Serce jest ważnym organem w ludzkim ciele. Zaprzestanie jego pracy symbolizuje śmierć. Istnieje wiele chorób, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie całego układu sercowo-naczyniowego. Jednym z nich jest PE, klinika patologii, której objawy i leczenie zostaną omówione poniżej.
Co to jest choroba
PE, czyli zatorowość płucna, to powszechna patologia, która rozwija się, gdy tętnica płucna lub jej odgałęzienia są zatkane skrzepami krwi. Najczęściej tworzą się w żyłach kończyn dolnych lub miednicy.
W praktyce lekarskiej bierze się pod uwagę klinikę PE, gdy naczynia są zablokowane przez organizmy pasożytnicze, nowotwory lub ciała obce.
Zakrzep z zatorami jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów, zaraz za niedokrwieniem i zawałem mięśnia sercowego.
Najczęściej choroba jest diagnozowana w starszym wieku. Mężczyźni trzykrotnie częściej niż kobiety cierpią na tę chorobę. Jeśli terapia PE (kod ICD-10 - I26) zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie, to możliwe jest zmniejszenie śmiertelności o 8-10%.
Powód rozwojuchoroby
W procesie rozwoju patologii powstają skrzepy i dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych. Wśród przyczyn PE są następujące:
- Zaburzony przepływ krwi. Można to zaobserwować na tle rozwoju: żylaki, ucisk naczyń krwionośnych przez guzy, zakrzepica żył ze zniszczeniem zastawek żylnych. Krążenie krwi jest zaburzone, gdy osoba jest zmuszana do pozostawania w bezruchu.
- Uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego, powodujące krzepnięcie krwi.
- Żyły protetyczne.
- Instalacja cewników.
- Zabieg chirurgiczny na żyłach.
- Choroby zakaźne o charakterze wirusowym lub bakteryjnym, które powodują uszkodzenie śródbłonka.
- Naruszenie naturalnego procesu fibrynolizy (rozpuszczania skrzepu) i nadkrzepliwości.
Kombinacja kilku przyczyn zwiększa ryzyko PE, klinika patologii implikuje długotrwałe leczenie.
Czynniki ryzyka
Następujące czynniki ryzyka PE znacznie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju procesów patologicznych:
- Długa podróż lub wymuszony odpoczynek w łóżku.
- Niewydolność serca lub układu oddechowego.
- Długotrwałe leczenie lekami moczopędnymi, które prowadzi do utraty dużej ilości wody i zwiększonej lepkości krwi.
- Nowoaki, takie jak powstawanie hemablastozy.
- Wysoki poziom płytek krwi i czerwonych krwinek we krwi, co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów.
- Długotrwałe stosowanie hormonówantykoncepcja, hormonalna terapia zastępcza – to zwiększa krzepliwość krwi.
- Naruszenie procesów metabolicznych, które często obserwuje się w cukrzycy, otyłości.
- Chirurgia naczyniowa.
- Przeszłe udary i zawały serca.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Chemioterapia.
- Uraz rdzenia kręgowego.
- Okres rodzenia dziecka.
- Nadużycie palenia.
- Starość.
- Żylaki. Stwarza dogodne warunki do zastoju krwi i powstawania zakrzepów.
Z wymienionych czynników ryzyka możemy wywnioskować, że nikt nie jest odporny na rozwój PE. Kod ICD-10 dla tej choroby to I26. Ważne jest, aby na czas podejrzewać problem i podjąć działania.
Rodzaje chorób
Klinika PE będzie zależeć od rodzaju patologii, a jest ich kilka:
- Masywny PE. W wyniku jego rozwoju dotknięta jest większość naczyń płucnych. Konsekwencją może być szok lub rozwój niedociśnienia.
- Masywny. Zajęta jest jedna trzecia wszystkich naczyń w płucach, co objawia się niewydolnością prawej komory.
- Niemasywna forma. Charakteryzuje się uszkodzeniem niewielkiej liczby naczyń, przez co może nie występować objawy PE.
- Śmiertelne, gdy dotkniętych jest ponad 70% naczyń.
