Zatrucie Digitalis to zatrucie glikozydami nasercowymi. Warto powiedzieć, że jest to dość poważne powikłanie w leczeniu pacjentów cierpiących na patologie serca i przyjmujących leki z kategorii naparstnicy (na przykład Digoxin). Śmiertelne dawki glikozydów nasercowych z reguły mogą być dziesięć lub więcej razy wyższe niż dawki terapeutyczne. Szczególnie wrażliwe są na nie osoby starsze oraz pacjenci z zaburzeniami czynności tarczycy, układu krążenia i wydalniczego. Toksyczność leków z klasy naparstnicy wzrasta w obecności hipomagnezemii i hipokaliemii. Dzieci są na nie bardziej odporne.
Powody
Digoksyna, szeroko stosowana jako lek zmniejszający częstość skurczów komór na tle migotania przedsionków, należy do glikozydów nasercowych. Stosowanie tego leku do tych celów jest często nieskuteczne, jeśli pacjent prowadzi aktywny tryb życia. Zwykłydawka wynosi 0,25 miligrama dziennie. Szereg czynników prowadzi do wystąpienia zatrucia naparstnicą i jest podstawą do zmniejszenia dawki. Przyczyny to: hipokaliemia wraz z zaburzeniami czynności nerek, wiek, odwodnienie (często z powodu leczenia moczopędnego), leki takie jak werapamil lub amiodaron.
Objawy kliniczne
Kliniczny obraz zatrucia naparstnicą składa się z kilku głównych objawów, w szczególności:
- Objawy przewodu pokarmowego.
- Objawy sercowe i naczyniowe.
- Zaburzenie widzenia psychoneurologiczne.
Przede wszystkim pacjenci doświadczają objawów dyspeptycznych w postaci nudności, ciągłych wymiotów z domieszką żółci w wydalanej masie, czasem krwi, bólów brzucha i objawów odwodnienia. Ewentualne objawy zatrucia naparstnicą nie powinny pozostać niezauważone. Wkrótce pojawia się ból głowy wraz z zawrotami głowy i zaburzeniami widzenia w postaci ksantopsji, bydła pierścieniowego, obniżonej ostrości wzroku. W rezultacie dochodzi do zapalenia nerwu pozagałkowego. Charakterystyczna jest ataksja, między innymi bezsenność, pobudzenie, majaczenie, halucynacje, konwulsje, duszność, sinica, niedotlenienie i zmniejszenie ilości wydalanego moczu.
Wpływ Digital na EKG – co to jest?
W badaniu EKG, wraz ze spadkiem odcinka ST i spłaszczeniem załamka T, wskaźnik PQ można wydłużyć, między innymi wypadają pojedyncze przedsionkowe załamki P. Często odnotowuje się zaburzenia rytmu i przewodzenia,zwłaszcza gdy ostre zatrucie glikozydami jest poprzedzone naruszeniem czynności serca w postaci bradykardii, blokady i tak dalej. Niezwykle niebezpieczne przy zatruciu naparstnicą w zapisie EKG jest rozwój dodatkowego skurczu komorowego, napadowego typu tachykardii i migotania przedsionków. W takich przypadkach może dojść do śmierci z powodu uduszenia lub zatrzymania akcji serca.
Nagły wypadek
Program pomocy w rozwoju ostrego zatrucia glikozydami przewiduje wczesną detoksykację poprzez resuscytację i odtrutki, oprócz przerwania krążenia jelitowo-wątrobowego (zwłaszcza jeśli zatrucie jest związane z „Digitoksyną” lub „Izolanidem”). Bardzo ważne jest wyeliminowanie objawów PSCE, arytmii, wymiotów, pobudzenia i niedotlenienia. Konieczna jest poprawa funkcji skurczowych mięśnia sercowego. Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:
- Zaprzestanie leczenia glikozydami nasercowymi.
- Wprowadzenie „Unithiolu”, witaminy „E” i glikokortykoidów w celu zmniejszenia objawów PSCE trzy razy w pierwszym dniu, a w kolejnych dwa razy.
- Powtarzane płukanie żołądka, wprowadzanie przez rurkę środka przeczyszczającego z solą fizjologiczną i węgla aktywowanego, aby zapobiec wchłanianiu trucizny w układzie pokarmowym. Konieczne jest również spożycie 200 mililitrów oleju wazelinowego lub 8 gramów cholestyraminy, co zapewnia zatrzymanie krążenia w przypadku zatrucia spowodowanego przez Izolanid lub Digitoksynę.
- Zapewnienie inhalacji tlenowej z efektem naparstnicy, wykonanie10% wlew glukozy z insuliną, witaminą B6.
- Normalizacja rytmu i przewodzenia w sercu za pomocą leków antyarytmicznych, z wyjątkiem chinidyny i nowokainamidu, które są przeciwwskazane. W przypadku braku efektu wykonywana jest defibrylacja lub stymulacja serca.
