Encefalopatia krążeniowa (DEP) to złożona choroba układu naczyniowego, której przebieg i progresja jest trudna do zatrzymania. Choroba jest przewlekłą zmianą w tkance mózgowej spowodowaną brakiem krążenia krwi. Wśród wszystkich chorób, które mają objawy neurologiczne, DEP jest najczęstszą.
Nie tak dawno temu patologia ta została sklasyfikowana jako dolegliwość "związana z wiekiem" - ta, która pojawia się z reguły na starość. Jednak w ostatnich latach sytuacja z zachorowalnością uległa zmianie i dziś DEP diagnozuje się u zdrowych dorosłych powyżej 40 roku życia. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że jej nieodwracalny przebieg prowadzi do zmiany myślenia, stanu psycho-emocjonalnego. W niektórych przypadkach cierpi na tym zdrowie fizyczne i psychiczne, a zdolność do pracy zostaje utracona. Często tacy pacjenci potrzebują pomocy z zewnątrz, ponieważ dbanie o siebie i wykonywanie podstawowych czynności domowych staje się dla nich trudne.nieodgadniony.
Jakie są przyczyny tej choroby
W zależności od stopnia encefalopatii krążeniowej określa się charakter procesu patologicznego. Na nasilenie objawów wpływa nasilenie przewlekłego uszkodzenia tkanki nerwowej, do którego dochodzi najczęściej w wyniku długotrwałego niedotlenienia. Przyczyną głodu tlenu w komórkach mózgowych jest patologia naczyń, więc ta choroba jest klasyfikowana jako choroba naczyń mózgowych.
Ponieważ rozwój DEP opiera się na zaburzeniu dopływu krwi do mózgu, eliminacja czynników ją wywołujących ma szczególne znaczenie dla skutecznego leczenia. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami encefalopatii dyskonunkcyjnej mózgu są:
- Miażdżyca. Występowanie charakterystycznych dla tej choroby blaszek cholesterolowych uniemożliwia pełny przepływ krwi przez naczynia mózgowe.
- Nadciśnienie tętnicze. Na tle wysokiego ciśnienia krwi dochodzi do skurczu małych naczyń, co jest korzystnym warunkiem rozwoju dystrofii i stwardnienia ścian naczyń. Ostatecznie prowadzi to do ograniczonej podaży tlenu.
Inne czynniki powodujące DEP to cukrzyca, przepuklina krążków międzykręgowych, anomalie w rozwoju naczyń głowy i szyi oraz poważne urazy. U pacjentów w podeszłym wieku często dochodzi do połączenia kilku czynników: na przykład miażdżycy i cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i przepukliny. Możliwa jest również obecność kilku chorób na raz, co pozwala wnioskować, że encefalopatia o mieszanej patogenezie.
Aby aktywować ten nieodwracalny proces patologiczny, konieczny jest wpływ pewnego czynnika. „Push” do rozwoju choroby może być:
- nadwaga;
- nadużywanie alkoholu i palenia;
- niezrównoważona dieta;
- brak prawidłowej aktywności ruchowej.
Jak objawia się choroba
W obliczu diagnozy nie tylko pacjenci powinni zrozumieć, co to jest - „encefalopatia krążeniowa mózgu”, ale także ich bliscy krewni. Ważne jest, aby mieć wyobrażenie, w jakim scenariuszu rozwinie się patologia, na co rodzina pacjenta powinna się przygotować i jak się z nim zachowywać. W encefalopatii ciężar odpowiedzialności i opieki spada na barki osób z najbliższego otoczenia chorego. Dla nich nawet komunikacja i mieszkanie z pacjentem cierpiącym na DEP może stać się trudnym zadaniem. Na przykład przy dyskulacyjnej encefalopatii drugiego stopnia kontakt z pacjentem staje się trudny. Często nie rozumie innych, nie jest świadomy tego, co się dzieje, lub wszystko postrzega na swój sposób. Jednocześnie aktywność ruchowa i koherentna mowa mogą pozostać nienaruszone przez długi czas.
