Podczas wykonywania biochemicznego badania krwi można zobaczyć linię „bilirubina sprzężona”. Istnieją normy, zgodnie z którymi zawartość tej substancji we krwi jest uważana za dopuszczalną. W przypadku chorób wskaźniki rosną, a lekarz przepisuje leczenie. Wzrost bilirubiny bezpośredniej i pośredniej wskazuje na procesy patologiczne, które należy wyeliminować.
Co to jest bilirubina?
Bilirubina jest czerwono-żółtą substancją, która znajduje się w ludzkiej krwi i jest częścią żółci. Powstaje w wyniku rozpadu białek hemoglobiny, mioglobiny i cytochromu. Substancja dzieli się na bilirubinę sprzężoną, zwaną bilirubiną bezpośrednią i niesprzężoną. Produkty rozpadu dostają się do żółci i są wydalane z organizmu.
U zdrowej osoby bilirubina jest zawarta we krwi w określonej ilości. Jej wzrost wskazuje na nadmierne niszczenie czerwonych krwinek. Powód tego określa lekarz na podstawie wyników badań. W celu dokładnej diagnozy w analizach wskazana jest bilirubinasprzężone i nieskoniugowane.
Struktura bilirubiny
Ze względu na właściwości chemiczne rozróżnia się dwie formy substancji:
- niesprzężony uformowany w postaci różnych struktur;
- skoniugowany pojawia się po związaniu z kwasem glukuronowym.
Bilirubina może wiązać się z jedną lub dwiema cząsteczkami kwasu. Gwałtowny wzrost bilirubiny występuje przy hemolizie - zniszczeniu czerwonych krwinek.
Struktura sprzężonej bilirubiny przypomina kryształ, który jest trudny do rozpuszczenia w wodzie. Makrofagi tkankowe służą do transportu hemu do bilirubiny. Każdego dnia starzejące się czerwone krwinki są niszczone u człowieka, uwalniane jest do 8 g hemoglobiny, która zamienia się w 350 mcg bilirubiny.
Jak powstaje bilirubina w organizmie?
W ciągu dnia u ludzi rozpada się 9 białek zawierających hem. Większość z nich należy do hemoglobiny erytrocytów. Erytrocyty żyją we krwi przez 3-4 miesiące i ulegają zniszczeniu. W tym przypadku uwolniona hemoglobina jest przenoszona do śledziony, wątroby lub szpiku kostnego, gdzie jest utleniana tlenem. W procesie rozpadu następuje odszczepienie żelaza, części białkowej i bilirubiny.
Utworzona bilirubina wraca do krwi i wiąże się z metalami i aminokwasami, co nie pozwala substancji opuścić organizmu wraz z moczem. Ten typ nazywa się bilirubiną niesprzężoną lub pośrednią.
Albumina łączy się z bilirubiną, która przenosi substancję do dróg żółciowych i jelit. W niektórych przypadkachpodczas transferu część bilirubiny dostaje się do krwiobiegu.
W wątrobie komórki hepatocytów wychwytują bilirubinę i odcinają ją od albuminy. Bilirubina sprzężona jest wytwarzana przez enzym UDPHT (transferaza glukuronylowa).
Nadmiar bilirubiny może zakłócić funkcjonowanie komórek. Najbardziej wrażliwe są na to komórki nerwowe. Prawidłowa krew zawiera 80% pośredniej i 20% bezpośredniej bilirubiny.
Cechy bilirubiny zwanej sprzężoną
Bilirubina bezpośrednia ma swoją nazwę dla tej właściwości, która daje bezpośrednią reakcję z odczynnikiem użytym w analizie. Mechanizm powstawania sprzężonej bilirubiny zachodzi w wątrobie. Większość jest wydalana przez jelita, niewielka ilość jest wydalana przez nerki z moczem w postaci urobinogenu.
Cechą bilirubiny bezpośredniej jest jej minimalna toksyczność, w przeciwieństwie do bilirubiny pośredniej. Charakterystyczną cechą bilirubiny bezpośredniej jest możliwość wydalania z organizmu z powodu rozpuszczalności. Tworzenie sprzężonej bilirubiny następuje na bazie nieskoniugowanej.
Bilirubina pośrednia jest praktycznie nierozpuszczalna w wodzie. wymaga tłuszczów, z tego powodu akumulacja zachodzi w tkance tłuszczowej i lipidach mózgowych. Bilirubina pośrednia jest wydalana dopiero po konwersji do sprzężonej.
Wątroba bierze udział w produkcji bilirubiny. Ale charakterystyczną cechą bilirubiny bezpośredniej jest tworzenie się w specjalnych komórkach - hepatocytach. Również część bilirubiny pośredniej powstaje poza wątrobą.
