Podczas skurczu serca kolejna porcja krwi jest wtłaczana do układu naczyniowego. Jego uderzenie w ścianę tętnicy wytwarza wibracje, które rozchodząc się w naczyniach, stopniowo zanikają na obrzeża. Dostali nazwę pulsu.
Jak wygląda puls?
W ludzkim ciele istnieją trzy rodzaje naczyń: tętnice, żyły i naczynia włosowate. Wyrzut krwi z serca wpływa na każdego z nich w taki czy inny sposób, powodując drgania ich ścian. Oczywiście, tętnice, jako naczynia znajdujące się najbliżej serca, są bardziej dotknięte rzutem serca. Wahania ich ścian są dobrze określone przez badanie dotykowe, aw dużych naczyniach są nawet widoczne gołym okiem. Dlatego tętno tętnicze ma największe znaczenie dla diagnozy.
Kapilary to najmniejsze naczynia w ludzkim ciele, ale nawet one odzwierciedlają pracę serca. Ich ściany zmieniają się w czasie wraz z uderzeniami serca, ale zwykle można to ustalić tylko za pomocą specjalnych urządzeń. Widoczny gołym okiem puls kapilarny jest oznaką patologii.
Żyły są tak daleko od serca, że ich ściany nie drgają. Tak zwany puls żylny to oscylacja transmisyjna z bliskozlokalizowane duże tętnice.
Dlaczego brać puls?
Jakie znaczenie dla diagnozy mają fluktuacje ścian naczyń? Dlaczego to takie ważne?
Tętno pozwala ocenić hemodynamikę, skuteczność skurczu mięśnia sercowego, wypełnienie łożyska naczyniowego, rytm bicia serca.
W wielu procesach patologicznych puls się zmienia, charakterystyka pulsu przestaje odpowiadać normie. To pozwala podejrzewać, że nie wszystko jest w porządku w układzie sercowo-naczyniowym.
Jakie parametry określają puls? Charakterystyka impulsu
- Rytm. Zwykle serce kurczy się w regularnych odstępach czasu, co oznacza, że tętno powinno być rytmiczne.
- Częstotliwość. Zwykle jest tyle fal tętna, ile uderzeń serca na minutę.
- Napięcie. Wskaźnik ten zależy od wartości skurczowego ciśnienia krwi. Im jest wyższy, tym trudniej ściskać tętnicę palcami, tj. napięcie pulsu jest wysokie.
- Wypełnianie. Zależy od objętości krwi wyrzuconej przez serce w skurczu.
- Wartość. Ta koncepcja łączy treść i napięcie.
- Kształt to kolejny parametr określający puls. Charakterystyka tętna w tym przypadku zależy od zmiany ciśnienia krwi w naczyniach podczas skurczu (skurczu) i rozkurczu (rozluźnienia) serca.
Zaburzenia rytmu
Kiedy generowanie lub przewodzenie impulsu przez mięsień sercowy jest zaburzone, rytm skurczów serca zmienia się, a wraz z nim puls. Oddzielnyfluktuacje ścian naczyń krwionośnych zaczynają wypadać, pojawiają się przedwcześnie lub następują po sobie w nieregularnych odstępach czasu.
Co to są zaburzenia rytmu?
Arytmie, gdy zmienia się praca węzła zatokowego (część mięśnia sercowego, która generuje impulsy prowadzące do skurczu mięśnia sercowego):
- Tachykardia zatokowa - zwiększona częstość akcji serca.
- Bradykardia zatokowa - obniżone tętno.
- Arytmia zatokowa - bicie serca w nieregularnych odstępach.
Arytmie ektopowe. Ich wystąpienie staje się możliwe, gdy w mięśniu sercowym pojawia się ognisko o aktywności większej niż węzeł zatokowy. W takiej sytuacji nowy rozrusznik stłumi aktywność tego ostatniego i narzuci rytm skurczów na serce.
- Extrasystole – pojawienie się niezwykłego bicia serca. W zależności od lokalizacji ektopowego ogniska wzbudzenia, skurcze dodatkowe są przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe.
