Nietrzymanie stolca w medycynie nazywane jest nietrzymaniem stolca. Mówimy o mimowolnym opróżnianiu jelit z uwolnieniem kału z odbytu. Pacjenci cierpiący na nietrzymanie stolca nie są w stanie świadomie kierować i kontrolować procesu defekacji. Ten problem może dotyczyć każdego, bez względu na wiek, płeć i status społeczny. Pomimo tego, że nietrzymanie stolca nie jest niebezpieczne dla życia ludzkiego, to patologiczne zjawisko negatywnie wpływa na jego jakość, wpływając nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także na stronę psycho-emocjonalną: pacjenci z tą patologią często stają się wyrzutkami społecznymi.
Cechy fizjologiczne
Według statystyk, najczęściej na nietrzymanie stolca cierpią dzieci (głównie chłopcy) poniżej 7 roku życia. Wśród dorosłych problem diagnozuje się u 5% pacjentów z historią patologii odbytu. Często nietrzymanie kału występuje u kobiet. Przyczyną nietrzymania stolca w przeważającej liczbie przypadków jest trudny poród.
Możliwość kontrolowania naturalnegoprocesy defekacji można zahamować wraz z wiekiem: choroba rozwija się na tle procesów zwyrodnieniowych spowodowanych nieuniknionym starzeniem się organizmu. Na przykład nietrzymanie stolca u osób starszych występuje znacznie częściej niż u mężczyzn i kobiet w wieku dojrzałym.
Jako niezależna choroba, enkopreza jest wymawiana tylko w obecności wewnątrzmacicznych anomalii w tworzeniu narządów miednicy. Jeśli nie mówimy o jakichkolwiek wadach wrodzonych, to niezdolność do kontrolowania chęci wypróżnienia jest niczym innym jak oznaką zaburzeń o charakterze fizjologicznym lub neurogennym. W niektórych przypadkach problem łączy się z nietrzymaniem moczu.
Dzięki działaniu naturalnego mechanizmu peryst altyki jelita zdrowego człowieka powodują regularne opróżnianie. Cały proces promocji produktów spożywczych, które przechodząc przez dolne sekcje gromadzą się w uformowanych masach kałowych, odbywa się dzięki funkcjonowaniu ANS i receptorów odbytniczych. Ten odcinek przewodu pokarmowego składa się z górnej i dalszej przestrzeni (od esicy do odbytu).
Sama defekacja jest działaniem arbitralnym. Kontrola wypróżnień odbywa się przez „ośrodek defekacji”, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Ze względu na skierowany w dół wpływ impulsów mózgowych na odcinek kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, akt opróżniania następuje świadomie. Ostatecznie zwieracz zewnętrzny rozluźnia się, a mięśnie brzucha i przepona zaczynają się kurczyć. Normalnie człowiek jest w stanie samodzielniezarządzać wypróżnieniami, gdy są one nieodpowiednie lub nieodpowiednie.
Dlaczego enkopreza się rozwija
Zgodnie z etiologią przyczyny nietrzymania stolca są umownie podzielone na dwie kategorie:
- organiczny;
- psychogeniczne.
Pierwsza grupa obejmuje zaburzenia wynikające z urazów lub przeszłych patologii. Druga kategoria obejmuje zaburzenia regulacji ośrodka mózgowego związane z mechanizmem powstawania odruchów warunkowych do wydalania kału z przewodu pokarmowego.
Organiczne przyczyny nietrzymania stolca są najczęściej diagnozowane u dorosłych pacjentów. W przeważającej liczbie przypadków choroba staje się konsekwencją:
- hemoroidy zewnętrzne;
- przewlekłe nieleczone zaparcia;
- przedłużająca się biegunka;
- osłabienie mięśni zwieraczy odbytu;
- niska wrażliwość receptorów nerwowych w odbycie;
- zmniejszona elastyczność mięśni w obu częściach odbytnicy;
- Zaburzenia nerwów dna miednicy.
Rozwój nietrzymania stolca jest w ścisłym związku przyczynowym z jednym z tych zaburzeń.
