Zator tętnicy płucnej (ZP) jest chorobą zagrażającą życiu. W końcu mówimy o powstałych skrzepach krwi. Spośród wszystkich patologii PE wyróżnia groźne statystyki. Zakrzepy krwi w płucach mogą w każdej chwili zatkać tętnicę. Niestety dość często prowadzi to do śmierci. Prawie jedna trzecia wszystkich nagłych zgonów pacjentów wynika z zablokowania tętnicy płucnej przez skrzep krwi.
Charakterystyka choroby
PE nie jest niezależną patologią. Jak sama nazwa wskazuje, jest to konsekwencja zakrzepicy.
Zakrzep krwi, odrywając się od miejsca powstania, przepływa przez system wraz z przepływem krwi. Często w naczyniach kończyn dolnych pojawiają się skrzepy krwi. Czasami zlokalizowane po prawej stronie serca. Skrzeplina przechodzi przez prawy przedsionek, komorę i wchodzi do krążenia płucnego. On idzie dalejjedyna para tętnicy w ciele z krwią żylną - płucna.
Wędrujący skrzep krwi nazywa się zatorem. Pędzi do płuc. To niezwykle niebezpieczny proces. Zakrzep krwi w płucach może nagle zablokować światło gałęzi tętnicy. Statki te są liczne. Jednak ich średnica maleje. Gdy znajdzie się w naczyniu, przez które nie może przejść skrzep krwi, blokuje krążenie krwi. To często prowadzi do śmierci.
Jeśli w płucach pacjenta pęknie skrzep krwi, konsekwencje zależą od tego, które naczynie jest zablokowane. Zator zaburza prawidłowy dopływ krwi do tkanek i możliwość wymiany gazowej na poziomie małych gałęzi lub dużych tętnic. Pacjent ma niedotlenienie.
Powaga choroby
Zakrzepy w płucach powstają w wyniku powikłań chorób somatycznych, po urodzeniu iw warunkach operacyjnych. Śmiertelność z tej patologii jest bardzo wysoka. Zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn zgonów, ustępując jedynie chorobom układu krążenia i onkologii.
Dzisiejszy PE rozwija się głównie dzięki następującym czynnikom:
- poważna patologia;
- kompleksowa operacja;
- ranny.
Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, wieloma niejednorodnymi objawami, trudną diagnozą i wysokim ryzykiem zgonu. Statystyki pokazują, na podstawie sekcji zwłok, że zakrzepy płucne nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie u prawie 50-80% populacji, która zmarła z powodu PE.
Ta choroba postępuje bardzo szybko. Dlategoważne jest, aby szybko i poprawnie zdiagnozować patologię. A także przeprowadzić odpowiednie leczenie, które może uratować ludzkie życie.
Jeżeli zakrzep krwi w płucach zostanie wykryty w odpowiednim czasie, procent przeżywalności znacznie wzrasta. Śmiertelność wśród pacjentów, którzy otrzymali niezbędne leczenie, wynosi około 10%. Bez diagnostyki i odpowiedniej terapii sięga 40-50%.
Przyczyny choroby
Skrzeplina w płucach, której zdjęcie znajduje się w tym artykule, pojawia się w wyniku:
- zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
- tworzenie się skrzepu krwi w dowolnym obszarze układu żylnego.
Znacznie rzadziej ta patologia może być zlokalizowana w żyłach otrzewnej lub kończyn górnych.
Czynnikami ryzyka, które sugerują rozwój PE u pacjenta, są 3 stany prowokujące. Nazywa się je „triadą Virchowa”. Te czynniki to:
- Zmniejszone krążenie krwi w układzie żylnym. Stagnacja na statkach. Powolny przepływ krwi.
- Zwiększona skłonność do zakrzepicy. Nadkrzepliwość.
- Uraz lub uszkodzenie ściany żylnej.
Tak więc istnieją pewne sytuacje, które prowokują wystąpienie powyższych czynników, w wyniku których w płucach zostaje wykryty skrzep krwi. Przyczyny mogą być ukryte w następujących okolicznościach.
