Zakażenia zębopochodne (OI) są głównym powodem konsultacji w praktyce stomatologicznej. Dotykają ludzi w każdym wieku i większość dobrze reaguje na obecne leczenie medyczne i chirurgiczne. Jednak niektóre z nich mogą rozprzestrzenić się do ważnych i głębokich struktur, przesłonić układ odpornościowy gospodarza, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą, z obniżoną odpornością, a nawet być śmiertelne. Flegma dna jamy ustnej w ICD - 10 jest wymieniona pod kodem K12.2. Warto dowiedzieć się więcej o tej chorobie. W końcu niesie ze sobą wiele niebezpieczeństw, a w niektórych przypadkach może być śmiertelny.
Angina Ludwig
Dławica piersiowa Ludwiga jest ciężką postacią rozlanego zapalenia tkanki łącznej, która może mieć ostry początek i bardzo szybko rozprzestrzeniać się, obejmując obustronnie głowę i szyję, a także może zagrażać życiu. Przedstawiono przypadek poważnej infekcji zębów, podkreślając znaczenie utrzymania dróg oddechowych, a następnie chirurgicznej dekompresji z odpowiednim pokryciem.antybiotyki.
Co to za infekcja?
Zakażenia zębopochodne (OI) są dość powszechne i zazwyczaj można je leczyć lokalnymi środkami chirurgicznymi, chociaż w niektórych przypadkach mogą być skomplikowane i prowadzić do śmierci. Zębopochodne flegmony dna jamy ustnej są zwykle wtórne do martwicy miazgi, choroby przyzębia, zapalenia okołokoronowego, zmian w okolicy wierzchołka lub powikłań niektórych zabiegów stomatologicznych.
Kiedy rozwija się infekcja?
Rozprzestrzenianie się infekcji zależy od równowagi między stanem pacjenta a czynnikami mikrobiologicznymi. Zjadliwość drobnoustrojów wraz z miejscowymi i ogólnoustrojowymi stanami pacjenta determinuje oporność żywiciela. Zmiany ogólnoustrojowe, które sprzyjają rozprzestrzenianiu się infekcji, można zaobserwować w sytuacjach takich jak HIV/AIDS, niewyrównana cukrzyca, depresja immunologiczna, alkoholizm lub stany osłabienia.
Śmiertelne ryzyko
Dławica piersiowa Ludwiga to infekcja głowy i szyi charakteryzująca się szybkim postępem, obrzękiem i martwicą tkanek miękkich szyi i dna jamy ustnej, która wiąże się z wysoką śmiertelnością. Choroba obejmuje postępujące tarcie tkanek miękkich i jednoczesną zmianę przestrzeni podjęzykowej, podżuchwowej i podbródkowej, z uniesieniem, a następnie przemieszczeniem języka, co może ostatecznie zatkać i zniszczyć drogi oddechowe. Przed zażyciem antybiotykówśmiertelność u pacjentów z dusznicą bolesną Ludwiga wynosiła ponad 50%. Wraz z wprowadzeniem antybiotyków i usprawnieniem obrazowania i leczenia chirurgicznego śmiertelność spadła do około 8%.
Jednak w ciągu ostatnich 10-15 lat pojawiły się trudności w leczeniu takich przypadków, prawdopodobnie w wyniku oporności na antybiotyki spowodowanej masowym stosowaniem i postępującym starzeniem się populacji związanym z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca.
Powaga infekcji
Umiejscowienie procesu zakaźnego w przestrzeniach anatomicznych obszaru klimacyjno-twarzowego determinuje ryzyko uszkodzenia dróg oddechowych i wpływania na ważne struktury i narządy. Istnieje od dawna uproszczona klasyfikacja ciężkości OI, przypisująca punktację od 1 do 4 (umiarkowana, umiarkowana, umiarkowana, ciężka, bardzo ciężka) przestrzeniom anatomicznym w zależności od stopnia pogorszenia się dróg oddechowych i/lub struktur życiowych, takich jak śródpiersie serca lub zawartość jamy czaszki.