Patologie odbytu
Jedną z najczęstszych przyczyn nietrzymania moczu są hemoroidy. W przypadku zewnętrznej postaci choroby guzki hemoroidalne zlokalizowane są na zewnątrz, w pobliżu wejścia do odbytu. Taki układ może zakłócać prawidłowe zamknięcie odbytu, powodując mimowolne uwolnienie niewielkiej ilości luźnego stolca lub śluzu.
Zaparcie to kolejnyproblem, który nieleczony może prowadzić do wielu powikłań, w tym do nietrzymania moczu. Trudności w akcie wypróżniania lub przedłużający się brak popędów powodują również mimowolne uwolnienie kału. Najbardziej niebezpieczna jest przewlekła postać zaparć. Wraz z gromadzeniem się stałych kału w dużych objętościach, napięcie mięśniowe spada, a biorąc pod uwagę, że masy kałowe są prawie stale obecne w odbytnicy podczas zaparć, procesy dystroficzne rozwijają się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku miesięcy. W rezultacie aparat zwieracza traci zdolność do kurczenia się i przestaje radzić sobie ze swoim głównym celem. A jeśli utrzymasz solidne masy mięśni dolnej części nadal w stanie, luźne stolce mogą mimowolnie spłynąć i wyróżnić się przez odbyt.
Podobna sytuacja występuje w przypadku biegunki. Ze względu na zaburzenia pracy układu pokarmowego, płynne masy szybko gromadzą się w jelitach, a ich zatrzymanie wymaga znacznego wysiłku. Nie jest tajemnicą, że nawet zdrowa osoba z biegunką ma czasami trudności z dostaniem się do toalety, więc jeśli wystąpią niekorzystne czynniki fizjologiczne, pacjent może nagle doznać aktu wypróżnienia.
Osłabienie mięśni zwieraczy odbytu
Uszkodzenie mięśni jednego z elementów aparatu zwieracza może pozbawić człowieka możliwości kontrolowania wypróżnień. W większym stopniu wszystko zależy od ciężkości urazu: możliwość utrzymywania zamkniętego odbytu i zapobiegania wypływowi płynnego kału może zostać utraconacałkowicie lub częściowo. Dlatego przyczyny nietrzymania stolca i leczenie tej patologii są ze sobą bezpośrednio powiązane.
Uraz mięśnia zwieracza często występuje podczas porodu. Ryzyko takiego powikłania jest szczególnie wysokie w przypadku rozwarstwienia krocza i jego nieskutecznego leczenia. Nietrzymanie stolca u kobiet jest najczęściej spowodowane nieudanym nacięciem krocza lub użyciem kleszczy położniczych w celu usunięcia płodu z macicy matki.
Nieprawidłowe działanie receptorów nerwowych
W błonie podśluzowej odbytnicy oprócz naczyń krwionośnych i limfatycznych znajdują się zakończenia nerwowe i sploty. Gdy tylko zostanie osiągnięta objętość kału niezbędnego do wypróżnienia, receptory wysyłają sygnał do mózgu. W ten sposób osoba w znaczący sposób kontroluje pracę zwieraczy odbytu.
Dopóki jelita nie będą puste, zakończenia nerwowe nie przestaną wysyłać odpowiednich impulsów do mózgu. To z kolei powoduje, że zwieracze kurczą się prawie cały czas. Mięśnie mogą rozluźniać się tylko podczas wydalania kału z przewodu pokarmowego. Przy dysfunkcji splotu nerwu podśluzówkowego osoba nie odczuwa ochoty na wypróżnianie, a zatem nie jest w stanie zatrzymać kału ani na czas udać się do toalety. Takie naruszenie jest najczęściej obserwowane u pacjentów po udarze, cierpiących na cukrzycę, stwardnienie rozsiane.
Nieelastyczne mięśnie odbytnicy
U każdej zdrowej osoby jelito dolne jest w stanie się rozciągnąć, abydo przechowywania dużej ilości stolca do następnego opróżnienia. Aby to zrobić, jelito musi mieć wysoką elastyczność. Jednak przebyte choroby zapalne odbytu, operacje jelit czy radioterapia prowadzą do powstania twardych blizn na ścianach odbytnicy. Powstała tkanka bliznowata nie ma tej właściwości i dlatego ściany jelit tracą swoją naturalną elastyczność.
