Znieczulenie torusowe, czyli znieczulenie według Weisbrema, działa na cały obszar żuchwy, w tym błony śluzowe, zęby, skórę policzków, okolice podbródka i wyrostka zębodołowego. Różnica między tą metodą a tradycyjną polega na tym, że lekarz wprowadza igłę prosto, bez zmiany nachylenia. Znieczulenie torusowe to zmodyfikowane znieczulenie żuchwy.
Wskazania do takiego zabiegu
Metoda znieczulenia torusalnego jest stosowana w takich przypadkach:
- bolesne leczenie stomatologiczne na fotelu dentystycznym (w przypadku próchnicy lub ekstrakcji zęba w żuchwie);
- Gummatyczny okres aplikacji przy urazie szczęki;
- usunięcie zniekształconych zębów;
- interwencja chirurgiczna w celu usunięcia torbieli, a także innych guzów żuchwy (takie zdarzenie jest również wykonywane w znieczuleniu miejscowym);
- wyrwanie dorosłego zęba wbitego w kość;
- otwarcie ropni (formacje ropne), jednak w takiej sytuacji należy połączyć kilka rodzajów znieczuleń;
- przecięcie kaptura zęba mądrości na dolnej szczęce.
Trzeba wiedzieć
Dla poprawnegopo wykonaniu znieczulenia należy zobaczyć topografię otworu żuchwy, który znajduje się na ukrytej powierzchni rozwidlenia szczęki (od okolicy twarzoczaszki wyrostka żuchwowego w odstępie 15 mm, od strony tylnej - 13 mm, od wewnętrznej krawędzi żuchwy - 27 mm, a od jej nacięcia - 22 mm). U dorosłych otwór ten znajduje się na powierzchni żucia dolnych zębów trzonowych, au dzieci i osób starszych jest nieco niższy.
Z przodu szczelina jest chroniona przez kostny występ, tak zwaną języczek strefy żuchwy. Dlatego, aby wygodniej było przeprowadzić znieczulenie torusowe, wstrzyknięcie wykonuje się w miejscu 0,7-1 cm powyżej poziomu otworu, to znaczy powyżej powierzchniowego punktu języka żuchwy. W tym momencie wyrostek nerwowy zostaje umieszczony w bruździe kostnej, gdzie znajduje się porowata tkanka, która umożliwia swobodne rozprzestrzenianie się leku.
Jakie są cele znieczulenia żuchwy
Znieczulenie przewodzące na żuchwie według Weisbrem jest często nazywane torusalnymi. W przeciwieństwie do typowej techniki, zadaniem tej metody jest osiągnięcie uniesienia żuchwy, które opiera się na nowotworze kości - połączeniu tkanek kłykcia i korony. Znajduje się na zamkniętej zewnętrznej części żuchwy bliżej kostnego języka. Takie światło jest wykonane z włókna, w którym połączone są pnie nerwu policzkowego, żuchwowego i językowego. Znieczulenie żuchwowe wykonuje się wewnątrzustnie i zewnątrzustnie. Przy dostępie wewnątrzustnym stosuje się dwie metody takiego znieczulenia: palpacyjną i apodaktylową (bez sondowania).
Metoda palpacyjna
Znieczulenie palpacyjne. Aby to wykonać, musisz dowiedzieć się palpując położenie grzebienia skroniowego (jest to wskazówka dla nakłucia igłą) i zagłębienia zatrzonowego. Grzebień skroniowy jest poduszką kostną biegnącą od dziobaka do ściany językowej strefy wyrostka zębodołowego żuchwy. W wewnętrznej części przegrzebek ten jest podzielony na pręty otwarte i zamknięte. Tworzą niewielki obszar - trójkąt zatrzonowy.
Taki anatomiczny nowotwór należy odróżnić od dołu zatrzonowego, który znajduje się między grzebieniem skroniowym a obszarem twarzy żuchwy. Wynika z tego, że wnęka zatrzonowa znajduje się z boku trójkąta. Jeśli znieczulenie torusowe jest wykonywane po prawej stronie, punkty kostne są wyczuwane palcem wskazującym lewej ręki, jeśli po lewej - kciukiem tej samej ręki.
Technika znieczulenia torusowego
- Pacjent ma otworzyć usta do maksimum, a przednia krawędź wyrostka żuchwy jest wyczuwalna na poziomie dystalnej linii korony trzeciego zęba trzonowego (jeśli go nie ma, to za drugim trzonowcem).
- Przesuwając lekko palec do środka, lekarz znajduje grzebień skroniowy, a następnie umieszcza palec w zagłębieniu zatrzonowym, które jest zwężone przez te anatomiczne formacje.
- Z drugiej strony mocując strzykawkę na powierzchni przedtrzonowców, specjalista wstrzykuje igłę w pobliżu grzebienia skroniowego 0,8-1 cm powyżej poziomu żucia trzeciego zęba trzonowego, a następnie wprowadza igłęna zewnątrz i do wewnątrz.
