Pojęcia „reakcje alergiczne”, „obrzęk Quinckego”, „wstrząs anafilaktyczny” pojawiły się w medycynie stosunkowo niedawno, na początku XX wieku. Przedstawił je światu francuski naukowiec, laureat Nagrody Nobla w dziedzinie medycyny, fizjolog Charles Richet. Następnie Aleksander Michajłowicz Bezredko podchwycił swój pomysł w medycynie domowej, udoskonalił metody podawania leków pacjentom z historią alergii. Później opracowano protokoły ratunkowe dla takich pacjentów, a liczba zgonów spadła. Jednak pomimo nowoczesnych leków śmiertelność z powodu anafilaksji jest nadal wysoka.
Definicja
W szerokim sensie, alergia to wzrost wrażliwości układu odpornościowego na określony patogen i jego gwałtowną reakcję w przypadku ponownego napotkania. Istnieje kilka rodzajów reakcji alergicznych:
- natychmiastowa lub anafilaktyczna;
- cytotoksyczne (przeciwciała reagują krzyżowo z tkankami organizmu);
- immunokompleks (uszkodzenie naczyń przez aktywację układu odpornościowegokompleksy);
- opóźnione lub zależne od komórki.
Reakcje anafilaktyczne są przejawem reakcji alergicznej pierwszego typu, czyli natychmiastowej.
Ponadto w praktyce klinicznej izolowane są również reakcje anafilaktoidalne, które w objawach klinicznych są podobne do anafilaksji, ale mechanizm ich powstawania wynika z aktywacji komórek zapalnych przez obce substancje, białka dopełniacza, a nie przez kompleksy antygen-przeciwciało.
Powody
Początkowo anafilaktyczne reakcje alergiczne występowały, gdy trująca substancja dostała się do ludzkiego ciała. Przykładem są ukąszenia trujących owadów i gadów. Ale we współczesnym świecie organizm może reagować nieprawidłowo nawet na znane, banalne rzeczy:
- Żywność - miód, mleko, orzechy, jajka, owoce morza, czekolada, cytrusy.
- Leki - hormony, środki kontrastowe, szczepionki i serum, środki znieczulające.
- Rośliny i zwierzęta - pyłki kwiatowe, grzyby, sierść zwierząt, roztocza.
- Temperatura otoczenia - zimna/gorąca.
- Zwiększone ryzyko alergii u osób z astmą, nieżytem naczynioruchowym, egzemą.
To tylko krótka, bardzo ogólna lista rzeczy, które mogą powodować alergie u przeciętnego człowieka. Ponadto, jeśli takie reakcje zaobserwuje się u krewnych z pierwszej linii pokrewieństwa, to najprawdopodobniej dziecko również będzie miało taką samą reakcję.
Zasada rozwoju reakcji
Reakcje alergiczne typu anafilaktycznego są związane z patologiczną reakcją układu odpornościowego na spożycie obcych czynników. Zwykle przy pierwszym spotkaniu z antygenem organizm wytwarza immunoglobuliny M, a przy drugim - G. Ale czasami ten proces idzie na manowce. Reakcja anafilaktyczna pojawia się, gdy zwiększa się populacja specyficznych immunoglobulin E. Pojawiają się one od momentu pierwszego kontaktu z substancją, ale na początku się nie manifestują. Zamiast tego osadzają się na powierzchni komórek tucznych (bazofilów) i czekają w skrzydłach. Jeśli dana osoba jest wielokrotnie narażona na antygen, wówczas IgE aktywują bazofile i uwalniają mediatory zapalne, takie jak histamina, cytokiny, interleukiny, prostaglandyny i leukotrieny. W dużych ilościach oddziałują one ogólnoustrojowo na tkanki organizmu, powodując obrzęki, rozszerzenie naczyń krwionośnych, skurcze mięśni gładkich ścian narządów pustych, zaburzenia oddychania, zwiększone wydzielanie gruczołów. W miejscu wnikania alergenu powstaje obszar zapalenia. To jest natychmiastowa faza nadwrażliwości.
Ale rozwój reakcji anafilaktycznej ma drugi okres lub fazę, zwaną nadwrażliwością opóźnioną. Aby utworzyć ognisko zapalne, komórki wchodzą tam przez chemotaksję - limfocyty, neutrofile, eozynofile, makrofagi. Zawierają w cytoplazmie substancje niezbędne do walki z obcym czynnikiem, ale zamiast tego niszczą własne tkanki organizmu, a zamiast tego powstaje tkanka łączna. Zwykle powolna odpowiedźprzychodzi sześć godzin po zaostrzeniu i trwa do dwóch dni.
Systematyzacja reakcji anafilaktycznych
Rodzaje reakcji anafilaktycznych są podzielone według nasilenia ich objawów klinicznych. Charakterystyczne objawy pomagają szybko ocenić stan pacjenta i zapewnić mu niezbędną pomoc.
- Łagodne reakcje anafilaktyczne nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego. Subiektywnie pacjenci opisują je jako uczucie parestezji – mrowienia lub ciepła w kończynach, które łączy się z lekkim obrzękiem błon śluzowych nosa, ust lub powiek. Możliwe kichanie, łzawienie, swędzenie. Objawy pojawiają się i znikają w ciągu jednego dnia.
- Umiarkowane nasilenie objawia się skurczem oskrzeli, reaktywnym obrzękiem błony śluzowej krtani i oskrzeli. Ludzie mają silną duszność, kaszel, powietrze dostaje się do płuc z charakterystycznym gwizdem. W takich stanach możliwy jest obrzęk Quinckego, pokrzywka. Mogą wystąpić ogólne objawy zatrucia, takie jak nudności, wymioty, ból głowy, gorączka. W niektórych przypadkach pojawia się rumień, silne swędzenie i podniecenie nerwowe.