Zaburzenia dna miednicy
Należą do nich:
- występ lub wystawanie ścian odbytnicy poza odbyt;
- niskie napięcie mięśni biorące udział w defekacji;
- pominięcie i wypadnięcie dna miednicy.
Wszystkie te problemy wskazują na słabą pracę jelit i dlatego mogą powodować nietrzymanie stolca zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Przyczyny psychosomatyczne i neurogenne
Mówimy tu o naruszeniach regulacji ośrodków mózgowych odpowiedzialnych za wyzwalanie odruchów warunkowych. Wyzwalacze rozwoju choroby spowodowane tymi przyczynami są związane z odbytowym odruchem hamującym, który:
- w ogóle nie produkowane lub wdrożone późno;
- utracone z powodu niekorzystnych czynników (zmiany w OUN).
Pierwszy mechanizm rozwoju patologii ma charakter neurogenny i jest zawsze wrodzony, drugi jest nabyty, a trzeci występuje z powodu zaburzeń psychicznych, na liście których:
- upośledzenie umysłowe;
- schizofrenia;
- głęboka depresja;
- maniakalne obsesje;
- nerwice;
- zaburzenia osobowości;
- najsilniejsze wstrząsy emocjonalne.
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych problemów dochodzi do uszkodzenia nerwowo-mięśniowego łańcucha transmisyjnego, więc świadomy i kontrolowany akt defekacji staje się niemożliwy. Pacjenci ci mogą doświadczać zarówno nietrzymania stolca, jak i moczu.
Etapy enkoprezy
Nietrzymanie stolca u kobiet, mężczyzn i dzieci w praktyce medycznej dzieli się zwykle na trzy stopnie. W zależności od stadium patologii określa się najskuteczniejszą opcję leczenia:
- I stopień - niezdolność do zatrzymywania gazów, prawdopodobnie niewielkie rozmazywanie kału.
- II stopień - niemożność kontrolowania czynności opróżniania z luźnymi stolcami.
- III stopień - całkowite nietrzymanie stałego kału.
Ponadto leczenie nietrzymania moczu będzie zależeć od:
- Czy pacjent czuje presję przed wypróżnieniem;
- czy przerywany przepływ stolca występuje bez sygnałów opróżniania;
- czy występuje nietrzymanie stolca z powodu pracy fizycznej, kaszlu, kichania.
Diagnoza choroby
Najłatwiejszym zadaniem proktologa jest postawienie diagnozy nietrzymania stolca. U kobiet znalezienie przyczyny, która w większości przypadków tkwi w skutkach trudnego porodu, jest tak proste, jak łuskanie gruszek. O wiele trudniejszym zadaniem jest ustalenie, co wywołało patologię u mężczyzn i niemowląt. Szczególnie ważne są:
- czas trwania choroby;
- częstotliwość epizodów mimowolnego wydalania kału;
- charakter wydalanego kału;
- możliwość kontrolowania gazu.
Aby potwierdzić chorobę i odkryć jej przyczyny, pacjent jest kierowany na następujące procedury diagnostyczne:
- Manometria anorektalna. Badanie polega na określeniu wrażliwości zakończeń nerwowych odbytnicy, ocenie stanu mięśni zwieraczy odbytu.
- Proktografia. Jest to rodzaj zabiegu rentgenowskiego, który jest wykonywany w celu określenia objętości i umiejscowienia stolca w odbytnicy. Na podstawie wyników proktografii można wyciągnąć wnioski dotyczące funkcjonalności jelita.
- Rezonans magnetyczny. Najbardziej pouczająca metoda badawcza, która pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz narządów i tkanek miękkich miednicy małej, bez prześwietleń.
- USG transrektalne. Badanie przesiewowe polega na wprowadzeniu do odbytu specjalnego czujnika, który wysyła fale ultradźwiękowe do narządów i tkanek.
- Sigmoidoskopia. Metoda ta służy do badania stanu górnej i dolnej części odbytnicy. Do odbytu pacjenta wprowadzany jest sigmoidoskop - elastyczny cienki wąż z kamerą.
