Racjonalny wybór antybiotyku to zadanie lekarza prowadzącego. Ze względu na rosnącą oporność patogenów różnych patologii na środki przeciwbakteryjne, lekarze muszą w codziennej praktyce coraz częściej stosować rezerwowe antybiotyki. Są to leki, na które mikroorganizmy nie wykształciły szczepów lekoopornych. Są jednak bardziej toksyczne, a oporność bakterii rozwija się dość szybko.
Informacje ogólne
Antybiotyki to substancja pozyskiwana naturalnie, syntetycznie lub półsyntetycznie, zdolna do niszczenia różnych mikroorganizmów. Jako lek stosuje się je od ubiegłego wieku. Znane są następujące grupy antybiotyków: beta-laktamy, aminoglikozydy, tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony, linkozamidy i glikopeptydy. Działają bakteriostatycznie i bakteriobójczo.
Grupy leków przeciwbakteryjnych WHO
Światowa Organizacjaopieki zdrowotnej, wszystkie środki przeciwbakteryjne są podzielone na trzy grupy i podane są zalecenia dotyczące ich stosowania. To jest do:
- zawierają oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe;
- optymalizuj leczenie patologii zakaźnych;
- utrzymuj rezerwę antybiotyków w celu leczenia infekcji wywołanych przez patogeny wielolekooporne.
Przyjrzyjmy się bliżej:
- Druga grupa obejmuje leki zalecane jako antybiotyki rezerwowe i z wyboru w leczeniu niektórych infekcji. Stosowanie leków z tej grupy zwiększa ryzyko oporności. Dlatego należy ograniczyć stosowanie „cyprofloksacyny” w leczeniu nieskomplikowanych infekcji, takich jak zapalenie pęcherza moczowego lub bakteryjne zapalenie oskrzeli. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko dalszego rozwoju oporności na antybiotyki.
- Trzecia grupa obejmuje kolistynę i niektóre leki z grupy cefalosporyn. Leki te nazywane są rezerwą lub „ostatnią linią”. Są wskazane do stosowania w poważnych i ciężkich zakażeniach, gdy inne terapie zawiodły.
Takie podejście do stosowania środków przeciwbakteryjnych umożliwia:
- stosuj antybiotyki rozważnie i racjonalnie;
- zwiększenie skuteczności terapii;
- spowolnić rozwój odporności na nie.
Praktyczna wartość rezerwowych antybiotyków
Podczas korzystania z tych środków istnieje duże prawdopodobieństwo rozwojuodporność drobnoustrojów na nie. Szczególnie szybko rozwija się do takich leków jak:
- Ryfampicyna;
- "Oleandomycyna";
- "Streptomycyna".
Wolniej do "Levomitsetin" i leków z grupy penicylin i tetracyklin. Dość rzadko do polimyksyn. Ponadto występuje oporność krzyżowa, a ponadto dotyczy to nie tylko stosowanego środka, ale także leków o podobnej budowie molekularnej. Ryzyko oporu jest minimalne, jeśli przestrzegane są następujące zasady:
- racjonalny cel;
- optymalnie dobrana dawka;
- czas przyjęcia odpowiada ciężkości patologii;
- odpowiednie połączenie środków przeciwbakteryjnych.
W przypadku oporności na główny antybiotyk jest on zmieniany na rezerwowy.
Kolistin
Jest to antybiotyk ostatniej szansy, wskazany, gdy inne środki przeciwbakteryjne nie działają. Przed użyciem Colistin wykrywana jest patogenna bakteria i testowana pod kątem wrażliwości na antybiotyki. Lek należy do grupy polimyksyn i ze względu na budowę chemiczną jest polipeptydem cyklicznym. Substancją czynną jest kolistymetat sodu. Jego działanie bakteriobójcze skierowane jest na mikroorganizmy Gram-ujemne. Zaburza funkcje błony zewnętrznej i cytoplazmatycznej, a także zmienia jej strukturę. Po podaniu doustnym lek praktycznie nie jest wchłaniany w przewodzie pokarmowym, jest wydalany przez jelita. Stosowany w następujących postaciach dawkowania:
- Proszek do sporządzania roztworu do inhalacji - wskazany do leczenia chorób układu oddechowego o charakterze zakaźnym,
- Pigułki - leczenie i profilaktyka infekcji żołądkowo-jelitowych.
Rezerwa antybiotyków „Kolistyna” działa na dolegliwości wywoływane przez drobnoustroje wrażliwe na jej substancję czynną. Udowodniono, że jest bardzo skuteczny w mukowiscydozie. W praktyce lek jest rzadko stosowany w leczeniu infekcji. Jednym z działań niepożądanych jest nefrotoksyczność, czyli toksyczne działanie na nerki, powodujące ich uszkodzenie przy podawaniu osobom z zaburzoną funkcją nerek i uszkodzoną błoną śluzową jelit.
Cechy zastosowania antybiotyków znajdujących się w rezerwie
Antybiotyki z grupy rezerwowej są gorsze pod względem jednej lub więcej właściwości od głównych, tj. mają:
- szybki rozwój oporności mikrobiologicznej na nie;
- mała aktywność;
- wiele zdarzeń niepożądanych.
W związku z powyższym są one wskazane w przypadku nietolerancji lub oporności drobnoustrojów na główną grupę antybiotyków.
Aby wpłynąć na oporne szczepy mikroorganizmów, lekarze zalecają następujące leki rezerwowe:
- Makrolidy - Oleandomycyna, Erytromycyna.
