Badanie szpiku kostnego to najbardziej pouczająca metoda diagnozowania chorób związanych z jego porażką. Substancja ta znajduje się w rurkowatych i płaskich kościach ciała. To w nim dochodzi do powstawania komórek macierzystych, które są zdolne do dalszego różnicowania się w dojrzałe komórki krwi. Najczęściej badanie szpiku kostnego wykonuje się w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy raka krwi.
Wskazania do zabiegu
Dlaczego test szpiku kostnego? Tylko za pomocą tej metody możliwe jest diagnozowanie chorób krwi już we wczesnych stadiach. Dlatego lekarze kierują pacjenta na badanie, jeśli pacjent ma następujące schorzenia:
- spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość);
- wzrost liczby białych krwinek (leukocytoza);
- wzrost liczby płytek krwi (trombocytoza);
- zmniejszona liczba płytek krwi (małopłytkowość);
- podejrzenie złośliwościchoroby krwi: rak krwi (białaczka), zespół mielodysplastyczny, paraproteinemia;
- Podejrzenie przerzutów do szpiku kostnego w onkologii innych narządów.
Badanie szpiku kostnego jest zabiegiem inwazyjnym związanym z uszkodzeniem skóry i wymaga wysoko wykwalifikowanego specjalisty. Dlatego ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Tylko w przypadku, gdy inne metody diagnostyczne okazały się nieinformacyjne lub pacjent najprawdopodobniej zachorował na raka krwi, lekarz wysyła pacjenta na badanie szpiku kostnego.
Również ta metoda służy do kontrolowania terapii choroby. Następnie analizę przeprowadza się przed i po przebiegu terapii.
Nakłucie wykonuje się w celu sprawdzenia, czy tkanka szpiku kostnego nadaje się do przeszczepu.
Technika postępowania: pierwszy etap
Istotą metody jest nakłucie kości z pobraniem materiału i jego późniejsze badanie pod mikroskopem. Oznacza to, że wykonuje się nakłucie i analizę szpiku kostnego.
Nakłucie wykonuje się specjalną wydrążoną igłą w środku mostka na poziomie przyczepu trzeciego żebra. To tutaj kość jest najbardziej plastyczna.
Igła musi być sucha i sterylna. Całe ubranie powyżej pasa jest zdejmowane z pacjenta. Po nakłuciu miejsce jest traktowane roztworem antyseptycznym. Mężczyźni golą włosy na klatce piersiowej.
Aby zapobiec zbyt głębokiemu penetracji igły, załóż na nią bezpiecznik. Głębokość jego utrwalenia dobierana jest indywidualnie w zależności od grubości tkanki podskórnej.tłuszcz pacjenta, jego wiek.
Igła jest wprowadzana jednocześnie, prostopadle do tułowia pacjenta. Przy odpowiedniej technice powinno być poczucie porażki. Aby można było pobrać szpik kostny do badania, igła musi być przytwierdzona całkowicie nieruchomo. W przypadku przerzutów raka do kości, zapalenia tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku) jest to trudne do osiągnięcia. Następnie bezpiecznik należy przesunąć wyżej, a igłę należy wysunąć nieco głębiej.
Następnie strzykawka przylega do igły i szpik kostny jest odsysany w minimalnej objętości (1 ml).
To pierwszy etap analizy szpiku kostnego dobiega końca. Lekarz musiał jedynie usunąć igłę i zakleić miejsce wkłucia plastrem.
Technika postępowania: drugi etap
Następnym krokiem jest właściwe badanie szpiku kostnego. Komórki są dokładnie badane pod mikroskopem. Aby to zrobić, materiał umieszcza się na szklanym szkiełku. Ponieważ szpik kostny ma tendencję do szybkiego fałdowania, powierzchnię szkła należy przecierać cytrynianem sodu.
Ta analiza pozwala nie tylko zdiagnozować raka szpiku kostnego, ale także określić jego typ. Taktyka dalszego leczenia i prognoza powrotu do zdrowia będą zależeć od uzyskanych wyników.
Cechy trepanobiopsji
Wadą nakłucia szpiku kostnego jest to, że materiał jest pobierany z jego płynnej części. Dlatego wzrasta prawdopodobieństwo zmieszania z krwią. Może to zafałszować wyniki końcowe.
Trepanobiopsja to metoda analizy litej części szpiku kostnego. Dla niejrealizacji, używany jest trokar. Ten instrument jest podobny do igły do punkcji mostka, ale jest większy.
W tym przypadku nakłucie nie jest wykonywane w mostku, ale w górnym odcinku kręgosłupa biodrowego. Pacjent leży na boku lub na brzuchu. Lekarz ustawia igłę prostopadle i ostro wbija ją w kość ruchami obrotowymi. Wstępnie wykonywane jest znieczulenie miejscowe.