Wzrost bilirubiny nie zawsze wskazuje na chorobę, czasami wzrost wskaźników występuje przy prawidłowo funkcjonującej wątrobie.
Sposoby usuwania bilirubiny
Rozpad hemoglobiny i jej przemiana w bilirubinę zachodzi w układzie siateczkowo-śródbłonkowym. Do 80% jest produkowane w komórkach wątroby, reszta w śledzionie, szpiku kostnym i tkance łącznej.
Cała utworzona bilirubina musi zostać wydalona z organizmu, ponieważ jest toksyczna dla organizmu. Ale ze względu na nierozpuszczalność bilirubiny nie można jej usunąć bez transformacji. Nierozpuszczalna substancja musi przejść do sprzężonej bilirubiny.
Po dotarciu do dróg żółciowych rozpuszczalna bilirubina jest wydalana do jelita, gdzie następuje dalsza przemiana. Część związków pośrednich jest ponownie wchłaniana do krwi. Aby nie zaszkodzić organizmowi, wątroba ponownie wyłapuje „uciekinierów” i przenosi ich do bilirubiny bezpośredniej, a następnie do jelit.
Normy bilirubiny
Aby zrozumieć, jak niebezpieczny jest podwyższony poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest określenie norm wskaźników zależnych od wieku pacjenta.
Po urodzeniu dziecko pobierane jest badanie krwi i sprawdzany jest poziom bilirubiny. Bilirubina całkowita obejmuje bilirubinę sprzężoną i nieskoniugowaną. Po urodzeniu ogólny wskaźnik wynosi 51-60 µmol / l. Drugiego dnia wzrasta i może osiągnąć nawet 170-200 µmol/l. Stopniowo bilirubina całkowita wraca do normy i pod koniec pierwszego miesiąca spada do wartości ogólnych. Dzieci powyżej 1 miesiąca życia i dorośli powinni mieć wartość 8,5-20,5 µmol/L.
Bilirubina niesprzężonastanowi do 75% całości i nie przekracza 15,4 µmol/l. W okresie szczytu procent zmienia się do 90%.
Sprzężona bilirubina zwykle wynosi do 5,1 µmol/L we krwi. To 25% całości, w szczycie co najmniej 10%.
Wysoki poziom bilirubiny u noworodków nazywany jest „żółtaczką fizjologiczną”. Jest to spowodowane przez specjalny rodzaj hemoglobiny, którego nie ma osoba dorosła. Dodatkowe wydalanie wynika z niedojrzałości wątroby i enzymów, które przekształcają bilirubinę w rozpuszczalną.
Diagnostyka i testy
Rozszyfrowanie wyników badań krwi jest ważne dla postawienia diagnozy. Zmiany poziomu bilirubiny są wykrywane za pomocą biochemicznego badania krwi.
Oznaczenie bilirubiny bezpośredniej jest ważne, ponieważ wskaźnik ten jest rodzajem markera w diagnostyce chorób. Porównując wyniki z normą, możesz zobaczyć prawdziwy obraz.
Jeżeli bilirubina sprzężona wzrośnie ponad 2 razy, prawdopodobnie zachodzi naruszenie produkcji żółci, bilirubina bezpośrednia przestała być w całości wydalana. Aby wykluczyć błąd, lekarz podczas diagnozy patrzy na inne wskaźniki analizy - aminotransferazy, fosfatazy, osad.
Podczas diagnozowania określa się 4 grupy podwyższonego stężenia bilirubiny:
- Podwyższony poziom niezwiązanej bilirubiny poza leczeniem. Powstaje duża ilość bilirubiny, z którą zdrowa wątroba sobie nie poradzi.
- Podwyższona bilirubina sprzężona poza wątrobą. Najprawdopodobniej odpływ żółci jest zaburzony.
- Podwyższone stężenie niezwiązanej bilirubiny w wątrobie. Jest powód, dla którego wątroba nie może przetwarzać bilirubiny.
- Zwiększona bezpośrednia bilirubina typu wątrobowego. Nastąpiło naruszenie odpływu żółci.
Objawy zwiększonej bilirubiny
Wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny pojawiają się charakterystyczne objawy wskazujące na stan patologiczny pacjenta. Analizy potwierdzają diagnozę i pozwalają znaleźć przyczynę dolegliwości. Objawy wskazujące na podwyższony poziom bilirubiny sprzężonej bezpośredniej:
- częste bóle głowy;
- nudności, nieświeży oddech;
- obecność szarego nalotu na języku;
- ból w prawym podżebrzu;
- ciężkość po spożyciu tłustych potraw;
- zaburzenia stolca;
- żółta skóra i błony śluzowe;
- sikaj na kolor piwa;
- jasne odchody;
- zawroty głowy;
- swędzenie.
W niektórych przypadkach temperatury mogą wzrosnąć.