Kliniczny przebieg patologii
Klinika PE może być:
- Błyskawicznie. Zablokowanie głównej tętnicy płucnej lub głównejgałęzie. Rozwija się niewydolność oddechowa, może wystąpić zatrzymanie oddechu. Śmierć jest możliwa w ciągu kilku minut.
- Ostre. Rozwój patologii jest szybki. Początek jest nagły, po którym następuje szybki postęp. Obserwuje się objawy niewydolności serca i płuc. W ciągu 3-5 dni rozwija się zawał płuca.
- Utrzymywanie się. Zakrzepica dużych i średnich tętnic oraz rozwój kilku zawałów płuc trwa przez kilka tygodni. Patologia powoli postępuje wraz ze wzrostem objawów niewydolności oddechowej i serca.
- Przewlekłe. Stale obserwuje się nawracającą zakrzepicę gałęzi tętnicy płucnej. Rozpoznaje się nawracające zawały płuca lub obustronne zapalenie opłucnej. Stopniowo zwiększa nadciśnienie. Ta forma najczęściej rozwija się po operacji, na tle onkologii i istniejących chorób układu krążenia.
Rozwój choroby
Zator płucny rozwija się stopniowo w następujących etapach:
- Blokada dróg oddechowych.
- Wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej.
- W wyniku niedrożności i blokady wymiana gazowa zostaje zakłócona.
- Występowanie niedoboru tlenu.
- Tworzenie dodatkowych ścieżek transportu słabo natlenionej krwi.
- Zwiększone obciążenie lewej komory i rozwój jej niedokrwienia.
- Spadek wskaźnika sercowego i spadek ciśnienia krwi.
- Tętnica płucnaciśnienie rośnie.
- Pogorszenie krążenia wieńcowego w sercu.
- Obrzęk płuc.
Wielu pacjentów z PE doświadcza zawału płuca.
Oznaki choroby
Objawy PE zależą od wielu czynników:
- Ogólny stan organizmu pacjenta.
- Liczba uszkodzonych tętnic.
- Rozmiar cząstek zatykających naczynia.
- Tempo progresji choroby.
- Stopnie zaburzeń w tkance płucnej.
Leczenie PE będzie zależeć od stanu klinicznego pacjenta. W niektórych przypadkach choroba przebiega bezobjawowo i może prowadzić do nagłej śmierci. Złożoność diagnozy polega również na tym, że patologia objawów przypomina wiele chorób sercowo-naczyniowych, ale główną różnicą jest nagłość rozwoju zatorowości płucnej.
Patologię charakteryzuje kilka syndromów:
1. Od strony układu krążenia:
- Rozwój niewydolności serca.
- Obniżyć ciśnienie krwi.
- Nieregularny rytm serca.
- Podwyższone tętno.
- Rozwój niewydolności wieńcowej, który objawia się nagłym intensywnym bólem za mostkiem, trwającym od 3-5 minut do kilku godzin.
- Cor pulmonale, zespół objawia się obrzękiem żył w szyi, tachykardią.
- Zaburzenia pracy mózgu z niedotlenieniem, krwotokiem mózgowym iw ciężkich przypadkach z obrzękiem mózgu. Pacjent skarży się na hałasuszy, zawroty głowy, wymioty, drgawki i omdlenia. W ciężkich sytuacjach prawdopodobieństwo wystąpienia śpiączki jest wysokie.
2. Zespół płucno-opłucnowy objawia się:
- Występowanie duszności i rozwój niewydolności oddechowej. Skóra staje się szara, rozwija się sinica.
- Pojawiają się gwizdy.
- Zawał płuca rozwija się najczęściej 1-3 dni po zatorowości płucnej, kaszel z wydzieliną plwociny z krwią, wzrasta temperatura ciała, podczas słuchania wyraźnie słychać wilgotne, drobne rzężenia bulgotania.
3. Zespół gorączki z pojawieniem się gorączkowej temperatury ciała. Jest związany z procesami zapalnymi w tkance płucnej.
4. Powiększenie wątroby, podrażnienie otrzewnej, niedowład jelit powodują zespół brzuszny. Pacjent skarży się na ból w prawym boku, odbijanie i wymioty.
