W artykule rozważymy stopień urazu wstrząsu mózgu. Ta choroba jest jednym z rodzajów zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego. Jest to głównie łatwo odwracalna wada funkcji mózgu, do której dochodzi w wyniku uderzenia, stłuczenia lub nagłego ruchu głowy. Przyjmuje się, że z tego powodu połączenia międzyneuronowe są czasowo przerywane.
Jakie są stopnie wstrząśnienia mózgu, to jest interesujące dla wielu.
Opis
W wyniku kontaktu substancji mózgowej z kośćmi czaszkowymi z reguły mają miejsce następujące zdarzenia:
- zmiana wielu chemicznych lub fizycznych cech neuronów, które mogą zmienić organizację przestrzenną cząsteczek białka;
- substancja mózgu głowy jako całości poddaje się patologicznemu wpływowi;
- czasowe rozdzielenie sygnalizacji i relacjimiędzy synapsami (synapsa to miejsce kontaktu między dwoma neuronami lub neuronem i komórką efektorową, która odbiera sygnał) neuronów komórkowych i części mózgu. Przyczynia się to do pojawienia się wad funkcjonalnych.
Stopnie wstrząsu mózgu
W zależności od tego, jak ciężki jest stan pacjenta i jakie objawy kliniczne są obserwowane, rozróżnia się trzy stopnie choroby:
- Łagodny wstrząs mózgu. Świadomość nie jest zaburzona. Ofiara może odczuwać zawroty głowy, dezorientację, nudności, ból głowy w ciągu pierwszych dwudziestu minut po urazie. Objawy łagodnego wstrząśnienia mózgu szybko mijają. Następnie normalizuje się ogólny stan zdrowia. Temperatura może na chwilę wzrosnąć (do 38 stopni).
- Średni wstrząs mózgu. Nie ma utraty przytomności, ale występują objawy patologiczne, takie jak nudności, ból głowy, dezorientacja, zawroty głowy. Wszystkie trwają ponad dwadzieścia minut. Również przy umiarkowanym wstrząsie mózgu można zauważyć amnezję (utratę pamięci krótkotrwałej). Ma głównie charakter wsteczny z utratą kilku minut pamięci tuż przed kontuzją.
- Poważne wstrząśnienie mózgu jest bardzo niebezpieczne. Konieczna jest utrata przytomności na krótki okres czasu, zwykle od kilku minut do kilku godzin. W tym przypadku pacjent nie pamięta, co się z nim stało - dochodzi do amnezji wstecznej. Osoba w ciągu jednego do dwóch tygodni po wstrząśnieniu mózguMózg stopnia 3 jest zaburzony objawami patologicznymi: nudnościami, dezorientacją, bólem głowy, zaburzeniami snu i apetytu, zawrotami głowy, zmęczeniem.
Oznaki i objawy
Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:
- Świadomość jest uciskana natychmiast po kontakcie z traumatyczną siłą. I to niekoniecznie jest utrata przytomności, może to być otępienie (ogłuszenie), rodzaj niepełnej świadomości. Wada przytomności jest krótkotrwała, trwa od kilku sekund do kilku minut. Ten interwał najczęściej sięga pięciu minut. Jeśli ofiara jest w tym czasie sama, nie będzie nawet mogła powiedzieć, że traciła przytomność, ponieważ po prostu tego nie pamięta.
- Amnezja (wada pamięci) dla zdarzeń poprzedzających wstrząśnienie, sam wstrząśnienie i krótki okres po nim. Jednak pamięć jest szybko przywracana.
- Pojedyncze wymioty po kontuzji. Wymioty są pochodzenia mózgowego, najczęściej nie nawracają i są stosowane jako kliniczny sposób odróżnienia wstrząsu mózgu od łagodnych siniaków.
- Wolne lub szybsze tętno, wyższe ciśnienie krwi jakiś czas po kontuzji. Zmiany te zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają leczenia.
- Zaraz po wstrząśnieniu mózgu, oddech przyspiesza. Normalizuje się wcześniej niż wskaźniki układu serca i naczyń krwionośnych, więc ten znak może pozostać niezauważony.
- Nie zmienia siętemperatura ciała (brak zmian jest również różnicowym kryterium diagnostycznym stłuczenia mózgu).
- Specjalna "gra o naczyniomotory". Jest to stan, w którym bladość skóry twarzy zmienia się w zaczerwienienie. Występuje z powodu naruszenia tonu nerwowego układu autonomicznego.
