Przepuklina to chirurgiczny sposób na wyeliminowanie przepukliny. Można go rozciągać, a ta metoda jest dobra dla nowo uformowanych i małych występów. I może być beznapięciowy, jest to inwazyjny sposób na naprawę przepukliny za pomocą implantów siatkowych. Jedną z często stosowanych metod naprawy przepukliny bez naprężeń jest chirurgia plastyczna Liechtensteinu. Operacja wykonywana jest z przepukliną pachwinową i nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.
Przepuklina pachwinowa: definicja, opis
Wysunięcie narządów jamy brzusznej poza granice jej anatomicznej lokalizacji przez kanał pachwinowy nazywa się przepukliną pachwinową. W gastroenterologii operacyjnej wszystkich patologicznych wypukłości brzucha około 80% to przepukliny pachwinowe. Mężczyźni są znacznie bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety.
Przepuklina składa się z elementów, każdyz których ma własną nazwę.
- Worek przepuklinowy to obszar ściśle związany ze ścianą otrzewnej, który wychodzi przez słabe punkty błony surowiczej pokrywającej ściany jamy brzusznej.
- Bramy przepuklinowe to wadliwe miejsca ściany jamy brzusznej, przez które wystaje worek przepuklinowy wraz z zawartością.
- Treść przepukliny to zazwyczaj ruchome narządy jamy brzusznej.
- Muszla przepukliny. Do bezpośredniej przepukliny pachwinowej - powięzi poprzecznej, do skośnej - pochewki powrózka nasiennego lub więzadła okrągłego macicy.
Wypukłości są klasyfikowane według cech anatomicznych i dzielą się na proste, ukośne i połączone. W przepuklinach pachwinowych kod ICD to 10 K40. Ta klasa obejmuje wszystkie rodzaje wystawania narządów przez wydłużoną szczelinę w dolnej części ściany brzucha.
Chirurgiczne leczenie przepukliny pachwinowej
Główną i podstawową metodą leczenia przepukliny jest operacja chirurgiczna. Użycie bandaża jest wątpliwym środkiem i jest używane tylko wtedy, gdy nie można wykonać operacji.
Najlepsze jest, aby operacja była niezwykle prosta i niedroga, mniej traumatyczna i niezawodna. Manipulacja obejmuje chirurgiczną eliminację i naprawę uszkodzenia ściany jamy brzusznej. Rekonstrukcję integralności ściany jamy brzusznej i zamknięcie zmiany przepuklinowej można wykonać za pomocą rozcięgna (własne tkanki) lub przeszczepu niebiologicznego.
Najskuteczniejsze jest zastosowanie beznapięciowej metody inwazyjnej z użyciem protezy siatkowej. Brama przepuklinowawzmocniony od wewnątrz siatką polipropylenową, która stanowi ramę i przeszkodę dla powtórnego wyjścia narządów. W chirurgii istnieje kilka sposobów przeprowadzenia operacji: według Shuldice, Bassini, według Trabucco. W gastroenterologii operacyjnej najbardziej preferowany jest plastik Lichtensteina. Ta metoda interwencji chirurgicznej znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu przepukliny pachwinowej i może być stosowana zarówno w dzieciństwie, jak i w starszym wieku.
Metoda Lichtensteina: istota operacji
Preferowana jest plastyka przepukliny bez rozciągania, ponieważ ryzyko ponownego przepukliny jest minimalne. Według Liechtensteina plastykę przepukliny stosuje się nie tylko w przypadku przepukliny pachwinowej, ale także przepukliny ściany brzucha (pępkowej) oraz wystania pod skórę narządów jamy brzusznej.
Sam proces można warunkowo podzielić na dwa główne etapy. Na początku operacji chirurg otwiera worek przepuklinowy, bada jego zawartość na obecność kamieni kałowych, kamieni żółciowych i ocenia prawdopodobieństwo zapalenia. Jeśli nie ma komplikacji, usuwa się go z powrotem do jamy brzusznej. Ostatnim etapem operacji, który jest jednocześnie głównym, jest plastyka ujścia przepukliny siatką kompozytową. Prawdopodobieństwo nawrotu zależy od tego, jak profesjonalnie wykonany jest plastik. W przeciwieństwie do innych metod, ta metoda nie obejmuje sekcji mięśni. Implant jest przyszywany do rozcięgna znajdującego się pod mięśniami.
Wskazania i przeciwwskazania
Naprawa przepukliny Lichtensteina jest zalecana każdemu, kto ma patologiczne wysunięcie narządówotrzewna do kanału pachwinowego. Lekarze zdecydowanie zalecają stosowanie tej konkretnej metody, jeśli przebieg choroby jest utrudniony przez następujące czynniki.
- Nawracająca przepuklina pachwinowa. Zwłaszcza jeśli występ pojawia się z powodu niewłaściwie dobranej metody plastyki przepukliny.
- Wysokie prawdopodobieństwo martwicy podczas ściskania worka przepuklinowego (przepuklina uduszona).
- Nietolerancja w stosunku do wcześniej umieszczonych implantów.
- Niebezpieczeństwo pęknięcia worka przepuklinowego.
Plastyka Lichtensteinu nie jest możliwa przy pewnych wskazaniach.
- Indywidualna nietolerancja implantów syntetycznych.
- Niedawna operacja brzuszna lub reprodukcyjna.
- Zaburzenia krwi: zaburzenia krzepnięcia, białaczka.
- Choroby sercowo-naczyniowe.
- Przewlekłe choroby układu oddechowego.