Objawy choroby reprezentują cały zespół zaburzeń neurologicznych, intelektualnych, psycho-emocjonalnych, ruchowych, których nasilenie determinuje stopień encefalopatii krążeniowej i przewiduje dalszy przebieg choroby. Lekarze wyróżniają trzy etapy DEP:
- Najpierw. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się drobnegozaburzenia poznawcze, które w żaden sposób nie kolidują z zatrudnieniem, prowadzeniem nawykowego trybu życia.
- Drugi. W przypadku encefalopatii dysko-krążeniowej II stopnia nasila się objawy choroby, bardziej zauważalne stają się upośledzona inteligencja, funkcje motoryczne i zaburzenia psychiczne.
- Trzeci. Najtrudniejszy etap. W trzecim etapie choroba to otępienie naczyniowe ze znacznym spadkiem inteligencji, zdolności umysłowych i zaburzeń stanu neurologicznego. W trzecim etapie encefalopatii dyskonunkcyjnej pacjent staje się niesprawny.
Objawy pierwszego etapu
Zasadniczo encefalopatia dyskonunkcyjna I stopnia występuje z niewielkimi zmianami stanu emocjonalnego. Objawy kliniczne pojawiają się stopniowo. Otaczający ludzi nieustannie zwracają uwagę na zmiany charakteru, ale często nie przywiązują do nich większej wagi, przypisując je zmęczeniu, wieku, chorobie. W przeważającej liczbie przypadków pacjenci z początkowym stadium DEP są zaabsorbowani depresją, ale rzadko skarżą się na zły nastrój, częściej wykazują apatię, mimo że pacjenci nie mają realnych powodów do niepokoju.
Wszelkie zmiany nastroju są ignorowane, a zaburzenia somatyczne powodują u pacjentów zwiększony niepokój. Możliwe są nagłe wahania nastroju, od przygnębiającego uczucia do nieoczekiwanej radości, od płaczu po gniewne ataki na innych. Pacjenci z encefalopatią dysko-krążeniową 1. stopnia są rozkojarzeni i zapominalscy, cierpią na bezsenność, bóle głowy, odczuwają ciągłe zmęczenie.
Upośledzenia poznawcze obejmują trudności z koncentracją, zaburzenia pamięci, zmęczenie przy minimalnej aktywności umysłowej. Człowiek traci swoją dawną organizację, umiejętność planowania czasu, wypełniania obowiązków. W początkowej fazie choroby możliwe są pierwsze zaburzenia ruchu. Nie wyklucza się zawrotów głowy, nudności, niestabilnego chodu.
Co dzieje się w drugim etapie
Jak długo możesz żyć z encefalopatią dysko-krążeniową stopnia 2? Na ogół choroba na tym etapie nie stanowi zagrożenia dla życia chorego, jednak jej postęp prowadzi do nasilenia objawów i pogorszenia jakości życia chorego. Inteligencja, pamięć, uwaga i myślenie wciąż spadają, podczas gdy sam pacjent zawsze wyolbrzymia swoje możliwości, ponieważ nie odczuwa konsekwencji encefalopatii.
Krewni powinni być świadomi wszystkich objawów pacjenta. Często u starszych pacjentów orientacja w przestrzeni i czasie jest zaburzona. Jeśli osoba sama wychodzi z domu, warto włożyć do kieszeni notatkę z adresem, ponieważ istnieje duże ryzyko, że pacjent się zgubi, zapomni o drodze do domu itp.
Sfera emocjonalna również nadal cierpi. Jeśli w pierwszym etapie pacjent miał ostre wahania nastroju, to z encefalopatią dysko-krążeniową II stopnia jego miejsce stale zajmuje apatia i obojętność na innych. Zaburzenia ruchowe stają się jeszcze bardziej zauważalne. Pacjenci zazwyczaj chodzą powoli i szurają nogami.
Ważne jest, aby zrozumieć, że nie malub linia między trzecim etapem DEP a encefalopatią dysko-krążeniową II stopnia. Leczenie w ostatnim stadium choroby praktycznie nie przynosi pozytywnego efektu, jest w istocie paliatywne. DEP III stopnia charakteryzuje się całkowitą utratą zdolności do pracy i możliwością samodzielnej egzystencji.
