Przeszczep szpiku kostnego to złożony zabieg implantacji komórek macierzystych, którego potrzeba rodzi się w jednej z wielu chorób układu krwiotwórczego. Szpik kostny jest ważnym narządem układu krążenia, pełniącym funkcję hematopoezy.
Bez przeszczepu szpiku kostnego nie można pomóc pacjentom z poważnym uszkodzeniem układu odpornościowego. Najczęściej potrzeba przeszczepu występuje w przypadku raka krwi.
Złośliwe zmiany
Najczęściej decyzję o pilnym przeprowadzeniu operacji podejmuje się z powodu białaczki (białaczki). U ludzi ta straszna choroba, która praktycznie nie daje pacjentowi szansy na wyzdrowienie, nazywa się białaczką. Patologia charakteryzuje się naruszeniem procesu tworzenia i odnawiania krwi: komórki, które nie mają czasu na dojrzewanie, zaczynają się natychmiast dzielić. Nie ma dalszych etapów rozwoju. Gdy liczba niedojrzałych komórek przekracza dopuszczalne maksimum, wypierają zdrowe ciała. Białaczka może wystąpić jako:
- ostry typ szpiku;
- ostry typ limfoblastyczny;
- przewlekła białaczka szpikowa;
- plasmocytoma.
Transplantacja zdrowych komórek jest niezbędna w przypadku chłoniaka, patologii krwi charakteryzującej się akumulacją limfocytów nowotworowych. Odmianą chłoniaka jest choroba Hodgkina, a także nieziarnicze typy choroby.
Inne patologie jako wskazania do przeszczepu
W łagodnych procesach patologicznych przeszczep szpiku kostnego może być zalecany ze względu na wysokie ryzyko złośliwości choroby. Choroby nieonkologiczne, w leczeniu których uciekają się z wykorzystaniem biomateriału dawcy, obejmują:
- Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi. Przede wszystkim jest to zespół Huntera i adrenoleukodystrofia. Ta ostatnia choroba charakteryzuje się nadmiernym stężeniem kwasów tłuszczowych w komórkach. Zespół Huntera to patologia, w której występuje nietypowe nagromadzenie tłuszczów, białek i węglowodanów w tkankach.
- Zaburzenia immunologiczne. Przede wszystkim mówimy o zakażeniu wirusem HIV i wrodzonym niedoborem odporności. Ta metoda leczenia nie daje 100% gwarancji powrotu do zdrowia, ale pomaga przedłużyć życie pacjenta.
- Patologie szpiku kostnego (niedokrwistość Fanconiego, niedokrwistość aplastyczna), które występują z uciskiem funkcji krwiotwórczych.
- Choroby autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów. Specyfiką tych chorób jest uszkodzenie tkanki łącznej i drobnych naczyń krwionośnych.statki.
Nie tak dawno temu radioterapię i chemioterapię uważano za jedyny sposób leczenia powyższych patologii. Jednak każda z tych metod walki z rakiem pomaga niszczyć nie tylko komórki nowotworowe, ale także zdrowe. Dziś taktyka leczenia chorób krwi przybrała inny obrót: po kursach intensywnej terapii przeciwnowotworowej zajęte ciała krwiotwórcze zostają zastąpione zdrowymi podczas przeszczepu.
Kto może przekazać darowiznę
Ta operacja wymaga dobrowolnej zgody osoby, której materiał genetyczny jest całkowicie odpowiedni dla potrzebującego biorcy. Sądząc po opiniach, ludzie często myślą o przeszczepieniu szpiku kostnego i dostarczeniu swoich komórek macierzystych pacjentom, ale wielu obawia się niewiedzy w tej sprawie i nieznajomości prawdopodobnych konsekwencji tak złożonej manipulacji.
Możesz uzyskać materiał do przeszczepu krwinek:
- Od samego pacjenta podczas remisji choroby. Jeśli objawy choroby ustąpiły, a wyniki badań są prawidłowe, pacjentowi pobiera się tkanki, które są mu sadzone wraz z rozwojem nawrotu. Ten przeszczep nazywa się autologicznym.
- Od jego bliźniaka (identyczny). Ten rodzaj przeszczepu nazywa się syngenicznym.
- Od krewnego. Należy zauważyć, że nie wszystkie osoby spokrewnione z biorcą mogą nadawać się do roli dawcy szpiku kostnego ze względu na różnice w kodzie genetycznym. Częściej biomateriał pokrywa się z braćmi i siostrami -prawdopodobieństwo wynosi około 25%. Jednocześnie prawie nigdy nie stwierdza się zgodności genetycznej z rodzicami. Wszczepienie komórek macierzystych od krewnego nazywa się allogenicznym.