- Patologie w ostrej fazie.
- Obecność nowotworów złośliwych w jamie brzusznej.
- Bardzo stary wiek.
- Stan niesprawny.
- Odmowa wykonania zabiegu przez pacjenta.
Jak przeprowadza się naprawę przepukliny Liechtensteinu
Przepuklinę można wykonać zarówno w sposób tradycyjny, jak i przy pomocy laparoskopu.
Dzieci, które ukończyły siedem lat z przepukliną ściany brzucha są leczone metodą laparoskopowej przepukliny według Liechtensteinu. Na brzuchu w pępku wykonuje się trzy małe nacięcia o długości 1–2 cm.trokary i laparoskop z kamerą. Kamera odzwierciedla postęp operacji na monitorze, a przez rurki (trokary) do jamy wprowadza się instrument, za pomocą którego wykonuje się wszystkie etapy, tak jak w przypadku tradycyjnej interwencji. Ta operacja ma wiele zalet. Małe nacięcia zmniejszają utratę krwi w trakcie procesu i zapewniają szybki powrót do zdrowia, co jest szczególnie ważne w dzieciństwie.
Etapy przepukliny
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub w znieczuleniu ogólnym. W okolicy guzka łonowego równolegle do więzadła pachwinowego wykonuje się nacięcie o długości 5 cm.
Chirurg stopniowo przecina tkankę pozajelitową, pochewki tkanki łącznej, zewnętrzny mięsień skośny do powierzchniowego pierścienia kanału pachwinowego. Rozcięgno jest oddzielane od powrózka nasiennego i wychwytywane przez posiadacza. Przepuklina zostaje usunięta, zbadana i zwrócona do jamy brzusznej.
Zmierz siatkę, w dolnej połowie której wykonuje się podłużne nacięcie. Implant jest szyty szwem ciągłym od guzka łonowego do pierścienia wewnętrznego. Aby przymocować siatkę do wewnętrznego mięśnia skośnego, nakłada się oddzielne szwy. Manipulacje wykonuje się ze szczególną ostrożnością, starając się nie dotykać nerwów biodrowo-podczaszkowych i biodrowo-pachwinowych.
Skrajny ogon siatki, powstały w wyniku cięcia, jest układany i mocowany jednym szwem węzłowym. Operacja kończy się podskórnym zszyciem szerokiej płytki ścięgnistej mięśnia skośnego zewnętrznego nad implantem.
Odwyk
Wszystkie przepukliny pachwinowe mają ten sam kod ICD 10 i są pooperacyjneśrodki są podobne dla wszystkich interwencji chirurgicznych po leczeniu wypukłości.
Po operacji przepukliny zapewniana jest krótkoterminowa opieka medyczna. Obejmuje czynny drenaż, podawanie leków przeciwbólowych oraz ocenę stanu operowanego narządu. Jeśli nie ma powikłań, po kilku dniach pacjent zostaje wypisany. Po operacji przepukliny pachwinowej rehabilitacja przebiega szybko i bez powikłań, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarskich. Zwykle są one następujące:
- ograniczenie i lepsze wykluczenie aktywności fizycznej na 2 tygodnie;
- bardzo pożądane noszenie aparatu przez 2 miesiące;
- dieta.
Komplikacje
Należą do nich:
- zmniejszenie czucia w podbrzuszu;
- wysokie prawdopodobieństwo zaparć (jeśli operacja została przeprowadzona na przepuklinie brzucha);
- wypadanie macicy, któremu towarzyszy silny ból (może wystąpić podczas rozcinania więzadła okrężnego macicy);
- rozbieżność szwów, a następnie nawrót przepukliny;
- niedokładne lub nieprawidłowe mocowanie siatki syntetycznej wraz z jej późniejszą migracją;
- krwiaki wewnętrzne.
Zasadniczo operacja przebiega dobrze, śmiertelność jest mniejsza niż 0,1% wszystkich przypadków.
Wady i zalety metody
Naprawa przepukliny Lichtensteina ma wiele zalet w porównaniu z innymi operacjami.
- Szansa nawrotu jest prawie zerowa.
- Komplikacjewystępują tylko u 5% pacjentów i w większości przypadków wiążą się z nieprzestrzeganiem zaleceń w okresie pooperacyjnym.
- Siatki kompozytowe są wykonane z wysokiej jakości materiałów, ich odrzucenie przez organizm jest rzadkością.
- Krótki okres rehabilitacji, zwłaszcza jeśli operacja została wykonana za pomocą laparoskopu. Możliwość powrotu do normalnego życia w 7-8 tygodni.
- Operację można wykonać od siódmego roku życia.
Metoda Lichtensteina, jak każda inna, ma swoje wady:
- powstawanie blizn wokół powrózka nasiennego może prowadzić do upośledzenia krążenia krwi w tkankach jądra, aw rezultacie do jego atrofii;
- zakażenie rany: chociaż lekarze starają się zachować bezpłodność, statystyki pokazują, że wystąpienie infekcji w okresie operacji zaobserwowano u 2% pacjentów;
- istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów czuciowych zlokalizowanych w pobliżu więzadła pachwinowego, co może prowadzić do upośledzenia unerwienia.
Podczas diagnozowania przepukliny pachwinowej ważne jest, aby nie opóźniać leczenia chirurgicznego. Jakościowo wykonana chirurgia plastyczna według Liechtensteinu pozwoli Ci uniknąć powikłań i nawrotów oraz powrócić do normalnego rytmu życia.