Ostatni etap
Tylko nieliczni specjaliści próbują leczyć encefalopatię krążeniową. Z reguły na tym etapie choroby pacjentowi nie mogą już pomóc leki. Wszystko, co można dla niego zrobić, to zapewnić mu wysokiej jakości opiekę i opiekę. Pacjent może całkowicie brakować spójnej mowy, okresowo doświadczać objawów neurologicznych, w tym zaburzeń ruchowych (niedowład, paraliż, drgawki). Pacjenci ze schyłkową encefalopatią dysko-krążeniową tracą zdolność kontrolowania wypróżnień i oddawania moczu.
W stanie demencji osoba nie może przetrwać bez pomocy z zewnątrz. Pacjent jest jak dziecko, które nie nabyło jeszcze umiejętności samodzielnej samoopieki i spędza większość czasu siedząc lub leżąc w łóżku. Główna odpowiedzialność za utrzymanie życia pacjenta z DEP spada na barki rodziny. Szczególnie ważne jest zapewnienie pożywnej diety, regularne wykonywanie zabiegów higienicznych i zapobieganie odleżynom.
Jeżeli pacjent w ostatnim etapie jest jeszcze w stanie wstać i chodzić, nie możemy zapominać o słabej koordynacji ruchów i dużym ryzyku upadku. Dla osób starszych z encefalopatią dysko-krążeniową, poważnazłamania mogą być śmiertelne.
Diagnoza i główne zasady terapii
Wystąpienie zespołu encefalopatii dyskonunkcyjnej z ciężkimi objawami wskazuje na nieodwracalność procesu patologicznego i brak szans na wyzdrowienie. Leczenie tej choroby ma w dużej mierze charakter profilaktyczny, dlatego powodzenie terapii w dużej mierze zależy od terminowości postawienia diagnozy. Ponieważ pierwsze objawy DEP pozostają niezauważone przez krewnych i samego pacjenta, wykrycie patologii na wczesnym etapie nie jest łatwym zadaniem.
Encefalopatia krążeniowa jest leczona przez neurologów. Grupa ryzyka dla tej choroby obejmuje wszystkie osoby starsze cierpiące na cukrzycę, miażdżycę i nadciśnienie. Oprócz badania przez specjalistę, który musi ocenić ogólny stan pacjenta i zidentyfikować zaburzenia funkcji poznawczych, potrzebne będą wyniki kilku procedur badawczych. Program diagnostyczny obejmuje:
- elektroencefalografia;
- Badanie USG Doppler naczyń szyi i głowy;
- CT, MRI;
- elektrokardiografia;
- badania krwi na cholesterol, poziom glukozy.
W większości przypadków wymagane są konsultacje okulisty, endokrynologa, kardiologa i angiochirurga.
Leczenie encefalopatii dyskonunkcyjnej to zestaw działań mających na celu nie tylko zwalczanie przejawów choroby, ale także eliminację przyczyn zachodzących zmian. Jednocześnie terapia, oprócz leczenia medycznego, obejmuje:aspekty społeczne i psychologiczne, ponieważ DEP prowadzi do niepełnosprawności i utraty zdolności do czynności prawnych.
Podstawową taktyką leczenia encefalopatii dyskonunkcyjnej jest zapobieganie udarom mózgu, korygowanie przebiegu choroby podstawowej i utrzymanie funkcji mózgu poprzez ciągłe poprawianie jego ukrwienia. Leki mogą dać dobry wynik w początkowych stadiach choroby, ale tylko przy aktywnym udziale i chęci samego pacjenta. Podczas diagnozowania „encefalopatii dysko-krążeniowej” należy najpierw wyeliminować czynniki ryzyka lub przynajmniej zmniejszyć ich wpływ na pacjenta. Dlatego pierwszym krokiem powinno być dostosowanie diety i stylu życia.
Niestety, pacjent ma niewielkie szanse na pomyślne wyzdrowienie z drugim stopniem encefalopatii dysko-krążeniowej. Leczenie tej choroby umożliwia zatrzymanie jej progresji i utrzymanie stanu pacjenta na poziomie akceptowalnym do samodzielnego życia.