- Elektroneuromiografia. Badanie ma na celu określenie aktywności elektrycznej mięśni.
Leczenie zachowawcze
Nietrzymanie stolca u dorosłych i dzieci wymaga leczenia systemowego. Najczęstszym sposobem leczenia nietrzymania stolca jest zabieg chirurgiczny.jednak ta metoda jest najbardziej radykalna. W przypadku nietrzymania stolca pierwszego stopnia najczęściej przepisuje się złożoną terapię zachowawczą, która jest przebiegiem środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu wzmocnienie mięśni zwieraczy i zmniejszenie nasilenia choroby. Należą do nich:
- jedzenie dietetyczne;
- procedura stolca;
- trening mięśni;
- używanie narkotyków;
- stymulacja elektryczna.
Dieta dla pacjentów z nietrzymaniem stolca
Co zrobić najpierw? Oczywiście ponownie rozważ odżywianie. Nie ma uniwersalnej diety dla wszystkich osób z nietrzymaniem stolca. Często zdarza się, że produkt zalecany do stosowania przez jednego pacjenta, wręcz przeciwnie, zwiększa nietrzymanie moczu u innego.
Zazwyczaj dieta składa się z pokarmów zawierających błonnik pokarmowy i białka roślinne. Dzięki tym składnikom kał staje się bardziej miękki, nie zaburza prawidłowej peryst altyki jelit. Dzienna norma błonnika roślinnego powinna wynosić co najmniej 20 g. Aby uzupełnić ich ilość, stosuje się suplementy diety z błonnikiem. Wśród bogatych w nią pokarmów warto zwrócić uwagę:
- rośliny strączkowe (soja, groch, soczewica, fasola);
- otręby;
- ziemniak ze skórką;
- brązowy ryż;
- makaron pełnoziarnisty;
- płatki owsiane;
- siemię lniane;
- orzechy;
- suszone owoce;
- marchew;
- dynia;
- owoce.
Usilnie odradza się spożywanie produktów mlecznych, napojów zawierających kofeinę, dań gotowych i kiełbas. Zakazane słodycze i ciastka, tłuste i pikantne potrawy. Jabłka, brzoskwinie i gruszki to owoce, których kobiety i mężczyźni z nietrzymaniem stolca nie powinny jeść. Powód: te owoce działają przeczyszczająco na organizm.
Ponadto niemałe znaczenie ma dostateczne przyjmowanie płynów w ciągu dnia, zwłaszcza jeśli biegunka jest częsta. Aby zapobiec niedoborom składników odżywczych i pierwiastków śladowych, pacjentowi przepisuje się kompleksy witaminowo-mineralne.
Ustanawianie wypróżnień
Aby skutecznie leczyć nietrzymanie stolca, niezbędny jest trening jelit. Aby wypróżnienia ustabilizowały się, konieczne jest wyrobienie w sobie nawyku chodzenia do toalety o określonej porze dnia. Na przykład rano, po posiłkach lub przed snem. Proktolodzy zwracają szczególną uwagę na ten stan w leczeniu nietrzymania stolca, ponieważ jest to prawidłowy sposób zachowania jelit, który zmniejszy częstotliwość nieprzyjemnych epizodów. Sam proces „uczenia się” jest dość długi, może trwać od dwóch tygodni do kilku miesięcy.
Wzmocnienie mięśni miednicy
Silne mięśnie dna miednicy są kolejnym warunkiem dobrego funkcjonowania jelit. Istota treningu sprowadza się do regularnego wykonywania ćwiczeń, które przyczyniają się do skurczu i rozluźnienia mięśni miednicy. Musisz zrobić kilka minut w ciągu dnia. Osiągnięcie dobrych rezultatów może zająć 3-4 miesiące. Takileczenie nietrzymania stolca jest często polecane kobietom po trudnym porodzie.
Efekty leków
Ponownie nie ma jednego i odpowiedniego leku na wszystkie problemy. W większości przypadków lekarze zalecają przyjmowanie środków przeczyszczających opartych na składnikach ziołowych. Ponadto, ze względu na regularne stosowanie takich środków, pacjentom znacznie łatwiej jest przejść do prawidłowego schematu defekacji.