Zwiększone nasilenie infekcji i powikłań wydłużają pobyty w szpitalu, komplikując leczenie chirurgiczne i zwiększając zapotrzebowanie na wyspecjalizowane jednostki opieki. W związku z tym identyfikacja czynników ryzyka związanych ze zwiększonym nasileniem i powikłaniami ropowicy dna jamy ustnej może być ważna dla ustalenia wczesnej diagnozy i leczenia.
Opisujemy przypadek ciężkiej infekcji zębopochodnej i ustalamy korelacjemiędzy chorobą a ogólnoustrojowymi czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca i możliwą opornością na empiryczne leczenie antybiotykami.
Historia przypadku ropowicy dna jamy ustnej
Wielu pacjentów z tą diagnozą konsultuje się z powodu nagłego, postępującego i bolesnego krwotoku w lewej okolicy podżuchwowej w ciągu ostatnich 48 godzin.
Historia ropowicy dna jamy ustnej wskazuje, że wielu pacjentów cierpi na cukrzycę typu 2 leczoną glibenklamidem (50 mg/dzień) i nadciśnienie tętnicze. Obie dolegliwości od 12 miesięcy nie są pod opieką lekarzy.
Co jest przepisywane pacjentom?
Początkowo pacjent powinien zostać zdiagnozowany i leczony przez stomatologa z powodu objawów zapalenia okołokoronowego zęba 3.8, z wyznaczeniem antybiotyków doustnych ("amoksycylina" 500 mg + kwas klawulanowy 125 mg 3 razy dziennie) oraz doustne nie -steroidowe leki przeciwzapalne ("Ibuprofen" 400 mg 3 razy dziennie). Po ograniczonej odpowiedzi na wstępne leczenie ropowicy podłogowej, pacjenci decydują się na konsultację z Oddziałem Chirurgii Szczękowo-Twarzowej.
Podczas konsultacji u pacjentów często diagnozuje się osłabienie, odwodnienie, gorączkę (38,5°C), dysfagię, ciężki szczękościsk i adenopatię podżuchwową. Rozwijają się również tachykardia i tachypnea (23 obr./min) związane ze stridorem wdechowym i 93% SatO2. Pacjenci mają silną asymetrię twarzy z bolesnym stwardnieniem.
Dodatkowe choroby
Pomimo trudności w wykonywaniu jamy ustnejbadanie z powodu szczękościsku, bolesny guzek zatrzonowy można zidentyfikować w odniesieniu do trzeciego trzonowca 3, 8 sięgającego do ipsilateralnego dna jamy ustnej.
Panoramiczne badanie rentgenowskie wykazało wspomniany trzeci okres półtrwania trzonowców w odległej pozycji. Rozpoznano ropowicę na dnie jamy ustnej (dławicę Ludwiga) wtórną do ostrego ropnego zapalenia okołozębowego zęba. W tym przypadku wykonuje się nacięcie ropowicą dna jamy ustnej. Ale tylko wtedy, gdy stan pacjenta gwałtownie się pogorszy.
Pogorszenie
Ze względu na nasilenie objawów pacjenci są hospitalizowani i podpisują świadomą zgodę na rejestrację i leczenie operacyjne. Empiryczna antybiotykoterapia dożylna (klindamycyna 600 mg co 8 godzin i ceftriakson 2 g co 24 godziny). Po przyjęciu pacjent z gnilną ropowicą martwiczą dna jamy ustnej ma z reguły wskaźniki: leukocytozę (20 000 komórek / mm3), stężenie białka C-reaktywnego 300 mg / l, stężenie glukozy we krwi 325 mg / l i hemoglobinę glikozylowaną (HbA1c) 17, 6%. W takim przypadku zaleca się leczenie insuliną.
Zdrowie pacjenta
W ciągu kilku godzin stan kliniczny pogarsza się z powodu dużego obrzęku w jamie ustnej i trudności w oddychaniu. Badanie przeprowadzone metodą laryngoskopii bezpośredniej oraz tracheotomia ratunkowa wykonana z powodu niemożności intubacji i wentylacji może ustabilizować stan pacjenta.