Może prowadzić do spowolnienia przepływu krwi żylnej:
- długie podróże, wyjazdy, w wyniku których człowiek musi siedziećsamolot, samochód, pociąg;
- szpitalizację wymagającą długotrwałego leżenia w łóżku.
Nadkrzepliwość krwi może prowadzić do:
- palenie;
- stosowanie antykoncepcji, estrogen;
- predyspozycje genetyczne;
- onkologia;
- policythemia - duża liczba czerwonych krwinek;
- chirurgia;
- ciąża.
Urazy ścian żylnych prowadzą do:
- zakrzepica żył głębokich;
- domowe urazy nóg;
- interwencje chirurgiczne na kończynach dolnych.
Czynniki ryzyka
Medycy identyfikują następujące czynniki predysponujące, w których najczęściej wykrywany jest zakrzep krwi w płucach. Konsekwencje patologii są niezwykle niebezpieczne. Dlatego konieczne jest uważne rozważenie stanu zdrowia osób, które mają następujące czynniki:
- zmniejszona aktywność fizyczna;
- wiek powyżej 50;
- patologie onkologiczne;
- interwencje chirurgiczne;
- niewydolność serca, atak serca;
- uraz urazowy;
- żylaki;
- stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
- komplikacje porodowe;
- erythremia;
- nadwaga;
- patologie genetyczne;
- toczeń rumieniowaty układowy.
Czasami skrzepy krwi w płucach można zdiagnozować u kobiet po porodzie, zwłaszcza ciężkich. Z reguły taki stan poprzedza powstanie skrzepu w udzie lub łydce. Daje się poznaćból, gorączka, zaczerwienienie, a nawet obrzęk. Taką patologię należy natychmiast zgłosić lekarzowi, aby nie zaostrzyć procesu patologicznego.
Charakterystyczne objawy
Aby w porę zdiagnozować skrzeplinę w płucach, objawy patologii powinny być jasno przedstawione. Powinieneś być bardzo ostrożny z możliwym rozwojem tej choroby. Niestety obraz kliniczny PE jest dość zróżnicowany. Jest to determinowane przez ciężkość patologii, tempo rozwoju zmian w płucach i objawy choroby podstawowej, która wywołała to powikłanie.
Jeśli w płucach jest skrzeplina, objawy (obowiązkowe) u pacjenta są następujące:
- Skrócenie oddechu, nagle z nieznanych przyczyn.
- Następuje wzrost tętna (ponad 100 uderzeń na minutę).
- Blada cera z charakterystycznym szarym odcieniem.
- Zespół bólowy, który występuje w różnych częściach mostka.
- Upośledzona motoryka jelit.
- Ostre wypełnienie żył szyjnych i splotu słonecznego, obserwuje się ich wybrzuszenie, zauważalne jest pulsowanie aorty.
- Otrzewna jest podrażniona - ściana jest dość napięta, pojawia się ból podczas palpacji brzucha.
- Szmery w sercu.
- Wysoce obniżone ciśnienie krwi.
U pacjentów ze skrzepliną w płucach powyższe objawy są zawsze obecne. Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny.
Oprócz obowiązkowych funkcji, mogą powstać następujące elementystatus:
- gorączka;
- krwioplucie;
- omdlenie;
- ból w klatce piersiowej;
- wymiotować;
- konwulsyjna aktywność;
- płyn w mostku;
- przecinek.
Przebieg choroby
Ponieważ patologia jest bardzo niebezpieczną chorobą, która nie wyklucza zgonu, należy bardziej szczegółowo rozważyć wynikające z niej objawy.
Początkowo u pacjenta pojawia się duszność. Jego wystąpienie nie jest poprzedzone żadnymi znakami. Przyczyny manifestacji objawów lękowych są całkowicie nieobecne. Podczas wydechu pojawia się duszność. Charakteryzuje się cichym dźwiękiem, któremu towarzyszy szelest. Jest jednak stale obecna.
Poza tym PE towarzyszy zwiększone tętno. Słucha co najmniej 100 uderzeń w ciągu jednej minuty.
Następną ważną oznaką jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stopień zmniejszenia tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Im mniejsze spadki ciśnienia, tym poważniejsze zmiany patologiczne wywołane przez PE.