Leczenie bez narkotyków
Nielekowa terapia DEP opiera się na kilku elementach:
- jedzenie dietetyczne;
- odchudzanie do maksymalnych dopuszczalnych limitów;
- rzucenie alkoholu i palenie;
- wystarczająca aktywność fizyczna.
Ponieważ nadwaga jest bezwzględnym czynnikiem ryzyka rozwoju patologii naczyniowych, ważne jest, aby ponownie przemyśleć swoją dietę. Dieta na tę chorobę ma na celu normalizację metabolizmu tłuszczów i stabilizację ciśnienia krwi. Z tego powodu pacjentZalecane:
- Zminimalizuj spożycie tłuszczów zwierzęcych, zastępując je roślinnymi i pozyskuj białko głównie z chudych ryb.
- Zmniejsz ilość spożywanej soli do 5 gramów dziennie.
- Jedz żywność wzbogaconą w wapń, magnez, potas, skupiając się na świeżych warzywach i owocach.
- Odrzuć jedzenie smażone na oleju. Alternatywa - gotowane, duszone, pieczone w piekarniku smakołyki.
Na wczesnym etapie DEP, kiedy pojawiają się pierwsze oznaki dysfunkcji mózgu, może wystarczyć wprowadzenie niezbędnych zmian w stylu życia i odżywianiu. Jeśli choroba nie ustępuje i szybko postępuje, niezbędna jest terapia lekowa.
Zażywanie narkotyków
Leczenie farmakologiczne może być patogenetyczne, ukierunkowane na chorobę podstawową i objawowe, mające na celu powstrzymanie objawów encefalopatii dysko-krążeniowej. Czasami może być wymagana operacja.
Terapia patogenetyczna obejmuje walkę z wysokim ciśnieniem krwi, uszkodzeniem naczyń przez blaszki miażdżycowe i zaburzeniami metabolicznymi. W celu leczenia encefalopatii dyskonunkcyjnej mózgu przepisywane są leki z różnych grup.
Leki na nadciśnienie
Aby kontrolować nadciśnienie tętnicze, użyj:
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Leki te są przepisywane pacjentom z wysokim ciśnieniem krwi, zwłaszcza młodymwiek. Najskuteczniejszymi środkami są „Capropril”, „Lizinopryl”, „Kaptopres”, „Losartan”, „Tenorik”. Leki z tej grupy przyczyniają się do hamowania procesów przerostowych w sercu i tętniczkach, przywracają krążenie krwi i mikrokrążenie.
- Beta-blokery. Należą do nich leki Atenolol, Pindolol, Anaprilin, które obniżają ciśnienie krwi i mają korzystny wpływ na mięsień sercowy, co jest szczególnie potrzebne u pacjentów z arytmią i przewlekłą niewydolnością serca. Beta-blokery są najczęściej przyjmowane jednocześnie z inhibitorami ACE.
- Angoniści wapnia. Leki z tej grupy mają działanie hipotensyjne i stabilizują tętno, niwelując skurcz naczyń, obniżając napięcie ścian tętniczek i stymulując przepływ krwi w mózgu. Najpopularniejszymi lekami antagonistycznymi są Nifedypina, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretyki. Leki takie jak Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid i inne pośrednio mają działanie hipotensyjne, usuwając nadmiar płynów z organizmu, zmniejszając w ten sposób objętość krwi krążącej. Diuretyki są przepisywane pacjentom z encefalopatią dysko-cytacyjną w połączeniu z inhibitorami ACE, antagonistami wapnia i beta-blokerami.
Leczenie kontroli cholesterolu
Ponieważ miażdżyca prowadząca do patologii naczyniowej mózgu jest konsekwencją hipercholesterolemii, pacjent z DEP musi przestrzegać ścisłej diety i ćwiczeń. Jeśli korekta diety i fizycznejćwiczenia nie przyniosą pozytywnej dynamiki, pacjentowi zostaną przepisane następujące leki:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparaty zawierające kwas nikotynowy.
- Gemfibrozyl, Klofibrat, Fenofibrat to leki zawierające pochodne kwasu fibrynowego.
