Kliniki i ośrodki chirurgii małoinwazyjnej

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:28

Technologia medyczna nie stoi w miejscu; ich rozwój znacznie poszerza możliwości – zarówno diagnostyczne, jak i na etapie leczenia.

W szczególności, ze względu na aktywny rozwój technik endoskopowych, chirurgia małoinwazyjna stała się dość powszechna. Zastanów się, co to jest w tym artykule.

Dlaczego minimalnie inwazyjna chirurgia jest potrzebna

Wszystkie subtelności tej techniki mają na celu zminimalizowanie traumatycznych skutków na ciele pacjenta, które są nieuniknione podczas każdej interwencji chirurgicznej.

Endoskopia i chirurgia laparoskopowa to przykłady technik.

Połączenie laparoskopii z alternatywnymi metodami dostępu do narządów wewnętrznych można również przypisać chirurgii małoinwazyjnej.

Popularność tej metody jest łatwa do wyjaśnienia.

Ta technika wychodzi naprzeciw zarówno interesom pacjentów (konsekwencje tych operacji są minimalne), jak i społeczno-ekonomicznym (dzięki zastosowaniu małoinwazyjnej chirurgii możliwe staje się znaczne skrócenie czasu przebywania pacjenta w placówka medyczna.

Laparoskopia znalazła szerokie zastosowanie w pediatrycznej chirurgii jamy brzusznej:U dzieci większość operacji jamy brzusznej wykonuje się metodą laparotomii. Operacja laparoskopowa jest możliwa u dzieci niemal w każdym wieku. Ponadto do pracy z młodymi pacjentami w różnym wieku dostarczane są zestawy instrumentów do laparoskopii o różnych średnicach.

Chirurgia laparoskopowa jest bardzo ograniczona dla kobiet w ciąży.

Korzyści

• Uszkodzenia ciała pacjenta podczas operacji wykonywanych zgodnie z małoinwazyjnymi metodami chirurgicznymi są znacznie mniejsze niż w przypadku konwencjonalnego dostępu chirurgicznego.
• Długie leżenie w łóżku po operacji małoinwazyjnej nie jest konieczne. Takie manipulacje można przeprowadzać w specjalnych klinikach chirurgii małoinwazyjnej (tzw. klinikach jednodniowych).
• Mało traumatyczne zabiegi chirurgiczne są dobrze tolerowane przez pacjentów.
• Poziom traumatyzacji tkanek ciała podczas takich manipulacji jest znacznie niższy ze względu na skrócenie czasu interwencji; a niski poziom traumatyzacji pozwala na zwiększenie efektów terapeutycznych i kosmetycznych.

Przykłady z historii: jak to wszystko się zaczęło

Pierwszą operację laparoskopową przeprowadzono we Francji w latach 80. XX wieku. Kilka lat później ta metoda została już wprowadzona do masowego użytku.

Po rozpoczęciu systematycznego stosowania ta technika została szybko rozwinięta i w dość krótkim czasie stała się bardzopopularne.

Wady minimalnie inwazyjnych interwencji

• Zabiegi chirurgiczne wykonywane technikami endoskopowymi nie pozwalają na badanie palpacyjne tkanek.
• Konieczność zainstalowania nowoczesnego sprzętu w placówce medycznej lub stworzenia specjalnych ośrodków chirurgii małoinwazyjnej; wysoki koszt takiego sprzętu.
• Potrzeba zdobycia przez personel medyczny umiejętności pracy z zaawansowanym technologicznie sprzętem.

Laparoskopia

Ten rodzaj małoinwazyjnej chirurgii może być stosowany w następujących sytuacjach:

• Niepłodność kobiet.
• Leczenie endometriozy.
• Torbiele jajnika.
• Mięśniaki macicy.
• Ciąża pozamaciczna.
• Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
• Usuwanie drobnych nowotworów narządów wewnętrznych.
• Usunięcie węzłów chłonnych.
• Leczenie niektórych patologii naczyniowych.

Interwencja chirurgiczna zaczyna się od wykonania trzech lub czterech nakłuć w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie za ich pośrednictwem do organizmu wprowadzany jest dwutlenek węgla, który jest niezbędny do zwiększenia objętości jamy i stworzenia wystarczającej przestrzeni do operacji. Następnie przez jedną z nakłuć wprowadzana jest kamera, która wyświetla na monitorze pole operacyjne, narządy wewnętrzne i instrumenty wprowadzone do wykonywania manipulacji przez pozostałe nakłucia.

Mini laparotomia (mini dostęp)

Jest to zasadniczo normalna operacja chirurgiczna, ale poprzez znacznie mniejsze nacięcie możliwe dzięki użyciu specjalnego zestawu narzędzi. W ten sposób można wykonać wiele operacji jamy brzusznej.

