Instytucje opieki zdrowotnej na całym świecie wydają dużo pieniędzy na transfuzje krwi. Dlatego kraje z zaawansowaną medycyną są zajęte opracowywaniem sztucznych substytutów krwi. Nie pełnią pełnej funkcji krwi, ponieważ nie zawierają uformowanych elementów. Dlatego media do transfuzji używane do normalizacji funkcji krwi są bardziej poprawnie nazywane roztworami zastępującymi osocze. Istnieje kilka tysięcy leków i są one szeroko stosowane w różnych stanach patologicznych.
Terapia infuzyjna-transfuzyjna
Metoda leczenia, w której objętość i skład krwi, płynu tkankowego i płynu wewnątrzkomórkowego jest korygowana przez pozajelitowe (zwykle dożylne) podawanie płynów biologicznych, nazywana jest terapią infuzyjną i transfuzyjną.
Pod leczeniem infuzyjnym rozumie się dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze, w ramach terapii transfuzyjnej - transfuzja krwi, jejskładniki i leki. Leki zastępcze krwi są stosowane wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza.
Do czego służy terapia?
Terapia infuzyjna-transfuzyjna ma różne efekty. Przeprowadza się to tylko za pomocą jednorazowych systemów do transfuzji roztworów infuzyjnych. Płyny lecznicze znajdujące się w plastikowej torebce wypływają szybciej niż ze szklanych butelek. Tempo można kontrolować za pomocą pomp infuzyjnych sterowanych komputerowo.
Cele terapii:
- Eliminacja hipowolemii.
- Wprowadzenie komórkowych składników krwi (leukocytów, płytek krwi, erytrocytów) w przypadku ich niedoboru.
- Eliminacja nierównowagi wodno-elektrolitowej i KS.
- Normalizacja składu chemicznego krwi z niedoborem czynników krzepnięcia osocza lub płytek krwi.
- Dożylna infuzja składników odżywczych z pominięciem narzędzi.
- Eliminacja naruszeń właściwości reologicznych krwi.
- Eliminacja zaburzeń krzepnięcia.
- Leczenie stanów niedoboru odporności.
- Likwidacja zaburzeń metabolicznych i mikrokrążenia.
- Leczenie odurzenia.
W zależności od składu właściwości terapeutycznych roztwory infuzyjne dzielą się na krew, jej składniki i preparaty, środki zastępujące osocze. Te ostatnie mają długi okres przydatności do spożycia i są bezpretensjonalne w transporcie.
Jakie są rozwiązania zastępujące plazmę?
Objętość krwi krążącej można uzupełnić tylko składnikami krwi. Substytuty plazmyroztwory - leki o podobnym składzie do krwi, stosowane z niedoborem składników jej płynnej części. Środki podawane w dużych dawkach nazywane są infuzjami. Do chwili obecnej stosowane są jednorazowe polimerowe systemy do transfuzji krwi typu PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Zamienniki osocza są szeroko stosowane do normalizacji wskaźników ilościowych homeostazy w różnych stanach patologicznych. Roztwory służą do pozanerkowego oczyszczania krwi, przeszczepiania narządów, izolowanej perfuzji regionalnej. Kontrolowaną sztuczną hemodylucję (rozcieńczanie krwi) przeprowadza się przy użyciu substytutów osocza.
Rozwiązania służą głównie do leczenia i zapobiegania wstrząsom o różnej etiologii, normalizacji ciśnienia krwi, poprawie parametrów hemodynamicznych. Substytuty osocza stosuje się przy utracie krwi, ciężkich oparzeniach, zapobieganiu zakrzepicy po operacji oraz przy różnych zatruciach. Fundusze są bardzo efektywne, są przelewane bez względu na przynależność do grupy.
Klasyfikacja roztworów substytucji osocza
Zgodnie z właściwościami funkcjonalnymi i kierunkiem działania terapeutycznego środki są podzielone na kilka grup.
- Roztwory hemodynamiczne to preparaty sporządzone na bazie koloidów naturalnych lub syntetyzowanych. Służą do terapii przeciwwstrząsowej, leczenia zaburzeń hemodynamicznych.
- Roztwory detoksykacyjne to niskocząsteczkowe dekstrany, które mogą usuwać toksyny z organizmu.
- Roztwory soli iosmodiuretyki korygują skład chemiczny krwi w odwodnieniu spowodowanym obrzękiem mózgu, wzmożoną hemodynamiką nerek, biegunką.
- Produkty do żywienia pozajelitowego zapewniają dożylne dostarczanie składników odżywczych.
- Nośniki tlenu przyczyniają się do przywrócenia funkcji oddechowych krwi.
- Złożone rozwiązania - biodegradowalne produkty o szerokim spektrum działania.
Rozwiązania hemodynamiczne
Leki hemodynamiczne korygują centralny i obwodowy przepływ krwi przez naczynia. Krążą w krwiobiegu przez długi czas, utrzymując prawidłowe ciśnienie krwi. Istnieją trzy grupy hemodynamicznych roztworów zastępujących osocze: preparaty hydroksyetyloskrobi, żelatyna, pochodne dekstranu.
Dekstransy to polisacharydy wytwarzane przez bakterię Leuconostok mesenteroides. Narkotyki:
- Polyglukin.
- Makrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dekstran 40".
Preparaty hydroksyetyloskrobi to środki infuzyjne na bazie hydroksyetyloskrobi.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonin.
Preparaty żelatynowe to roztwory koloidalne na bazie zdenaturowanego białka żelatynowego. Najczęstsze to: „Gelatinol”, „Gelofusin”, „Physiogel”, Plazmogel”,„ Zhelofuzin”.