- Tachykardia napadowa - nagły wzrost częstości akcji serca (do 180-240 uderzeń serca na minutę). Podobnie jak skurcze dodatkowe, może to być przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe.
Naruszenie przewodzenia impulsów w mięśniu sercowym (blokada). W zależności od umiejscowienia problemu, który uniemożliwia normalną progresję impulsu nerwowego z węzła zatokowego, bloki dzieli się na grupy:
- Blokada zatokowo-uszna (impuls nie wychodzi poza węzeł zatokowy).
- Blokada przedsionkowa.
- Blokada przedsionkowo-komorowa (impuls nie przechodzi z przedsionków do komór). Przy całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym (III stopień) możliwa staje się sytuacja, gdy istnieją dwa rozruszniki (węzeł zatokowy i ognisko wzbudzenia w komorach serca).
- Blok dokomorowy.
Osobno należy zająć się migotaniem i trzepotaniem przedsionków i komór. Stany te nazywane są również arytmią bezwzględną. Węzeł zatokowy w tym przypadku przestaje być rozrusznikiem serca, a w mięśniu sercowym przedsionków lub komór powstaje wiele ektopowych ognisk wzbudzenia, ustawiając rytm serca z ogromną szybkością skurczu. Oczywiście w takich warunkach mięsień sercowy nie jest w stanie odpowiednio się skurczyć. Dlatego ta patologia (zwłaszcza od strony komór) stanowi zagrożenie dla życia.
Tętno
Tętno w spoczynku osoby dorosłej wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Oczywiście ta liczba zmienia się przez całe życie. Tętno różni się znacznie w zależności od wieku.
| Wykres pulsu | |
| Wiek | Tętno (uderzenia na minutę) |
| 1 miesiąc życia | 130 - 140 |
| 1 miesiąc – 1 rok | 120 – 130 |
| 1 – 2 lata | 90 – 100 |
| 3 – 7 lat | 85 – 95 |
| 8 – 14 lat | 70 – 80 |
| 20 – 30 lat | 60 – 80 |
| 40 – 50 lat | 75 – 85 |
| Powyżej 50 | 85 – 95 |
Może wystąpić rozbieżność między liczbą uderzeń serca a liczbą fal tętna. Dzieje się tak, gdy niewielka ilość krwi zostaje wyrzucona do łożyska naczyniowego (niewydolność serca, zmniejszenie ilości krwi krążącej). W takim przypadku drgania ścian naczynia mogą nie wystąpić.
Tak więc tętno osoby (norma dla wieku jest wskazana powyżej) nie zawsze jest określane na tętnicach obwodowych. Nie oznacza to jednak, że serce też się nie kurczy. Być może przyczyną jest spadek frakcji wyrzutowej.
Napięcie
W zależności od zmian tego wskaźnika zmienia się również puls. Charakterystyka impulsu według jego napięcia przewiduje podział na następujące odmiany:
- Solidny puls. Ze względu na wysokie ciśnienie krwi (BP), głównie skurczowe. W tym przypadku bardzo trudno jest uszczypnąć tętnicę palcami. Pojawienie się tego typu tętna wskazuje na potrzebę pilnej korekty ciśnienia krwi lekami przeciwnadciśnieniowymi.
- Miękki puls. Tętnica łatwo się ściska, a to nie jest zbyt dobre, ponieważ ten rodzaj tętna wskazuje na zbyt niskie ciśnienie krwi. Może to wynikać z różnych przyczyn: zmniejszenie objętości krwi krążącej,spadek napięcia naczyniowego, niewydolność skurczów serca.
Wypełnianie
W zależności od zmian tego wskaźnika rozróżnia się następujące rodzaje pulsu:
- Pełne. Oznacza to, że dopływ krwi do tętnic jest wystarczający.
- Pusty. Taki puls występuje przy małej objętości krwi wyrzuconej przez serce w skurczu. Przyczyną tego stanu może być patologia serca (niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca ze zbyt wysokim tętnem) lub zmniejszenie objętości krwi w organizmie (utrata krwi, odwodnienie).