Stymulacja elektryczna
Ta metoda leczenia nietrzymania stolca polega na wprowadzeniu pod naskórek stymulatora elektrycznego. Jego elementy zostaną umieszczone na zakończeniach nerwowych odbytnicy i odbytu. Impulsy elektryczne, które wyśle stymulator, są przekazywane do receptorów nerwowych, dzięki czemu proces defekacji zostaje kontrolowany.
Operacja
Przy niskiej skuteczności opisanych metod istnieje wskazanie do leczenia chirurgicznego. Biorąc pod uwagę przyczynę nietrzymania stolca u ludzi, specjalista wybiera najbardziej optymalną opcję interwencji:
- Sfincteroplastyka. Jeśli nietrzymanie było spowodowane pęknięciem mięśnia zwieracza podczas porodu lub domowym urazem zewnętrznego zwieracza odbytu, ten rodzaj operacji jest bardziej preferowany. Jego zasadą jest łączenie uszkodzonych tkanek, co przywraca zastawkę do poprzedniej funkcjonalności. Po sfinkteroplastyce osoba będzie mogła ponownie kontrolować uwalnianie gazów, stałych i płynnych kału.
- Transpozycja mięśni. Ten rodzaj interwencji stosuje się w przypadku niepowodzenia sfinkteroplastyki. Podczas operacji dolna część mięśnia pośladkowego zostaje oddzielona od kości ogonowej i powstaje nowy odbyt. Elektrody są wprowadzane do przeszczepionych mięśni, aby umożliwić im skurcz.
- Kolostomia. Ten sposób leczenia chirurgicznego wybierany jest w przypadku urazów dna miednicy, wad wrodzonych oraz chorób onkologicznych dotyczących narządu jelita cienkiego i zwieracza. Podczas operacji część jelita grubego jest usuwana poprzez wykonanie odpowiedniego otworu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Po zabiegu pacjenci zmuszeni są do używania worków kolostomicznych - zbiorników do zbierania ekskrementów. Takie leczenie nietrzymania stolca przeprowadza się w wyjątkowo trudnych przypadkach.
- Implantacja sztucznego zwieracza. To jedna z najnowszych metod chirurgicznego leczenia nietrzymania moczu, polegająca na założeniu wokół odbytu specjalnego mankietu nadmuchiwanego. W tym samym czasie pod skórą instalowana jest niewielka pompka, którą sam człowiek aktywuje. Gdy pacjent odczuwa potrzebę pójścia do toalety, opróżnia mankiet, a po defekacji ponownie napełnia powietrze, co całkowicie eliminuje możliwość oddawania kału przez odbyt.
Choroba u dzieci
U zdrowego dziecka zdolność kontrolowania wypróżnień może zająć do 4-5 lat. Charakterystycznym objawem nietrzymania stolca u dzieci jest stałe lub okresowe zabrudzenie bielizny kałem. Lekarze nie diagnozują „nietrzymania stolca” u dzieci poniżej 5 roku życia. Jeśli jakiś czas po tym, jak dziecku udało się opanować akty wypróżniania, nastąpił nawrót, mówi się o wtórnym nietrzymaniu stolca.
U niemowląt główną przyczyną nietrzymania stolca są przewlekłe zaparcia. Jednocześnie inne czynniki mogą również powodować nietrzymanie stolca u dzieci:
- Stres psycho-emocjonalny. Ciało niemowląt ostro reaguje na wszelkie doświadczenia. Kłopoty w rodzinie, strach przed rodzicami lub nauczycielami, wypadek, strach – wszystko to przygnębia niedojrzałą psychikę dziecka i może prowadzić do rozwoju nietrzymania moczu.
- Ignorowanie chęci pójścia do toalety. Wraz z systematycznym tłumieniem naturalnych potrzeb odbytnica przelewa się odchodami, wzrasta nacisk na zwieracz, a mięśnie przestają sobie z tym radzić. Przedłużone zaleganie kału powoduje rozciąganie jelit i utratę wrażliwości receptorów, co w dalszej kolejności tylko zaostrza problem.
