RTG jamy brzusznej to jedna z najczęstszych metod diagnozowania chorób przewodu pokarmowego. Ta metoda badania jest stosowana przede wszystkim w szpitalu, gdy pacjent przyjmowany jest z dolegliwościami bólowymi brzucha, wzdęciami i zaburzeniami stolca.
Esencja radiografii
Promieniowanie rentgenowskie to jedna z najstarszych metod wizualizacji narządów wewnętrznych. Istotą jego pracy jest przechodzenie promieni rentgenowskich przez narządy wewnętrzne. Ponieważ promieniowanie łatwo przechodzi przez przewód jelitowy i jest słabo odbijane od ściany jelita, zwykła radiografia narządów jamy brzusznej w wielu przypadkach zawiera niewiele informacji.
Jednak szybkość uzyskania wyniku, niski koszt tej metody, brak konieczności posiadania najnowocześniejszego sprzętu sprawiają, że zdjęcia rentgenowskie są dość powszechne przy pilnej diagnostyce chorób narządów wewnętrznych. Ponadto istnieje szereg objawów radiologicznych, których nie można zobaczyć innymi metodami badawczymi. Mianowicie, obecność tychobjawy są decydujące w niektórych patologiach.
Jak powinno wyglądać normalne zdjęcie rentgenowskie, można zobaczyć na poniższym rysunku.
Rodzaje radiografii
Istnieją dwa rodzaje badań rentgenowskich narządów jamy brzusznej: kontrast i zwykła radiografia jamy brzusznej.
Wprowadzenie kontrastu podczas zabiegu znacznie zwiększa jego wartość informacyjną i diagnostyczną. Kontrast dla jelit to roztwór baru. Pacjent wypija szklankę tej substancji (100 ml wody na 80 g baru), a następnie wykonuje serię zdjęć przez godzinę. Jeśli badanie jest przeprowadzane w celu zdiagnozowania patologii odbytnicy, roztwór podaje się za pomocą lewatywy. Składa się z 720 g baru i 1 litra 0,5% roztworu garbników. Ten środek kontrastowy nie jest wchłaniany do krwi i jest wydalany z kałem.
Radiolog obserwuje jak bar przechodzi przez jelita, jak wypełnione są pętle przewodu jelitowego, po jakim czasie bar jest usuwany z różnych oddziałów. Pozwala to na wizualizację zarówno zmian strukturalnych w jelicie, jak i naruszenia jego funkcji motorycznych.
Co pokazuje prześwietlenie?
Jak wspomniano powyżej, zwykłe prześwietlenie nie jest zbyt pouczające, ale niezwykle powszechne. Więc co pokazuje zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej?
- Obecność gazu i płynu w jamie brzusznej.
- Obecność ciał obcych.
- Defekty narządów jamy brzusznej.
- Czy jest przeszkodaruch kału w jelitach.
- Czy występuje krwawienie wewnętrzne?
Tak więc, odpowiadając na pytanie, co pokazuje radiografia jamy brzusznej, warto powiedzieć, że odzwierciedla ona jedynie obecność jakiejś patologii w ciele. Jednak aby postawić trafną diagnozę, często konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania.
Wskazania do zwykłej radiografii
Pomimo minimalnej dawki promieniowania podczas prześwietlenia, nadal występuje ekspozycja na promieniowanie. Dlatego ta metoda diagnostyczna jest przeprowadzana wyłącznie w kierunku lekarza. On z kolei może wypisać skierowanie na prześwietlenie jamy brzusznej, pod warunkiem wystąpienia takich objawów i stanów:
- zespół ostrego brzucha - ostre bóle brzucha;
- wzdęcia;
- urazy brzucha;
- zapalenie uchyłków - wysunięcie ściany jelita z zapaleniem.
Chociaż zdjęcia rentgenowskie rzadko są złotym standardem w diagnozowaniu chorób jamy brzusznej, jest to metoda najczęściej stosowana jako pierwsza. Zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej mogą być wykorzystane do podejrzenia obecności następujących stanów:
- ostra niedrożność jelit;
- perforowany wrzód żołądka lub jelit;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- ostre zapalenie trzustki;
- kamica żółciowa i kamica moczowa;
- ropnie (jamy ropne) narządów wewnętrznych.