Kiedy przytomność jest w pełni przywrócona, pojawiają się następujące znaki:
- ból głowy (odczuwalny zarówno w miejscu urazu, jak iw całej głowie, ma inny charakter);
- szum w uszach;
- pocenie się (cały czas mokre stopy i ręce);
- zawroty głowy;
- błysk krwi na twarzy, któremu towarzyszy uczucie gorąca;
- ogólne złe samopoczucie i osłabienie;
- zaburzenia snu;
- spadek koncentracji, przyspieszone zmęczenie fizyczne i psychiczne;
- chwianie się podczas chodzenia;
- wysoka czułość na jasne światło i głośne dźwięki.
Zaburzenia typu neurologicznego, szczególnie w przypadku ciężkiego wstrząsu mózgu, obserwuje się w następujący sposób:
- ból przy poruszaniu się na boki gałek ocznych, niemożność przeniesienia oczu do skrajnej pozycji;
- w pierwszych godzinach po urazie można zauważyć lekkie zwężenie lub rozszerzenie źrenic, podczas gdy ich reakcja na światło jest normalna;
- niewielka asymetria odruchów skórnych i ścięgien, różnią się one wywołaniem po prawej i lewej stronie. Co więcej, taki znak jest dość nietrwały, na przykład podczas wstępnego badania szarpnięcie lewego kolananieco żywsze niż prawe, po ponownym zbadaniu dosłownie kilka godzin później oba szarpnięcia są identyczne, jednak jest różnica w odruchach Achillesa;
- oczopląs poziomy delikatny (drżące mimowolne ruchy) w najbardziej ekstremalnych pozycjach odwodzenia jabłek oczu;
- niepewność pacjenta w pozycji Romberga (wyprostowane ręce wyciągnięte do przodu do poziomu, nogi razem, oczy zamknięte);
- może wystąpić lekkie napięcie w mięśniach tyłu głowy, które znika na trzy dni.
Istotnym kryterium diagnostycznym łagodnego wstrząśnienia mózgu jest to, że objawy są odwracalne (z wyjątkiem subiektywnych). Wszystkie objawy neurologiczne znikają w ciągu tygodnia. Asteniczne skargi na zawroty głowy, słabą pamięć, bóle głowy, osłabienie, zmęczenie nie są uwzględnione w tym rachunku, ponieważ mogą utrzymywać się przez pewien czas.
Należy również zauważyć, że wstrząśnieniu głowy nigdy nie towarzyszą złamania kości czaszki, nawet jeśli jest to małe pęknięcie. Jeśli dojdzie do złamania kości, diagnoza w każdym przypadku to przynajmniej lekki stopień stłuczenia mózgu.
W jaki sposób w wyniku wstrząśnienia mózgu wykrywa się stopień uszczerbku na zdrowiu?
Diagnoza patologii
Ta diagnoza jest prawie całkowicie kliniczna, ponieważ objawy kliniczne stają się głównym kryterium postawienia diagnozy. Rozpoznanie choroby jest dość trudne w przypadkach, gdy nie ma świadków tego, co się stało, ponieważ większość skarg w tym stanie ma charakter subiektywny, sam pacjent nie zawsze jestpamięta zmianę świadomości. W takim przypadku na ratunek przychodzą zewnętrzne urazy głowy.
Stopień wstrząśnienia mózgu u dorosłych ustalany jest na podstawie wywiadu dotyczącego czasu utraty przytomności i urazu, dolegliwości pacjentów, wyników badania neurologicznego oraz badań instrumentalnych. W bezpośrednim okresie po urazie w stanie neurologicznym obserwuje się niestabilną i niewielką asymetrię odruchów, oczopląs na małą skalę, u młodych ofiar - zespół Marinescu-Radovicha (skurcz mięśniowy homolateralny podbródka na tle podrażnienia uniesienia kciuk), czasami - łagodne objawy oponowe (muszla). Ponieważ pod wstrząśnieniem mózgu można ukryć poważniejsze zaburzenia mózgu, dużą wagę przywiązuje się do obserwowania osoby w dynamice. Przy prawidłowo zdiagnozowanej diagnozie nieprawidłowości stwierdzone podczas badania przez neurologa znikają 3-7 dni po zdarzeniu.
Diagnostyka u dzieci i osób starszych
Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnozowanie wstrząśnienia mózgu u niemowląt i małych dzieci, ponieważ często ustępuje bez upośledzenia świadomości:
- skóra blednie w momencie kontuzji (głównie twarzy), wzrasta tętno, po czym pojawia się senność i letarg;
- u niemowląt podczas karmienia występują wymioty i regurgitacja, obserwuje się zaburzenia snu i niepokój; wszystkie objawy znikają po 2-3 dniach;
- największe prawdopodobieństwo, że to przedszkolakiwstrząśnienie ustępuje bez utraty przytomności i generalnie poprawia się w ciągu 2-3 dni.