- Od nieznajomej (niespokrewnionej) osoby. Jeśli wśród krewnych nie ma osoby z odpowiednimi danymi genetycznymi, zwracają się o pomoc do krajowych lub zagranicznych banków dawców. Mówimy o allogenicznym przeszczepie tkanek od dawcy zewnętrznego.
Główne przeciwwskazania dla dawców
Zdarza się również, że osoba, która jest gotowa oddać swoją tkankę, aby uratować inną, nie może przeszczepić. Potencjalnym darczyńcom stawia się szereg wymagań, jeśli choć jeden z nich nie spełnia, wniosek o darowiznę jest odrzucany. Po pierwsze, tylko osoba dorosła może oddać swoje komórki macierzyste. Dawca przeszczepu szpiku kostnego musi być całkowicie zdrowy. Szczególnie ważny jest brak następujących chorób:
- zaburzenia autoimmunologiczne;
- ciężkie patologie zakaźne;
- zapalenie wątroby typu B i C;
- kiła;
- gruźlica w każdej postaci;
- wrodzony lub nabyty niedobór odporności;
- każdy rodzaj onkologii;
- zaburzenia psychiczne.
Kobieta w ciąży nie może być dawcą. Biomateriał nie jest pobierany od osób powyżej 50 roku życia.
Brak szans na przeszczep
Nawiasem mówiąc, wymiana komórek macierzystych nie jest również zalecana u pacjentów słabych fizycznie i starszych. Transplantacji nie wykonuje się u osób cierpiących na:najbardziej złożone choroby narządów wewnętrznych. Przeciwwskazania do przeszczepu szpiku kostnego obejmują przedłużoną antybiotykoterapię lub terapię hormonalną.
I nawet przy doskonałych wskaźnikach zdrowotnych dawcy i biorcy jedyną poważną przeszkodą w zabiegu jest niezgodność biomateriału. Szanse na znalezienie idealnego dawcy do przeszczepu szpiku są niewielkie. Najczęściej uciekają się do autologicznych i allogenicznych metod przeszczepu tkanek.
Przeszczep szpiku kostnego to najtrudniejsza interwencja dla organizmu. Ponadto zabieg jest bardzo kosztowny. Ponieważ przeważająca liczba pacjentów nie jest w stanie samodzielnie opłacić leczenia, państwo często przychodzi z pomocą w tej sprawie. Ale ponieważ nie jest możliwe zapewnienie wszystkim pacjentom niezbędnych usług, ustalono pewien limit przeszczepów komórek macierzystych. Dzięki wprowadzeniu systemu kwotowego pacjenci potrzebujący mają szansę na leczenie w najlepszej klinice zupełnie za darmo, ale tak naprawdę jest to główna przeszkoda dla pacjentów ze względu na ustawiającą się ogromną kolejkę. Ponadto samo poszukiwanie dawcy zajmuje sporo czasu, a dla pacjentów z taką diagnozą każdy tydzień jest cenny.
Kolekcja materiałów dawcy
O tym, jak przebiega przeszczep szpiku dowiesz się po opisie procedury pobierania biomateriału dawcy. Manipulację można wykonać na dwa sposoby. Lekarze wybierają to w zależności od wskazań medycznych dokonkretny dawca.
Pierwszą opcją jest pobranie wymaganej ilości tkanki z kości miednicy. Aby przeprowadzić manipulację, z wyprzedzeniem przeprowadza się analizę, której wyniki pokażą, czy dana osoba może znieść znieczulenie. Na kilka dni przed zabiegiem wymagana jest hospitalizacja dawcy. Wymagane komórki pobierane są w znieczuleniu za pomocą strzykawki, którą wstrzykuje się w obszar o wysokim stężeniu pożądanego biomateriału. Z reguły wykonuje się kilka nakłuć jednocześnie, aby uzyskać niezbędną objętość płynu do przeszczepienia szpiku kostnego. Jak wygląda procedura? Prawie bezbolesny i szybki – manipulacja trwa nie dłużej niż pół godziny, ale do całkowitego wyzdrowienia organizm dawcy będzie potrzebował prawie całego miesiąca.
Drugim sposobem jest pobranie krwi żylnej, z której pozyskiwane są komórki macierzyste. W ciągu tygodnia przed planowaną datą manipulacji dawca musi przyjąć Leucostim, specyficzny lek, który wywołuje aktywne uwalnianie komórek macierzystych do krwi. Krew pobierana jest od dawcy, oddzielane są od niej niezbędne elementy i zwracane z powrotem przez drugą rękę. Ta metoda pobierania próbek biomateriału zajmuje kilka godzin, a odzyskiwanie nie zajmie więcej niż dwa tygodnie.
Jak przebiega operacja
W przypadku białaczki przeszczep szpiku kostnego musi być koniecznie poprzedzony intensywną chemioterapią lub radioterapią – tak zwanym schematem przygotowawczym. Trwa tak długo, jak jest to wymagane w każdym indywidualnym przypadku. Czas trwania kursów określa:lekarz.
