Cor pulmonale to stan patologiczny, któremu towarzyszy przerost, po którym następuje rozszerzenie prawej strony serca. Takie zaburzenia rozwijają się na tle zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym. Brak terapii takiej choroby prowadzi do groźnych powikłań, aż do zawału mięśnia sercowego.
Oczywiście wiele osób szuka więcej informacji na temat patologii. Dlaczego choroba się rozwija? Jak rozwija się serce płucne? Jakie objawy powinny ostrzec chorego? Czy istnieją skuteczne zabiegi? Jakich rokowań mogą spodziewać się pacjenci? Odpowiedzi na te pytania przydadzą się wielu czytelnikom.
Krótki opis choroby
Cor pulmonale to bardzo powszechna choroba, której towarzyszy rozszerzenie i powiększenie prawych części serca. Mechanizm rozwoju patologii jest dobrze zbadany.
Jak wiesz, warstwa mięśniowa prawego serca nie jest tak silnie rozwinięta, ponieważ odpowiada tylko zapompowanie krwi przez krążenie płucne (w naczyniach płuc krew jest nasycana tlenem i zawracana). Czasami z jakiegoś powodu wzrasta ciśnienie w naczyniach, w wyniku czego prawa komora i przedsionek zmuszone są radzić sobie ze zwiększonymi obciążeniami.
Jeśli jest to postać podostra lub przewlekła (gdy ciśnienie krwi wzrasta stopniowo), tkanka mięśnia sercowego powoli się zmienia - liczba włókien mięśniowych wzrasta, aby poradzić sobie z dodatkowymi obciążeniami. Niestety te części serca nie są przystosowane do intensywnej pracy, a liczba naczyń wieńcowych zasilających mięsień sercowy jest tu mniejsza. Taki narząd zaburza trofizm tkanek. Mięśnie sercowe cierpią na niedobór tlenu i składników odżywczych.
Główne przyczyny patologii
W rzeczywistości ten stan nie jest samodzielną patologią - rozwija się na tle wielu innych chorób. Niezwykle ważne jest ustalenie przyczyn serca płucnego w momencie diagnozy, ponieważ od tego w dużej mierze zależy powodzenie leczenia. Najczęstsze czynniki ryzyka do rozważenia to:
- Zator tętnicy płucnej jest niebezpiecznym stanem, któremu towarzyszy zablokowanie światła naczynia przez skrzep krwi. Taka patologia może być wynikiem urazów, złamań, cukrzycy i wzrostu lepkości krwi. Ostre serce płucne często rozwija się na tle choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Odma opłucnowa jest naruszeniem integralności jamy opłucnej, które może byćzwiązane z urazami klatki piersiowej, zabiegami medycznymi itp.
- Wysiękowe zapalenie opłucnej to dolegliwość charakteryzująca się zapaleniem zewnętrznej powłoki płuca z uwolnieniem, a następnie gromadzeniem się wysięku w jamie opłucnej.
- Ostre serce płucne może być związane z ciężkim atakiem astmy.
- Gruźlica jest jedną z przyczyn.
- Pneumokonioza to zwłóknienie tkanki płucnej, które jest związane z długotrwałym wdychaniem kurzu, metali, talku i innych substancji.
- Włókniące zapalenie pęcherzyków płucnych to dolegliwość, której towarzyszy uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych, a następnie wymiana tkanek funkcjonalnych na tkanki łączne. Oczywiście oddychanie i przepływ krwi są zaburzone.
- Wrodzone patologie płuc są również uważane za czynniki ryzyka. Serce płucne czasami rozwija się na tle policystozy, mukowiscydozy, hipoplazji płuc.
- Sarkoidoza to choroba, w której w płucach tworzą się duże ziarniniaki, które uciskają sąsiednie tkanki, uciskają oskrzeliki i małe naczynia płucne.
- Przewlekłe serce płucne często rozwija się na tle zapalenia oskrzeli (przewlekłe).
- Lista przyczyn obejmuje rozstrzenie oskrzeli, które są patologicznie zmienionymi oskrzelami.