- Łączone - „Adimycyna”, „Sigmamycyna”, „Oletetrin”, „Tetraolean”.
Środki przeciwdrobnoustrojowe wchodzące w skład grupy rezerwowej stosowane podczaspraktyka medyczna
Poniżej znajduje się mała lista rezerwowych antybiotyków.
- „Tetracyklina” jest przepisywana w rzadkich przypadkach, ponieważ oporność drobnoustrojów na nią rozwija się dość szybko. Dlatego należy do grupy rezerwowej i jest wskazany, gdy inne antybiotyki są nieskuteczne. Przemysł farmaceutyczny wytwarza zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne formy dawkowania „erytromycyny”. Stosuje się go w stanach patologicznych wywołanych przez gronkowca złocistego.
- „Lewomycetyna” odnosi się do środków rezerwowych w związku z poważnymi działaniami niepożądanymi - granulocytopenią, retikulocytopenią, niedokrwistością aplastyczną, kończącą się śmiercią. Dlatego przyjmowanie tego antybiotyku wymaga regularnego monitorowania stanu układu krwiotwórczego. Aby zmniejszyć negatywny wpływ, przepisuje się go na krótki cykl terapii. Wielokrotne przyjmowanie "Levomitsetin" nie jest zalecane. Jest stosowany w leczeniu tyfusu, brucelozy i tylko przy nieskutecznym leczeniu innymi lekami przeciwbakteryjnymi.
- Gentamycyna, Monomycyna, Kanamycyna, Neomycyna to leki z grupy aminoglikozydów o silnej toksyczności. Ich odbiór odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza i z wyjątkiem przeciwwskazań do stosowania u każdego z osobna.
- Wankomycyna ma najsilniejszą ototoksyczność.
Najczęściej „Gentamycyna” jest przepisywana w celu zwalczania ropnej infekcji. Lek „Monomycyna” jest zatwierdzony wyłącznie do leczenia leiszmaniozy skórnej.
Rezerwowe antybiotyki:lista
Antybiotyki ujęte w grupie rezerwowej obejmują następujące leki. Są używane tylko w warunkach szpitalnych:
- "Amikacyna";
- Ceftazydym;
- Cyprofloksacyna;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Wankomycyna;
- Ryfampicyna;
- "Amfoterycyna B".
Antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia pęcherza
Fluorochinolony następujących pokoleń są lekami z wyboru w leczeniu tej choroby:
- trzeci - "Sparfloksacyna", "Lewofloksacyna";
- czwarty - Moksyfloksacyna.
Te leki są silnie penetrujące i powodują dość wysokie stężenie w tkankach. Stosuje się je raz dziennie, ponieważ środki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinolonów mają długi okres półtrwania. Przepisuj leki w maksymalnej dopuszczalnej dziennej dawce. Ze względu na powszechne stosowanie fluorochinolonów w praktyce ambulatoryjnej nastąpił wzrost odporności na nie patogenów infekcji dróg moczowych.
W przypadku przeciwwskazań do przyjmowania antybiotyków z tej grupy lub uzyskania danych o oporności, lekarz koryguje leczenie i zaleca leki drugiego rzutu z grupy makrolidów lub tetracyklin, czyli antybiotyki rezerwowe. W przypadku zapalenia pęcherza w warunkach szpitalnych czas trwania leczenia wynosi od dziesięciu do czternastu dni. W niektórych przypadkach Meropenem, który należy do karbapenemów, jest przepisywany z grupy rezerwowej. Wynik terapii oceniany jest przezbakteriologiczna hodowla moczu, a także normalizacja poziomu białych krwinek w moczu.
Antybiotyki na grypę i SARS
Czy mogę wziąć rezerwowe antybiotyki na infekcje dróg oddechowych? Lekarz prowadzący zaleca leki przeciwbakteryjne na grypę, SARS po wykryciu pierwszych objawów zapalenia płuc, zapalenia zatok, zapalenia migdałków itp. Grupa penicylin jest przepisywana w przypadku braku reakcji alergicznej na nie. W przypadku oporności na penicyliny preferowane są fluorochinolony, które są lekami rezerwowymi. Ich przyjmowanie jest zabronione dla dzieci, kobiet w ciąży i karmiących. Cefalosporyny są zalecane w różnych patologiach układu oddechowego. W leczeniu powikłań ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych lekami z wyboru są makrolidy, które są również lekami rezerwowymi. Antybiotyki na SARS powinny być przepisywane tylko wtedy, gdy:
- Pogorszenie stanu pacjenta.
- Przystąpienie infekcji bakteryjnej.
- Wygląd ropnej wydzieliny.
- Wysoka temperatura utrzymująca się dłużej niż trzy dni.
W celu optymalnego doboru odpowiedniego antybiotyku przeprowadzana jest hodowla antybiotyków.
Wniosek
Aby zapobiec rozwojowi opornych form bakterii, konieczne jest zastąpienie powszechnie stosowanych środków przeciwbakteryjnych nowymi, rzadko używanymi i nowo powstałymi. Leki te nazywane są antybiotykami rezerwowymi. Jednym z najważniejszych zadań jest stworzenie nowych leków o wyraźnym działaniu selektywnym, które miałyby działanie przeciwko opornym formom drobnoustrojów i miałybyminimalny negatywny wpływ na organizm jednostki.