- Ciężkie reakcje anafilaktyczne zaczynają się ostro i początkowo są łagodne. Następnie po kilku minutach rozpoczyna się drugi etap ze skurczem oskrzeli, obrzękiem górnych dróg oddechowych i oskrzeli oraz niewydolnością oddechową. Wtedy pojawia się sinica, może dojść do zatrzymania oddechu. Następnym krokiem jest uogólnienie objawów. Błona śluzowa pęcznieje nie tylko w narządach oddechowych, ale także w przewodzie pokarmowym. Prowadzi to do naruszeniaperyst altyka, wymioty, biegunka i ból brzucha. Ze strony układu nerwowego mogą wystąpić napady padaczkowe, upośledzone unerwienie narządów miednicy. Ogólnoustrojowa ekspansja naczyń obwodowych i uwolnienie płynnej części krwi do otaczających tkanek z powodu obrzęku powoduje spadek ciśnienia aż do zapadnięcia się. Nasilenie stanu zależy od tempa rozwoju procesu, są one wprost proporcjonalne: im szybciej, tym gorsze rokowanie. Aż do śmierci.
Objawy lokalne
Występują głównie z łagodną lub umiarkowaną reakcją alergiczną, powodują dyskomfort u pacjenta, ale nie prowadzą do śmierci:
- przejawy nieżytowe w postaci nieżytu nosa, zapalenia spojówek, wycieku z nosa;
- skurcz oskrzeli, duszność, atak astmy, obrzęk górnych dróg oddechowych aż do całkowitej niedrożności;
- utrata słuchu spowodowana obrzękiem błony śluzowej trąbki Eustachiusza;
- wielopostaciowe wysypki skórne, takie jak pokrzywka, egzema, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (zlokalizowane w miejscach o delikatnej skórze - brzuch, pachwiny, dół odłokciowy); ogólnie symetryczny.
Objawy ogólne
Związane ze złożonym działaniem alergenu na organizm:
- ból głowy, osłabienie, letarg, senność;
- nudności, wymioty, zaburzenia dyspeptyczne w postaci biegunki lub zaparć, skurczowe bóle brzucha;
- zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia, omdlenia, zapaść, wstrząs.
Wstrząs anafilaktyczny
On jest najbardziejciężka manifestacja tego, do czego zdolne są reakcje alergiczne. Wstrząs anafilaktyczny rozpoczyna się nagle, w ciągu pierwszych minut po kontakcie z antygenem. Przede wszystkim lekarz powinien zostać ostrzeżony przez gwałtowną miejscową reakcję na lek, pokarm lub ugryzienie. Może to być nadmierny ból, reaktywny obrzęk, nieznośny swędzenie lub gwałtowny spadek ciśnienia. Jeśli alergenem jest pokarm, wszystko może zacząć się od wymiotów i obrzęku jamy ustnej, krtani lub gardła.
Drugi etap to odruchowy skurcz oskrzeli i zablokowanie światła dróg oddechowych, aż do zatrzymania oddechu. Niedotlenienie nasila się, usta i kończyny stają się niebieskie, pacjent traci przytomność, mdleje lub zapada w śpiączkę. Bez szybkiej interwencji pracownika medycznego osoba umiera bardzo szybko, nie odzyskując przytomności.
Nagły wypadek
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się antygenu po całym ciele, nad miejscem wstrzyknięcia alergenu zakłada się opaskę uciskową (jeśli to możliwe) i w trybie pilnym wstrzykuje się pół kostki 0,1% roztworu adrenaliny (podskórnie lub dożylnie). I dodają tam dożylnie "Prednizolon" w ilości 5 mg na kilogram wagi pacjenta, aby spowolnić reakcję ogólnoustrojową. Jeśli te środki nie pomogą, a osoba nadal się dusi, konieczne jest zaintubowanie tchawicy i rozpoczęcie sztucznej wentylacji płuc za pomocą worka Ambu lub respiratora. Zdarza się, że nie da się włożyć rurki oddechowej, wtedy zapada decyzja o katikotomii lub tracheotomii. Zapewni to tlen i uratuje życie pacjenta.
Cechy wprowadzenianarkotyki
Przez cały ten czas, gdy podejmowane są pilne środki, możesz kontynuować wstrzykiwanie adrenaliny do łącznej dawki dwóch mililitrów. Ale nie daj się im ponieść, ponieważ przedawkowanie może pogorszyć stan i zaostrzyć reakcję anafilaktyczną. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli (jeśli po wprowadzeniu adrenaliny nie ustąpiła sama), można wstrzyknąć pacjentowi dożylnie (powoli) dwadzieścia mililitrów „Eufillin”.
Jeśli nie ma prednizolonu, można go zastąpić dawkami nasycającymi innych glikokortykosteroidów, na przykład wprowadź 500 mililitrów metyprednizolonu lub zawartość pięciu ampułek deksametazonu. Mniejsze dawki będą nieskuteczne.
Zapobieganie
Reakcje anafilaktyczne łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. W tym celu należy unikać kontaktu z alergenem, jeśli jest on znany danej osobie, i konieczne jest zgłaszanie takich reakcji personelowi medycznemu przed podaniem leków, interwencjami chirurgicznymi lub zabiegami fizjoterapeutycznymi. Ponadto doświadczeni alergicy muszą mieć przy sobie wstrzykiwacz z adrenaliną i krótko działający nebulizator rozszerzający oskrzela. To znacznie przyspieszy świadczenie opieki medycznej w przypadku ataku i może uratować życie.
