Znieczulenie tuberalne jest najbardziej niebezpieczną techniką iniekcji pod względem powikłań. W tej chwili ta procedura jest rzadko stosowana. Odbywa się przez zewnątrzustne i doustne podawanie leków. Znieczulenie służy do znieczulenia okolicy górnych zębów trzonowych, w szczególności do zablokowania nerwów zębodołowych.
Cechy procedury
Złożona charakterystyka anatomiczna miejsca wstrzyknięcia zwiększa ryzyko powikłań i zmniejsza skuteczność znieczulenia. Rozważ kilka punktów.
W przestrzeni skroniowo-skrzydłowej powyżej górnej szczęki znajduje się splot żylny. Zajmuje obszar od szczeliny podoczodołowej do żuchwy. Przypadkowe nakłucie ściany żylnej powoduje powstanie rozległego krwiaka, któremu trudno jest zapobiec.
Wprowadzenie igły na niewystarczającym poziomie powoduje, że wstrzyknięcie roztworu odbywa się w podskórną tkankę tłuszczową. W tym przypadkuznieczulenie tuberalne w ogóle nie będzie skuteczne. Przekroczenie głębokości wprowadzenia igły prowadzi do następujących konsekwencji:
- Wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolice nerwu wzrokowego powoduje tymczasową ślepotę.
- Wstrzyknięcie leku do włókna oczodołu powoduje tymczasowy zez.
- Wstrzyknięcie roztworu do mięśnia skrzydłowego powoduje silny ból po ustąpieniu działania środka znieczulającego.
Końcówka nie może ślizgać się po guzku podczas zabiegu, ponieważ możliwe jest przebicie nerwów i małych naczyń.
Obszar znieczulenia
Znieczulenie tuberalne w stomatologii pozwala na znieczulenie następujących obszarów:
- obszar górnych trzonowców;
- okostna i pokrywająca ją błona śluzowa wyrostka zębodołowego;
- błona śluzowa i kość zatoki szczękowej wzdłuż tylnej ściany.
Obszar graniczny znieczulenia przechodzącego od tyłu jest stały. Z przodu może sięgać środka pierwszego małego zęba trzonowego i odpowiednio do błony śluzowej znajdującej się w tym obszarze wzdłuż dziąsła.
Egorov wewnątrzustne znieczulenie tubularne
Procedura:
- Usta pacjenta są na wpół otwarte. Policzek przykleja się szpatułką.
- Po skierowaniu nacięcia igły w kierunku tkanki kostnej, lekarz wykonuje nakłucie na poziomie drugiego zęba trzonowego do kości.
- Igła powinna być ustawiona pod kątem 45o do wyrostka zębodołowego.
- Igła przesuwa się w górę, do tyłu i do środka,jednocześnie konieczne jest kontrolowanie jego stałego kontaktu z kością. Po drodze uwalniana jest niewielka ilość środka znieczulającego.
- Igła jest włożona 2-2,5 cm. Tłok jest odciągany do tyłu, aby sprawdzić, czy naczynie nie zostało przebite.
- Jeśli nie ma krwi, wstrzykuje się do 2 ml roztworu. Strzykawka została usunięta.
- Pacjent naciska miejsce znieczulenia, aby uniknąć krwiaka.
- Pełne działanie leku pojawia się w ciągu 10 minut.
W przypadku zastosowania krótko działającego środka znieczulającego, zabieg będzie działał przez 45 minut, w przypadku długiego – do 2,5 godziny. Znieczulenie wewnątrzustne tubularne jest wykonywane w przypadku operacji ambulatoryjnych i jednoczesnej interwencji na kilku zębach trzonowych.
Metoda pozaustna
Niezależnie od tego, z której strony znieczulenie tubylkowe jest potrzebne, technika podania wymaga przechylenia głowy pacjenta w przeciwnym kierunku. Przed samym znieczuleniem lekarz określa głębokość, na jaką należy wprowadzić igłę. Jest to odległość między dolnym zewnętrznym rogiem orbity a przednim dolnym kątem jarzmowym.