5. Zespół immunologiczny objawia się zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, wysypką skórną, pojawieniem się kompleksów immunologicznych w badaniu krwi. Zespół ten rozwija się zwykle 2-3 tygodnie po rozpoznaniu PE.
Zalecenia kliniczne dotyczące rozwoju takich objawów to rozpoczęcie pilnej terapii.
Środki diagnostyczne
W diagnostyce tej choroby ważne jest ustalenie miejsca powstawania skrzepów krwi w tętnicach płucnych, a także ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń. Lekarz staje przed zadaniem ustalenia źródła choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotowi.
Biorąc pod uwagę złożoność diagnozy, pacjenci są wysyłani dospecjalne oddziały naczyniowe, które są wyposażone w technologię i mają możliwość prowadzenia kompleksowego badania i terapii.
W przypadku podejrzenia PE pacjent przechodzi następujące badania:
- Zbieranie historii i ocena wszystkich czynników ryzyka.
- Ogólna analiza krwi, moczu.
- Analiza gazowa krwi, oznaczanie D-dimeru w plazmie.
- EKG w dynamice, aby wykluczyć zawał serca, niewydolność serca.
- Prześwietlenie płuc w celu wykluczenia zapalenia płuc, odmy opłucnowej, nowotworów złośliwych, zapalenia opłucnej.
- Echokardiografia jest wykonywana w celu wykrycia wysokiego ciśnienia w tętnicy płucnej.
- Skanowanie płuc wykaże zmniejszony lub brak przepływu krwi z powodu PE.
- Angiopulmonografia jest zalecana w celu wykrycia dokładnej lokalizacji skrzepliny.
- USDG żył kończyn dolnych.
- Flebografia kontrastowa w celu wykrycia źródła PE.
Po postawieniu dokładnej diagnozy i ustaleniu przyczyny choroby zostaje przepisana terapia.
Pierwsza pomoc dla WF
Jeśli atak choroby rozwija się, gdy dana osoba jest w domu lub w pracy, ważne jest, aby zapewnić jej na czas pomoc, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia nieodwracalnych zmian. Algorytm wygląda następująco:
- Połóż osobę na płaskiej powierzchni, jeśli upadła lub usiądzie w miejscu pracy, to nie przeszkadzaj jej, nie przesuwaj się.
- Odepnij górny guzik koszuli, zdejmij krawat, aby był świeżypowietrze.
- Jeśli oddech ustanie, wykonaj resuscytację: sztuczne oddychanie i, jeśli to konieczne, uciśnięcia klatki piersiowej.
- Wezwij karetkę.
Właściwa pielęgnacja PE uratuje życie.
Leczenie choroby
Terapia PE jest oczekiwana tylko w szpitalu. Pacjent jest hospitalizowany i przepisuje mu pełny odpoczynek w łóżku, dopóki nie minie zagrożenie zablokowaniem naczyń. Leczenie PE można podzielić na kilka etapów:
- Pilna resuscytacja w celu wyeliminowania ryzyka nagłej śmierci.
- Przywróć światło naczynia krwionośnego tak daleko, jak to możliwe.
Długoterminowa terapia PE obejmuje następujące czynności:
- Usunięcie zakrzepu krwi z naczyń płucnych.
- Przeprowadzanie działań zapobiegających zakrzepicy.
- Zwiększenie średnicy tętnicy płucnej.
- Rozszerzenie małych naczyń włosowatych.
- Prowadzenie działań profilaktycznych w celu zapobiegania rozwojowi chorób układu krążenia i oddechowego.
Leczenie patologii wiąże się z używaniem narkotyków. Lekarze przepisują swoim pacjentom:
1. Preparaty z grupy fibrynolityków lub trombolityków. Są wstrzykiwane bezpośrednio do tętnicy płucnej przez cewnik. Leki te rozpuszczają skrzepy krwi, w ciągu kilku godzin po podaniu leku stan osoby poprawia się, a po kilku dniach nie ma śladu skrzepów krwi.
2. W kolejnym etapie pacjentowi zaleca się przyjmowanie „heparyny”. Pierwszyczas lek podaje się w minimalnej dawce, a po 12 godzinach jest kilkakrotnie zwiększany. Lek jest antykoagulantem i wraz z warfaryną lub feniliną zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w patologicznym obszarze tkanki płucnej.