- Zaburzenia neurologiczne, w tym uraz rdzenia kręgowego, porażenie mózgowe, amiotonia wrodzona, epilepsja.
- Anomalie w rozwoju ścian odbytu (zespół Hirschsprunga).
Niezależnie od przyczyny nietrzymania stolca, u dzieci najczęściej obserwuje się nieprzytomne wydalanie kału w ciągu dnia. Nietrzymanie nocne występuje znacznie rzadziej. Leczenie rozpoczyna się, gdy tylko lekarz postawi diagnozę nietrzymania stolca. Po ustaleniu przyczyny rozpoczynają terapię, która przebiega sekwencyjnie w kilku etapach:
- Zacznij od oczyszczenia jelit. Rano i wieczorem przez okres od jednego do dwóch miesięcy dziecko otrzymuje oczyszczające lewatywy, które pozwolą nie tylko usunąć zastały kał, ale także wyrobić odruch regularnego wypróżniania.
- Następny etap jest ściśle związany z poprzednim i polega na przyzwyczajeniu się do terminowych wypróżnień. Oddawanie kału o tej samej porze dnia minimalizuje ryzyko niekontrolowanych wypróżnień. Dla małego dziecka szczególnie ważne jest stworzenie wspierającego środowiska, które pomoże stworzyć pozytywne skojarzenia z chodzeniem do toalety.
- Korekta diety. Dziecko musi być karmione pokarmem lekkostrawnym. Pożądane jest włączenie do diety błonnika i środków przeczyszczających: kefir, zioła, suszone śliwki, świeży chleb, kapusta, marchew. Możesz uzupełnić menu wywarami z rokitnika, senesu.
Podstawowe czynności dla dzieci
Trening aparatu zwieracza jest jednym z niezmiennych warunków wzmocnienia mięśni odbytnicy:
- Do odbytu wprowadza się cienką gumową rurkę (3-4 cm).
- Dziecko powinno na przemian napinać i rozluźniać zwieracz odbytu, pchać i trzymać obiekt treningowy.
Nadaje się do leczenia nietrzymania stolca u starszych dzieci.
Równolegle z sesjami treningowymi dziecku przepisuje się kurs elektrostymulacji aparatu mięśniowego, który składa się z 8-10 zabiegów. Prądy wykorzystywane podczas sesji pomagają przywrócić związek między aparatem zwieracza a zakończeniami nerwowymi odbytnicy. Zabieg nie jest wykonywany w domu.
Leczenie farmakologiczne nietrzymania moczu polega na wstrzykiwaniu preparatu Prozerin. Roztwór tego leku w stężeniu 0,05% przyczynia się do szybkiego przywrócenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Dobrzekuracja Prozerinem trwa około dwóch tygodni.
Wreszcie
Izolacja społeczna, do której ten problem często prowadzi, powoduje u pacjentów apatię i depresję. Ale nie możesz rozpaczać! Dzięki odpowiedzialnemu podejściu do własnego zdrowia z owrzodzenia można wyleczyć. Najważniejsze, aby nie zwlekać i skonsultować się z lekarzem przy pierwszych niepokojących objawach. Mimo wrażliwości problemu i poczucia wstydu wizyta u lekarza to pierwszy krok na drodze do wyzdrowienia.
Dziecko cierpiące na nietrzymanie stolca wymaga postawy szczególnie pełnej szacunku. Rodzice powinni mu wytłumaczyć, że to nie jego wina w tym, co się dzieje. Dziecko musi zostać wprowadzone w fizjologiczne cechy ludzkiego ciała i spróbować wyjaśnić przystępnymi słowami, jak pojawił się ten problem. Trudności nie są trwałe, wszystko wymaga czasu. W żadnym wypadku nie należy robić dziecku wyrzutów, skarcić go ani grozić karą za każde „zawstydzenie”. Jeśli dziecko pozbędzie się doświadczeń emocjonalnych, dostroi się do pozytywnego rozwiązania problemu, na rezultat nie trzeba będzie długo czekać.