Przed wykonaniem przeszczepu szpiku kostnego lekarze muszą upewnić się, że biorca jest gotowy na tego rodzaju interwencję. Na kilka dni przed operacją dawca i osoba wymagająca implantacji komórek macierzystych są ponownie badani. Podczas zabiegu komórki macierzyste dawcy podawane są pacjentowi pozajelitowo.
Po przeszczepieniu szpiku, przez pierwszy miesiąc pacjentka jest pod ścisłą kontrolą lekarzy, którzy czekają na przeszczep obcych tkanek. Okresowi temu muszą towarzyszyć antybiotyki, które są niezbędne, aby zapobiec infekcji. Oprócz antybiotykoterapii biorca otrzymuje kolejną infuzję do krwi – tym razem wzbogaconą o płytki krwi w celu zapobiegania krwawieniu wewnętrznemu, którego ryzyko wzrasta kilkukrotnie po wszczepieniu komórek macierzystych. Wraz z antybiotykami pacjentowi przepisuje się leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionej tkanki przez organizm.
Co się dzieje po przeszczepie
Konsekwencją przeszczepu szpiku kostnego jest często przedłużające się osłabienie, w ciężkich przypadkach może rozwinąć się krwawienie, mogą wystąpić niesprawności narządów wewnętrznych. W przypadku ostrej reakcji układu odpornościowego na przeszczep najczęściej dotyczy to przewodu pokarmowego, wątroby i skóry. Pacjenci mogą skarżyć się na następujące objawy:
- nudności, czasem z wymiotami;
- pojawienie się małych owrzodzeń w jamie ustnej;
- niestabilny stan psycho-emocjonalny;
- krosty na skórze pleców i klatki piersiowej;
- krwawa biegunka;
- uszkodzenie gruczołów łzowych i ślinowych.
Personel placówek medycznych wykonujących przeszczepienie szpiku kostnego z powodu chłoniaka, białaczki i innych chorób krwi musi być wystarczająco kompetentny i zdolny do stworzenia komfortowych warunków rehabilitacji pacjentów. Ponadto udział bliskich i znajomych jest w tej sprawie nie mniej ważny.
Przyjmowanie leków immunosupresyjnych, o których była mowa powyżej, hamuje pracę narządów krwiotwórczych, jednocześnie znacznie osłabiając układ odpornościowy. W okresie rehabilitacji po przeszczepieniu szpiku organizm staje się bardzo podatny na patogenną mikroflorę. Jeśli pacjent był już zakażony wirusem cytomegalii, dość prawdopodobna jest aktywacja infekcji na tle podatności immunologicznej. W ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie płuc, które jest śmiertelne.
Rosyjskie kliniki
W naszym kraju istnieje kilka placówek medycznych specjalizujących się w tego typu operacjach. Przeszczep szpiku kostnego w Rosji jest wykonywany przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów w dziedzinie hematologii, onkologii, transfuzjologii itp.
Wśród 13 klinik działających w Federacji Rosyjskiej warto zwrócić uwagę:
- Instytut Hematologii i Transplantologii Dziecięcej im. Raisy Gorbaczowej w Petersburgu, który jest jednym z największych wydziałów. Ludzie zwracają się tutaj w najbardziej beznadziejnych przypadkach.
- ON Clinic to międzynarodowe centrum medyczne z kilkoma biurami w Rosji. Oddziały klinikizajmują się diagnostyką chorób hematologicznych i onkologicznych wymagających przeszczepu szpiku.
- FGBU NMIC DGOI im. Dmitry Rogachev z Ministerstwa Zdrowia Rosji to klinika budżetowa z siedzibą w Moskwie. Instytucja ta ma wieloletnie doświadczenie. Przeszczep kości odbywa się tutaj dla pacjentów w różnym wieku.
Prognoza przeżycia
Regeneracja organizmu po wszczepieniu komórek macierzystych trwa co najmniej rok, a jego sukces w dużej mierze zależy od:
- rodzaj przeszczepu;
- stopień zgodności materiału dawcy;
- przebieg i złośliwość choroby;
- wiek pacjenta;
- ogólny stan pacjenta;
- intensywność radioterapii lub chemioterapii przed przeszczepem.
Największe szanse mają biorcy cierpiący na dziedziczne patologie układu krwiotwórczego. W przypadku onkologii dość trudno jest przewidzieć dalszy wynik, ponieważ szanse na wyzdrowienie zależą od prawdopodobieństwa nawrotu. Jeśli w ciągu najbliższych pięciu lat nie powstał, to znikoma część prawdopodobieństwa jego rozwoju w przyszłości staje się oczywista. Ten wskaźnik przeżycia obserwuje się w około połowie przypadków.