3. Jeśli nie ma ciężkiego PE, zalecenia kliniczne sugerują stosowanie warfaryny przez co najmniej 3 miesiące. Lek jest przepisywany w małej dawce podtrzymującej, a następnie na podstawie wyników badań może być dostosowywany.
Wszyscy pacjenci poddawani są terapii mającej na celu odbudowę nie tylko tętnic płucnych, ale całego organizmu. Ma na myśli:
- Leczenie serca Panangin, Obzidan.
- Przyjmowanie środków przeciwskurczowych: Papaverine, No-shpa.
- Leki korygujące procesy metaboliczne: preparaty zawierające witaminę B.
- Terapia przeciwwstrząsowa hydrokortyzonem.
- Leczenie przeciwzapalne antybiotykami.
- Przyjmowanie leków przeciwalergicznych: Suprastin, Zodak.
Przepisując leki, lekarz powinien wziąć pod uwagę, że np. „Warfaryna” przenika przez łożysko, dlatego w czasie ciąży zabrania się jej przyjmowania, a „Andipal” ma wiele przeciwwskazań, należy przepisywane ostrożnie pacjentom z grupy ryzyka.
Większość leków jest wstrzykiwana do organizmu poprzez wlew kroplowy do żyły, zastrzyki domięśniowe są bolesne i powodują powstawanie dużych siniaków.
Operacyjnyinterwencja
Chirurgiczne leczenie patologii jest rzadko przeprowadzane, ponieważ taka interwencja ma wysoki procent śmiertelności pacjentów. Jeśli nie można uniknąć operacji, stosuje się embolektomię wewnątrznaczyniową. Najważniejsze jest to, że za pomocą cewnika z dyszą skrzep krwi jest usuwany przez komory serca.
Ta metoda jest uważana za ryzykowną i jest używana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.
W przypadku PE zaleca się również zainstalowanie filtrów, na przykład „parasol Greenfielda”. Wkłada się go do żyły głównej, a tam jej haki otwierają się, aby przymocować do ścian naczynia. Powstała siatka swobodnie przepuszcza krew, ale skrzepy są zatrzymywane i usuwane.
Leczenie PE stopnia 1 i 2 ma korzystne rokowanie. Liczba zgonów jest minimalna, prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest wysokie.
Powikłania PE
Wśród głównych i najniebezpieczniejszych powikłań choroby są:
- Nagła śmierć z powodu zatrzymania akcji serca.
- Progresja wtórnych zaburzeń hemodynamicznych.
- Powtarzający się zawał płuca.
- Rozwój przewlekłego serca płucnego.
Zapobieganie chorobom
W przypadku poważnych patologii sercowo-naczyniowych lub przebytych interwencji chirurgicznych ważne jest, aby zaangażować się w zapobieganie zatorowości płucnej. Zalecenia są następujące:
- Nie przesadzaj.
- Spędzaj dużo czasu na spacerach.
- Podążaj za codzienną rutyną.
- Upewnij siędobry sen.
- Wyeliminuj złe nawyki.
- Zrewiduj dietę i usuń z niej szkodliwe pokarmy.
- Regularnie odwiedzaj terapeutę w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych i flebologa.
Te proste środki zapobiegawcze pomogą uniknąć poważnych powikłań choroby.
Ale aby zapobiec zatorowości płucnej, ważne jest, aby wiedzieć, jakie stany i choroby mogą predysponować do rozwoju zakrzepicy żylnej. Zwróć szczególną uwagę na swoje zdrowie:
- Ludzie, u których zdiagnozowano niewydolność serca.
- Leżący pacjenci.
- Pacjenci długotrwale leczeni diuretykami.
- Zażywanie leków hormonalnych.
- Cukrzyca.
- Osoby, które przeżyły udar.
Pacjenci z grupy ryzyka powinni otrzymywać okresową terapię heparyną.
ZP to poważna patologia i przy pierwszych objawach ważne jest, aby w porę zapewnić osobie pomoc i wysłać ją do szpitala lub wezwać karetkę. To jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji i uratować życie.