- Na tle występowania hipokaliemii stosuje się preparaty potasu w postaci „Panangin” lub asparaginianu sodu.
Odtrutka na zatrucie glikozydami nasercowymi
Swoistym antidotum w przypadku zatrucia naparstnicy glikozydami, zwłaszcza preparatami digoksyny, są fragmenty swoistych przeciwciał. Istota ich działania antidotum polega na wiązaniu wolnej digoksyny zawartej w osoczu krwi po względnym lub bezwzględnym przedawkowaniu, a tym samym zapobieganiu jej współpracy z komórkami mięśnia sercowego. Lek stosuje się w dawce 800 miligramów, czyli dwudziestu ampułek po 40 miligramów.
Fragmenty przeciwciał digoksyny pochodzą z określonych elementów wytwarzanych w ciele owcy. Ich związek z lantozydem i digitoksyną jest większy niż związek tych glikozydów z receptorami w mięśniu sercowym. Dlatego substancje te preferencyjnie wiążą się z fragmentami specyficznych przeciwciał, a nie z receptorami w mięśniu sercowym i innych tkankach.
Pół godziny po wprowadzeniu antidotum do krwi zaczyna wzrastać zawartość digoksyny lub innego glikozydu, który przyczynia się do zatrucia. Glikozydy w połączeniu z białkiem tracą właściwości farmakologiczneaktywność i są w ten sposób wydalane z organizmu. Dawkowanie leku ustalane jest indywidualnie i zależy bezpośrednio od ilości wchłoniętej trucizny. Obliczenie dawki odbywa się zgodnie z instrukcjami dołączonymi do produktu farmaceutycznego.
Jak wygląda leczenie zatrucia naparstnicą?
Przeprowadzenie terapii z rozwojem takiej patologii
Wysoce niepożądanym powikłaniem stosowania antidotum naparstnicy jest reakcja alergiczna u uczulonych pacjentów, którym wcześniej podawano preparaty zawierające białko owcze.
Wagomimetyczne działanie glikozydów (tj. bradykardia i wymioty) należy wyeliminować za pomocą siarczanu atropiny (1 mililitr roztworu). W przypadku arytmii, które powstały w wyniku zatrucia naparstnicą, stosuje się difeninę lub mieszaninę polaryzacyjną (100 mililitrów dziesięcioprocentowej glukozy plus 0,5 grama chlorku potasu i 2 jednostki insuliny oraz 100 miligramów kokarboksylazy). W celu poprawy czynności serca stosuje się „Riboxin”.
Odwodnienie organizmu jest eliminowane przez wprowadzenie do infuzji pięcioprocentowego roztworu glukozy z insuliną. Jeśli chodzi o drgawki, są one eliminowane lekami w postaci oksymaślanu sodu, Sibazon i Aminazin. Pokazano tlenoterapię i terapię witaminową. W przypadku braku pozytywnych wyników wskazane jest przeprowadzenie hemosorpcji, a w przypadku ciężkiego zatrucia „Digoksyną” lub „Strofantyną” wymagana jest hemodializa wraz z wprowadzeniemspecyficzne przeciwciała.
Co to są preparaty naparstnicy?
Glikozydy nasercowe, które powodują ten rodzaj zatrucia, obejmują leki otrzymywane z fioletowej naparstnicy. Są to: Digitoksyna, Cordigite, Digoksyna, Acetyldigitoksyna, Acetyldigoksyna, Gytoxin, Celanid i Lantoside.
Co może skomplikować tego rodzaju upojenie?
Wiele czynników wpływa na szybkość procesów zatrucia:
- Zaawansowany wiek pacjenta, który spowalnia tempo wydalania toksycznych składników z organizmu i przyczynia się do ich akumulacji we krwi.
- Obecność choroby nerek, lek jest wydalany z moczem, a złe funkcjonowanie tego narządu powoduje wzrost poziomu składników naparstnicy we krwi.
- Awaria wątroby, która wiąże składniki naparstnicy z innymi składnikami.
- Zaburzenie hormonalne, które wpływa na szybkość procesu metabolicznego.
- Ciężka choroba serca, stany przedzawałowe.
- Niektóre choroby płuc utrudniające oddychanie.
- Długi kurs leków moczopędnych.
Wniosek i główne wnioski dotyczące artykułu
Zatem wyznaczenie glikozydów nasercowych jest wyłączną prerogatywą lekarza. Samoleczenie w tym przypadku może być niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i życia. W przypadku długich cykli leczenia lub obecności obciążających powodów zaleca się kontrolę krwi co sześć godzin po zastosowaniu leku, wszystkooznaki zatrucia są dobrze widoczne na EKG.