Po pobraniu materiału jedną jego część umieszcza się na szkiełku podstawowym, a drugą umieszcza się w fiolce z formaliną.
Wadą procedury jest jej długość. Zajmuje to około 20 minut, podczas których pacjent musi leżeć absolutnie nieruchomo.
Po pewnym czasie po zabiegu możliwy jest ból w miejscu nakłucia. Jednak są one dobrze usuwane przez leki przeciwzapalne („Nimesulide”, „Paracetamol”).
Przebicie innych kości
Rak krwi to jedna z najczęstszych chorób onkologicznych u dzieci. Jak przeprowadza się badanie nakłucia i szpiku kostnego u dzieci?
Ponieważ mostek jest bardziej miękki i giętki u dzieci niż u dorosłych, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji w postaci nakłucia. Dlatego dla małych pacjentów wybiera się inne kości do pobrania szpiku kostnego. Najczęściej - udowe.
Nakłucie wykonuje się w okolicy kości, która znajduje się bliżej miednicy. Pacjent leży po przeciwnej stronie. Lekarz nakłuwa nie prostopadle, ale pod kątem 60° do kości udowej.
Możesz też zrobić nakłucie powyżej kolana. W tym przypadku pacjent również leży na boku iumieść wałek pod kolanem. Po wstępnym znieczuleniu igłę wprowadza się na głębokość 2 cm.
Rodzaje badań szpiku
Jak już wspomniano powyżej, po pobraniu materiału z kości jest on wysyłany do laboratorium w celu dalszych badań. Istnieją dwa sposoby analizy pod mikroskopem: cytologiczny i histologiczny.
Wyniki analizy cytologicznej są gotowe już następnego dnia. Od nich lekarz dowiaduje się o rodzaju komórek, jakie pacjent posiada w szpiku kostnym, ich liczbie, kształcie i cechach budowy.
Analiza histologiczna trwa dłużej (do 10 dni), ale zawiera więcej informacji. Z jego pomocą można poznać nie tylko budowę komórek, ale także ich otoczenie (włókna kolagenowe, naczynia krwionośne, płyn międzykomórkowy).
Po nakłuciu lekarz będzie znał następujące wskaźniki analizy szpiku kostnego:
- cechy budowy komórek krwiotwórczych tkanek;
- liczba tych komórek ich procent;
- obecność lub brak patologii;
- liczba komórek blastycznych, czyli tych, które powinny dalej przekształcać się w dojrzałe krwinki.
Ostatni wskaźnik jest szczególnie ważny w diagnostyce ostrej białaczki. Przy tej patologii charakterystyczny jest gwałtowny wzrost ich liczby.
Działania po procedurze
Analiza szpiku kostnego to poważna procedura. Co najmniej godzinę po tym lekarz uważnie monitoruje pacjenta. Sprawdza poziom ciśnienia krwi, puls, mierzy temperaturę i monitoruje ogólny stan.
Pacjent możepowrót do domu w dniu zabiegu. Musi jednak wykluczyć ciężką pracę fizyczną, a nie prowadzenie samochodu, ponieważ doprowadzi to do pogorszenia ogólnego samopoczucia.
Aby zapobiec pogorszeniu stanu po nakłuciu, pacjent musi przestrzegać kilku zasad:
- unikaj alkoholu i palenia przez kilka dni po zabiegu;
- anuluj pływanie na trzy dni;
- przyjmowanie jakichkolwiek leków musi być uzgodnione z lekarzem;
- leczenie metodami tradycyjnymi również powinno być uzgodnione.
Otwór po nakłuciu nie powinien być traktowany alkoholem, jaskrawą zielenią ani innymi środkami antyseptycznymi.
Możliwe komplikacje
Trudności w analizie są niezwykle rzadkie, jeśli są wykonywane przez wykwalifikowanego specjalistę. Wiele zależy od tego, w jaki sposób szpik kostny zostanie pobrany do analizy, czy zachowana jest sterylność, czy technika jest właściwa.
W przypadku naruszenia warunków aseptycznych infekcja może dostać się do organizmu pacjenta.
Zbyt wrażliwi pacjenci mogą zemdleć. W najgorszym przypadku możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi wraz z rozwojem wstrząsu.
Jeśli lekarz naruszy technikę zabiegu, prowadzi to do złamania mostka lub jego nakłucia.
Ogólnie rzecz biorąc, jest to naprawdę bezpieczna i nieszkodliwa procedura. Jest powszechnie opanowany przez większość lekarzy. Dlatego odpowiednie przygotowanie pacjenta w większości przypadków pozwala pozbyć się niepożądanych zjawisk.
Rak szpiku kostnego: badanie krwi
Jakie inne metodydiagnostyka, z wyjątkiem punkcji i trepanobiopsji, jest wykorzystywana do postawienia diagnozy?