U starszych pacjentów początkowa utrata przytomności podczas wstrząśnienia mózgu jest znacznie mniej powszechna niż u osób w średnim wieku i młodych. Jednocześnie dość często występuje wyraźna dezorientacja w czasie i przestrzeni. Bóle głowy często mają charakter pulsacyjny i są zlokalizowane w okolicy potylicznej. Takie naruszenia obserwuje się od trzech do siedmiu dni, wyróżniają się dużą intensywnością u pacjentów cierpiących na nadciśnienie. W takim przypadku pacjentom należy zwrócić szczególną uwagę podczas badania.
W przypadku wstrząśnienia mózgu przeprowadza się dodatkowe metody diagnostyczne w diagnostyce różnicowej w celu potwierdzenia funkcjonalności zmian w mózgu głowy. W każdym cięższym urazowym uszkodzeniu mózgu, nieprawidłowości strukturalne są wykrywane w mózgu, ale to nie ma miejsca w przypadku wstrząśnienia mózgu.
Na przykład, jeśli pacjent ma napięcie w mięśniach tyłu głowy, co jest objawem podrażnienia opon mózgowych, konieczne staje się potwierdzenie braku krwotoku podpajęczynówkowego. W tym celu wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Przy wstrząśnieniu mózgu wyniki analizy uzyskanego płynu mózgowo-rdzeniowego nie różnią się od wartości prawidłowych, co pozwala wykluczyć taką diagnozę, jak krwotok podpajęczynówkowy (jeśli występują, w płynie mózgowo-rdzeniowym znajdują się zanieczyszczenia krwi).
Komputertomografia jako główna metoda badawcza urazowych uszkodzeń mózgu, również z wstrząsem mózgu, nie wykrywa zmian patologicznych, dzięki czemu potwierdza się poprawność diagnozy. Analogicznie, ani echoencefalografia, ani MRI nie mogą wykryć nieprawidłowości, jeśli dana osoba ma wstrząśnienie mózgu.
Kolejnym retrospektywnym potwierdzeniem prawidłowej diagnozy jest ustąpienie objawów neurologicznych w ciągu tygodnia po urazie ofiary. Z lekkim wstrząsem mózgu znikają niemal natychmiast.
Pierwsza pomoc dla ofiary
Jeśli ofiara jest nieprzytomna, natychmiast wezwij karetkę. Nieprzytomnego pacjenta należy ułożyć na prawym boku na twardej powierzchni ze zgiętymi łokciami i nogami. Pochyl głowę do góry, zwróć się do ziemi - ta pozycja pozwala zapewnić doskonały przepływ powietrza przez drogi oddechowe, zapobiega aspiracji, czyli przedostawaniu się obcych substancji do dróg oddechowych podczas inhalacji, płynu podczas wymiotów.
Jeśli osoba krwawi z rany głowy, należy założyć bandaż, aby to zatrzymać. Jeśli ofiara odzyskała przytomność lub w ogóle nie zemdlała, należy ją położyć poziomo, podnieść głowę, cały czas monitorować świadomość i nie zasnąć.
Nie każdy zna powagę wstrząsu mózgu. Należy pamiętać, że wszyscy pacjenci z urazem głowy, niezależnie od ich stanu zdrowia i ciężkości, muszą zostać zabrani do centrum urazowego. Traumatologzdecyduje, czy mogą być pod ambulatoryjną obserwacją neurologa, czy też hospitalizacja na oddziale neurologicznym jest konieczna w celu monitorowania i diagnozowania stanu.
Należy również zauważyć, że jeśli ofiara traci przytomność i nie jest możliwe samodzielne określenie nasilenia, zaleca się jej w ogóle nie dotykać, nie próbować jej ponownie odwracać lub odwracać. Jeżeli istnieją czynniki zagrażające życiu ludzkiemu, na przykład substancje masowe, płyny, drobne przedmioty, które mogą dostać się do dróg oddechowych, należy je wyeliminować.
Lekoterapia
W przypadku wstrząsu o 1 i 2 stopniu, leczenie farmakologiczne powinno być delikatne. Konieczne jest przede wszystkim przepisanie pacjentowi leków objawowych:
- środki przeciwbólowe eliminujące bóle głowy (leki złożone, takie jak Solpadein, Pentalgin, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
- leki łagodzące zawroty głowy („Platifillin” z „Papaverine”, „Vestibo”, „Betaserc”);
- środki uspokajające (uspokajające układ nerwowy), ich zakres jest dość szeroki, w zależności od indywidualnych potrzeb w każdym przypadku: od ekstraktów roślinnych po środki uspokajające;
- na bezsenność - tabletki nasenne;
- ogólne leki wzmacniające (przeciwutleniacze, witaminy, toniki).