Leki detoksykacyjne
Roztwory infuzyjne o działaniu detoksykacyjnym są używane do sztucznej detoksykacji. Produkty powstają na bazie polimeru utworzonego z N-winylopirolidonu, który jest dobrze rozpuszczalny w wodzie. Leki działają antyagregacyjne, wiążą toksyny krążące we krwi i usuwają je z organizmu.
Wskazaniami do stosowania leków są: zatrucia o różnej genezie, choroba popromienna, ostra czerwonka, białaczka, choroba oparzeniowa, posocznica. Niezbędne leki:
- "Hemodez-N". Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych w ostatnich latach, środek zaradczy próbuje znaleźć zamiennik.
- Polydez.
- Enterodeza.
- "Neohemody".
- Neokompensacja.
Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
Te leki obejmują roztwory soli fizjologicznej i elektrolitów. Są w stanie szybko i skutecznie uzupełnić niedobór płynu śródmiąższowego, przywrócić ciśnienie osmotyczne osocza, zwiększyć zasoby wodne organizmu oraz skorygować gospodarkę wodno-solną.
Podczas prowadzenia terapii należy wziąć pod uwagę skład elektrolitowy substytutów osocza, mechanizm działania i kinetykę. Głównym składnikiem preparatów krystaloidowych jest sód. Jest to główny elektrolit, którego 80% znajduje się poza łożyskiem naczyniowym w płynie przestrzeni pozakomórkowej, więc roztwór sodu wprowadzony do krwi szybko okazuje się być poza naczyniami.
Infuzje roztworów o właściwościach kwasowych, nawet w dużych dawkach, nie zaburzają stanu kwasowo-zasadowego, ale przy rozwiniętej zasadowicy metabolicznej przetaczanie osocza zawierającego wodorowęglany lub nadmiar sodu może zwiększyć stosunek stężeń wodoru i hydroksylu grupy. Najczęściej stosowane leki to:
- Sól fizjologiczna 9% roztwór chlorku sodu.
- Rozwiązanie Ringer-Locke.
- Roztwór mleczanu sodu Bieffe.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Środki do żywienia pozajelitowego
Narkotyki stosuje się, gdy niemożliwe jest karmienie pacjentów przez usta z powodu różnych patologii, urazów i operacji chirurgicznych. Do terapii stosuje się białkowy płyn zastępujący krew, emulsje tłuszczowe i węglowodany.
Preparaty białkowe są podstawą żywienia pozajelitowego. Wyodrębnia się hydrolizaty białkowe i mieszaniny aminokwasów. Skład preparatów musi koniecznie zawierać 8 niezbędnych aminokwasów, jeśli brakuje przynajmniej jednego z nich, synteza białek zostanie zakłócona. Preparaty do dożylnego odżywiania białkowego:
- "Hydrolizyna".
- Hydrolizat kozeiny.
- "Aminosteryl".
- "Aminotrof".
- Infuzamina.
- Wamin.
- Poliamina.
- Vaminolakt.
- Neframin.
- "Fibrynozol".
Użycie emulsji tłuszczowych pozwala na wstrzyknięcie dużej ilości kalorii do niewielkiej ilości płynu. Z pomocą tłustychemulsje, prowadzona jest synteza fosfolipidów, co jest ważne w metabolizmie białek i lipidów. W zależności od składu rozróżnia się 3 generacje emulsji:
- I generacja (długołańcuchowe): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II generacja (trójglicerydy średniołańcuchowe): Liquidgen, Medialipid.
- III generacja (emulsje z przewagą kwasów tłuszczowych omega-3): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Węglowodany są wykorzystywane do zaspokojenia potrzeb energetycznych. Najczęstsze rozwiązania w praktyce medycznej to glukoza, fruktoza, sorbitol, ksyliton.
Nośniki tlenu
Transport tlenu jest jedną z ważnych funkcji krwi. Preparaty przenoszące tlen pomagają poprawić jego właściwości reologiczne, zmniejszyć lepkość i zwiększyć płynność. Chociaż większość funduszy jest w trakcie opracowywania, efekty uboczne zostały już zidentyfikowane. Układ oddechowy dobrze reaguje na substytuty osocza podawane przez system do przetaczania roztworów infuzyjnych. Dlatego przedłużone podawanie leków będących nośnikami tlenu może prowadzić do zniszczenia naczyń włosowatych w płucach. Leki dzielą się na dwie grupy:
- Syntetyczne związki perfluoroorganiczne: Perftoran, Perfucol.
- Zmodyfikowane białka przenoszące tlen: Gelenpol, roztwory hemoglobiny.
Leki wielofunkcyjne
Złożone roztwory zastępujące osocze to preparaty, które mogą jednocześnie zapewnić kilka efektów. Zasadniczo mająwłaściwości hemodynamiczne, odtruwające, reologiczne. Najczęstsze złożone zamienniki krwi: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Wniosek
Opracowywanie substytutów krwi ma na celu zmniejszenie wykorzystania oddanej krwi. Ponadto większość pacjentów wymagających transfuzji nie potrzebuje wszystkich składników znajdujących się w płynie ustrojowym. Wykorzystywanie oddanej krwi jest niebezpieczne dla pacjentów z niewydolnością nerek i serca. W przeciwieństwie do roztworów zastępujących osocze, krew może być przetaczana bezbłędnie, biorąc pod uwagę przynależność do grupy. Do przechowywania i transportu potrzebne są specjalne warunki, na których stworzenie wydawane są duże kwoty pieniędzy. Warto zauważyć, że nie jest możliwe całkowite odrzucenie krwi na rzecz leków zastępujących osocze.