- Leskol, Simvastatin, Lowastatyna to leki z grupy statyn, mają właściwości obniżające poziom lipidów.
- Suplementy antyoksydacyjne z kwasami tłuszczowymi omega-3 i witaminą E.
Poprawa aktywności mózgu
Ważnym aspektem leczenia choroby encefalopatii dyskonunkcyjnej jest stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków nootropowych i neuroprotektorów niezbędnych do poprawy trofizmu tkanek nerwowych. Ogólnie rzecz biorąc, taka kombinacja leków pozwala zachować inteligencję, pamięć, myślenie, tło psycho-emocjonalne na pewnym poziomie.
Z grupy leków rozszerzających naczynia warto zwrócić uwagę na Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, które są przyjmowane w postaci tabletek lub podawane pozajelitowo. Aby poprawić odpływ krwi żylnej z mózgu, stosuje się Redergin, Vasobral.
Podczas leczenia encefalopatii dyskonunkcyjnej nie można obejść się bez leków poprawiających metabolizm w tkance nerwowej w warunkach niedotlenienia (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Dzięki stosowaniu leków nootropowych („Semax”, „Cerebrolysin”, „Cortexin”) pacjent wzrastapoprawia się aktywność umysłowa, pamięć i zdolność postrzegania informacji, odporność na nawroty stresu.
Nie bez znaczenia jest długotrwałe stosowanie neuroprotektorów. Pierwszy efekt terapeutyczny z większości środków z tej grupy pojawia się kilka tygodni po rozpoczęciu podawania. Najczęściej przepisywane są wlewy dożylne, ale z czasem zastrzyki są zastępowane tabletkami. W celu zwiększenia skuteczności terapii neuroprotekcyjnej dodatkowo przepisywane są kompleksy multiwitaminowe zawierające witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i nikotynowy.
W zaawansowanym stadium DEP, w wyjątkowych przypadkach, podejmowana jest decyzja o interwencji chirurgicznej. Operacja jest możliwa, jeśli stopień zwężenia naczyń osiągnął 70% lub pacjent doznał już ostrego naruszenia dopływu krwi do mózgu. Do tej pory wykonywane są trzy rodzaje operacji: endarterektomia, stentowanie i zespolenia.
Leczenie objawowe
W drugim i trzecim etapie encefalopatii dyskonunkcyjnej powrót do zdrowia jest mało prawdopodobny, ale nie oznacza to, że pacjentowi nie można pomóc. Przyjmowanie niektórych leków pomoże złagodzić objawy i poprawić jakość życia.
Leki przeciwdepresyjne, uspokajające i uspokajające są przepisywane w celu stabilizacji tła emocjonalnego w zachowaniach agresywnych, depresji, apatii. Leki z tej grupy można podawać pacjentowi tylko za zgodą specjalisty (nalewka z waleriany, serdecznika, persen, sedaten, relanium, fenazepam, prozac, melipramina). Zaburzenia ruchu i motoryki wymagają ćwiczeń terapeutycznych i masażu.
Prognoza
Encefalopatia krążeniowa to jedna z chorób do końca nieuleczalna, nieuchronnie prowadząca do niepełnosprawności, mimo że w początkowych stadiach patologii człowiek nie traci zdolności do pracy, ma minimum ograniczeń w życiu.
Jednocześnie postępująca demencja naczyniowa, która prowadzi do niedokrwienia mózgu, pozbawia pacjenta możliwości dbania o siebie i wykonywania prac domowych. Decyzję o przypisaniu grupy niepełnosprawności podejmuje komisja lekarska na podstawie wyników raportów diagnostycznych dotyczących stopnia upośledzenia umiejętności zawodowych i samoobsługi.
Jednocześnie encefalopatii dysko-cytacyjnej nie można nazwać beznadziejną chorobą. Dzięki wczesnemu wykryciu choroby i terminowej terapii proces degradacji i utraty funkcji mózgu może zostać wstrzymany i można żyć pełnią życia. W przypadku ciężkiej DEP rokowania są mniej optymistyczne. Czynnikami obciążającymi są wcześniejsze kryzysy nadciśnieniowe i udary.
