Wystąpienie reakcji alergicznej (anafilaktycznej) jest spowodowane czynnikami egzogennymi, a jej przebieg charakteryzuje się natychmiastową nadwrażliwością. Z reguły reakcję organizmu można scharakteryzować zagrażającym życiu stanem patologicznym skóry, funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Po pierwszym kontakcie z antygenem rozpoczyna się produkcja przeciwciał IgE, specyficznych dla ich przeznaczenia. Łączą się z komórkami odpowiedzialnymi za procesy immunologiczne w organizmie i dochodzi do uczulenia na antygen.
Jak manifestują się reakcje alergiczne?
Kolejne uderzenie alergenu promuje uwalnianie substancji bioaktywnych, w szczególności histaminy, z komórek odpowiedzialnych za siły odpornościowe.
W momencie przejścia od patologicznych procesów chemicznych do nienaturalnej fizjologii zmiany znajdują odzwierciedlenie przede wszystkim w naczyniach krwionośnych, węzłach chłonnych, mięśniach gładkich oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju i wczesnej manifestacji następujących zespołów:
- zmniejszenie napięcia naczyniowego;
- nagła redukcjatkanki mięśni gładkich jelit, oskrzeli, macicy;
- zaburzenia krwawienia;
- zapalenie i obrzęk naczyń krwionośnych.
W przeciwieństwie do reakcji alergicznej, rzekomoanafilaktycznej, którą lekarze często nazywają pseudoalergiczną, przeciwciała IgE nie są mediowane przez bazofile. Pomimo podobieństwa przejawów procesów reakcji, oba przejawy są uogólnioną reakcją nadwrażliwości organizmu.
Alergeny lecznicze wywołujące reakcje anafilaktoidalne
Reakcja anafilaktoidalna to także uwolnienie histaminy, często już przy pierwszym kontakcie z substancją drażniącą. Pseudoalergeny stanowią obecnie dość szeroki zakres. Paradoksalnie ta reakcja organizmu często ma miejsce podczas przyjmowania leków hamujących alergie.
Natychmiastowe reakcje anafilaktyczne i anafilaktoidalne są dość powszechne po podaniu środków zwiotczających mięśnie, antybiotyków, środków znieczulających, opioidów, miejscowych leków przeciwbólowych, szczepień, terapii hormonalnej, atropiny i witamin z grupy B. Alergeny obejmują również surowice, antygeny stosowane w diagnostyce medycznej do wykrywania chorób skóry, chorób wenerycznych. Wzrosła alergia na produkty lateksowe.
Reakcja rzekomoanafilaktyczna na lidokainę jest uważana za częste zjawisko, ponieważ lek jest często stosowany w znieczuleniu miejscowym, ale jego złożony skład chemiczny może powodować działania niepożądane nawet wzdrowe ciało, dla którego nie jest typowa alergia na składniki leku.
Nielekowe środki drażniące
Jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki reakcji organizmu na bodźce nielekowe, wtedy jedzenie może być głównie „problematyczne” tutaj:
- truskawka;
- skorupiaki;
- miód;
- orzechy;
- grzyby;
- ryby niektórych odmian;
- jajka;
- cytrusy.
Reakcja rzekomoanafilaktyczna może wystąpić po ugryzieniu przez owada lub trującego bezkręgowce przedstawiciela fauny. Pacjenci, którzy stale doświadczają nielekowych objawów alergicznych, są narażeni na duże ryzyko rozwoju anafilaksji, jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.
Klasyfikacja anafilaksji
To stąd pochodzi klasyfikacja reakcji alergicznych. Pierwszy blok obejmuje odmiany reakcji anafilaktycznych, które dzielą się na pośredniczone przez IgE, pośredniczone przez IgG oraz pośredniczone przez IgE i wysiłkowe. Pseudoalergiczne reakcje rzekomoanafilaktyczne są pośredniczone przez proste uwalnianie mediatorów, należy je wtedy nazwać sprowokowanymi działaniem leków, pokarmu i czynników fizycznych.
Reakcje rzekomoanafilaktyczne w mastocytozie to osobna kategoria; za pośrednictwem kompleksów immunologicznych, agregatów immunoglobulin po podaniu z surowicami odpornościowymi i za pośrednictwem przeciwciał cytotoksycznych, środków nieprzepuszczających promieniowania.
Jak postępuje anafilaksja?
Morfina i wiele barbituranów, środków zwiotczających mięśnie, petydyna może działać na komórki tuczne, powodując uwalnianie histaminy. W tym przypadku obraz kliniczny zależy od dawki i szybkości wnikania substancji czynnych do organizmu. Praktyka pokazuje, że reakcja jest przeważnie łagodna, ograniczona tylko do objawów na skórze.
