowych. Ponadto istnieją dla nich pewne przeciwwskazania.
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego
To kolejny rodzaj operacji kamicy żółciowej. Dziś ta metoda staje się coraz bardziej rozpowszechniona ze względu na swoją skuteczność, małą urazowość i skrócenie czasu rekonwalescencji. Operację wykonuje się za pomocą laparoskopu - specjalnego urządzenia, które umożliwia dostęp do uszkodzonego narządu za pomocą kilku nakłuć ściany brzucha, przez które wprowadzane są manipulatory, a właściwie laparoskop. Metoda ta pozwala nie tylko na usunięcie pęcherzyka żółciowego bez pozostawiania blizn pooperacyjnych, ale w niektórych przypadkach na usunięcie samych kamieni, pozostawiając narząd na miejscu. Podobną metodę stosuje się nie tylko do leczenia kamicy żółciowej, ale także do usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, leczenia przepukliny pachwinowej,niektóre choroby ginekologiczne, a także operacje diagnostyczne. Pomimo wyraźnych zalet cholecystektomii laparoskopowej, metoda ta ma swoje przeciwwskazania. Należą do nich:
- ropień zlokalizowany w obszarze operacyjnym;
- ostatnie trzy miesiące ciąży;
- ciężkie schorzenia sercowo-płucne.
Dodatkowo należy wziąć pod uwagę, że podczas operacji laparoskopowej, w przypadku najmniejszych trudności w jej przebiegu, chirurdzy przestawiają się na cholecystektomię otwartą. Około 5% operacji laparoskopowych kończy się tak.
Przygotowanie do zabiegu
Jak każda interwencja chirurgiczna, operacja usunięcia kamieni żółciowych wymaga pewnego przygotowania. Oprócz standardowego badania, które obejmuje wykonanie badań (morfologia krwi i moczu, biochemia krwi, koagulogram - badanie krzepnięcia krwi, testy wątrobowe) konieczne jest wykonanie USG jamy brzusznej, EKG, RTG klatki piersiowej, wg. do FGS i kolonoskopii, a także zasięgnąć opinii terapeuty. Ponadto przygotowanie do planowanej operacji obejmuje zniesienie leków wpływających na krzepliwość krwi. Należą do nich różne antykoagulanty, witamina E, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Na kilka dni przed operacją należy zwrócić szczególną uwagę na dietę na kamicę żółciową. Menu nie powinno zawierać ciężkich posiłków, a od północy w dniu, w którym wykonywana jest operacja, należy całkowicie wykluczyć jedzenie i picie. W przeddzień dnia roboczego dlaoczyszczanie jelit rano i wieczorem wykonuj oczyszczające lewatywy lub stosuj specjalne preparaty. Rano pod prysznic z mydłem antybakteryjnym.
Okres pooperacyjny
Dziś trudno jest zaskoczyć kogoś po cholecystektomii. Ta operacja usunięcia kamieni żółciowych jest od dawna wykonywana i jest wykonywana tak często, jak wycięcie wyrostka robaczkowego. Pacjentowi pozwala się obrócić w łóżku cztery godziny po zakończeniu operacji, podczas której nie powinien pić i wykonywać gwałtownych ruchów. Następnie możesz zacząć pić małe porcje wody bez gazu (1-2 łyki, ale nie więcej niż 500 ml). Sześć godzin po operacji laparoskopowej pacjent może wstać. Lepiej to zrobić, jeśli w pobliżu znajduje się jeden z personelu medycznego lub krewnych, ponieważ po tym, jak ciało znajdowało się przez długi czas w pozycji poziomej i znieczuleniu, podczas próby wstawania mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia. Już następnego dnia po operacji pacjent może swobodnie poruszać się po szpitalu.
Po operacji bardzo ważna jest dieta na kamicę żółciową. Menu na następny dzień może zawierać pokarmy płynne – płatki owsiane na wodzie, zupy dietetyczne, nabiał. W przyszłości do diety można włączyć gotowaną wołowinę, pierś z kurczaka, pieczone jabłka lub banany. Należy pamiętać, że w pierwszym tygodniu po operacji zabronione jest spożywanie alkoholu, mocnej herbaty lub kawy, cukru, smażonych i tłustych potraw.
Terapia litolityczna
W przypadku, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa z powodu ciężkich chorób somatycznych lub zaburzeń krzepnięcia krwi, a także gdy pacjent odmawia poddania się operacji, stosuje się terapię litolityczną. Jest to metoda wykorzystująca preparaty zawierające kwasy żółciowe do rozpuszczania powstałych kamieni. Rozpoczynając go, musisz wziąć pod uwagę, że czas trwania leczenia może wynosić od jednego do dwóch lat, a nawet jeśli uda ci się całkowicie rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym, nie gwarantuje to, że nie pojawią się ponownie. Ponadto podczas leczenia mogą wystąpić różne powikłania kamicy żółciowej, w tym te, które wymagają interwencji chirurgicznej.
Kryteria terapii litolitycznej
Kolejnym ograniczeniem terapii litolitycznej są pewne wymagania dotyczące kryteriów chorobowych:
- Kamienie żółciowe w woreczku żółciowym muszą być z cholesterolu, nie większe niż 20 mm.
- Funkcje pęcherzyka żółciowego są zachowane, a kamienie nie zajmują więcej niż połowy jego objętości.
- Przewody żółciowe torbielowate i wspólne muszą pozostać otwarte.
- Nie minęły więcej niż dwa lata od uformowania się kamieni.
- Powinna być obecna historia niepowikłanego przebiegu choroby – umiarkowany ból, rzadkie napady kolki wątrobowej.
Leczenie przeprowadza się pod kontrolą USG raz na 3-6 miesięcy. Jeśli po sześciu miesiącach nie ma poprawy, to jest to uznawane za nieskuteczne i znowupodnosi kwestię interwencji chirurgicznej. Jeśli terapia litolityczna była skuteczna, to aby na czas wykryć nowo powstałe kamienie w woreczku żółciowym, ultradźwięki wykonuje się co najmniej raz na trzy miesiące.