- Rozedma to dolegliwość, której towarzyszy wzrost objętości płuc na tle rozszerzenia oskrzeli. Oczywiście zniszczenie ścianek małych oskrzeli prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej i krążenia krwi.
- Lista możliwych przyczyn obejmuje również choroby naczyniowe, w szczególności patologie, które wpływają na ściany płuctętnice, małe naczynia włosowate płucne.
- Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak dystrofie mięśniowe, polio, miastenia, miopatie, towarzyszą osłabieniu mięśni oddechowych, co prowadzi do upośledzenia wentylacji płuc.
- Niezwykle rzadko serce płucne rozwija się na tle zaburzeń ośrodka oddechowego, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Jest to czasami obserwowane po udarze i urazach głowy, na tle zapalenia opon mózgowych, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, w przypadku zatrucia niektórymi substancjami.
- Lista przyczyn obejmuje również deformacje klatki piersiowej, w których wentylacja płuc jest znacznie upośledzona.
Schemat klasyfikacji
Oczywiście istnieje wiele schematów klasyfikacji takiej patologii. Jeśli zwrócisz uwagę na tempo rozwoju choroby, rozróżnisz:
- ostra postać, która rozwija się szybko, czasami w ciągu kilku godzin (może być związana z zakrzepicą naczyń);
- podostry, w którym proces patologiczny rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy;
- przewlekłe serce płucne jest formą patologii, która rozwija się na tle stopniowego, przedłużającego się wzrostu ciśnienia w naczyniach (choroba może być wynikiem przewlekłej niewydolności oddechowej).
Etapy rozwoju patologii
Jak postępuje choroba? Serce płucne postępuje w kilku etapach.
- Faza przedkliniczna przebiega bez żadnych objawów, więc chorobę można zdiagnozować tylko podczas badania instrumentalnego. Jest przejściowynadciśnienie płucne.
- Etap skompensowany - już trwa uporczywe nadciśnienie. Ten etap charakteryzuje się już wyraźnym przerostem prawej komory.
- Stanowi dekompensacji towarzyszy pojawienie się objawów niewydolności prawej komory.
Obraz kliniczny: główne objawy
Warto zauważyć, że objawy serca płucnego w dużej mierze zależą od postaci i stadium rozwoju choroby. Lista możliwych znaków jest imponująca:
- Często pacjenci zgłaszają szybkie bicie serca, co wskazuje na tachykardię. Serce zaczyna szybciej się kurczyć, aby zrekompensować brak krążenia. Jest to najczęstszy objaw przewlekłego serca płucnego.
- Patomorfologii często towarzyszą arytmie.
- Ból w okolicy serca rozwija się również na tle podobnej patologii, w szczególności jego przewlekłej postaci, ponieważ serce jest zmuszone do ciężkiej pracy w warunkach niedoboru tlenu. Ból ma tendencję do nasilania się podczas aktywności fizycznej.
- Ostremu sercu płucnemu (jak również przewlekłej postaci choroby) towarzyszy silna duszność
- Lista objawów obejmuje również częste zawroty głowy, których epizody często kończą się utratą przytomności.
- Kaszel jest kolejnym objawem serca płucnego, jednak wiąże się z zastojem krwi w krążeniu płucnym. Kaszel może się nasilić podczas ćwiczeń.
- Wielu pacjentów skarży się na zwiększone zmęczenie,ciągłe osłabienie, zmęczenie.
- Jeśli występuje prawostronna niewydolność serca, listę objawów można uzupełnić o obrzęk, który pojawia się na tle zastoju krwi. Z reguły nadmiar płynu gromadzi się w tkankach miękkich kończyn dolnych.
- Sinica skóry jest związana z przepełnieniem naczyń krwią żylną i spadkiem poziomu tlenu we krwi tętniczej.
- Podczas badania pacjenta można stwierdzić obrzęk żył szyi.
- Na tle przewlekłego serca płucnego, palce pacjentów często się zmieniają, przybierając kształt „pałeczek perkusyjnych”. Nawiasem mówiąc, jest to częsty objaw wskazujący na różne przewlekłe choroby płuc i serca.