Reakcja rzekomoanafilaktyczna (ICD 10 przypisana do tego zespołu patologicznego) charakteryzuje się nieprzewidywalnością dalszego rozwoju i prawdopodobnie całkowitym brakiem informacji o wcześniejszych reakcjach alergicznych organizmu na antygeny. Ponieważ konsekwencje anafilaksji są niebezpieczne dla zdrowia i życia, ważne jest, aby w porę wykryć przebieg powikłań i podjąć odpowiednie działania. Niezależnie od mechanizmu bodźca anafilaktycznego lub pseudoalergicznego objawy mogą się znacznie różnić. Mając czysto indywidualny charakter, objawy mogą wahać się od lekkiego skoku ciśnienia krwi i wysypki skórnej do silnego skurczu oskrzeli i załamania funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.
Na tym etapie łatwo zauważyć jeszcze jedną różnicę w działaniu pseudoalergenów na organizm. Tymczasem reakcja rzekomoanafilaktyczna, której objawy mogą być wykrywane pojedynczo lub pojawiać się w różnych kombinacjach, jest nie mniej groźna.
Objawy reakcji rzekomoanafilaktycznej
Oznaki reakcji alergicznej u przytomnego pacjenta to:
- zawroty głowy;
- ogólna słabośćorganizm;
- naruszenie rytmu serca (tachykardia, arytmia);
- obniżenie ciśnienia krwi;
- trudności w oddychaniu, ataki astmy, skurcz oskrzeli i krtani, obrzęk płuc i krtani;
- piekąca skóra, swędzące wysypki, pokrzywka, przekrwienie skóry, obrzęk Quinckego;
- skurcze jelit, nudności, biegunka, wymioty;
- brak pulsu;
- zapaść sercowo-naczyniowa;
- zwolnij i zatrzymaj serce.
Możliwe powikłania po reakcji rzekomoanafilaktycznej
Największym zagrożeniem jest szok połączony ze skurczem oskrzeli. Po pewnym czasie (od 30 sekund do pół godziny, czasem 2-3 godziny) antygen, który dostał się do organizmu, przyczynia się do rozwoju patologicznych procesów alergicznych w organizmie. Pod wieloma względami przebieg reakcji zależy od formy penetracji bodźca (doustna lub pozajelitowa).
Gwałtowny rozwój często powoduje śmierć, powodując nagłą ostrą niewydolność oddechową, krytyczny spadek ciśnienia perfuzji, co skutkuje ostrą niewydolnością krążenia, obrzękiem mózgu lub krwotokiem, upośledzeniem funkcji pnia, zakrzepicą tętnic.
Drugiego dnia po wstrząsie zagrożeniem dla życia i powrotu do zdrowia jest postęp współistniejących chorób spowodowanych reakcją alergiczną. Nawet po kilku tygodniach ryzyko powikłań pozostaje wysokie. Często po wstrząsie anafilaktycznym lekarze diagnozują takie dysfunkcje ichoroby:
- zapalenie płuc;
- zapalenie naczyń;
- niewydolność nerek i wątroby, zapalenie wątroby, kłębuszkowe zapalenie nerek;
- nekroliza naskórka;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- artretyzm.
Takie konsekwencje mogą być zagrożone zarówno przez reakcje anafilaktyczne, jak i anafilaktoidalne. Różnica od wstrząsu anafilaktycznego tych patologii polega na tym, że ten ostatni wymaga wcześniejszego uczulenia i nie jest w stanie rozwinąć się przy pierwszym spotkaniu z substancją alergenową.
Leczenie anafilaksji
Tylko anamneza pomoże w prawidłowym sporządzeniu schematu leczenia w nagłych wypadkach zgodnie z diagnozą, dlatego niezwykle ważne jest jego zebranie.
Objawy alergii, czyli obraz kliniczny, również odgrywają istotną rolę w podjęciu szybkiej decyzji. Jednak najbardziej wiarygodną i kompletną odpowiedź na pytanie o postawienie diagnozy można uzyskać dopiero po przeprowadzeniu badania laboratoryjnego przez alergologów i immunologów. Jednocześnie, w oparciu o krytyczny stan pacjenta, należy mu zapewnić przede wszystkim doraźną opiekę medyczną, a w przypadku zatrzymania krążenia lub oddychania – resuscytację.
Na etapie rozpoznania pierwotnych przyczyn reakcji alergicznej organizmu zadaniem lekarzy jest przeprowadzenie szczegółowej diagnostyki różnicowej. Ten rodzaj badania ma na celu wykluczenie możliwych czynników wpływu, które nie są związane z uwalnianiem histaminy.
Podobna reakcja organizmu na inne niealergiczne przyczyny
Najczęściejreakcja anafilaktyczna i anafilaktoidalna (co to jest i dlaczego patologie są niebezpieczne, ważne jest, aby wiedzieć dla osób, które są podatne na nawet najbardziej nieszkodliwe na pierwszy rzut oka objawy alergiczne w postaci nieżytu nosa) są podobne do innych czynników, które mogą potencjalnie powodować skurcz oskrzeli, niedociśnienie:
- przedawkowanie znieczulenia;
- zakrzepica zatorowa w wyniku wejścia powietrza lub rozwoju miażdżycy;
- zespół ciężkiej aspiracji żołądka;
- zawał mięśnia sercowego, tamponada osierdzia;
- wstrząs septyczny;
- obrzęk płuc i inne objawy niezwiązane z alergiami.
Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku szybko rozwijających się reakcji anafilaktycznych i rzekomoanafilaktycznych praktycznie nie różni się od zestawu działań mających na celu eliminację i leczenie wstrząsu anafilaktycznego.
Nakaz pilnego działania
Wraz z postępem alergii kwalifikacja lekarzy i zapewnienie pomocy tak szybko, jak to możliwe, jest kluczem do skutecznego leczenia.
Główne środki mające na celu zatrzymanie anafilaksji typu natychmiastowego to obowiązkowe przejście kilku etapów:
- Wprowadzenie niepotwierdzonego, ale potencjalnie niebezpiecznego antygenu musi zostać zatrzymane.
- Reakcja anafilaktyczna lub anafilaktoidalna (zdjęcia w artykule wyraźnie pokazują najczęstsze objawy i oznaki patologii), która rozwija się podczas znieczulenia lub podczas operacji, wymaga natychmiastowego zawieszenia. Musi byćkontrola jakościowa pod kątem wprowadzenia alergenów. Przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi konieczne jest przerwanie podawania środka znieczulającego. W przypadku skurczu oskrzeli znieczulenie wziewne jest obowiązkowe.
- Wentylacja i drożność dróg oddechowych muszą być zapewnione nawet na etapie, kiedy stan pacjenta nie uległ znacznemu pogorszeniu. Płuca wymagają ciągłej intubacji, aż stanie się całkowicie jasne, że drogi oddechowe są drożne przez organizm.
- Reakcja rzekomoanafilaktyczna, której leczenie wymaga dożylnej adrenaliny, jest niebezpieczna dla pacjenta nawet kilka godzin po ustąpieniu skurczu oskrzeli. Dawkę adrenaliny przy wielokrotnym podaniu można zwiększyć, gdyż substancja ta korzystnie wpływa na stabilizację komórek tucznych, zmniejszając przepuszczalność śródbłonka naczyń krwionośnych, co jest niezwykle ważne w leczeniu anafilaksji.
- Gdy istnieje pilna potrzeba resuscytacji, ważne jest również zwiększenie objętości płynu krążącego w organizmie. W tym celu lekarze zakładają dożylnie cewnik o znacznej średnicy (użyta żyła może nie zawsze być centralna - czas na jej odnalezienie może zagrać przeciw stanowi pacjenta) i wlewają kilka litrów krystaloidów.
- Jeżeli nie jest możliwe wykrycie alergenów, które wywołały reakcję rzekomoanafilaktyczną, warto zwrócić uwagę na użycie przedmiotów lateksowych podczas kontaktu z pacjentem. Rękawiczki chirurgiczne, leki przeciągane przez lateksowe czepkifiolki, cewniki moczowe – wszystko to może wywołać anafilaksję.
Po leczeniu doraźnym reakcja anafilaktoidalna (a także reakcja anafilaktyczna) wymaga długiego kursu terapeutycznego, aby zapobiec nawrotowi patologii. Zaniedbywanie zaleceń lekarzy zwiększa ryzyko rozszerzenia zakresu potencjalnych alergenów.
Kontynuacja leczenia
Wśród leków stosowanych w leczeniu skurczu oskrzeli ważną rolę odgrywa lek „Salbutomol”, który można zastąpić „Aminofiliną”. W miarę możliwości stosują dodatkowo inhalację z izoproterenolem lub orcyprenaliną. Ponieważ reakcja anafilaktoidalna jest kliniczną manifestacją ogólnoustrojową, w której objawy mogą być złożone, konieczne jest zastosowanie glikokortykosteroidów (np. deksametazonu, hydrokortyzonu), które hamują proces zapaści sercowo-naczyniowej.
Zwykle łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego towarzyszy późniejsza przedłużona czujność lekarzy. Faktem jest, że rozwój późnych dysfunkcji może mieć miejsce zawsze, dlatego przy dowolnym stopniu zaawansowania stanu pacjenta hospitalizacja jest decyzją jednoznaczną. Lekarze uważają również, że zbliżające się badanie skóry w celu wykrycia określonych przeciwciał jest obowiązkowe.
Zapobieganie reakcjom anafilaktycznym i anafilaktoidalnym
Dokładne zebranie wywiadu jest najlepszym sposobem zapobiegania nawrotom anafilaksji i zapobiegania im. Po zebraniu wszystkichniezbędne informacje o przebiegu choroby, możliwe jest zidentyfikowanie pacjenta z grupy ryzyka i ustalenie, co grozi mu powtórną reakcją rzekomoanafilaktyczną. Co to oznacza?
Ponieważ każdy kolejny atak może być znacznie cięższy, pacjenci wymagają starannego doboru leków zarówno w znieczuleniu, jak i podczas intensywnej terapii. Przed transfuzją krwi osoby podatne na anafilaksję są testowane pod kątem zgodności z niektórymi produktami krwiopochodnymi.
Występowanie alergii na produkty lateksowe przesądza o przyszłości różnych manipulacji bez użycia takich produktów.