Przede wszystkim lekarz musi przeprowadzić dokładną rozmowę z pacjentem. Dopiero po szczegółowej analizie skarg, anamnezie choroby, dziedziczności, zalecane są dodatkowe metody badań.
Najpierw wykonuje się pełną morfologię krwi. Pozwala zobaczyć liczbę komórek krwi (leukocytów, płytek krwi i erytrocytów), procent różnych form leukocytów lub wzór leukocytów.
Następnie wykonuje się biochemiczne badanie krwi w celu określenia obecności w nim markerów nowotworowych.
Inne metody diagnostyczne
Oprócz diagnozowania raka szpiku kostnego za pomocą badań krwi stosuje się następujące badania:
- ogólna analiza moczu - w celu określenia stanu zdrowia nerek;
- radiografia klatki piersiowej - w celu wyszukania przerzutów lub odwrotnie, lokalizacji guza pierwotnego;
- tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny - bardziej pouczająca metoda wyszukiwania przerzutów;
- scyntygrafia, której istotą jest akumulacja radioaktywnego leku w komórkach nowotworowych.
Ale tylko badanie szpiku kostnego może postawić ostateczną diagnozę, a także wyjaśnić rodzaj nowotworu.
Zmiany we krwi w ostrej białaczce
Ostra białaczka jest formą raka szpiku kostnego. W tej chorobie komórki blastyczne w szpiku kostnym są całkowicie niezdolne do przekształcenia się w dojrzałe komórki krwi. W związku z tym występuje nadmierna liczba wybuchów i obniżony poziomkomórki krwi.
Wskaźniki badania krwi w kierunku raka szpiku kostnego według rodzaju ostrej białaczki charakteryzują się następującymi cechami:
- Postępujący spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Erytrocyty zmniejszają się do 1 × 1012/L w tempie 5-5,5 × 1012/L. Poziom hemoglobiny spada do 30-50 g/l, norma to 140-150 g/l.
- Płytki krwi zmniejszają się do 20 × 109/L, normalnie powinny być 200-400 × 109/L.
- Poziom leukocytów może się różnić w zależności od postaci białaczki. Bardziej powszechne są formy leukopeniczne, u nich leukocyty zmniejszają się do 0,1–0,3 × 109/l (norma to 4-9 × 109/l).
- Do 99% komórek blastycznych obserwuje się w tempie 1-5%.
Istnieją formy ostrej białaczki, w których blasty nie są wykrywane we krwi. Następnie rozmawiają o aleukemicznej postaci choroby. W takich przypadkach diagnoza jest trudna. Tylko badanie szpiku kostnego pomoże odróżnić białaczkę od niedokrwistości aplastycznej.
Zmiany we krwi w przewlekłej białaczce
Wyniki badania krwi pod kątem przewlekłej białaczki zależą od rodzaju choroby. Rozróżnia się białaczkę szpikową i białaczkę limfocytową.
Wskaźniki badania krwi, a także objawy w raku szpiku kostnego typu przewlekłej białaczki szpikowej zależą od stadium choroby. Na początkowym etapie, kiedy pacjentowi praktycznie nic nie przeszkadza, we krwi wykrywa się niewielki wzrost poziomu leukocytów (20,0–30,0 × 109/l). Ale na tym etapie diagnoza jest rzadko stawiana, ponieważ pacjent po prostu nie ma powodu do wizyty u lekarza.
Najczęściej potrzebna jest pomoc już w bardziej zaawansowanych stadiach, z dodatkiem syndromu zatrucia. Następnie poziom leukocytów osiąga 200,0–300,0 × 109/l. Pojawia się duża liczba młodych form białych krwinek (promielocyty, mielocyty).
W fazie końcowej, gdy stan pacjenta pogarsza się, badanie krwi wykazuje spadek poziomu płytek krwi (10–20 × 109/l).
W przewlekłej białaczce limfocytowej liczba limfocytów wzrasta. To jedna z form leukocytów. Poziom tych ostatnich również nieznacznie wzrasta. Jeśli terapia nie zostanie przeprowadzona na czas, leukocytoza wzrasta i osiąga takie same liczby jak w przypadku meloleukemii.
Wyniki
Pełna morfologia krwi jest informacyjną metodą diagnozowania raka szpiku kostnego lub białaczki. Ale tylko badanie cytologiczne i histologiczne szpiku kostnego pozwala ustalić dokładną diagnozę. Jest to niedroga i bardzo pouczająca metoda.
Pomimo przerażającej techniki na pierwszy rzut oka, ta technika jest absolutnie bezbolesna i praktycznie nieszkodliwa. Tylko w wyjątkowych przypadkach mogą wystąpić powikłania.
Dlatego każdy pacjent, u którego lekarz zlecił badanie szpiku kostnego, musi przejść to badanie. W końcu korzyści z tego płynące wielokrotnie przewyższają możliwą szkodę.