- Ból w prawym podżebrzu jest związany z rozrostem wątroby, który występuje na tle podwyższonego ciśnienia i zastoju krwi w żyle sromowej dolnej.
- W późniejszym etapie przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca może rozwinąć się wodobrzusze, w którym wolny płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej.
Przewlekłe serce płucne
Ta forma choroby rozwija się stopniowo, przez wiele miesięcy, a czasem nawet lat. Przyczyny przewlekłego serca płucnego mogą być różne:
- choroby naczyniowe, takie jak pierwotne nadciśnienie płucne lub zapalenie tętnic;
- operacja częściowego lub całkowitego usunięcia płuca;
- choroby obturacyjne dróg oddechowych, w szczególności astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma, a także różne formyzwłóknienie;
- otyłość;
- zrosty w opłucnej;
- Urazy klatki piersiowej i górnej części kręgosłupa.
U niektórych pacjentów choroba występuje w formie skompensowanej - następuje wzrost i rozszerzenie prawej komory, ale patologia jest prawie bezobjawowa. Z drugiej strony choroba zawsze może przybrać postać zdekompensowaną, w której pojawiają się objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Możliwe komplikacje
Leczenie serca płucnego w większości przypadków pozwala kontrolować rozwój choroby. Jeśli jednak choroba została zdiagnozowana w późnym stadium lub wystąpiły jakieś choroby współistniejące, prawdopodobieństwo wystąpienia bardzo groźnych powikłań jest wysokie:
- Najczęstszym powikłaniem serca płucnego jest zawał mięśnia sercowego. Jak już wspomniano, chorobie towarzyszy głód tlenu, co prowadzi do martwicy komórek mięśniowych. Ponadto ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego na tle nadciśnienia płucnego wzrasta wraz z miażdżycą, wzrostem poziomu cholesterolu we krwi. Czynniki ryzyka obejmują palenie i unikanie leków na receptę.
- Cor pulmonale wiąże się ze znacznymi zaburzeniami przepływu krwi. Zastój krwi w żyle wrotnej prowadzi do szeregu groźnych powikłań, w szczególności choroby wrzodowej żołądka i jelita cienkiego. Faktem jest, że na skutek zastoju niedoboru krwi i tlenu zmienia się struktura błon śluzowych przewodu pokarmowego, co czyni je wrażliwymi na negatywne działanie czynników zewnętrznych iśrodowisko wewnętrzne. Czynniki ryzyka w tym przypadku obejmują przenikanie bakterii Helicobacter do organizmu, nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu itp. Warto zauważyć, że wrzody, które powstały na tle niewydolności serca, są bardzo trudne do wyleczenia.
- Marskość wątroby jest kolejną możliwą komplikacją związaną z przedłużającą się stagnacją krwi w narządzie. W tym przypadku wątroba zmniejsza się, nabiera gęstszej struktury. Narząd nie może filtrować i oczyszczać krwi, nie radzi sobie dobrze z jej funkcjami, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, a także powiększania się wielkości śledziony.
- Często pacjenci z przewlekłymi postaciami serca płucnego spotykają się z tak nieprzyjemnymi konsekwencjami, jak hemoroidy. Faktem jest, że żyły znajdujące się w odbycie i odbytnicy rozszerzają się na tle stagnacji krwi. Występuje rozszerzenie żył, obrzęk błon śluzowych, powstawanie i powiększenie hemoroidów. Chorobie towarzyszy dyskomfort i zęby w odbycie, ból podczas wypróżnień. Czasami naczynia są uszkodzone, aw kale pojawiają się ślady szkarłatnej krwi. Hemoroidy można usunąć chirurgicznie dopiero po opanowaniu ogólnego stanu pacjenta, wyeliminowaniu zastoju krwi i złagodzeniu innych objawów serca płucnego.
- Żylaki to kolejna komplikacja, która ponownie wiąże się z przekrwieniem. Przepełnienie naczyń krwią prowadzi do patologicznego rozszerzenia ich ścian - tak rozwijają się żylaki. W większości przypadków proces jestżyły kończyn dolnych. Pacjenci skarżą się na obrzęki, ciężkość nóg, skurcze w nocy. W cięższych przypadkach żylakom towarzyszy stan zapalny ścian naczyń, tworzenie się skrzepów krwi.