Przygotowanie do ekspozycji
Konkretne przygotowanie do przegląduprześwietlenie jamy brzusznej nie jest wymagane. Zaleca się jedynie opróżnienie pęcherza przed badaniem.
Ale trwają przygotowania do prześwietlenia jamy brzusznej z użyciem baru. Aby zapewnić zawartość informacyjną badania i uniknąć komplikacji, należy przestrzegać kilku zasad:
- nie jedz pokarmów stałych 12 godzin przed badaniem;
- unikaj jedzenia surowych warzyw, czarnego chleba, produktów kwasu mlekowego przez cały dzień, ponieważ zwiększają one motorykę jelit;
- godzinę lub dwie przed prześwietleniem wykonuje się wypróżnienia za pomocą lewatywy lub czopków ze środkiem przeczyszczającym;
- bezpośrednio przed badaniem wszystkie metalowe przedmioty muszą zostać usunięte.
Oddzielnie przydziel metodę przygotowania do zdjęć rentgenowskich za pomocą leku "Fortans". Saszetka rozpuszcza się w jednej szklance wody. Dawka zalecona przez lekarza wypijana jest wieczorem przed badaniem, jedna saszetka co godzinę.
Jak wykonuje się prześwietlenia
Zwykłe radiografia jamy brzusznej jest wykonywana w dwóch projekcjach: leżącej i stojącej. Najczęściej pierwsza opcja jest pomijana, a prześwietlenie wykonuje się tylko podczas stania, ta metoda jest bardziej pouczająca. W ten sposób lepiej uwidacznia się niedrożność jelit, a także perforacja lub perforacja owrzodzenia.
Trudniejsza jest radiografia kontrastowa. Tutaj konieczne jest wykonanie serii zdjęć po pewnym czasie i obserwowanie, jak roztwór baru przemieszcza się przez jelita. Ten proces przenoszenia baru nazywa się pasażem.
Lokalizacja baru w zależności odod czasu do czasu jest:
- po 1 godzinie - kontrast częściowo w żołądku, częściowo w jelicie cienkim;
- po 3 godzinach – kontrast powinien całkowicie opuścić żołądek i wypełnić jelito cienkie;
- po 6 godzinach - kontrast w początkowych odcinkach jelita grubego (kątnica i wstępnica);
- po 9 godzinach - kontrast w okrężnicy poprzecznej i zstępującej;
- po 12 godzinach - kontrast w okrężnicy zstępującej i esicy;
- po 24 godzinach - kontrast w odbytnicy.
Przeciwwskazania do prześwietlenia
Diagnostykę przy użyciu promieni rentgenowskich należy przeprowadzać wyłącznie w kierunku lekarza prowadzącego. W końcu tylko wykwalifikowany specjalista może kompleksowo ocenić stan pacjenta i dowiedzieć się, czy ma przeciwwskazania do wykonania radiografii jamy brzusznej.
Wszystkie przeciwwskazania można podzielić na bezwzględne (w których prowadzenie badań jest surowo zabronione) i względne (dopuszcza się tylko w skrajnych przypadkach, gdy możliwe ryzyko jest mniejsze niż zamierzona korzyść).
Poniższe są tylko najbardziej podstawowymi warunkami, które są przeciwwskazaniem do jakiejkolwiek diagnostyki rentgenowskiej, nie tylko jamy brzusznej:
- ciąża, zwłaszcza pierwsza połowa, ponieważ w tym okresie dochodzi do tworzenia narządów dziecka;
- poważny stan pacjenta, w którym nie można go przewieźć do gabinetu RTG;
- otwarta odma opłucnowa - patologia, w której powietrze z otoczenia dostaje się do jamy opłucnej wokół płuc;
- krwawienie.
Przeciwwskazania do radiografii kontrastowej
RTG z kontrastem jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:
- ciężka niewydolność wątroby i nerek;
- składniki alergiczne na kontrast;
- cukrzyca w fazie dekompensacji;
- aktywna gruźlica;
- Ciężka choroba tarczycy.
Ponadto zabieg nie może być wykonywany u kobiet w okresie laktacji.
Niedrożność jelit: objawy rentgenowskie
Wśród patologii przewodu pokarmowego, zdjęcia rentgenowskie mają największą wartość diagnostyczną w ostrej niedrożności jelit. Szybkie wyniki i objawy charakterystyczne dla niedrożności pozwalają chirurgowi postawić diagnozę i wykonać natychmiastową operację.