Odczucia bólu zależą od ciężkości choroby, objętości uszkodzonych naczyń i poziomu zaburzeń, które wystąpiły w organizmie:
- Ból za mostkiem, który ma ostry, pękający charakter. Ten dyskomfort charakteryzuje zablokowanie pnia tętnicy. Ból pojawia się w wyniku ucisku zakończeń nerwowych ściany naczynia.
- Komfort dusznicy bolesnej. Ból ściska. Zlokalizowany w okolicy serca. Często daje łopatkę, rękę.
- Bolesny dyskomfort w całym mostku. Taka patologia może charakteryzować powikłanie - zawał płuca. Dyskomfort znacznie wzrasta wraz z każdym ruchem – głębokim oddychaniem, kaszlem, kichaniem.
- Ból pod żebrami po prawej stronie. Znacznie rzadziej dyskomfort może wystąpić w obszarze wątroby, jeśli pacjent ma zakrzepy krwi w płucach.
Niewystarczające krążenie krwi w naczyniach. Może to sprowokować pacjenta:
- rozdzierająca czkawka;
- napięcie w ścianie brzucha;
- niedowład jelit;
- pęczniejące duże żyły na szyi, nogach.
Powierzchnia skóry staje się blada. Często rozwija się popielaty lub szary przypływ. Następnie możliwe jest dodanie niebieskich ust. Ostatni znak wskazuje na masywną chorobę zakrzepowo-zatorową.
Czasami pacjent ma charakterystyczny szmer w sercu, wykryto arytmię. W przypadku zawału płuca możliwe jest krwioplucie w połączeniu z silnym bólem w klatce piersiowej i dość wysoką temperaturą. Hipertermię można obserwować przez kilka dni, a czasem przez półtora tygodnia.
Pacjenci z zakrzepem krwi w płucach mogą doświadczać zaburzeń krążenia w mózgu. Ci pacjenci często prezentują:
- omdlenie;
- konwulsje;
- zawroty głowy;
- przecinek;
- czkawka.
Czasami opisanym objawom mogą towarzyszyć objawy ostrej niewydolności nerek.
Powikłania PE
Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna,w którym skrzeplina jest zlokalizowana w płucach. Konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo różnorodne. To właśnie powstałe powikłanie determinuje przebieg choroby, jakość i oczekiwaną długość życia pacjenta.
Główne konsekwencje PE to:
- Przewlekłe podwyższone ciśnienie w naczyniach płucnych.
- Zawał płuca.
- Paradoksalny zator w naczyniach wielkiego koła.
Jednak nie wszystko jest takie smutne, jeśli skrzepy krwi w płucach zostaną zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Rokowanie, jak wspomniano powyżej, jest korzystne, jeśli pacjent otrzyma odpowiednie leczenie. W takim przypadku istnieje duża szansa na zminimalizowanie ryzyka nieprzyjemnych konsekwencji.
Oto główne patologie, które lekarze diagnozują w wyniku powikłań PE:
- zapalenie opłucnej;
- zawał płuca;
- zapalenie płuc;
- empyema;
- ropień płuc;
- niewydolność nerek;
- odma opłucnowa.
Powtarzalny PE
Ta patologia może nawracać u pacjentów kilka razy przez całe życie. W tym przypadku mówimy o nawracającej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej. Około 10-30% pacjentów, którzy kiedyś mieli taką chorobę, podlega powtarzającym się epizodom PE. U jednego pacjenta może wystąpić różna liczba napadów. Średnio ich liczba waha się od 2 do 20. Wiele przeszłych epizodów patologii to blokada małych gałęzi. Następnie ta patologia prowadzi do embolizacji dużych tętnic. Tworzy się masywny PE.
Przyczyny rozwoju postaci nawracającej mogązostać:
- przewlekłe patologie układu oddechowego, sercowo-naczyniowego;
- choroby onkologiczne;
- interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej.
Ten formularz nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Charakteryzuje się wymazanym prądem. Prawidłowe zdiagnozowanie tego stanu jest bardzo trudne. Często niewyrażone objawy są mylone z oznakami innych chorób.