Przyczyny wzrostu liczby osób dorosłych
Zważywszy, że bilirubina całkowita i bilirubina sprzężona są podwyższone, rozróżnia się następujące typy żółtaczki:
- miąższowy;
- mechaniczny;
- hemolityczny;
- mieszane.
Wzrost bilirubiny całkowitej następuje z powodu różnych czynników fizycznych i psychologicznych. Granice całkowitej ilości bilirubiny, nawet u zdrowej osoby, są ruchome. Istnieją czynniki, które wpływają na wzrost bilirubiny całkowitej:
- aktywność fizyczna;
- przejadanie się;
- Diety długoterminowe.
Wzrost bilirubiny całkowitej wskazuje na uszkodzenie wątroby. Najczęściej skóra żółknie. Objawy te występują w przypadku następujących chorób:
- zapalenie wątroby;
- hepatoza;
- marskość wątroby;
- guzy wątroby;
- nadużywanie alkoholu.
Przyczyną wzrostu stężenia bilirubiny bezpośredniej jest zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewodów. Ten rodzaj żółtaczki jest uważany za mechaniczny. Występuje w obecności następujących chorób:
- kamienie żółciowe;
- skurcze pęcherzyka żółciowego;
- naruszenie struktury bąbelków;
- zapalenie dróg żółciowych;
- robaczyce;
- zaburzenie przewodu żółciowego;
- uraz pęcherza moczowego;
- powikłania po operacji;
- guz pęcherzyka żółciowego.
Jeżeli bilirubina sprzężona jest prawidłowa, a bilirubina niezwiązana jest podwyższona, oznacza to szybki rozpad krwinek czerwonych. Ten stan jest typowy dla noworodków. U dorosłych występuje z powodu urazu. Problemy pojawiają się w pracy układu krążenia, dlatego żółtaczka nazywana jest nadwątrobową. Główne choroby prowadzące do wzrostu bilirubiny:
- niedobór żelaza spowodowany czynnikami genetycznymi;
- zatrucie metalami ciężkimi;
- transfuzja niezgodnej grupy krwi;
- Konflikt Rhesus podczas ciąży;
- przyjmowanie leków hormonalnych;
- choroby dziedziczne;
- dur.
Przyczyny wzrostu liczby noworodków
Kiedywzrost bilirubiny trzeciego dnia o ponad 200 μmol / l, neonatolodzy podejmują działania w celu jego zmniejszenia. Wzrost tego wskaźnika może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka. Jednocześnie bilirubina sprzężona prawie nie rośnie, a jej całkowita ilość sięga 300-400 µmol/l.
Przyczynami żółtaczki u noworodków są:
- trudna ciąża;
- cukrzyca ciążowa;
- trudne porody;
- niedotlenienie podczas porodu.
Odczyt powyżej 300 ma negatywny wpływ na układ nerwowy dziecka i może wskazywać na zaburzenia hormonalne, problemy z wątrobą, niedrożność jelit lub chorobę genetyczną.
W przypadku leczenia konieczne jest poznanie prawdziwej przyczyny. Dziecko otrzymuje fototerapię, jeśli to konieczne, umieść zakraplacze. Przedłużająca się żółtaczka, jeśli nie jest leczona, powoduje opóźnienia w rozwoju.
Podwyższona bilirubina u kobiet w ciąży
Wraz ze wzrostem bilirubiny u kobiet w ciąży porównuje się zmiany w bilirubinie sprzężonej i niesprzężonej. W zależności od wyników i ogólnego stanu kobiety określają przyczynę wzrostu wydajności.
Kobiety w ciąży rozwijają hiperbilirubinemię z następujących powodów:
- ciężka toksykoza we wczesnych stadiach;
- rzucawka;
- stłuszczenie wątroby rozwijające się podczas ciąży;
- choroba kamicy żółciowej;
- cholestaza ciążowa.
W przypadku cholestazy ciąży wszystkie objawy ustępują po porodziekochanie.
Spadek bilirubiny
Spadek stężenia bilirubiny jest mniej powszechny niż wzrost. Jeśli wskaźniki bilirubiny bezpośredniej zmieniają się w dół, należy znaleźć przyczynę.
Przyczyny spadku bilirubiny bezpośredniej to:
- nadużywanie alkoholu;
- przyjmowanie leków hormonalnych;
- długotrwałe leczenie antybiotykami;
- nadmiar kwasu askorbinowego.
Spadek bilirubiny pośredniej występuje, gdy:
- ciąża;
- w okresie noworodkowym.
Spadek stężenia niezwiązanej bilirubiny może wskazywać na niewydolność nerek. Wzrost obciążenia nerek, wzrost ciśnienia krwi zmniejsza bilirubinę pośrednią.