W przypadku przeszkody, prześwietlenie rentgenowskie jest wykonywane w pozycji pionowej. Charakterystyczne jest zwiększenie przewiewności przewodu pokarmowego, co świadczy o nadmiernym nagromadzeniu gazów w jelicie.
Najbardziej akademickim objawem jest obecność poziomu płynów, tak zwanych kubków Kloiberga. Co więcej, poziom patologii można określić kształtem i położeniem tych misek. Jeśli miseczki są wysokie i wąskie i znajdują się na obrzeżach prześwietlenia, możemy mówić o obecności niedrożności w jelicie grubym. Chirurdzy również używają terminu „niska niedrożność”.
Jeśli miski Kloyberg są niskie i szerokie, a także umieszczone bliżej środka, wskazuje too niedrożności jelita cienkiego lub wysokim. Charakterystyczne jest również rozszerzenie jelita do miejsca niedrożności i zapadnięcie jelita po.
Podczas wykonywania kontrastowego zdjęcia rentgenowskiego można zauważyć, że ewakuacja baru jest powolna lub nieobecna.
W niektórych przypadkach radiografia może uwidocznić samą niedrożność (guz, skręt, zrosty).
Niedrożność jelita cienkiego i grubego: różnice
Podczas diagnozowania niedrożności ważne jest, aby rozróżnić, w której części jelita pojawił się problem: w cienkiej czy grubej. Oprócz różnicy w umiejscowieniu i kształcie misek Kloiberg, istnieje szereg innych cech.
Jeśli miski nie są wystarczająco jasne, który oddział jest zaangażowany w proces patologiczny, możesz wykonać kontrast radiografii jamy brzusznej. Jednocześnie doskonale widoczne są opuchnięte pętle jelitowe.
Oznaki niedrożności jelita cienkiego:
- rozdęte pętle zajmują głównie środek obrazu;
- nie przekraczają 4-8 cm;
- charakteryzuje się obecnością poprzecznego prążkowania na tle spuchniętych pętli;
- brak szczególnych wklęsłości na krawędziach (gaustra).
Oznaki niedrożności jelita grubego:
- napompowane pętle o większej średnicy;
- są wklęsłości - gaustras;
- charakteryzuje się obecnością łukowatych fałd (objaw łuków).
W związku z tym wartość radiografii jamy brzusznej w diagnostyce niedrożności jest niezwykle wysoka. Jednak zdarzają się sytuacje, w których zdjęcie rentgenowskie jest niejasne. Następnie konieczne jest wykonanie innych metod badawczych: USG, tomografia komputerowa.
Perforowany owrzodzenie: objawy prześwietlenia
Perforowany (perforowany) wrzód to pęknięcie ściany żołądka lub jelit, któremu towarzyszy silny ból przypominający sztylet.
Po rozerwaniu powietrze dostaje się do jamy brzusznej i unosi się do przepony. Ponieważ wątroba znajduje się po prawej stronie pod przeponą, akumulacja powietrza jest najlepiej widoczna między tymi dwoma narządami. Gromadzi się tam w postaci cienkiego łukowatego paska. Zjawisko to nazywane jest sierpem powietrza na zdjęciach rentgenowskich brzucha.
Ten objaw jest najbardziej charakterystyczny dla perforowanego owrzodzenia, ale na zdjęciu rentgenowskim można określić inne objawy:
- obecność pęcherzyka gazu, który przesuwa się, gdy zmienia się pozycja ciała;
- przemieszczenie sierpa powietrza pod mostkiem, gdy pacjent jest przewrócony na bok;
- jeśli gaz nie zostanie wykryty na pierwszym zdjęciu, pacjent może pić wodę gazowaną; gaz ucieknie przez powstały otwór i będzie widoczny na zdjęciu rentgenowskim;
- przy niejasnej diagnozie możliwe jest kontrastowanie, ale nie z barem, ale z gastrografiną; substancja wydostanie się przez otwór w wydrążonym narządzie.
Można stwierdzić, że radiografia narządów jamy brzusznej jest naprawdę skuteczną metodą na początkowych etapach diagnozowania wielu patologii narządów jamy brzusznej. A jeśli podejrzewasz niedrożność jelit i perforację wrzodową, jego rola jest po prostu nieoceniona.