Podczas diagnozy niezwykle ważne jest sprawdzenie pacjenta pod kątem powyższych powikłań - może być konieczne dodatkowe leczenie.
Środki diagnostyczne
Oczywiście, jeśli zauważysz u siebie jakieś niepokojące objawy, musisz udać się do lekarza. Rozpoznanie serca płucnego jest niezwykle ważne, ponieważ skuteczność terapii bezpośrednio zależy od prawidłowej diagnozy.
- Ogólne badanie pacjenta i zebranie wywiadu w tym przypadku jest niezwykle ważne. Aby lekarz mógł dowiedzieć się więcej o objawach, które się pojawiły. Specjalista zwraca również uwagę na kształt palców pacjenta, obecność obrzęków i opuchniętych żył, powiększenie brzucha i inne objawy zewnętrzne.
- W ramach ogólnego badania wykonywane jest osłuchiwanie i perkusja serca.
- Elektrokardiografia jest niezwykle pouczająca. Podczas zabiegu lekarz może zdiagnozować tachykardię, wykryć określone zaburzenia rytmu serca oraz ocenić pracę mięśnia sercowego.
- Echokardiografia to zabieg, który pozwala na badanie serca za pomocą aparatu USG. Podczas badania lekarz może zbadać części serca i zastawek, zmierzyć grubość ścianek mięśnia sercowego, a także sprawdzić szybkość przepływu krwi. W ten sposób specjalista może wykryć przerost mięśni i zwiększenie objętości komór serca.
- prześwietleniebadania dostarczają lekarzowi informacji o wielkości i lokalizacji narządów klatki piersiowej.
- Badania krwi są obowiązkowe. W przypadku serca płucnego następuje wzrost liczby erytrocytów, spadek szybkości ich sedymentacji, a także wzrost poziomu hemoglobiny i leukocytów.
- Jeśli istnieje podejrzenie procesów zakaźnych w płucach, dodatkowo przeprowadza się hodowlę bakteriologiczną. Do analizy z reguły pobierane są próbki plwociny. Procedura umożliwia identyfikację patogenu, a także ocenę jego wrażliwości na konkretny lek.
- Przeprowadzane są testy funkcji układu oddechowego, aby pomóc w identyfikacji przewlekłych zaburzeń oddechowych.
Jak leczyć dolegliwość?
Leczenie serca płucnego musi być kompleksowe. Schemat leczenia jest opracowywany przez lekarza po zapoznaniu się z wynikami wszystkich badań.
Ponieważ patologia jest związana z głodem tlenu, pierwszą rzeczą do zrobienia jest przywrócenie jej poziomu. W tym celu stosuje się różne leki i techniki:
- Przede wszystkim pacjentom przepisuje się leki rozszerzające oskrzela. Takie środki pomagają poszerzyć światło oskrzeli, co skutkuje lepszą wentylacją płuc - tkanki otrzymują więcej tlenu.
- Inhalacje tlenowe są skuteczne. Za pomocą specjalnej sondy (w większości przypadków wprowadzanej przez przewody nosowe) do płuc dostarczana jest mieszanina gazów o wysokiej zawartości tlenu. Oczywiście zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Jeśli chodzi o leczenie przewlekłego serca płucnego, toprocedura jest powtarzana przez kilka tygodni.
Zastój krwi w płucach i innych narządach zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju chorób zakaźnych. Dlatego czasami do schematu leczenia włącza się antybiotyki.
Ważne jest również kontrolowanie nadciśnienia płucnego i normalizacja ciśnienia krwi w naczyniach. W tym celu wykorzystywane są różne środki:
- Blokery kanału wapniowego, takie jak Diltiazem i Nifedypina, pomagają rozluźnić mięśnie gładkie, co pomaga poszerzyć światło naczyń włosowatych płuc.