Endoskopia

Ta technika jest używana do badania narządów wewnętrznych, które mają pustą strukturę i jest wykonywana przy użyciu specjalnych instrumentów - endoskopów.

Endoskopowa minimalnie inwazyjna chirurgia, w przeciwieństwie do laparoskopii, nie wymaga nakłuć ani nacięć; instrumenty medyczne są wprowadzane do pustych narządów przez naturalne otwory. W związku z tym powrót do zdrowia po takiej manipulacji jest znacznie łatwiejszy.

Tak więc w klinikach chirurgii endoskopowej i małoinwazyjnej oraz oddziałach endoskopowych zespołów szpitalnych badane są następujące narządy:

• przełyk;
• żołądek;
• jelit;
• krtań;
• tchawica;
• oskrzela;
• pęcherz.

Oprócz badania endoskopia daje również możliwości wykonywania procedur medycznych, na przykład tamowania krwawienia z żołądka, usuwania małych guzów żołądka i jelit. Takie manipulacje są wykonywane zarówno w konwencjonalnych placówkach medycznych, jak i w specjalistycznych klinikach (na przykład klinice koloproktologii i chirurgii małoinwazyjnej).

Okres rehabilitacji

Ze względu na niski poziomtraumatyzacja tkanek i narządów podczas operacji wykonywanych zgodnie z zasadami chirurgii małoinwazyjnej, okres rehabilitacji po takich interwencjach ma minimalny czas trwania i jest dobrze tolerowany przez pacjentów.

Nie ma potrzeby przepisywania dłuższego leżenia w łóżku, gdy stosuje się metody chirurgii o niewielkich urazach.

Zespół bólowy podczas drobnych operacji jest znacznie mniej wyraźny, ta okoliczność pozwala uniknąć stosowania leków z grupy leków przeciwbólowych, a co za tym idzie, ich skutków ubocznych.

Kiedy minimalnie inwazyjna chirurgia nie działa

Pomimo wszystkich korzyści, minimalnie inwazyjna chirurgia nie może być zastosowana we wszystkich przypadkach. Niektórych interwencji chirurgicznych nie można przenieść do kategorii mało traumatycznych.

1. Obecność zrostów w jamie brzusznej. Ta okoliczność stanowi przeszkodę w niektórych z tych operacji. Szczególnie poważnym problemem jest sytuacja, gdy pacjent przeszedł kilka interwencji chirurgicznych, które doprowadziły do powstania zrostów. Jednak w niektórych przypadkach, gdy pacjentowi odmawia się operacji laparoskopowej na narządach jamy brzusznej ze względu na obecność zrostów, operację można wykonać z tzw. mini-dostępu. Nie ma algorytmu jednowartościowego; decyzja jest podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku.
2. Choroby układu krążenia i płuc w fazie dekompensacji. Wynika to z faktu, że abylaparoskopia wymaga wprowadzenia dwutlenku węgla do jamy brzusznej; a to z kolei doprowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i wytworzenia dodatkowego nacisku na przeponę, aw rezultacie na narządy klatki piersiowej. U pacjentów z niewydolnością krążeniowo-oddechową taka ekspozycja prowadzi do pogorszenia stanu.
3. Dramatycznie zwiększona waga pacjenta. Otyłość III i IV stopnia może być również przeciwwskazaniem do zabiegu laparoskopowego ze względu na to, że długość narzędzi może w takich przypadkach nie wystarczyć do dostępu do narządów wewnętrznych. Ponadto ze względu na dużą masę przedniej ściany jamy brzusznej u takich pacjentów w niektórych przypadkach nie jest możliwe wytworzenie odmy otrzewnowej.
4. Nadciśnienie oczne, szczególnie w jaskrze. Odma otrzewnowa może powodować wzrost ciśnienia śródgałkowego, pogarszając przebieg tej poważnej choroby i rozwój powikłań (np. odwarstwienie siatkówki).
5. Wysoki stopień krótkowzroczności - powyżej sześciu dioptrii (z tych samych powodów - aby uniknąć odwarstwienia siatkówki). Jednak w niektórych przypadkach możliwe są wyjątki, takie jak krótkotrwała ekspozycja lub laparoskopia niskogazowa, gdy ciśnienie w jamie brzusznej nieznacznie wzrasta.
6. Choroby układu krwionośnego charakteryzujące się naruszeniem jego zdolności do koagulacji. Takie warunki są obarczone zwiększonym krwawieniem, co jest niedopuszczalne.

W starszym wieku częściej odnotowuje się cały szereg okoliczności, które są przeciwwskazaniami do laparoskopiiinterwencja chirurgiczna. W takich przypadkach pacjenci poddawani są operacji z wykorzystaniem techniki mini-access, która praktycznie nie ma ogólnych przeciwwskazań.