Nawracający PE może występować w następujących warunkach:
- Trwałe zapalenie płuc bez wyraźnego powodu;
- omdlenie;
- zapalenie opłucnej występujące przez kilka dni;
- uduszenie;
- zapaść sercowo-naczyniowa;
- duszność;
- zwiększone tętno;
- gorączka nieleczona antybiotykami;
- niewydolność serca przy braku przewlekłej choroby płuc lub serca.
Ta choroba może prowadzić do następujących powikłań:
- rozedma płuc;
- pneumoskleroza - tkanka płuc zostaje zastąpiona tkanką łączną;
- niewydolność serca;
- nadciśnienie płucne.
Nawracający PE jest niebezpieczny, ponieważ każdy kolejny epizod może być śmiertelny.
Diagnoza choroby
Objawy opisane powyżej, jak już wspomniano, nie są specyficzne. Dlatego na podstawie tych znaków nie można postawić diagnozy. Jednakżez PE koniecznie występują 4 charakterystyczne objawy:
- duszność;
- tachykardia - przyspieszone tętno;
- ból w klatce piersiowej;
- szybki oddech.
Jeśli pacjent nie ma tych czterech objawów, oznacza to, że nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej.
Ale nie wszystko jest takie proste. Diagnoza patologii jest niezwykle trudna. Aby podejrzewać PE, należy przeanalizować możliwość rozwoju choroby. Dlatego początkowo lekarz zwraca uwagę na możliwe czynniki ryzyka: obecność zawału serca, zakrzepicy, operacji. Pozwala to określić przyczynę choroby, obszar, z którego zakrzep dostał się do płuc.
Badania obowiązkowe w celu wykrycia lub wykluczenia PE to następujące badania:
- EKG. Bardzo pouczające narzędzie diagnostyczne. Elektrokardiogram daje wyobrażenie o ciężkości patologii. Jeśli uzyskane informacje są połączone z historią medyczną, PE jest diagnozowana z dużą dokładnością.
- Prześwietlenie. To badanie dotyczące diagnozy PE nie zawiera informacji. Jednak to właśnie umożliwia odróżnienie choroby od wielu innych patologii, które mają podobne objawy. Na przykład z krupowego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej, tętniaka aorty, zapalenia osierdzia.
- Echokardiografia. Badanie pozwala określić dokładną lokalizację skrzepu krwi, jego kształt, rozmiar, objętość.
- Scyntygrafia płuc. Ta metoda zapewnia lekarzowi „obraz” naczyń płucnych. Wyraźnie zaznaczył obszary zaburzonego krążenia. Ale nie można znaleźć miejsca, w którym zlokalizowane są skrzepy krwi w płucach. Badanie ma wysoką wartość diagnostyczną tylko w patologii dużych naczyń. Za pomocą tej metody niemożliwe jest zidentyfikowanie problemów w małych oddziałach.
- USG żył nóg.
W razie potrzeby pacjentowi mogą zostać przepisane dodatkowe metody badawcze.
Pilna pomoc
Należy pamiętać, że jeśli skrzep krwi pęknie w płucach, objawy pacjenta mogą rozwinąć się błyskawicznie. I równie szybko prowadzą do śmierci. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów zatorowości płucnej należy całkowicie odpocząć i natychmiast wezwać karetkę kardiologiczną. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.
Opieka w nagłych wypadkach opiera się na następujących działaniach:
- Nagłe cewnikowanie żyły centralnej i wprowadzenie leku „Reopoliglyukin” lub mieszanki glukozowo-nowokainowej.
- Przeprowadza się dożylne podawanie leków: Heparyna, D alteparyna, Enoksaparyna.
- Ból jest niwelowany przez narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperydol.
- Terapia tlenowa.
- Pacjent otrzymuje leki trombolityczne: streptokinazę, urokinazę.
- W przypadku arytmii połączone są następujące leki: siarczan magnezu, digoksyna, ATP, ramipril, panangin.
- Jeśli pacjent ma reakcję wstrząsową, otrzymuje prednizolon lub hydrokortyzon, a także leki przeciwskurczowe: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Sposoby radzenia sobie z PE
Działania resuscytacyjne pozwalająprzywracają ukrwienie płuc, zapobiegają rozwojowi sepsy u pacjenta, chronią przed powstawaniem nadciśnienia płucnego.