Po tych środkach pacjentumieszczony pod ochronną wentylacją mechaniczną i przeniesiony na Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) w celu dalszego postępowania medycznego i stabilizacji. Konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej głowy i szyi, a także upewnienie się, że u pacjenta nie rozwinęła się ostra niewydolność nerek ze stężeniem kreatyniny w osoczu 5,7 mg/dl.
Po stabilizacji, ząb przyczynowy powinien zostać usunięty i zespolony, a następnie przedłużona cerwikotomia. Hodowle mogą być dodatnie w kierunku Acinetobacter baumannii (AB) i opornego na metycylinę gronkowca złocistego (MRSA), więc lekarz może przepisać leczenie tygecykliną (50 mg co 12 godzin przez 14 dni).
Po takich zabiegach pacjent ma wszelkie szanse na pomyślny wynik ze spadkiem parametrów stanu zapalnego i przywróceniem funkcji nerek. Ekstubację przeprowadza się po dwóch tygodniach w przypadku dobrej funkcji oddechowej i hemodynamicznej, ze śpiączką Glasgow 15.
Wyniki stanu zapalnego poprawiają się w miarę ustępowania gorączki. Spontaniczna wentylacja zostaje szybko przywrócona bez konieczności podawania dodatkowego tlenu. W 22. dobie hospitalizacji pacjent powinien być już w dobrym stanie ogólnym, stabilnym hemodynamicznie, z raną pooperacyjną bez cech infekcji i normalizowanymi parametrami zapalnymi. Z reguły po wypisie pacjent jest kierowany na badania ambulatoryjne po 7, 14 i 30 dniach.
Najczęstszą przyczyną zgonu pacjentów z chorobą zakaźną jest niedrożność dróg oddechowych. Dlatego lekarz powinien ocenić ten aspektpodczas wstępnej oceny pacjenta. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować pewne oznaki i objawy w przypadku naruszenia przestrzeni anatomicznych.
Zmniejsz otwór
Otwór policzkowy, który zmniejszył się o 20 mm lub więcej w krótkim czasie z silnym bólem, jest uważany za wskazujący na infekcję w przestrzeniach anatomicznych części żuchwy, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej (2, 8, 10). Jednak niezależnie od triis, lekarz prowadzący powinien ocenić dysfagię i zwizualizować część ustną gardła pod kątem możliwej infekcji.
W przypadku częściowej niedrożności dróg oddechowych, z powodu turbulentnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe, będą słyszalne nienormalne dźwięki, takie jak stwardnienie i świszczący oddech. W takich przypadkach pacjent zwykle przechyla głowę do przodu lub przesuwa szyję na przeciwległy bark, aby wyprostować drogi oddechowe, a tym samym poprawić wentylację.
Saturacja tlenem poniżej 94% u wcześniej zdrowego pacjenta jest oznaką niedostatecznego natlenienia tkanek. W połączeniu z klinicznymi objawami częściowej lub całkowitej niedrożności, należy wykonać zabieg chirurgiczny i pilną intubację dotchawiczą w celu zabezpieczenia dróg oddechowych poprzez tracheotomię lub kriocytotomię.
Należy zauważyć, że w badaniach prowadzonych na poziomie początkowym liczba leukocytów jest ważnym wskaźnikiem pilnej hospitalizacjichory na tę chorobę. Leukocytoza powyżej 12 000 komórek/mm3 powoduje zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), który jest ważnym czynnikiem decydującym o hospitalizacji z powodu OI (13).
Jeżeli, na przykład, leukocyty pacjenta są zaprojektowane tak, aby otrzymywać 20 000 komórek/mm3 z gorączką (38,5°C), to zwiększy to zapotrzebowanie metaboliczne i sercowo-naczyniowe ponad pojemność rezerwową, gdzie utrata płynów jest znaczna i zwiększy się i spowodować poważne odwodnienie.