- Teraz technika znieczulenia torusalnego wygląda tak: igła dociera do kości na głębokość około 0,5-0,7 cm, w tym obszarze wstrzykuje się niewielką dawkę leku w celu znieczulenia nerwu językowego znajdującego się przed nerw zębodołowy dolny.
- Następnie strzykawka trafia w okolice siekaczy, a igła przesuwa się wyżej, czyli równolegle do zamkniętej zewnętrznej części wyrostka żuchwy, na głębokość 2-3 cm, aby rowka kostnego, w którym znajduje się nerw zębodołowy, a reszta środka znieczulającego jest wstrzykiwana.
Przy stosowaniu dzisiejszych leków z grupy amidów „Ultracain D-S Forte” dawka wstrzykiwanego środka wynosi około 2 ml.
Technika apodaktylowa
Głównym punktem odniesienia podczas wykonywania tej metody jest fałd skrzydłowo-żuchwowy, który jest dobrze wykrywany. Może być wąski, szeroki lub średniej szerokości, umiejscowiony po wewnętrznej stronie grzebienia skroniowego.
Jak działa procedura
Znieczulenie torusowe w stomatologii wykonuje się w następujący sposób:
- Dentysta mówi pacjentowi, aby szeroko otworzył usta, a następnie mocuje strzykawkę na poziomie dolnej szczęki.
- Igła jest wstrzykiwana w zewnętrzne zbocze fałdu skrzydłowo-żuchwowego pośrodku między płaszczyznami żucia dolnych i górnych trzonowców (jeśli ich nie ma, to w połowie odległości między grzebieniami obszar wyrostka zębodołowego i kiełek).
- Następnie specjalista przesuwa igłę na zewnętrzną i wewnętrzną stronę zagięcia, aż połączy się ztkankę kostną na głębokość 1,5-2 cm, w wyniku czego wstrzykuje lek znieczulający nerwy zębodołowe językowe i dolne. Fałd skrzydłowo-żuchwowy jest mniej dokładny niż grzebień skroniowy.
Dostęp pozaustny
Znieczulenie torusowe żuchwy wykonuje się w ten sposób, jeśli np. występują trudności z otwarciem ust. Jak powstaje wydarzenie:
- Określa się rzut nacięcia żuchwy na skórę. Taki otwór jest umieszczony w środku paska biegnącego od powierzchownego brzegu tragusa małżowiny usznej do strefy przecięcia rysów twarzy mięśnia żucia.
- Wstrzyknięcie igły w podstawę szczęki 1,5 cm do przedniej krawędzi od jej narożnika.
- Następnie igła przesuwa się nieco wyżej o 3-4 cm wzdłuż zamkniętej powierzchni wyrostka żuchwy równolegle do jego tylnej strony. Przekładając igłę, utrzymuj jej kontakt z kością.
- Na końcu wstrzykiwany jest środek znieczulający. Następnie, przesuwając igłę o kolejny 1 cm, wlewa się pozostały lek przeciwbólowy, wyłączając nerw języka.
Miejsce znieczulenia
Znieczulenie torusowe jest przeprowadzane przede wszystkim w celu znieczulenia kilku stref w jamie ustnej jednocześnie, a mianowicie:
- nerw zębodołowy dolny i językowy;
- skóra podbródka w miejscu znieczulenia;
- wszystkie zęby połowy żuchwy;
- błona śluzowa i skóra dolnegousta;
- tkanka kostna wyrostka zębodołowego i części tułowia żuchwy;
- błona śluzowa strefy podjęzykowej i 2/3 przedniej części języka;
- ściana śluzowa punktu wyrostka zębodołowego od krawędzi językowej i przedsionkowej.
Część śluzówki wyrostka zębodołowego żuchwy w granicach od środka drugiego przedtrzonowca do środka pierwszego zęba trzonowego jest unerwiona. Aby całkowicie znieczulić to miejsce, znieczulenie żuchwy wykonuje się w następujący sposób: w fałd pośredni wstrzykuje się dodatkowo 0,5 ml leku, podobnie jak w przypadku znieczulenia nasiękowego.
Wynik znieczulenia przy takim znieczuleniu zaczyna się po 15-20 minutach. Czas trwania znieczulenia wynosi około 60-90 minut. Nasilenie znieczulenia w strefie siekaczy i kłów jest znacznie mniejsze z powodu zespoleń z przeciwnej strony. W tym znieczuleniu stosuje się leki takie jak Novocaine, Trimecaine, Ultracaine lub Lidocaine.
Komplikacje
Znieczulenie torusowe może również wyrządzić szkody, a mianowicie:
- tworzenie krwiaka;
- złamana igła iniekcyjna;
- drętwienie tkanek gardła;
- zapalenie nerwu językowego i wyrostka zębodołowego dolnego;
- uszkodzenie ukrytego mięśnia skrzydłowego z dalszym powstawaniem przykurczu żuchwy.
Powyższe powikłania pojawiają się w przypadku naruszenia techniki wykonywania znieczulenia. Dlatego znieczulenie torusowe nie jest łatwym zabiegiem i wymaga wysoko wykwalifikowanego stomatologa.