Jednakże po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent wymaga kontynuacji leczenia. Walka z patologią ma na celu zapobieganie nawrotom choroby, całkowitą resorpcję zakrzepu.
Dzisiaj istnieją dwa sposoby na wyeliminowanie zakrzepów krwi w płucach. Metody leczenia patologii są następujące:
- terapia trombolityczna;
- chirurgia.
Terapia trombolityczna
Leczenie odwykowe oparte na lekach, takich jak:
- Heparyna;
- "Streptokinaza";
- "Fraksiparyna";
- tkankowy aktywator plazminogenu;
- Urokinaza.
Takie leki pozwalają rozpuszczać skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych.
Lek „Heparyna” jest podawany pacjentowi dożylnie przez 7-10 dni. Jednocześnie dokładnie monitorowane są parametry krzepnięcia krwi. 3-7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisuje się jeden z następujących leków w postaci tabletek:
- Warfaryna;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Akcesorium do trombo".
Kontrola krzepnięcia krwi jest kontynuowana. Zażywanie przepisanych tabletek trwa (po PE) około 1 roku.
Leki „Urokinaza”, „Streptokinaza” są podawane dożylnie przez cały dzień. Ta manipulacja jest powtarzana raz w miesiącu. Aktywator plazminogenu tkankowego stosuje się również dożylnie. Pojedynczą dawkę należy podać w dniuprzez kilka godzin.
Terapia trombolityczna nie jest stosowana po operacji. Zabronione jest również w przypadku patologii, które mogą być powikłane krwawieniem. Na przykład wrzód trawienny. Ponieważ leki trombolityczne mogą zwiększać ryzyko krwawienia.
Leczenie chirurgiczne
To pytanie pojawia się tylko wtedy, gdy dotyczy to dużego obszaru. W takim przypadku konieczne jest niezwłoczne usunięcie zlokalizowanego skrzepliny w płucach. Zalecane jest następujące leczenie. Skrzep krwi jest usuwany z naczynia specjalną techniką. Taka operacja pozwala całkowicie wyeliminować niedrożność przepływu krwi.
Złożona operacja jest wykonywana w przypadku zatkania dużych gałęzi lub pnia tętnicy. W takim przypadku konieczne jest przywrócenie przepływu krwi do prawie całego obszaru płuc.
Zapobieganie PE
Choroba zakrzepowo-zatorowa ma tendencję do nawracania. Dlatego ważne jest, aby nie zapomnieć o specjalnych środkach zapobiegawczych, które mogą chronić przed ponownym rozwojem ciężkiej i groźnej patologii.
Takie działania są niezwykle ważne do przeprowadzenia u osób z wysokim ryzykiem rozwoju tej patologii. Ta kategoria obejmuje osoby:
- ponad 40;
- po udarze lub zawale serca;
- nadwaga;
- których historia obejmuje epizod zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
- która przeszła operację klatki piersiowej, nóg, narządów miednicy, brzucha.
Zapobieganieobejmuje niezwykle ważne czynności:
- USG żył nóg.
- Regularne wstrzykiwanie Heparyny, Fraksiparyny pod skórę lub wstrzykiwanie Reopoliglyukin do żyły.
- Zakładanie ciasnych bandaży na nogi.
- Ściskanie żył podudzi specjalnymi mankietami.
- Podwiązanie dużych żył nóg.
- Implantacja filtrów cava.
Ostatnia metoda to doskonała prewencja rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Dzisiaj opracowano różne filtry kava:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulipan Guenthera";
- Greenfield;
- Klepsydra.
Pamiętaj, że taki mechanizm jest niezwykle trudny do zainstalowania. Nieprawidłowo założony filtr cava nie tylko będzie niezawodną profilaktyką, ale może również prowadzić do wzrostu ryzyka zakrzepicy z późniejszym rozwojem PE. Dlatego zabieg ten powinien być wykonywany wyłącznie w dobrze wyposażonym ośrodku medycznym, wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę.