Częstotliwość impulsów
Ten wskaźnik łączy wypełnienie i napięcie pulsu. Zależy to przede wszystkim od rozszerzania się tętnicy podczas skurczu serca i jej osiadania podczas rozluźnienia mięśnia sercowego. Następujące rodzaje impulsów wyróżniają się wielkością:
- Duży (wysoki). Występuje w sytuacji, gdy następuje wzrost frakcji wyrzutowej, a ton ściany tętnicy jest zmniejszony. Jednocześnie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe jest różne (dla jednego cyklu serca gwałtownie wzrasta, a następnie znacznie spada). Niewydolność aorty, tyreotoksykoza, gorączka mogą być przyczynami prowadzącymi do pojawienia się dużego tętna.
- Mały puls. Do łożyska naczyniowego wyrzucana jest niewielka ilość krwi, napięcie ścian tętnic jest wysokie, wahania ciśnienia w skurczu i rozkurczu są minimalne. Przyczyny tego stanu: zwężenie aorty, niewydolność serca, utrata krwi, wstrząs. W szczególnie ciężkich przypadkach wartość tętna może stać się nieznaczna (nppuls nazywa się nitkowatym).
- Nawet puls. W ten sposób charakteryzuje się normalną wartość tętna.
Kształt impulsu
Zgodnie z tym parametrem impuls dzieli się na dwie główne kategorie:
- Szybko. W tym przypadku podczas skurczu ciśnienie w aorcie znacznie wzrasta, a przy rozkurczu szybko spada. Szybki puls jest charakterystyczną oznaką niewydolności aorty.
- Powoli. Sytuacja odwrotna, w której nie ma miejsca na znaczne spadki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Taki puls zwykle wskazuje na obecność zwężenia aorty.
Jak prawidłowo zbadać puls?
Prawdopodobnie każdy wie, co należy zrobić, aby określić, jaki puls ma dana osoba. Jednak nawet tak prosta manipulacja ma cechy, o których musisz wiedzieć.
Tętno jest badane na tętnicy obwodowej (promieniowej) i głównej (szyjnej). Ważne jest, aby wiedzieć, że przy słabej pojemności minutowej serca na obwodzie fale tętna mogą nie zostać wykryte.
Zastanówmy się, jak wyczuć puls na dłoni. Tętnica promieniowa jest dostępna do badania na nadgarstku tuż pod podstawą kciuka. Podczas określania tętna wyczuwa się obie tętnice (lewą i prawą), ponieważ. możliwe są sytuacje, w których wahania tętna na obu rękach będą nierówne. Może to być spowodowane uciskiem naczynia z zewnątrz (na przykład przez guz) lub zablokowaniem jego światła (skrzeplina, blaszka miażdżycowa). Po porównaniu tętno ocenia się na ramieniu, gdzie jest lepiej wyczuwalne. Ważne jest, aby kiedyW badaniu wahań tętna na tętnicy nie znajdował się jeden palec, ale kilka (najskuteczniejsze jest zaciśnięcie nadgarstka tak, aby 4 palce, z wyjątkiem kciuka, znajdowały się na tętnicy promieniowej).
Jak określa się tętno na tętnicy szyjnej? Jeśli fale tętna na obwodzie są zbyt słabe, możesz zbadać tętno na głównych naczyniach. Najłatwiej jest spróbować znaleźć go na tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, dwa palce (wskazujący i środkowy) należy umieścić w obszarze, w którym rzutowana jest wskazana tętnica (na przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego nad jabłkiem Adama). Należy pamiętać, że nie da się zbadać pulsu z obu stron jednocześnie. Ucisk dwóch tętnic szyjnych może powodować problemy z krążeniem w mózgu.
Tętno w spoczynku i przy normalnych parametrach hemodynamicznych można łatwo określić zarówno na naczyniach obwodowych, jak i centralnych.
Kilka słów na zakończenie
Puls osoby (w badaniu należy uwzględnić normę wieku) pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat stanu hemodynamiki. Pewne zmiany parametrów wahań tętna są często charakterystycznymi objawami pewnych stanów patologicznych. Dlatego badanie tętna ma dużą wartość diagnostyczną.