Dentysta znajduje się po prawej stronie pacjenta. Igłę wprowadza się w okolicy kąta przednio-dolnego kości jarzmowej. Powinien mieć kąt 45o względem środkowej płaszczyzny strzałkowej i kąt prosty do linii trago-orbitalnej. Po wbiciu igły na pożądaną głębokość wstrzykuje się środek znieczulający. Ulga w bólu rozwija się w ciągu 5 minut.
Leki
Znieczulenie tuberal jest wykonywane przy użyciu środków miejscowo znieczulających:
- Lidokaina - jest pierwszą pochodną amidów, na podstawie której zsyntetyzowano „bupiwakainę”, „artykainę”, „mezokainę” i inne leki. Stosowany jest w postaci 1-2% roztworu. Lidokaina należy do leków o niskiej cenie. Przeciwwskazane u pacjentów z organiczną chorobą wątroby.
- Trimecaine jest pochodną amidów. Pod względem skuteczności, szybkości i czasu działania kilkukrotnie przewyższa nowokainę. Dostępny w postaci roztworów o różnych stężeniach. Jako efekt uboczny wprowadzenia leku może wystąpić bladość skóry, nudności, ból głowy.
- Lek „Ultracain”, którego cena jest 1,5-2 razy wyższa niż innych przedstawicieli miejscowych środków znieczulających (50 rubli za ampułkę), ma większą przewagę w użyciu. Wysoka zdolność dyfuzyjna i dobry czas działania pozwalają na zastosowanie go nie tylko w stomatologii chirurgicznej, ale również ortopedycznej. Ile kosztuje Ultracain? Cena leku (za znieczulenie tym konkretnym środkiem w klinikach dentystycznych w Rosji będzie musiała zapłacić od 250 do 300 rubli) tłumaczy się jego zagranicznym pochodzeniem. Analogi – „Artikain”, „Alfakain”, „Ubistezin”.
Wszystkie produkty są stosowane w połączeniu ze środkiem zwężającym naczynia krwionośne (adrenaliną). Przy wyborze leku specjalista określa indywidualną tolerancję i maksymalną dawkę,uwzględnia wiek pacjentki, a także obecność ciąży i współistniejące patologie.
Powikłania procedury
Znieczulenie tuberkulinowe, którego opinie są mieszane (pacjenci zauważają doskonały efekt przeciwbólowy, ale niektórzy skarżą się, że drętwienie nie ustępuje przez długi czas, do 5 godzin, a wspomniane już skutki uboczne nie są do gustu wielu), powinien być przeprowadzony przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, który jest w stanie uwzględnić wszystkie niezbędne niuanse wydarzenia. Niektóre z możliwych komplikacji zostały już rozważone. Należy poświęcić czas na kwestię ich zapobiegania.
Można zapobiegać uszkodzeniom naczyń krwionośnych i powstawaniu krwiaków w okolicy znieczulenia. W tym celu podczas znieczulenia nie należy tracić kontaktu igły z tkanką kostną i nie należy jej wbijać na głębokość większą niż 2,5 cm Po wyjęciu igły naciek utworzony przez wstrzyknięty środek znieczulający jest masowany w górę za szczęką guzek. Znieczulenie dobrzuszne jest dozwolone tylko w przypadku braku procesów zapalnych w miejscu wstrzyknięcia.
Niebezpieczne dla pacjenta jest dostanie się roztworu do krwiobiegu. Jego toksyczność wzrasta 10 razy, a efekt zwężenia naczyń - 40 razy. Pacjent może doświadczyć wstrząsu, zapaści, omdlenia. Aby zapobiec takim powikłaniom, przed wstrzyknięciem środka znieczulającego odciąga się tłok strzykawki. Pozwala to upewnić się, że igła nie dostanie się do naczynia. Jeśli w strzykawce pojawi się krew, należy zmienić kierunek igły i dopiero wtedy wstrzyknąć lek.
Naruszenie zasad aseptyki podczas zabiegu możeprowadzić do infekcji. Wkładając igłę do ust, upewnij się, że nie dotyka zęba. Wnikanie płytki nazębnej doprowadzi do rozwoju ropowicy.
Wniosek
Ze względu na dużą liczbę powikłań i złożoność techniki znieczulenie tuberalne jest rzadko praktykowane. Wybór znieczulenia należy powierzyć specjaliście.