- Inhibitory ACE („kaptopril”) zapobiegają rozwojowi skurczu naczyń.
- Azotany pomagają odciążyć serce, ponieważ zmniejszają powrót krwi do prawego przedsionka.
- Alfa-blokery (na przykład doksazosyna) działają na receptory ścian naczyń włosowatych, przyczyniając się do ich ekspansji.
Przekrwienie często prowadzi do wzrostu lepkości krwi. To upośledza krążenie płynów i zwiększa ryzyko rozwoju krwi. Ponadto gęsta krew nie przechodzi przez małe naczynia włosowate i praktycznie nie uczestniczy w procesach wymiany gazowej. Dlatego pacjentom przepisuje się leki rozrzedzające krew (na przykład Reopoliglyukin).
Terapia ma oczywiście również na celu złagodzenie objawów niewydolności prawej komory serca.
- Leczenie polega na przyjmowaniu leków moczopędnych. Pomagają pozbyć się nadmiaru wody z organizmu poprzez naturalne usuwanie płynów. Takie leki pomagają radzić sobie z obrzękami,normalizować ciśnienie krwi. Dawka dobierana jest indywidualnie.
- Stosowane są również glikozydy nasercowe. Zwiększają aktywność skurczową mięśnia sercowego. Pacjentom przepisuje się małe dawki – zbyt duża ilość takich leków tylko zwiększa obciążenie serca i pogarsza sytuację.
Oczywiście, pierwotna choroba również musi być leczona, ponieważ serce płucne jest tylko konsekwencją takiego lub innego procesu patologicznego. Na przykład konieczne jest odpowiednie leczenie astmy i przewlekłego zapalenia oskrzeli. W przypadku pneumosklerozy pacjent wymaga przeszczepu płuc.
W razie potrzeby przeprowadzana jest terapia objawowa. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa lub uraz klatki piersiowej spowodowały rozwój ostrego serca płucnego, pacjent wymaga resuscytacji i interwencji chirurgicznej.
W żadnym wypadku nie należy lekceważyć zaleceń lekarza, w przeciwnym razie mogą pojawić się niebezpieczne komplikacje.
Cor pulmonale: porady żywieniowe
Jak wiesz, pokarmy najczęściej spożywane przez człowieka wpływają na pracę jego organizmu, w tym ciśnienie krwi, pracę układu wydalniczego i krążenia. Jeśli pacjent wykazywał objawy serca płucnego, lekarze zalecają dostosowanie diety, kierując się prostymi zasadami:
- musisz zmniejszyć ilość soli (nie więcej niż 5 g dziennie);
- ważne, aby zrezygnować z alkoholu;
- z diety należy wykluczyć pokarmy zawierające tłuszcze pochodzenia zwierzęcego (masło, smalec, buliony bogate,wieprzowina);
- jeśli wystąpi obrzęk, tymczasowo zmniejsz ilość zużywanego płynu;
- zalecany w celu zmniejszenia kaloryczności codziennej diety;
- musisz uwzględnić w menu produkty bogate w witaminy.
Ta terapia powinna być stosowana w celu zapobiegania różnym chorobom układu sercowo-naczyniowego.
Prognozy dla pacjentów
Ile osób żyje z sercem płucnym? Jakich rokowań może oczekiwać pacjent? Od razu należy stwierdzić, że przebieg choroby w dużej mierze zależy od etapu rozwoju, na którym zdiagnozowano serce płucne i czy w porę rozpoczęto odpowiednią terapię. Jeśli choroba zostanie stwierdzona na etapie odszkodowań, to przyjmowanie określonych leków, odpowiedni tryb życia i odpowiednia dieta pomagają pacjentowi prowadzić normalny tryb życia (oczywiście przy ograniczonej aktywności fizycznej).
Jeśli występuje etap dekompensacji, choroba prowadzi do niepełnosprawności - zdolność do pracy osoby jest znacznie zmniejszona, jego stan zdrowia pogarsza się, często traci zdolność samoobsługi nawet na poziomie gospodarstwa domowego. Brak terapii obarczony jest groźnymi powikłaniami aż do śmierci pacjenta.