Metaboliczna konserwacja mózgu jest realizowana przez neuroprotektory. Należą do nich duża grupa lekówleki. Na przykład może to być Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin itp.
Pacjent będzie musiał spędzić średnio około tygodnia w szpitalu, a następnie zostanie wypisany i poddany leczeniu ambulatoryjnemu. Oprócz leków objawowych przepisywane są w tym czasie leki poprawiające ukrwienie mózgu głowy (nicergolina, Trental, Cavinton itp.).
Niektórzy pacjenci będą potrzebować miesiąca leczenia farmakologicznego dla całkowitego wyzdrowienia, inni trzy miesiące. Ale w każdym razie, jeśli wszystkie punkty wymienione powyżej są przestrzegane, następuje powrót do zdrowia.
W ciągu roku od wystąpienia wstrząśnienia mózgu, musisz być okresowo badany przez neurologa, który będzie monitorował pacjenta w przychodni.
Czy możliwe jest leczenie ambulatoryjne w przypadku różnego stopnia nasilenia wstrząsu?
Opieka ambulatoryjna
Pomimo faktu, że wstrząśnienie mózgu jest klasyfikowane jako łagodne urazowe uszkodzenie mózgu, wymaga obowiązkowego leczenia w szpitalu. Wynika to z nieprzewidywalności przebiegu okresu pourazowego, ponieważ zdarzają się sytuacje, w których pacjent ma krwotok podpajęczynówkowy lub krwiak śródczaszkowy na tle objawów wstrząsu mózgu (oczywiście zdarza się to rzadko, ale możliwe). Pacjent przebywający na leczeniu ambulatoryjnym może nie zauważyć pierwszych oznak pogorszenia się jego stanu, co jest obarczone ryzykiem nie tylko dla zdrowia, ale i życia. przebywającyw szpitalu otrzyma wykwalifikowaną pomoc medyczną przez cały okres leczenia.
Po wstrząsie mózgu: leczenie w domu
Najważniejszą rzeczą w leczeniu wstrząśnienia głowy jest przestrzeganie leżenia w łóżku, zapobieganie stresowi psychicznemu i fizycznemu, szczególnie w pierwszych dniach, dobry odpoczynek i sen. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza i rozpocznie leczenie na czas, wstrząśnienie mózgu prawie zawsze kończy się całkowitym wyzdrowieniem, jego zdolność do pracy zostaje wznowiona.
Niektóre ofiary mogą z czasem nadal odczuwać skutki urazu. Wśród nich - spadek koncentracji, duże zmęczenie, drażliwość, zaburzenia depresyjne, bóle głowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, migrena. Z reguły wszystkie te objawy łagodzą po roku, ale zdarza się to wtedy, gdy męczą ofiarę przez całe życie.
W ciągu miesiąca po otrzymaniu wstrząśnienia mózgu nie jest pożądane wykonywanie ciężkiej pracy fizycznej, należy ograniczyć aktywność sportową. Naruszenie leżenia w łóżku jest surowo zabronione, najlepiej odmówić przebywania przy komputerze, oglądania telewizji i czytania książek przez długi czas. Zaleca się słuchać spokojnej muzyki i nie używać słuchawek.
Prognoza zależy od stopnia uszczerbku na zdrowiu podczas wstrząśnienia mózgu.
Prognoza
W 97% wszystkich sytuacji wstrząsu mózgu osobaregeneruje się całkowicie, bez żadnych konsekwencji. Pozostałe trzy procent przypadków charakteryzuje się rozwojem zespołu powstrząsowego, który polega na różnych objawach astenicznych (upośledzenie koncentracji, pamięci, zwiększony niepokój i drażliwość, słaba tolerancja na różne obciążenia, zawroty głowy, nawracające bóle głowy, zaburzenia apetytu i snu itp..).
Według statystyk, kiedyś występował znacznie wyższy procent negatywnych konsekwencji wstrząsu mózgu. Najprawdopodobniej wynika to z braku tomografii komputerowej, niektóre łagodne urazy mózgu określono jako wstrząśnienia mózgu. Siniak zawsze uszkadza tkankę mózgową, więc ma konsekwencje częściej niż zmiany czynnościowe.
Przyjrzeliśmy się ciężkości urazu mózgu.
